Education Thérapeutique :messages cléspour le diabète de type 2

Service de DiabétologieProfesseur H. Hanaire, Chef de Service

Hôpital Rangueil

Code

: 403

145

L’équipe de soinsVous accueille et vous informe

pôle cardiovasculaire et maladies métaboliques

centre hospitalier universitaire de toulouse

Vous participez à une formation à la prise en chargede votre diabète, sur trois journées. Ce fasciculeest un résumé des principaux messages que nous avonsdiscuté avec vous au cours des différentes réunions.

Nous avons souhaité que vous puissiez y trouverdes points de repère pratiques.

Vous pourrez vous y référer de temps à autre,selon vos besoins et les diverses situationsde la vie de chaque jour.

Votre médecin traitant et votre diabétologuerestent à votre disposition pour poursuivreavec vous l’échange et la discussion.

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Qu’est-ce que le diabète ? .................................................................. 4

L’auto-surveillance glycémique .......................................................... 5

Activité physique et diabète ............................................................... 7

Bien manger : pour son plaisir et pour sa santé ................................. 8

Le traitement par comprimés ............................................................ 12

L’insulinothérapie : conseils techniques ........................................... 13

Comprendre son traitement par insuline ........................................... 14

Glycémie : baromètre de la santé ..................................................... 16

Analyse de la situation d’hyperglycémie ........................................... 17

Que faire en cas d’hypoglycémie ...................................................... 18

La prévention des complications du diabète .................................... 20

Bien soigner ses pieds ..................................................................... 22

Contraception, grossesse, ménopause, sexualité ............................. 24

Diabète et famille : quels risques ? ................................................... 25

Informations sociales ....................................................................... 26

Conseil pour les voyages .................................................................. 27

Sommaire

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On a un diabète lorsquela glycémie (taux de glucose dansle sang) est anormalementélevée, à jeun ou en périodepost-prandiale (ou les 2). NB. La période post-prandialeest la période qui suit un repas(2 h après le début du repas).

Glycémie normale: ≤≤ 1,10 g/l àjeun, ≤≤ 1,40 g/l en post-prandial.

Objectifs glycémiques– o,8 ≤ G ≤ 1,2 g/l a jeun– 1,2 ≤ G ≤ 1,6 g/l en post

prandial (sauf cas particulier)

À quoi sert le glucose ?Le glucose est avant tout uncombustible, il est la principalesource d’énergie pour les cellulesde l’organisme. Le glucose estbrûlé dans les cellules pourfournir l’énergie nécessaire à laréalisation de leur travail,l’excédent est stocké.

Quel rôle joue l’insuline ?Telle une clé dans une serrure,l’insuline permet la pénétrationdu glucose à l’intérieur descellules. Elle est donc nécessaireau passage du glucose du sangcirculant vers les cellules qu’ilnourrit.Au total : le glucose est “ lecarburant ” indispensable à la viedes cellules. L’insulineapprovisionne les cellules encarburant glucose. À leur tour,les cellules doivent être sensiblesà l’action de l’insuline pourque celle-ci soit efficace.

Quels mécanismesconduisent au diabète ?Votre diabète est appelé diabètede type 2, anciennement nommédiabète non insulinodépendant(DNID). L’hyperglycémie résultede 2 mécanismes :

sécrétion inadaptée d’insuline= déficit partiel en insuline

+efficacité réduite de l’insuline

= résistance à l’insuline

Quel est le traitementdu diabète de type 2 ?La base du traitementest constituée par la diététiqueet l’activité physique...– La diététique adaptée vise à

atteindre et maintenir un poidsnormal, ainsi qu’à limiter lesvariations glycémiques.

– L’activité physique améliorel’efficacité de l’insuline enrendant les cellules plussensibles à son action.

On peut associer à cette base,séparément ou combinés :– des antidiabétiques oraux

(comprimés) ;– de l’insuline.Dans tous les cas,l’autosurveillance glycémiqueest utile pour suivre l’équilibreglycémique dans la viequotidienne et adapterle traitement.

Tout ceci est développéaux pages suivantes.

Qu’est-ce que le diabète ?

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DéfinitionL’autosurveillance glycémiqueest un test permettantde mesurer le taux de glycémieà partir de l’analyse d’une gouttede sang prélevée au boutdu doigt. C’est un moyen utilepour améliorer l’équilibred’un diabète de type 2,à condition de bien l’utiliser.

Pourquoi faire une autosurveillanceglycémique ? • Pour mieux connaître votre

diabète. – la glycémie normale à jeun

est comprise entre 0,70et 1,10 g/l ;

– la glycémie normale deuxheures après un repas (postprandiale) ne dépasse pas1,40 g/l ;

– vos objectifs glycémiquessont à définir avec votremédecin.

• Pour vérifier l’effet bénéfiquede l’exercice physique survotre glycémie.

• Pour vous rendre compte del’influence de la compositiond’un repas sur votre glycémie.

• Pour vérifier si un malaisecorrespond ou non à unehypoglycémie.

• En période de déséquilibredu diabète (hémoglobine A1Ctrop élevée), pour déterminer

à quel moment de la journéese situent les glycémiesles plus élevées. Ceci aideravotre médecin à adaptervotre traitement.

Quand faire l’autosurveillanceglycémique ?Il est essentiel de varierles horaires de surveillance.

