L’enfant  fébrile  

•  Défini1on  de  la  fièvre  • Mesure  de  la  température  corporelle  

•  E1ologies  de  la  fièvre  aigue  •  Abord  de  l’enfant  fébrile  •  Traitement  de  la  fièvre  

•  A@tudes  par1culières  

FIEVRE  CHEZ  L’ENFANT  

•  T°  élevée  entre  37,5°  et  38°.    •  Fièvre  si  T°  corporelle  (prise  en  rectal)  dépasse  38°c.    •  Fièvre  élevée:  au  delà  de  39°  •   Fièvre  prolongée  :  (>38°5c)  >5  jours  chez  le  nourrisson,  >  7à  

10    jours  chez  l'enfant  .  

•  Fièvre  à  répé11on:  épisodes  de  fièvre  entrecoupés  de  périodes  d'apyrexie  de  plusieurs  jours  ou  semaines.  

FIEVRE  CHEZ  L’ENFANT  

•  La  fièvre  aiguë  est  une  fièvre  qui  est  apparue  depuis  moins  de  cinq  jours  et  qui  n’est  pas  répé99ve.  

•  L’  hypothermie  lorsque  la  température  corporelle  est  inférieure  à  35°C.  Elle  peut  être  le  signe  d’une  infec9on  grave  chez  le  nouveau-­‐né  et  le  pe9t  nourrisson.  

•  L’hyperthermie  lorsque  la  température  corporelle  est  supérieure  à  41°C.  

Démarche  face  à  une  fièvre  nue  

•  Anamnèse(voir  aussi  ce  chapitre):  le  médecin  pourra  poser  ces  ques1ons  par  téléphone  pour  évaluer  l'urgence  de  la  visite...  

•  âge  de  l'enfant  ?  Intensité  de  la  fièvre  ?  La  durée  de  l'épisode  fébrile  est  importante  à  relever;  

•  effet  des  an1pyré1ques  ?  Fréquence  de  tels  épisodes  ?Symptômes  associés  ?  apathie  ?  teint  grisâtre  ?  foyer  visible  (  cellulite  ?  douleur  auriculaire  ?  rhinorrhée  ?  diarrhée  ?  ...)  

•  Contexte  familial  ?  saisonnier  ?  Affec1on  prédisposante:  pathologie  cardiaque  ,  urinaire  ?  Crohn  ?  immunodépression  ?  

Mesures  immédiates  (déjà  par  téléphone  ...)  

•  Déshabiller  l'enfant  afin  de  lui  permeere  de  se  "refroidir";  certains  parents  ont  tendance  à  l'emmitouffler....:  principe  du  thermos...  

•  T°  ambiante    

•  Penser  au  bain  1ède:  T°  ini1ale  de  37°,  progressivement  refroidie...  éponge  humide,  douche  légère...  

Examen  clinique  •  Examen  total,  enfant  déshabillé.  •  Etat  général,  teint,  mobilité  spontanée,  prostra1on,  état  de  

conscience,  paramètres  tension,  FC  •  Examen  par  systèmes:    

–  Peau  :  cellulite…  –  Pulmonaire:  Tachypnée,  baeement  des  ailes  du  nez,  bruits  

repsiratoires,  ausculta1on  (!  peut  être  normale  dans  une  pneumonie..)  –  Ostéo  ar1culaire:  douleur,  gonflement,  immobilisme,  boîterie..  –  Méningé  et  neurologique:  perte  de  tonus,  fontanelle  bombante,  

raideur  de  nuque  et  photophobie,  (plus  grand  enfant),  purpura,..  –  Aires  ganglionnaires  –  Abdominal:  hyperpéristal1sme  (  =  GE  débutante  ?)  –  Douleur,  péritonisme,  splénomégalie  ??  –  ORL  &  den11on:  L'examen  ORL  termine  l'examen  clinique  :  

(  rhinorrhée,  o1te,  conjonc1vite,  sinusite  (>  4ans)..  ...)    

Bilan  complémentaire  

•  Selon  l'intensité  de  la  fièvre  (  >39,5°),  l'examen  clinique  (  bon  ou  mauvais  état  général,  signes  de  sepsis),  l'âge  <  6mois.  

