l’endometriose
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L’ENDOMETRIOSE. DEFINITION = présence en dehors de la cavité utérine de tissu endométrial. GENERALITES. 2 types : ADENOMYOSE = myomètre ENDOMETRIOSE EXTERNE = touche le pelvis: péritoine, ovaires, trompes. FREQUENCE 1 à 2% de la population générale - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
L’ENDOMETRIOSE L’ENDOMETRIOSE
DEFINITION = présence en dehors de la cavité utérine de tissu
endométrial
GENERALITESGENERALITES
2 types :– ADENOMYOSE = myomètre– ENDOMETRIOSE EXTERNE = touche le pelvis:
péritoine, ovaires, trompes. FREQUENCE
– 1 à 2% de la population générale– 15% d’E.externe diagnostiquées au cours des
cœlioscopies effectuées pour bilan d’algies pelviennes– 15% d’adénomyose découverts à l’examen anapath des
pièces d’hystérectomie
ETIOLOGIEETIOLOGIE
ADENOMYOSE : colonisation du myomètre à l’occasion de « traumatismes » = grossesse, RU, curetages.
E. externe = nombreuses théories:– Reflux tubaire : obstacle,flux menstruel
augmenté,– Dissémination iatrogène(cicatrices), greffe
facilité par des facteurs hormonaux,génétiques ou immunologiques
CLINIQUE ET EXAMENS CLINIQUE ET EXAMENS PARACLINIQUES PARACLINIQUES
Polymophormisme sémiologique +++ selon la localisation (adénomyose et E. externe)
ADENOMYOSE = après 35 ans– Ménométrorragies surtout– Douleurs pelviennes(dysménorrhées tardives et
secondaires)– EX = utérus augmenté de volume et sensible– US = images lacunaires dans le myomètre– HSG = images diverticulaires.
CLINIQUE ( suite )CLINIQUE ( suite )
E. EXTERNE =– Femmes jeunes entre 20 et 35 ans– Dyspareunie– Algies permanentes ou persistantes– Au TV utérus RV sensible au palper et à la
mobilisation ou masse latéroutérine(KO)– DiaG = US:ok si KO…
HSG: image en » boule de gui » Vidéo coelio:éléments bleutés ou brunâtres de localisation
variable
Les imagesLes images
CLINIQUE ( SUITE 2 )CLINIQUE ( SUITE 2 )
AUTRES LOCALISATIONS :– Col: femme après 40 ans avec ATCD de geste sur le
col.– Vagin: dyspareunie.– Vulve et périnée: épisiotomie.
STERILITE : existe chez 30 à 50% des femmes porteuses d’ endométriose(gène à la captation de l’ovule, à la motricité de la trompe et troubles de l’ovulation.)
EVOLUTION SPONTANEEEVOLUTION SPONTANEE
Affection soumise aux incitations hormonales:– Accroissement des îlots à chaque cycle.– 2 évènements vont conduire à la régression
spontanée: La grossesse La ménopause;
TRAITEMENTTRAITEMENT
TT. MEDICAL:le principe est supprimer les sollicitations hormonales.
Les moyens : progestatifs, OP et surtout les analogues LHRH (inhibition de l’axe hypothalamo-hypophysaire : Enantone et Décapeptyl)
Le but : créer un état de ménopause artificielle Durée : minimum de 6 mois.
TRAITEMENT ( SUITE 1 )TRAITEMENT ( SUITE 1 )
TT . CHIRURGICAL :– Hystérectomie : si adénomyose– TT.conservateur : vidéo cœlioscopie =
supprimer les foyers d’ endométriose ( laser ), TT des kystes endométriosiques avec parfois nécessité de laparotomie si adhérences importantes.
TRAITEMENT ( SUITE 2 )TRAITEMENT ( SUITE 2 )
INDICATIONS:– Adénomyose = essai des progestatifs du 5 au 25 jour du mois : mais souvent échec et
nécessité d’ hystérectomie– E.externe = TT en fonction de l’importance de la maladie (classification AFS ):
Nécessité d’un bilan pré thérapeutique coelio = classification, TT chirurgical des kystes, des adhérences, des nodules
Avec le plus souvent , TT médical complémentaire par analogues de LHRH: 6 à 9mois surtout si désir de grossesse;
Si récidives multiples et plus de désir de grossesse: envisager chirurgie radicale à type d’hystérectomie
CONCLUSIONCONCLUSION
Polymorphisme de l’ endométriose. TT. Médical +++ dans l’E. externe après bilan
coelio car le plus souvent femme jeune avec désir de grossesse
TT. Rapidement chirurgical dans l’adénomyose = Hystérectomie car ce type réagit mal auTT. médical et le plus souvent femme plus âgée n’ayant plus de désir se grossesse.