Contrôlez-vous à différentsmoments dans une journée,avant mais aussi après un repas.Cela permettra de mieux vousconnaître.

Contrôlez-vous plus souventen cas de stress important,ou de maladie, ainsi qu’en casde malaise.

Si vous êtes traité par insuline,il est indispensable de vouscontrôler plusieurs fois par jour.

Comment faire l’autosurveillanceglycémique ?C’est une technique fiable,lorsqu’elle est réaliséesoigneusement. Cette techniqueest acquise par une éducationpersonnalisée.

Pour la techniqueSouvenez-vous :– lavez-vous les mains au savon

(pas d’alcool), et séchez-les ;– piquez le doigt sur le côté,

ne piquez pas le pouce,ni l’index ;

L’auto-surveillance glycémique

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– piquez-vous avec un styloautopiqueur (pas à mainlevée) ;

– veillez à la propreté de votrelecteur ;

– en cas de mauvaisfonctionnement du lecteur,appelez le numéro vert dufabricant.

Votre carnet est précieux :– notez-y tous vos résultats,

ainsi que des commentaires(repas, activité physique,événements notables...) ;

– votre carnet sera un supportde dialogue avec votremédecin.

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L’activité physique s’intègre dansle traitement du diabète. Ellenécessite l’observation de règlesde bonne pratique pour êtreefficace et bien tolérée.

Bénéfices de l’activité physiquePour tous– meilleure forme physique ;– meilleur tonus psychique

(détente, plaisir) ;– meilleure adaptation à l’effort ;– bénéfices ostéo-articulaires.

Bénéfices supplémentairespour le diabète– elle facilite l’action de

l’insuline en diminuant larésistance à l’insuline ;

– ainsi, elle entraîne souventune baisse de la glycémiequand elle est bien faite ;

– elle favorise le maintienou la perte de poids lorsqu’elleest associée à unealimentation équilibrée.

L’activité physique protège à longterme des complicationscardiaques et vasculaires ;elle a une action bénéfiquesur les graisses dans le sang(augmentation du cholestérolprotecteur, diminutiondu mauvais cholestérol),et sur la tension artérielle.

Risques de l’activité physique– l’hypoglycémie (si vous êtes

traité par sulfamides ouinsuline) ;

– mais aussi une hyperglycémieplus importante si l’activitéphysique est mal faite(en résistance) ;

– les traumatismes musculairesou articulaires (tendinite...).

Règles de bonne pratique– régularité : au minimum

3 séances de 40 minutespar semaine ;

– progression sur la duréede chaque séance ;

– endurance à privilégier (marche,vélo, natation, footing...) ;

– continuité en toute saison ;– modération : intensité limitée

(pas d’essoufflementempêchant la conversation...)

– adaptation de l’alimentation(glucides, bien boire),du traitement, del’autosurveillance glycémique

– penser à s’échaufferet à récupérer (étirements).Ne pas s’arrêter brutalement ;

– préparation : bilan préalable dudiabète et de l’état cardiaqueavant de commencer.

Porter des chaussures adaptéeset bien soigner ses pieds.

Quelques conseils pratiquespour rester motivé !– variez les activités ;– organisez votre emploi du

temps ;– pratiquez en groupe ;– la marche est toujours

bénéfique, pensez au vélod’appartement en hiver.

Activité physique et diabète

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Un carnet de conseilsalimentaires personnalisé vous aété remis, à la fin du staged’éducation, par la diététicienne.Il vous servira donc de référence,nous allons seulement rappelerici quelques points clés.

Manger est un plaisiret doit le resterIl n’y a pas de raison que soitcuisinée pour vous unealimentation différente de cellede vos proches. Le bon équilibrede l’alimentation vient del’association de bonnesquantités de produits variés, etde leur répartition dans lajournée.

Une alimentation équilibréeet adaptée fait partiedu traitement– elle aide à améliorer l’équilibre

glycémique en limitant les picshyperglycémiques après lesrepas et les hypoglycémies(pouvant survenir en cas detraitement par insuline ousulfamides) ;

– elle aide à obtenir et maintenirun poids normal ;

– elle limite le risque d’atteintecardiaque ou vasculaire.

Répartition des prisesalimentairesIl est faux de penser que sauterun repas aide à perdre du poids.Au contraire, pour obtenir oumaintenir un poids satisfaisant,la répartition d’une même rationcalorique en 5 prises au lieu de 3est plus efficace.

Pourquoi ?– plusieurs prises alimentaires

réduisent la sensation de faimet facilitent le contrôle desquantités au moment desrepas. Ainsi, elles permettentde limiter l’hyperglycémie post-prandiale ;

– le risque de grignotagesintempestifs est freiné puisquedes collations sont présentespour prévenir les petits creux.De plus, cette répartition aideà régulariser la sécrétiond’insuline, souvent mai adaptéedans le cas de votre diabète ;

– et enfin, la mise en réservegraisseuse est moinsimportante sur une journéeaprès plusieurs petits repasque 2 ou 3 gros.

Le petit déjeunerNe le sautez jamais, il est l’undes 3 principaux repas. Ilcomportera un produit céréalier,une boisson, un produit laitier etun peu de matière grasse. Sacomposition doit être variée,n’hésitez pas à incorporerjambon, ou fromage, ou laitage...

