Le système public de Le système public de santé peut opérer …santé peut opérer …

… … il suffit de le RÉANIMER !il suffit de le RÉANIMER !

Assurance : privée ou Assurance : privée ou publique ?publique ?

• « « ce sont généralement les catégories à haut ce sont généralement les catégories à haut revenu qui souscrivent ce type d’assurance revenu qui souscrivent ce type d’assurance [privée][privée] et rien ne permet de dire que cela réduit et rien ne permet de dire que cela réduit du même coup les temps d’attente dans le du même coup les temps d’attente dans le secteur public… »secteur public… »

OCDE, 2004OCDE, 2004

• L’assurance privée exclut plusieurs personnes :L’assurance privée exclut plusieurs personnes :-- celles à risque (tabagisme, haute tension, celles à risque (tabagisme, haute tension,

obésité, maladies chroniques …);obésité, maladies chroniques …);-- celles à faible revenu;celles à faible revenu;-- celles d’un certain âge (jeunes enfants sous celles d’un certain âge (jeunes enfants sous

médication, personnes de 65 ans et plus).médication, personnes de 65 ans et plus).

• Les assureurs privés donnent la priorité Les assureurs privés donnent la priorité à la rentabilité et aux dividendes plutôt à la rentabilité et aux dividendes plutôt qu’à la qualité des soins.qu’à la qualité des soins.

• Pour faire de plus en plus de profits, les Pour faire de plus en plus de profits, les assureurs privés doivent faire du assureurs privés doivent faire du marketing, de la publicité, du marketing, de la publicité, du lobbying…, si bien que les frais lobbying…, si bien que les frais d’administration engouffrent environ d’administration engouffrent environ 25% des coûts totaux, contre de 3 à 5 25% des coûts totaux, contre de 3 à 5 % dans le système public.% dans le système public.

Priorité aux actionnaires plutôt qu’à la Priorité aux actionnaires plutôt qu’à la santé !santé !

Se faire soigner : au public ou au Se faire soigner : au public ou au privé ?privé ?

• État de Californie, 2004, 2 hôpitaux, l’un public, État de Californie, 2004, 2 hôpitaux, l’un public, l’autre privé. Des examens identiques, des coûts l’autre privé. Des examens identiques, des coûts aux antipodes :aux antipodes :

Hôpital publicHôpital publicCentre privéCentre privé

San FranciscoSan Francisco DoctorDoctorRayon X des poumonsRayon X des poumons 120 $120 $ 1 519 $1 519 $Examen du sangExamen du sang 47 $ 47 $ 547 $ 547 $Scan du cerveauScan du cerveau 882 $882 $ 6 600 $6 600 $

Le coût d’une chirurgie cardiaque peut facilement Le coût d’une chirurgie cardiaque peut facilement atteindre 52 000 $ dans le privé, le remplacement atteindre 52 000 $ dans le privé, le remplacement d’un coude 20 000$, d’un genou 13 000 $, d’une d’un coude 20 000$, d’un genou 13 000 $, d’une hanche hanche 12 000 $. 12 000 $.

Avons-nous les moyens ???Avons-nous les moyens ???

Nos assurances collectives menacées !Nos assurances collectives menacées !

• Sans rien changer à la situation actuelle, Sans rien changer à la situation actuelle, les coûts d’assurance collective les coûts d’assurance collective représenteraient 14% de la masse représenteraient 14% de la masse salariale en 2013, contre 5% en 2003. salariale en 2013, contre 5% en 2003. (Firme Morneau-Sobeco)(Firme Morneau-Sobeco)

• Les employeurs envisagent :Les employeurs envisagent :

-- de modifier le partage des coûts;de modifier le partage des coûts;

-- de hausser les déductibles;de hausser les déductibles;

-- de réduire l’assurance vie, la de réduire l’assurance vie, la protection protection médicale et dentaire;médicale et dentaire;

-- de ne plus couvrir les retraités.de ne plus couvrir les retraités.

États-Unis : l’herbe plus États-Unis : l’herbe plus verte ?verte ?

