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Letraitementdesfractureschezlecheval

Ouensommesnous?RolandPerrin

DMV,DESV,DiplECVS

CliniqueEquineDesbrosse

AcadémieVétérinairedeFrance21/10/2010

TraitementdesFractureschezleCheval

UnDéfidel’ArtVétérinaire!

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TraumaNsmesdirects

•  Coupdepied•  Poulain•  Accident

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Fracturesetvitesse

•  Fêlure•  Fracturespiroide•  Fracturecompliquée

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Barbaro

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Anatomie

•  Tissusmous

•  ArNculaNonsAVF2010

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Problèmedelacharge

•  Fourbure

D’après JM Denoix

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Problèmedelacharge

•  DéviaNonangulaire

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Historique

•  Lesgrandesétapes

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AXelledeThomas

D’aprèsCadiot1895

MoyensdecontenNonsexternes

•  Eviterlacharge

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MoyensdecontenNonsexternes

•  Plâtres

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Lachirurgied’ostéosynthèse

•  DcJacquesJenny•  1917‐1971

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Lachirurgied’ostéosynthèse

•  1966:CoursAOFixaNonDavos•  1970:CoursAOColombus•  Fracturedel’olécraneAlexanderetal1972•  1995CoursAOenFrance(DcM.Baron)

AO:ArbeitsgemeinschaefurOsteosyntheseASIF:AssociaNonforStudyofInternalFixaNon

•  AVF2010

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Lachirurgied’ostéosynthèse•  Lesvisdecompression

•  FracturesarNculairesAVF2010

Lachirurgied’ostéosynthèse

•  1970:FixaNoninternelaplusrigidepossible

•  1980:FixaNoninternestable

•  1990:Lamiseenchargeimmédiatecréedesmicromouvements

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PlaquesDCP

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LuNng•  NunanmakerDMetal1991

•  YoungDR,RichardsonDW,NunamakerDM,RossMW,TullenersEPUseofdynamiccompressionplatesfortreatmentofNbialdiaphysealfracturesinfoals:ninecas(1980‐1987).JAmVetMedAssoc.1989Jun15;194(12):1755‐60 AVF2010

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EvoluNondesplaques

– Tepicetal1985:noNondefixateurinterne

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LesPlaquesLCP

•  LockingCompressionPlate

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Fixateursexternes

•  F.Desbrosse•  SociétéVétérinairePraNque2004/2008

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PlâtreTransfixant•  NemethF,BlackW.Theuseofawalkingcasttorepairfracturesin

horsesandponies.1991EquineVetJ;23:32–36.•  Broches8mm

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PlâtreTransfixant•  McClureSR,WatkinsJP,BronsonDG,etal. Invitro

comparisonofthestandardshortlimbcastandthreeconfiguraNonsofshortlimbtransfixaNoncastsinequineforelimbs.1994AmJVetRes;55:1331–1334.

•  BrochesImexND6mm

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PlâtreTransfixant

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Fixateurexterne•  NunamakerDM,RichardsonDW,BuXerweckDM,etal.AnewexternalskeletalfixaNondevicethatallowsimmediatefullweightbearing:applicaNoninthehorse.1986;VetSurg15:345–355.

•  NunamakerDM,RichardsonDW1991AmAssocEquinePract

•  Diamètredelabroche<1/3surfacecanon

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ImplantsPlaques

adaptéesaucheval

LCP

Implantsspéciaux(naviculaires,carpes

etc.)

CollesosseusesProduitsbiologiques

Abordmini‐invasifChirurgiedebout

PlâtresTransfixants

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Chirurgie assistée par lʼordinateur avec un ampli de brillance (CAOS)

Andrizky et al 2005, Gygax et al 2006, Rossol et al 2008.

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Chirurgie de P1 assistée par le scanner

PerrinR,VandeweerdJM,BrogniezL,DesbrosseF2009AVF2010

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PriseenChargeduPaNent

•  BramlageLR.CurrentconceptinemergencyfirstaidtreatmentandtransportaNonofequinefracturepaNents1983Compend.Cont.Educ.Pract.Vet.5:S564

•  MarcouxM.ImmobilisaNonexterne:premierssoins.1990,PVE22,4,16‐26.

•  PerrinR.ImmobilisaNonettransportd’unchevaltraumaNsé.2006PVEVol38NumérospécialchirurgieéquineP65‐78

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Priseencharge

•  Transport

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Couchage‐Anesthésie

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Réveil

•  Piscine•  Appareildesuspension•  Longes

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Pool‐RaeSystem

•  J.Jenny1974•  SullivanEK,KleinLV,RichardsonDW,etal.Useofapool‐

raesystemforrecoveryofhorsesfromgeneralanesthesia:393horses(1984‐2000).2002JAmVetMedAssoc;221:1014‐1018.‐

PhotosDriessenB.2005 AVF2010

Hydro‐PoolSystem

•  TidwellSA,SchneiderRK,RagleCA,etal.Useofahydro‐poolsystemtorecoverhorsesaeergeneralanesthesia:60cases.2002VetSurg;31:455‐461.

PhotosF.DesbrosseUniversitédeZurichAVF2010

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Boxeàballes

•  CliniqueEquineDesbrosseAVF2010

Appareilsdesuspension

•  Paulietal1994,Driessenetal2005

LieexLargeAnimalSlingAVF2010

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Réveilàdeuxlonges

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Postopératoire

•  Douleur•  Support

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RéhabilitaNon

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NoNondeMédecineFactuelle(BEM

DonneraupaNentlemeilleurtraitementpourlameilleurechancedeguérison

Expérienceduchirurgien

DonnéesdelaliXératureEtudesrandomisées

RecherchefondamentaleEtudesrétrospecNves

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Os fracturé Nombre de cas cliniques Nombre de publications

Olécrane 144 5 de 1987 à 2006

Canon 477 21 de 1970 à 2010

Première phalange 234 7 de 1973 à 2000

Deuxième phalange 23 5 de 1975 à 1997

Radius 64 3 de 1985 à 2007

Humérus 18 2 de 1992 à 2007

Tibia 11 3 de 1985 à 2005

Fémur 77 5 de1989 à 2007

Total Soit 1048 en 40 ans Moyenne = 30 par an toutes fractures

confondues

51 publications

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Bidwelletal2007:17961intervenNonsde1997à2001528fractures

Ahernetal2010192fractures(M3,radius,humérus,ulna,Nbia,fémuretarthrodèses)de1990à2006

Krausetal200463fracturescomminuNvesdeP1de1983à2001

CliniqueEquineDesbrosse15fracturescomminuNvesdeP1de1990à2010

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RétrospecNvesComparerlestechniques

Echanger

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Conclusion

Douleur

RéhabilitaNon

TransportPriseencharge

InfecNon

AnesthésieImagerie

Chirurgie

Réveil

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