Bien manger : pour son plaisiret pour sa santé

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Les collationsElles sont intéressantes en milieude matinée, dans l’après-midi etpossibles dans la soirée. Leurhoraire n’a pas à être précis (sauftendance à l’hypoglycémie), maisleur régularité est importante.

Les repas principauxEn pratique, on conseille àchaque repas:– 1 crudité et/ou 1 fruit cru ;– 1 petite part de viande ou

équivalent ;– 1 féculent, si possible associé

à un légume vert cuit ;– 1 laitage nature ou 1 petite part

de fromage ;– 1 morceau de pain.

Le repas est cuit et assaisonnéavec un peu de matières grasses.Pensez aux cuissons simples,aux sauces légères et aux herbesaromatiques. L’ordre des platsn’a pas d’importance. Au début,la pesée des aliments serasouvent nécessaire, puis votreœil sera plus exercé.

En fin, sachons que tous cesconseils sont pour l’alimentationde tous les jours. Bien sûr, onpeut faire des extras, cela faitpartie des plaisirs de la vie,l’essentiel est de ne pas lesrépéter trop souvent.

Comment choisir et combinerles aliments ?Adaptez votre alimentationaux besoins de votre organisme,à votre activité physique, et non pas à votre glycémiedu moment.

1/ Les féculents et le painSource de glucides, ensembleils doivent représenter la moitiéde votre ration caloriquejournalière.

Les féculents sont à consommerà chaque repas en utilisant leséquivalences glucidiques. Ilscomblent la faim tout enpermettant de manger moinsde graisses et contribuent au boncontrôle de votre diabète. Deplus, contrairement aux idéesreçues, les féculents ne font pasgrossir si leur quantité estcontrôlée et surtout, s’ils sontcuisinés avec peu de matièresgrasses. Vous observerez quetous n’ont pas le même effetsur l’élévation de votreglycémie, et apprendrez à vousconnaître.

Le pain : en l’absence deféculents dans un menu (amis,sortie), le pain peutponctuellement les remplacer.Le pain blanc est plushyperglycémiant que la plupartdes féculents, préférez le paincomplet notamment au petitdéjeuner.Si vous êtes amateur de pain,sa consommation excessive estsûrement une grande tentation :coupez dès le début du repasla ration que vous consommerez.

2/ Les fruitsSource de glucides, leurconsommation doit être répartiesur la journée. Riches envitamines, 2 ou 3 fruits par joursont recommandés.

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3/ Les légumes vertsIls ne doivent pas remplacer leféculent, mais lui être associés,pour les bénéfices suivants : leurvolume calme la faim, leursfibres ralentissent l’élévation dela glycémie et ils apportent desvitamines. Il est conseillé d’enconsommer largement et sansrestriction.

4/Les viandes ou dérivés– choisir des viandes peu

grasses, notamment lavolaille ;

– consommer des portionsraisonnables (100 g) et enaucun cas ne manger le grasde la viande.Consommer plus souventdu poisson, au moins 2 à3 fois par semaine.

5/ Le lait et les produits laitiersIls permettent de couvrirles besoins en calcium, avecpar exemple 1 bol de lait,1 portion de fromage et 1 yaourtpar jour.

Attention : limitez laconsommation de fromage à 30 gpar jour et remplacez-le le plussouvent possible par des laitagesnatures ou édulcorés.

6/ Les matières grassesLes graisses sont très caloriques,et certaines sont agressives pourle système cardio-vasculaire.Limitez sans les supprimer lesmatières grassesd’assaisonnement en prenantl’habitude de les doser avec unecuillère à soupe.Éviter les pièges : charcuterie,plats en sauce, sauces au beurreou crème, mayonnaise, noix,amandes, olives, pistaches,cacahuètes, viennoiseries, frites,chips, fromage... sont des “petites bombes caloriques ”.

7/ Les produits sucrés– éviter les sucres purs qui

apportent trop de calories etentraînent une élévationrapide de la glycémie ;

– attention au sucre caché dansles boissons, lisez bienl’étiquetage alimentaire ;

– les édulcorants peuvent êtreutiles pour adoucir certainsaliments ou boissons.

8/ Les boissons– seule boisson indispensable :

l’eau ;– l’alcool est très calorique et

favorise la prise de poids. Deplus, certaines boissonsalcoolisées sont aussi sucrées.

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Si vous pouvez l’éviter, c’estmieux, surtout à jeun.

– le contrôle régulier de votreglycémie environ 2 heuresaprès un repas vous apprendraà mieux connaître les réactionsde votre organisme àl’alimentation (et vous aideraà mieux adapter votre dosed’insuline avant un repas) ;

– pesez-vous 1 fois par semaineà 1 fois tous les 15 jours,mesurez régulièrement votretour de taille. Notez le résultatsur votre carnet ;

– changez vos habitudes,expérimentez avec votreentourage une cuisine allégéeet savoureuse en utilisant desmodes de cuisson variés(vapeur, four, papillotes...) eten redécouvrant épices etaromates (reportez-vous aucarnet de conseilsalimentaires).

Bon appétit !

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Le diabète de type 2(anciennement appelé noninsulino-dépendant) peut setraiter par comprimés.Cependant, n’oubliez pas que ladiététique et l’activité physiquesont des traitements du diabèteà part entière et restentindispensables à l’efficacité detout traitement complémentaire.II existe 3 familles demédicaments, et plusieurs de cesmédicaments peuvent s’associerdans votre prescription.