• « « Je me pose de sérieuses questions sur ce Je me pose de sérieuses questions sur ce que nous avons obtenu avec nos 2 100 que nous avons obtenu avec nos 2 100 milliards de dollars dépensés en santé cette milliards de dollars dépensés en santé cette année. Nous payons près du double de ce que année. Nous payons près du double de ce que le Canada paie pour les soins de santé, plus le Canada paie pour les soins de santé, plus de 6 000 $ pour chaque Américain, mais les de 6 000 $ pour chaque Américain, mais les Canadiens sont en meilleure santé et vivent Canadiens sont en meilleure santé et vivent deux ou trois années de plus ! »deux ou trois années de plus ! »

Dr David Himmelstein, Université HarvardDr David Himmelstein, Université Harvard

• Les États-Unis dépensent davantage pour la santé Les États-Unis dépensent davantage pour la santé que pour l’alimentation… avec un système de que pour l’alimentation… avec un système de santé extrêmement inégalitaire.santé extrêmement inégalitaire.

Riches et en santé, pauvres et Riches et en santé, pauvres et malades !malades !

• Plus de 47 millions d’Américains sans Plus de 47 millions d’Américains sans assurance :assurance :- 40% gagnent 50 000 dollars ou plus;40% gagnent 50 000 dollars ou plus;- 8 sur 10 travaillent, dont 70% à temps plein;8 sur 10 travaillent, dont 70% à temps plein;

• 17 millions d’autres, avec une assurance qui 17 millions d’autres, avec une assurance qui ne couvre pas les maladies graves et ne couvre pas les maladies graves et chroniques (diabète, Alzheimer…);chroniques (diabète, Alzheimer…);

• 9,4 millions d’enfants sans protection;9,4 millions d’enfants sans protection;

• 20 000 personnes non assurées meurent 20 000 personnes non assurées meurent chaque année, faute d’avoir reçu les soins chaque année, faute d’avoir reçu les soins requis.requis.

Acculés à la faillite !Acculés à la faillite !

• Plus de 55% des faillites personnelles sont Plus de 55% des faillites personnelles sont causées par des dettes de frais de santé : les causées par des dettes de frais de santé : les trois quarts concernent des personnes ayant trois quarts concernent des personnes ayant une assurance-santé. Depuis 2000, 5 millions une assurance-santé. Depuis 2000, 5 millions de foyers ont vécu cette épreuve.de foyers ont vécu cette épreuve.

• Pour 1 foyer qui déclare faillite, 16 autres Pour 1 foyer qui déclare faillite, 16 autres sont au bord du précipice.sont au bord du précipice.

• « « Ce ne sont pas des familles pauvres, mais des Ce ne sont pas des familles pauvres, mais des gens qui sont allés à l’université, qui ont des gens qui sont allés à l’université, qui ont des emplois décents, des maisons et des enfants. Ce emplois décents, des maisons et des enfants. Ce sont nos voisins et amis, un échantillon de la sont nos voisins et amis, un échantillon de la classe moyenne et de l’Amérique qui travaille.classe moyenne et de l’Amérique qui travaille. » »

Elizabeth Warren, Université HarvardElizabeth Warren, Université Harvard

Le Massachusetts ouvre la voieLe Massachusetts ouvre la voie

• Le Massachusetts est le premier État des États-Le Massachusetts est le premier État des États-Unis à avoir adopté une législation visant à Unis à avoir adopté une législation visant à terme une assurance maladie universelle.terme une assurance maladie universelle.

• Actuellement, au moins onze États réfléchissent Actuellement, au moins onze États réfléchissent à des projets similaires.à des projets similaires.

• Plusieurs employeurs se prononcent en faveur Plusieurs employeurs se prononcent en faveur d’une réforme allant dans le même sens.d’une réforme allant dans le même sens.

• Des regroupements de milliers de médecins font Des regroupements de milliers de médecins font campagne pour un système public et universel campagne pour un système public et universel des soins de santé.des soins de santé.

