Leptospirose, et autres ‘risques infectieux en eau ‘douce’

Prof. Pierre Tattevin, Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale, CHU Rennes

INSERM U835, Université Rennes 1, France

Programme

Leptospirose généralités formes cliniques - leptospiroses hospitalisées au CHU prévention

Contamination fécale règlementation risques ?

Divers bilharziose des canards légionellose

Leptospirose – généralités (1)

Spirochétose Comme les borrélioses (Lyme) et la syphilis Points communs

Maladie infectieuse ‘systémique’ Sensibilité ATB ‘parfaite’ Diagnostic uniquement sérologique, et retardé

Ecologie Réservoir = mammifères

asymptomatiques portage prolongé élimination urinaire

Jauréguiberry S, Tattevin P. Lettre Infectiologue 2005

Leptospirose – généralités (2)

Transmission: muqueuse ou excoriation cutanée 1/3 = professionnel

Agriculture ou élevage (> 50%) Travaux égouts, voirie BTP

2/3 = loisirs Kayakistes Pécheurs d’eau douce Amoureux de la nature

Incubation variable Moyenne = 10 jours

plus court si inoculum ‘lourd’ Plus long si jeune, en forme ?

Jauréguiberry S, Tattevin P. Lettre Infectiologue 2005

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’ Dr Pascal Hermann, 2007

Facteurs de risque indépendants de leptospirose en France (InVS)

NB: Activité professionnelle ‘à haut risque’ => peu représentés

Leptospirose – clinique (1)

Leptospirose – clinique (2)

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

• Sérovars les plus communs en Ille-et-Vilaine

° Grippotyphosa (n=10)

° Ictero-haemorrhagiae (n=5)

° Copenhageni (n=4)

° Australis (n=3)

Répartition des sérovars en France

NB: le vaccin a une efficacité démontrée sur Icterohaemorrhagiae uniquement

Leptospiroses admises en réanimation, 1992-2002 (n=5)

- Durée moyenne de séjour en réa: 6 (de 3 à 10 j) => 100% guérison

- Motifs de passage en réanimationHémorragie intra-alvéolaireDialyse (2)Encéphalopathie et méningiteEtat de choc

- 3/5 sérovars copenhageniRR à 12.5 [3.3-47.2], p=0.003

Leptospirose: diagnostic de confirmation

Leptospirose – traitement curatif

Bactérie ‘hyper-sensible’, avec 2 conséquences:

Tout marche, ou presque ! Doxycycline* Amoxicilline per os (même posologies ‘angines’) Ceftriaxone (même une seule injection) Macrolides, fluoroquinolones (pas 1er choix, mais efficace quand même !)

Efficacité des traitements ‘empiriques’ pour diagnostics autres

Réaction de Jarish-Herxeimer Aggravation brutale (dans les heures qui suivent la première prise) Voire nouvelles localisations

Méningite aiguë Choc ‘septique’

Tattevin P et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003

Leptospirose – traitement préventif (1)

Leptospirose – traitement préventif (2)

Leptospirose – traitement préventif (3)

Leptospirose – traitement préventif (3)

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

D’après: ‘leptopspirose en milieu professionnel’, Dr Pascal Hermann, 2007

Contamination fécale des eaux douces

• Contrôle qualité des eaux de baignade

• E. coli et entérocoques sont des marqueurs, pas des risques• Contamination fécale => risque potentiel de pathogènes à

transmission oro-fécale (hépatite A, shigellose, etc…)

• En pratique: risque peu documenté

Seuil optimal Seuil acceptable

Autres risques infectieux

• La bilharziose des canards• Impasse parasitaire chez l’Homme• Maladie cutanée bénigne prurigineuse• Apparition immédiate après exposition• Durée jusqu’à 10 jours

• Légionellose• Un cas Rennais après noyade volontaire dans la Vilaine• Inhalation massive nécessaire

Merci de votre attention !