Les sulfamides et apparentésEx : Diamicron®, Glibénèse®,Daonil®, Ozidia®, Amarel,Novonorm®, autres...• Ces médicaments stimulent

votre pancréas et augmententdonc sa sécrétion d’insuline.Prenez-les avant les repas ;

• Ils peuvent parfois entraînerune hypoglycémie :– si vous ressentez un

malaise, contrôlez votreglycémie, et ayez toujoursdu sucre sur vous ;

– parlez-en rapidement à votremédecin.

Les biguanidesEx. : Stagid®, Glucophage® 850• Ces médicaments agissent en

facilitant l’entrée du glucosedans les cellules : ilsaméliorent la sensibilité descellules à l’insuline (“la clés’adapte mieux à laserrure”…).

• Ils peuvent parfois entraînerdes effets secondaires(troubles digestifs). Pour leséviter, prenez les comprimésau milieu ou en fin de repas.

• Ils n’entraînent pas de risqued’hypoglycémie.

Les inhibiteursde l’alpha-glucosidasesEx. : Glucor®, Diastabol®Ils agissent en ralentissantl’absorption des glucides dansl’intestin, ce qui aide à limiterl’hyperglycémie post-prandiale(après le repas). Ils n’entraînentpas de risque d’hypoglycémie.Le Glucor peut entraînerquelques troubles digestifs.

Attention : ne modifiez pas vousmême, d’un jour à l’autre,le nombre de comprimés quevous prenez, c’est à votremédecin d’adapter le traitement.

Seule exception : si vous nepouvez pas vous alimenter,ne prenez pas votre sulfamide.

Le traitement par comprimés

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Comment se pique-t-on ?– La peau doit être propre

(alcool non indispensable).– Agitez l’insuline

(flacon ou cartouche).– Piquez avec l’aiguille

perpendiculaire à la peau,il est inutile de pincer la peau.

– Maintenez l’aiguille sousla peau 10 secondes en find’injection.

– Changez d’aiguilleou de seringueà chaque injection.

– Pour les déplacements,mettez l’insuline en réservedans une boîte isotherme.

– Variez les sites d’injectionde l’insuline (voir schéma).Ne piquez pas une zone quiva être sollicitée lors d’uneactivité physique peu aprèsl’injection.

– Jetez seringues, aiguilleset lancettes dans une bouteilleen plastique, et remettez-lesà la pharmacie ou aux servicesspéciaux des mairies.

– Veillez aux datesde péremptionde vos insulines.

– Pour l’insuline rapide :faites l’injection 20 à 30 minavant le repas.

– Pour les analoguesde l’insuline (Humalog),faites l’injection juste avantle repas.

Les 6 Commandementsdes Stylos– 1/ Agitez doucement le stylo

plusieurs fois avant l’injection,10 fois pour l’insuline “NPH”.

– 2/ Purgez le stylo (2 à 4 U)avant chaque injection.

– 3/ Enlevez l’aiguilleimmédiatement aprèsl’injection.

– 4/ Changez la cartouche dèsque le piston atteint la baguecolorée.

– 5/ L’insuline dans le stylo seconserve 4 semaines àtempérature ambiante.

– 6/ Si vous utilisez plusieursstylos, veillez à ne pas lesconfondre ! (mettez une baguede couleur).

Les 3 Commandementsdes Seringues– 1/ Purgez les bulles qui ont pu

se former dans la seringue.– 2/ Si vous préparez un

mélange de 2 insulines,prélevez d’abord l’insulineintermédiaire (trouble).

– 3/ Un flacon entamé peutse garder 1 mois.

Les sites d’injectionVous devez varier le sited’injection de l’insuline,en alternant les 2 bras,les 2 cuisses, l’abdomen,le haut des fesses.

L’insulinothérapie :conseils techniques

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Le pancréas délivre dans lacirculation sanguine (voir figurepage droite) :– un débit de base diurne et

nocturne d’insuline ;– des pics d’insuline pour

couvrir les besoins au momentdes repas.

Grâce à cette régulation trèsprécise de la sécrétiond’insuline, les glycémies nes’élèvent pas au dessus de 1 g/là jeun et de 1,40 g/l, 2 heuresaprès les repas.

Quand traiter le diabètede type 2 par insuline ?– Lorsque le pancréas ne secrète

pas une quantité suffisanted’insuline et a besoin d’unappoint, un apport d’insulineest proposé, seul ou associéaux comprimés : c’est un outilde traitement comme un autre.

– Le nombre d’injections estvariable, selon les momentsoù le pancréas a besoin d’uncomplément d’insuline : la nuitseulement, jour et nuit, avantles repas...

– Le traitement par insuline peutêtre définitif ou transitoire (parexemple à l’occasion d’uneintervention chirurgicale).

Comprendre son traitementpar insuline

Nomcommercial

Délai d’action

Quand faire l’injection

Durée d’action

Adaptationde la dose

Insuline NPHintermédiaire

Insulatard® NPHUmuline® NPHOrgasuline® NPHInsuman® NPH

plateau d’actionatteint en 2 h

avant le repas

environ 12 h

NPH du matin :glycémie avant dînerNPH du soirglycémie au lever

Insuline rapide

Actrapi®

Umuline rapide®

Orgasuline® rapideInsuman rapide

30 min

30 min avant le repas

4 à 6 h

Comparaison desglycémines :– avant un repas et 2h après ce repasenviron

Analogue del’insuline rapide

Humalog®

moins de 5 min =immédiat

En passant à table2 h à 3 h

Comparaison desglycémies :– avant un repas et1 h 30 environ après(2 h maximum)

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Pour reproduire le débit de baseInsuline intermédiaire NPH (voir tableau).