Créer le problème et construire Créer le problème et construire l’opinion publiquel’opinion publique

• « « En même temps que les nouvelles technologies En même temps que les nouvelles technologies permettaient de traiter un nombre toujours plus permettaient de traiter un nombre toujours plus grand de personnes, les restrictions budgétaires des grand de personnes, les restrictions budgétaires des dernières décennies ont entraîné un accroissement dernières décennies ont entraîné un accroissement progressif de la longueur des listes d’attente et le progressif de la longueur des listes d’attente et le débordement des salles d’urgence.débordement des salles d’urgence. » »

Brochure FTQ, 2007 (Site Internet, page santé)Brochure FTQ, 2007 (Site Internet, page santé)

• Après avoir vainement tenté de mettre le Après avoir vainement tenté de mettre le vieillissement de la population au banc des accusés, vieillissement de la population au banc des accusés, on tente maintenant de nous faire croire que la on tente maintenant de nous faire croire que la croissance des dépenses publiques de santé est croissance des dépenses publiques de santé est insoutenable et que le système public n’a plus les insoutenable et que le système public n’a plus les moyens de faire face à la situation. Qu’en est-il ?moyens de faire face à la situation. Qu’en est-il ?

Des dépenses contrôléesDes dépenses contrôlées

Graphique présenté lors du Discours du budget, le 13 mars 2008. Les dépenses de programmes représentaient 18,6% du PIB en 1971-72 et 18,4% en 2008-09. Un sommet avait été atteint en 1983-84, avec 23,2%.

Les coûts en santé, insoutenables ?Les coûts en santé, insoutenables ?

• Depuis une trentaine d’années, la part des Depuis une trentaine d’années, la part des dépenses publiques de santé par rapport au PIB dépenses publiques de santé par rapport au PIB est demeurée très stable : 7,5 % au milieu des est demeurée très stable : 7,5 % au milieu des années 1980, 7,5% au milieu des années 1990 et années 1980, 7,5% au milieu des années 1990 et 7,5 % au milieu des années 2000 !7,5 % au milieu des années 2000 !

• Ces chiffres se comparent avantageusement avec Ces chiffres se comparent avantageusement avec plusieurs pays : 8,9 % en France, 8,2 % en plusieurs pays : 8,9 % en France, 8,2 % en Allemagne, 7,7 % en Autriche, au Danemark et en Allemagne, 7,7 % en Autriche, au Danemark et en Suède…Suède…

• Castonguay & cie affirment que la croissance des Castonguay & cie affirment que la croissance des coûts en santé des dernières années (5,8 % en coûts en santé des dernières années (5,8 % en moyenne de 1997 à 2006) est insoutenable ? moyenne de 1997 à 2006) est insoutenable ? Pourtant, on observait une vitesse de croisière Pourtant, on observait une vitesse de croisière moyenne de 13,1 % entre 1976 et 1983 et de 6,0 moyenne de 13,1 % entre 1976 et 1983 et de 6,0 % entre 1984 et 1993 !% entre 1984 et 1993 !

Nous avons déjà trop de privéNous avons déjà trop de privé• La part des dépenses privées dans les dépenses La part des dépenses privées dans les dépenses

totales de santé est de 30 % au Québec. Ailleurs: totales de santé est de 30 % au Québec. Ailleurs: 16% au Danemark, 20% en France, 18% au 16% au Danemark, 20% en France, 18% au Japon, 9% au Luxembourg, 16% en Norvège, 13% Japon, 9% au Luxembourg, 16% en Norvège, 13% en Angleterre, 15% en Suède…en Angleterre, 15% en Suède…

• « « Le paradis canadien des soins de santé privés Le paradis canadien des soins de santé privés est… au Québec !est… au Québec ! » (L’Actualité, 15 avril 2008). » (L’Actualité, 15 avril 2008).

• Pourtant, comme un autre article du magazine le Pourtant, comme un autre article du magazine le dit, le salut est dans le public. À titre d’exemple, dit, le salut est dans le public. À titre d’exemple, le centre ambulatoire Trillum de Toronto est un le centre ambulatoire Trillum de Toronto est un véritable succès, avec 12 000 chirurgies par véritable succès, avec 12 000 chirurgies par année et de courts délais d’attente.année et de courts délais d’attente.