•  En  l'absence  de  foyer  clinique,  compléter  par  une  analyse  d'urine  et  un  RX  thorax  

•  Ponc1on  lombaire  au  moindre  doute,  ou  d'office  chez  le  jeune  nourrisson.  

•  Prise  de  sang:  complet  hémato,  CRP,  hémoculture.  Aeen1on,  en  dessous  de  1  mois,  ces  examens  peuvent  ne  pas  être  contribu1fs...  

Traitement  médicamenteux  de  la  fièvre  

•  Paracétamol  :  anipyré1que  &  analgésique.  10à  15  mg/kg/dose,  4  à  6  x/jours;  maximum  60  mg/kg/jour.  

•   Voie  orale  préférable  à  la  voie  rectale  

•  Toxicité  en  cas  de  traitement  à  doses  suprathérapeu1ques  répétées:  plus  de  75  à  80  mg/kg/j  pendant  2  jours  ou  plus  plus  de  150  à  175  mg/kg/j  pendant  1  jour  ou  à  dose  maximale  pendant  une  période  prolongée.    

•  Dose  toxique  (accidentelle  ou  volontaire)  minimale  150  mg/kg;  vraisemblable  250  mg/kg;  certaine  350  mg/kg  

•  AINS  (Ibuprofen):  an1pyré1que,  an1  inflammatoire,  analgésique.  5  à  10  mg/kg/dose  toutes  les  6  à  8  h  soit  une  dose  maximale  de  40  mg/kg/  jour  

Traitement  an@bio@que  

•  En  dessous  de  1  mois,  an1biothérapie  à  large  spectre  (  gram  +  &  -­‐)  systéma1que  en  aeendant  les  résultats  des  cultures.  Adapta1on  selon  résultats  bactério.    -­‐  Ampicilline  iv  100  à  200  mg/kg/jour    +  Amikacine  iv  15  mg/kg/jour    -­‐  Cefotaxime  iv  150  mg/kg/jour  

•  De  1  à  3  mois:  an1biothérapie  au  moindre  doute  (  neutropénie  <5000  ou  neutrophilie  >15000)  

•  >  3  mois:  si  enfant  toxique:  Bilan  bactériologique  site  d’infec1on,  sang,  urine,  CSF  Complet  sanguin,  formule,  CRP  Complet  d’urine,  1geee  

–   An1biothérapie  à  large  spectre:  Cefotaxime  IV  100mg/kg/jour  ou  Ce}riaxone  IV/IM  50  à  100  mg/kg/jour  

Les  Foyers  

–  ORL:  o1te,  angine,  sinusites  –  Virose  :  rhinite,  rhinopharyngite,  maladies  érup1ves  –  Pulmonaire:  bronchite,  pneumonie  –  Pyelonéphrite  aiguë  –  Gastro  entérite,  entérites  –  Cutanés  –  Osseux,  ar1culaires…  –  Endocardites  – Méningites  –  Abcès  profonds    –  tuberculose  (y  compris  cérébrale),  brucellose,  malaria,  borreliose  

•  Fièvre  médicamenteuse  

•  Fièvre  post  vaccinale  

•  Fièvre  de  dysrégula1on  thermique  –  Insola1on  

Déshydrata1on,  soif    Enfant  fébrile  trop  couvert  Médicaments  Divers  troubles  métaboliques,  ioniques..  Hyperthyroïdie  

•  Fièvres  récurrentes  ou  chroniques:  La  fièvre  prolongée  d'origine  indéterminée:  T°  documentée  persistante,  anamnèse,  examen  clinique,  analyses  :      -­‐  –  Infec1ons  chroniques  (50%  des  cas):  

–  Maladies  autoimmunes:  Maladie  de  S1ll,  pathologies  ar1culaires  (Rhuma1sme  ar1culaire  aigu,  arthrite  rhumatoïde,...),  diges1ves  (  crohn,...),  hématologiques,....  

–  Fièvres  inflammatoires  de  l'enfan  tFièvre  méditerranéenne:  fièvre,  douleurs  abdominales,  polysérosites,  retard  de  croissance  

–  Fièvres  malignes  

Origines  variées    de  la  fièvre