Pour reproduire les pics d’insuline au moment des repas– soit insuline rapide (voir tableau) ;– soit analogue de l’insuline rapide (voir tableau) = insuline très rapide.

La prévision du besoin eninsuline doit toujours tenircompte de 2 facteurs essentiels :l’alimentation et l’activitéphysique qui vont suivrel’injection.

Les résultats des joursprécédents sur votre carnet,considérés aux différentshoraires, renseignent surl’efficacité des doses desdifférentes insulinesprécédemment injectés : ce sontdes repères pouvant inciter àmodifier la dose de telle ou telleinjection.

En cas d’hypoglycémieinexpliquéeBaisser la dose de l’insuline dèsle lendemain.

En cas d’hyperglycémie–Interrogez-vous sur lescauses possibles del’hyperglycémie(alimentation, sédentarité,stress, maladie...).–Attendez 2 ou 3 jours avantd’envisager uneaugmentation de la dosed’insuline.–N’augmentez pas la dosed’une insuline de plus de 2Uà la fois.–N’augmentez au total quemodérément vos dosesd’insuline : si le résultat n’estpas suffisant, parlez-en àvotre médecin.

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La glycémie varie en fonction demultiples facteurs, et représenteaussi un indicateur global desanté. Ainsi, le stress, unemaladie, une infection, uneblessure sont des facteurshyperglycémiants. À l’inverse,une dégradation des glycémiessans explication peut attirerl’attention sur un problème desanté autre que le diabète.

Rappelons les objectifsglycémiques– À jeun : de 0.80 à 1.20 g/l.– Postprandial : de 1,20

à 1,60 g/l.

Comment atteindre ces objectifs,en combinant : – la diététique ; – l’activité physique ;– le traitement.

Les moyens de surveillancede l’équilibre glycémique – L’autosurveillance faite

à horaires variés, renseignesur les variations de laglycémie au cours de lajournée, et au fil des jours.

– L’hémoglobine glyquée(HbA1c). Ce dosage se fait parprise de sang et permetd’apprécier l’équilibre moyendes glycémies sur les2 derniers mois. L’objectifest à 6,5 %.

Glycémie : baromètre de la santé

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Si c’est une hyperglycémieponctuelle : cela n’est pas biengrave, mais il faudra analyser lasituation afin de définir qu’elleen est la cause :– activité physique réduite

(ex. : aujourd’hui, je n’ai pasfait ma marche habituelle)

– diététique (ex. : j’ai été invité,j’ai trop mangé...)

– traitement (ex. : j’ai oublié mescomprimés ou mon injectiond’insuline...).

Si vous avez trouvé la raison, ilsuffit de remettre en place lesbonnes règles hygiéno-diététiques et tout devraits’arranger.

Si l’hyperglycémie persisteplusieurs jours :avez-vous changé vos habitudes?– écarts diététiques?– moins d’activité physique?

Si vous n’avez rien changé à voshabitudesAttention ! cela peut être le refletd’un problème de santé, cartoute anomalie peut avoir uneconséquence sur la glycémie :votre glycémie est un baromètrede votre santé.

Conduite à tenir– redoubler de vigilance et faire

davantage de contrôles(jusqu’à 6 par jour) ;

– prendre sa température :il peut y avoir un problèmeinfectieux dont vous ne vousrendez pas compte (problèmedentaire, infection urinaire,etc.). Dans ce cas-là, allez voirvotre médecin traitant.

Allez voir votre médecinEn cas de nausées et devomissements :– ne prenez plus vos comprimés

de sulfamides car il y a unrisque importantd’hypoglycémie ;

– essayez de prendre des sucreslents par exemple sous formede potage avec des pommesde terre ou vermicelles ;

– si vous êtes sous insuline,il ne faut pas arrêtervos injections.

Dans tous les cas,voyez rapidementvotre médecin traitant.

En résumé– une hyperglycémie isolée

n’est pas grave, mais imposeune analyse de la situationafin d’en connaître et d’encorriger la cause ;

– par contre, une hyperglycémiechronique, sans causeapparente, doit vous amenerà consulter votre médecin.

Analyse de la situation d’hyperglycémie

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DéfinitionOn parle d’hypoglycémie lorsquela glycémie est inférieureou égale à 0,60 g/l.Elle peut survenir chez lespatients diabétiques de type 2,uniquement s’ils sont traitéspar sulfamides, ou glinides(Novonorm®), ou injectionsd’insuline.

Les signes cliniquesLes hypoglycémies peuventsurvenir le jour ou la nuit,les signes peuvent être quelquepeu différents :– le jour : pâleur, sueurs,

tremblements, sensationde faim, sensation de malaise,troubles de la vue, troublesdu comportement (agressivitéou euphorie) ;

– la nuit : cauchemars, agitation,sueurs, réveil avec mauxde tête.

Conduite à tenir immédiate,dès les premiers signes– Arrêter toute activité et faire

si possible un contrôleglycémique pour vérifierl’origine du malaise (si on esten voiture, se garer sur le bordde la route et se resucrer toutde suite même si on ne peutpas faire sa glycémie.