• L’instauration d’un système privé parallèle ne L’instauration d’un système privé parallèle ne peut que détourner les ressources du public et peut que détourner les ressources du public et entraîner des délais d’attente encore plus longs.entraîner des délais d’attente encore plus longs.

Les solutions sont publiquesLes solutions sont publiques• « « ou bien nous acceptons la dérive vers la ou bien nous acceptons la dérive vers la

privatisation, ou bien nous prenons le privatisation, ou bien nous prenons le taureau par les cornes et réorganisons taureau par les cornes et réorganisons notre système public de santé afin qu’il notre système public de santé afin qu’il nous serve efficacementnous serve efficacement » »

Brochure FTQ, 2007 (Site Internet, page santé)Brochure FTQ, 2007 (Site Internet, page santé)

• Il ne faut pas se surprendre de ce Il ne faut pas se surprendre de ce beaucoup, y compris nos membres, sont beaucoup, y compris nos membres, sont tentés de mettre la main dans leurs poches tentés de mettre la main dans leurs poches face aux problèmes d’accessibilité et des face aux problèmes d’accessibilité et des délais d’attente. Mais il faut leur démontrer délais d’attente. Mais il faut leur démontrer qu’une autre voie est possible !qu’une autre voie est possible !

Des bonnes nouvelles !Des bonnes nouvelles !• Ici et ailleurs, on a commencé à faire les choses Ici et ailleurs, on a commencé à faire les choses

autrement et les résultats parlent d’eux-mêmes :autrement et les résultats parlent d’eux-mêmes :

-- réorganisation du travail et des soins en réorganisation du travail et des soins en équipe interdisciplinaire;équipe interdisciplinaire;

-- meilleure utilisation des salles d’opération;meilleure utilisation des salles d’opération;

-- regroupement de médecins dans un regroupement de médecins dans un cabinet cabinet commun;commun;

-- mesures d’hygiène et de propreté pour mesures d’hygiène et de propreté pour éviter éviter le problème des infections le problème des infections bactériennes; etc.bactériennes; etc.

Et des moins bonnes !Et des moins bonnes !

• Le gouvernement Charest a mandaté le groupe Le gouvernement Charest a mandaté le groupe Castonguay pour trouver des solutions. Leur Castonguay pour trouver des solutions. Leur rapport est loin d’aller dans le bon sens :rapport est loin d’aller dans le bon sens :

-- diminution du panier de soins, de services diminution du panier de soins, de services et et de médicaments assurés par le système de médicaments assurés par le système public;public;

-- construction de cliniques et d’hôpitaux construction de cliniques et d’hôpitaux privés;privés;

-- ouverture complète de l’assurance privée;ouverture complète de l’assurance privée;

-- tarification de certains soins et services tarification de certains soins et services (ambulance, soins à domicile…); (ambulance, soins à domicile…);

-- contribution financière des citoyens, etc.contribution financière des citoyens, etc.

La conclusion : se La conclusion : se mobiliser !mobiliser !

• Il est encore temps de contrer la dérive Il est encore temps de contrer la dérive vers la privatisation. Le gouvernement se vers la privatisation. Le gouvernement se dit en faveur du système public : qu’il passe dit en faveur du système public : qu’il passe de la parole aux actes.de la parole aux actes.

PLACE À L’ACTION !PLACE À L’ACTION !

• L’application du rapport Castonguay ne signifie L’application du rapport Castonguay ne signifie rien d’autre que le développement d’une rien d’autre que le développement d’une médecine à 2 vitesses.médecine à 2 vitesses.

• Pour les syndicats, cela signifie également des Pour les syndicats, cela signifie également des difficultés croissantes à négocier des régimes difficultés croissantes à négocier des régimes d’assurances collectives satisfaisants et d’assurances collectives satisfaisants et répondant aux besoins de leurs membres.répondant aux besoins de leurs membres.