– Consommez un sucre rapide(15 g).

Exemple– jus de fruit (une briquette

ou un verre) car son absorptiondigestive est très rapide ;

– 2 à 3 morceaux de sucre,ou 1 cuillère à soupede confiture, ou 1 cuillèreà soupe de miel, ou 1 berlingotde lait concentré sucré ;

– consommez ensuite un sucrelent si l’hypoglycémie survientplus de 30 minutes avantle repas. On peut ajouter soit30 g de pain, soit 2 biscottes,soit 1 barre de céréales.

Les idées faussesLes aliments suivants ne sont pasadaptés malgré ce que l’onpense :– la bière ou tout autre alcool

(très dangereux car peuvententraîner des hypoglycémiesgraves) ;

– Coca Cola Light (ne contientpas de sucre) ;

– fromage seul : n’apporte nisucre lent, ni sucre rapide ;

– chocolat, bonbons, biscuits :absorption trop lente.

Que faire en cas d’hypoglycémie

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Rechercher la causede l’hypoglycémie Quand on a bien récupéré,rechercher la cause :– exercice physique non prévu

ou plus important qued’habitude (randonnée...) ;

– repas insuffisant (insuffisancede féculents) ou retardé ;

– erreur de dose d’insuline ;– dose de Sulfamide trop

importante.

Si une cause est détectée :la corriger.

Si aucune cause n’est détectée– Insulinothérapie : baisser de

2 unités la dose de l’insulineresponsable dès le lendemain.

– Sulfamide, glinide(Novonorm®) : discuter sansattendre avec votre médecin del’adaptation du traitement.

Comment éviterles hypoglycémies ?– Ne jamais sauter de repas,

de collation ;– ne jamais oublier

les féculents ;– si le repas est décalé : prendre

le Sulfamide ou faire l’injectiond’insuline juste avantde passer à table ;

– l’alcool à jeun expose àun risque grave.

Sensation de malaise et glycémie(entre 0,65 et 0,90 g/l)normale-basse. Cela peut arriverlorsque l’organisme doit seréhabituer à une normoglycémie,vous pouvez ressentir des signesde l’hypoglycémie, mais ce n’enest pas une en réalité.

Dans ce cas, il ne faut pasprendre de sucre rapide mais unesimple collation pour “rassurer”l’organisme, si on est à distanced’un repas (plus de 30 min).

Devant toute sensation bizarre oumalaise important : faire uncontrôle de la glycémie, et enl’absence d’explication, appelervotre médecin.

En cas de traitementpar sulfamide, ou Novonorm®,ou insuline, ayez toujoursdu sucre sur vous.

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Il est maintenant établi qu’un bonéquilibre glycémique permetde réduire de manière importantele risque de survenuede complications à long terme.Plusieurs points sont importantspour la préventiondes complications :– le contrôle de l’équilibre

glycémique ;– le contrôle de la tension

artérielle ;– le contrôle des autres facteurs

de risque cardio-vasculaire ;– la surveillance régulière

d’un certain nombre de pointsde votre santé.

Voyons les différents risquesde complications et les moyensde leur prévention.

Risque pour le cœuret les artèresC’est la macroangiopathie :c’est l’atteinte des vaisseauxdes jambes, du cœur(coronaires),ou d’autres grosses artères...

En plus du déséquilibreglycémique, d’autres facteursinterviennent dans la survenuede cette complication, facteurssur lesquels on peut agir :– le tabac ;– l’hypertension artérielle ;

– l’excès de lipides dans le sang(cholestérol, triglycérides) ;

– le surpoids.

En pratique– Il est important d’arrêter

le tabac (comment arrêter ?Parlez-en à votre médecin).

– Demandez à votre médecinqu’il vous prenne la tensionartérielle (TA) à chaque visiteet notez-la sur votre carnet.Pour vous, la TA systolique(1er chiffre) doit être ≤ à 13et la TA diastolique (2e chiffre,très important) doit être ≤ à 8.

– Signalez à votre médecin toutedouleur dans la poitrine,tout essoufflement anormal.Un électrocardiogramme (ECG)est nécessaire une fois par an.

– L’épreuve d’effort (exercicephysique pendant lequelon enregistre l’ECG) estun examen très utile pourdéceler une atteintesilencieuse des artèresdu cœur, à discuter avecvotre médecin.

La préventiondes complications du diabète

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Risque pour les yeuxLa rétinopathie : le diabète maléquilibré expose au risquede développement de petitsvaisseaux au niveau de la rétinequi peuvent saigner à l’intérieurde l’œil. Le risque est une baissebrutale de la vision, mais il nefaut surtout pas attendre cesymptôme pour consulter et agir.

Le meilleur moyen de préventionest un bon équilibre glycémique.L’œil est une sphère, la rétineest située au fond de l’œil,par conséquent les anomaliesne sont pas visibles en regardantsimplement la surface de l’œil.

Pour déceler les anomaliesprécocement, l’ophtalmologisteréalise un examen simpleet indolore : le fond d’œil.

En pratique : consultez votreophtalmologiste une fois par anpour réalisation d’un fond d’œil ;si nécessaire un examen plusprécis sera réalisé :l’angiographie.

En cas de diagnostic de lésionsau fond d’œil qui risquentde saigner, il existe un traitementefficace pour préserver la vision :le traitement par laser,à effectuer avant que la vue n’aitbaissé.

Risque pour le reinLa néphropathie

On ne ressent aucun symptômesi le rein est atteint. Le risqueest l’évolution vers l’insuffisancerénale et la dialyse. Le dépistaged’une atteinte débutante du rein,se fait en recherchant dansles urines la présence deprotéines en petite quantité.C’est le dosage dela microalbuminurie, à faireune fois par an.

Si la microalbuminurie n’est pasnormale, il existe un traitementefficace pour protéger votre rein.Là aussi, un bon équilibreglycémique et une bonne tensionartérielle sont de bonsprotecteurs.

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Pourquoi ?Parce que les situations à risquede plaie du pied sont plusfréquentes chez la personnediabétique. En effet, au coursdu diabète, la sensationde douleur ou de chaleur peuts’altérer en raison d’uneneuropathie, c’est à direune atteinte des nerfs (liéeà l’âge, l’hyperglycémiechronique et l’anciennetédu diabète).Il y a alors perte du signald’alarme que représentela douleur, en cas de blessureou de brûlure.

Comment réduirele risque de plaies ?– Un bon contrôle glycémique

protège contre la diminutionet la perte de la sensibilité.

– Limitez les situations à risque(voir plus loin).

– Remplacez le signal d’alarme“douleur” par une surveillancesystématique et régulièrede vos pieds et de voschaussures.

– En cas de plaie, même minime,consultez le jour mêmevotre médecin : toute plaieest une urgence.

Quelles sont les situationsà risques ?– Marcher pieds nus.– Les bains de pieds

et les sources de chaleurToujours tester avec le dosde la main ou le coude,avant d’approcher le pied.

– La mycose (= champignon)Bien sécher entre les orteilsaprès la toilette quotidienne(douche) avec une serviette.

– La corne (cor, durillon, fissure)secondaire au frottementet à l’appui

Allez voir un pédicure,mettez vos semelles.

– Les chaussures et surtoutles chaussures neuves.

Faites les progressivementà vos pieds (pas plus d’uneheure par jour au début).Alternez au moins 2 pairesde chaussures.

– Les corps étrangers dansles chaussures : passezla main à l’intérieur deschaussures chaque matin.

Bien soigner ses pieds

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Quelques conseils pratiques !– Ayez une bonne hygiène

quotidienne des pieds (biensécher après le lavage).

– Coupez vos ongles droits auxciseaux à bout rond et limezdans les coins régulièrement.

– Utilisez une crème hydratanteen cas de peau sèche.

– Examinez vos pieds et voschaussures; faites vous aiderpar un de vos prochessi besoin.

– En cas de lésion utilisezun désinfectant incolore,protégez par un pansement.

– Faites examiner vos piedspar votre médecin à chaquevisite. Consultez un pédicurepodologue pour les soins

– Vérifiez régulièrementsi vous êtes à jour du vaccinantitétanique.

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La contraceptionLes femmes qui ont un diabètepeuvent utiliser commecontraception :– certaines catégories

de contraception orale(microprogestatifs,macroprogestatifs)Attention : pilule et tabacne font pas bon ménage ! ;

– le stérilet. Utilisé chez lesfemmes qui ont déjàun enfant ;

– la contraception locale(préservatif + spermicide,diaphragme + spermicideou préservatif + diaphragme).

La ménopauseLe traitement hormonalsubstitutif est tout à fait possible,et même bénéfique chezles femmes qui ont un diabète.Il a un intérêt dans la préventiondes maladies cardio-vasculaireset de l’ostéoporose(déminéralisation des os,qui augmente le risquede fracture). Ce traitementnécessite une surveillancerégulière, comme pour toutesles femmes : consultation chezle gynécologue 1 fois par an,mammographies régulières.Il est nécessaire de bien choisirle type de traitement substitutif,ce qui nécessite unecollaboration entre le

gynécologue et l’endocrinologue-diabétologue.

La sexualitéEn soi, le diabète bien équilibréet non compliqué n’interfère pasavec la sexualité.Le diabète peut affecter l’érectiondans les cas suivants :– déséquilibre glycémique ;– difficultés psychologiques

associées (comme pour toutles hommes) ;

– complications vasculaires ;– neuropathies ;– certains médicaments (pas les

antidiabétiques oraux).

Lorsque le diabète est incriminédans un trouble de l’érection,une prise en charge efficaceest possible. Les nouveauxmédicaments pour les troublesde l’érection (par exemplele Viagra®) peuvent, danscertains cas, être utilisés.Toutefois, des précautionspréalables sont indispensables,notamment un bilancardiovasculaire. N’hésitez pasà consulter une équipespécialisée qui pourra effectuerune prise en charge globale.Chez la femme, il peut existerune sécheresse vaginale, dueà l’atteinte d’un nerf ;un traitement par gel vaginalest alors possible.

Contraception, grossesse,ménopause, sexualité

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La grossesse Dans la grande majorité des cas,une femme qui a du diabète peutmener à bien une grossesse.Celle-ci se planifie un suivitrès régulier avant et pendantla grossesse permet son bondéroulement

N’hésitez pas à parlerde ces problèmesavec votre médecin

Diabète et famille: quels risques ?

Dans le diabète de type 2(non insulinodépendant),l’hérédité joue un rôle important.Une personne dont le pèreou la mère a un diabètea 1 risque sur 3 d’avoir un jourun diabète de type 2. Ce risqueest augmenté :– si on a un surpoids ;– pour les femmes qui ont eu

un enfant de poidsde naissance supérieur à 4 kg.

À côté de la génétique, d’autresfacteurs vont influer fortementsur la survenue du diabète :il s’agit du poids et de l’activitéphysique.

En pratique Voici les messages à donner àvos enfants et à vos frères etsœurs : – Le risque de diabète

est fortement diminué

en maintenant un poidsstrictement normal, ce qui estobtenu grâce à une diététiqueadaptée, et une activitéphysique régulière. Il n’estcependant pas justifiéde supprimer totalementla consommation d’alimentssucrés.

– Indépendamment du poids,le risque de diabèteest également diminué parla pratique d’une activitéphysique régulière (1 h, 3 foispar semaine), à mettreen place dès l’adolescence.

– Un dépistage est conseilléau laboratoire :

− à partir de l’âge de 35 ans ;− mesure de la glycémie

à jeun une fois par an.

Ceci permet une prise en chargela plus précoce possible, en casd’apparition de glycémiesanormales, même légèrement.

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Prise en charge à 100 %Sont pris en charge à 100 %, au titred’affection longue durée (ALD) :– le diabète traité par insuline ;– le diabète traité par comprimés.

Il reste parfois une participation àla charge du patient (bandelettes,forfait journalier (70 F/J en 2000)souvent pris en charge par unemutuelle). L’ALD est accordée pourune durée déterminée. Faites lerenouvellement auprès de votremédecin traitant 2 mois avant cettedate.

Travail et EmploiIl n’est pas obligatoire de déclarerson diabète à l’employeur.Certaines professions demeurentinaccessibles aux personnes quiont un diabète (armée, pilote deligne...).

Permis de conduireSi vous avez obtenu le permisavant la découverte du diabète :– permis A ou B valable ;– permis CDE : le signaler au cours

de la visite médicale qui a lieutous les 5 ans.

Si vous passez le permis après ladécouverte du diabète :– la validité du permis sera limitée

dans le tempset à reconduire par des visitesmédicales, dont la fréquence estdéterminée par le médecin de lapréfecture.

Le diabète et les assurances– Voiture : il est impératif en vertu

de l’article L113 du Codedes assurances de signaler votrediabète à l’assureur, par lettrerecommandée avec accuséde réception. Sinon, vousrisquez de ne pas être prisen charge en cas d’accident.

– Assurance vie ou incapacitéde travail sont souvent refuséesou supprimées, renseignez-vous, certaines compagniesont un contrat avec l’AFD,et n’appliquent pas de surprimesous certaines conditions(renseignement à l’AFD).

Des Associations peuvent répondreà vos questions– AFD (Association Française

de Diabétiques)58, rue Alexandre-Dumas75011 Paris – Tél. : 01 40 09 24 25

– AJD: 3 rue Gazan – 75014 ParisTél. : 01 44 16 89 89

– Ligue des Diabétiques de France37, avenue Norman-Prince64000 Pau – Tél.: 05 59 80 29 52

– Diasport (Association dediabétiques de Midi-Pyrénées,dont l’objectif est de promouvoirl’activité physique. L’inscriptioncomprend une adhésionà l’AFD).105, allées Charles-de-Fitte31300 ToulouseTél. : 05 61 63 35 20

– La Maison du Diabète48, rue Saint-Rome31000 Toulouse

Informations sociales

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Conseils pratiques.– Si vous allez dans un pays

de la CEE, allez chercher unformulaire E111 à la Sécuritésociale : il vous permettrad’être couvert par la S.S.en cas d’hospitalisation.Si vous achetez du matérielen pharmacie à l’étranger,gardez tous les documentspour vous faire ensuiterembourser en France.

– Prévoyez d’emporter largementsuffisamment de matérielet de médicaments pour êtreautonome durant votre séjour.

– Pour passer les frontières,munissez-vous de certificatsmédicaux écrits en anglaiset tamponnés expliquant quevous transportez des seringuesou des aiguilles pour stylos.

– Ayez avec vous une partiedu matériel, au cas où vosbagages seraient retardés.

– Ayez une boîte isothermesi vous allez vers un payschaud.

Décalage horaire– Si vous devez vous rendre

dans une destination ayantun décalage horaire importantavec la France, parlez-en avecvotre diabétologue,pour prévoir avec luile traitement le jour du voyage.

Alimentation– Partout, il est possible

de manger des féculentset des fruits. Dans certainspays, évitez les fruitsnon pelés, les crudités,les glaçons. Ne buvez quede l’eau minéraleou désinfectée.Ces conseils sont valablespour tous les voyageurs pourlimiter le risque de gastro-entérite.Pour vous, ces précautionssont essentielles carune gastro-entérite rendraitplus difficile la prise en chargedu diabète.

Vaccination– Renseignez-vous sur

les vaccinations obligatoiresà l’étranger, que vous pouvezet devez faire commeles autres.

Conseil pour les voyages

Conception graphique/réalisation (septembre 2003)Délégation à la Communication/Édition des Hôpitaux de Toulouse©© 22000022,, CCHHUU TToouulloouussee - 2, rue Viguerie - TSA 80035 - 31059 Toulouse cedex 9

Hôpital de RangueilAvenue Jean-Poulhès

TSA 5003231059 Toulouse Cedex 9