Le pantalon « anti Le pantalon « anti choc » choc »

nouveautés…nouveautés…

J Gouges J Gouges

Pneumatic anti-shock garment ou Pneumatic anti-shock garment ou G-suitG-suit

combinaison antigravité , compression combinaison antigravité , compression pneumatique circonférentiellepneumatique circonférentielle

Pression pneumatique externe Pression pneumatique externe uniforme répartie sur la partie sous uniforme répartie sur la partie sous diaphragmatiquediaphragmatique

gonflage réglable et mesurable de gonflage réglable et mesurable de 20 à 100 mmHg20 à 100 mmHg

Pantalon en 3 parties amoviblesPantalon en 3 parties amovibles

Non pneumatic anti-shock Non pneumatic anti-shock garmentgarment

compression ni réglable , ni compression ni réglable , ni mesurable mesurable

compression circonférentielle par compression circonférentielle par serrage de sangles aux alentours de serrage de sangles aux alentours de 20-30 mmHg20-30 mmHg

Non - inflatable anti shock garment ( NI-Non - inflatable anti shock garment ( NI-ASG )ASG )

3 principes3 principes

- mobilise les réserves volémiques- mobilise les réserves volémiques

- favorise l’hémostase loco-régionale - favorise l’hémostase loco-régionale

- immobilise fractures : bassin ++- immobilise fractures : bassin ++

Effets hémodynamiquesEffets hémodynamiques Vasoconstriction veineuse : aug retour Vasoconstriction veineuse : aug retour

veineuxveineux Vasoconstriction artérielle : aug RAS , aug Vasoconstriction artérielle : aug RAS , aug

post charge post charge Au total : aug du débit cardiaque , aug de Au total : aug du débit cardiaque , aug de

la PA ++la PA ++

Effet de redistribution négligeable (syst Effet de redistribution négligeable (syst veineux capacitif) veineux capacitif)

Le PAC ne traite pas le choc Le PAC ne traite pas le choc !! : il restaure : il restaure transitoirement la circulation vers le cœur transitoirement la circulation vers le cœur et le cerveau si ttt optimal associéet le cerveau si ttt optimal associé

Effets hémostatiquesEffets hémostatiques

>> 20 mmHg : compression veines et 20 mmHg : compression veines et artérioles , formation du clou artérioles , formation du clou plaquettaireplaquettaire

>> 60 mmHg : compression artères 60 mmHg : compression artères

Utilisation très controverséeUtilisation très controversée

Effets adverses ++Effets adverses ++ - - hémodynamiqueshémodynamiques : insuff card, coronarien … : insuff card, coronarien … - - respiratoiresrespiratoires : compression abdo : compression abdo diminution diminution

compliance thoracique , régurgitation , compliance thoracique , régurgitation , inhalation …inhalation …

majoration saignement intra thoracique majoration saignement intra thoracique - - ischémiants ischémiants : sd des loges, crush syndrome: sd des loges, crush syndrome

Contre indicationsContre indications ++++ hémorragies sus diaphragmatiqueshémorragies sus diaphragmatiques rupture diaphragmatique rupture diaphragmatique œdème pulmonaire œdème pulmonaire

Difficulté du pré hospitalierDifficulté du pré hospitalier

Recommandations 2001 Recommandations 2001 (SFAR)(SFAR)

Plaies pénétrantes abdomino-Plaies pénétrantes abdomino-pelviennes pantalon d’hémostase pelviennes pantalon d’hémostase régionale avec basse P° 20 à 30 régionale avec basse P° 20 à 30 mmHgmmHg

Choc hémorragique par fracture du Choc hémorragique par fracture du bassinbassin

Choc hémorragique d’origine Choc hémorragique d’origine urologique ou gynécologiqueurologique ou gynécologique

Choc hémorragique par AAA fissuré Choc hémorragique par AAA fissuré (Dc confirmé)(Dc confirmé)

7 cas HPP en 6 semaines , 6 inclus7 cas HPP en 6 semaines , 6 inclus Mise en place du PAC non pneumatique dés Mise en place du PAC non pneumatique dés

signes de choc sévère ; + remplissagesignes de choc sévère ; + remplissage

Objectifs : PAM > 70 mmHgObjectifs : PAM > 70 mmHg perte sanguine < 25 ml/h perte sanguine < 25 ml/h

Critères surveillance :TA , diurése horaire, Critères surveillance :TA , diurése horaire, saturation saturation

Amélioration cliniqueAmélioration clinique

Journal of Midwifery and Women’s Journal of Midwifery and Women’s Health, volume 49 , Issue 5 , Sept Health, volume 49 , Issue 5 , Sept OctoberOctober 20042004

Prevention and treatment of Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: new postpartum hemorrhage: new advances for low-resource advances for low-resource settingssettings

Suellen Miller, CNM, PhDSuellen Miller, CNM, PhD , Felicia Lester, , Felicia Lester, MPH, MS, Paul Hensleigh, MD, PhDMPH, MS, Paul Hensleigh, MD, PhD

Current Women's Health Reviews, Current Women's Health Reviews, Volume 3, Number 1, February Volume 3, Number 1, February 2007 , pp. 3-11(9)2007 , pp. 3-11(9)

Anti-Shock Garments for Anti-Shock Garments for Obstetric HemorrhageObstetric Hemorrhage

Miller, SuellenMiller, Suellen11; Ojengbede, Aderinola; Ojengbede, Aderinola11; Turan, Janet; Turan, Janet11; Ojengbede, Oladosu; Ojengbede, Oladosu11; Butrick, Elizabeth; Butrick, Elizabeth11; Hensleigh, Paul; Hensleigh, Paul11

Défenestration : plaie profonde de la Défenestration : plaie profonde de la fesse , disjonction pubienne, fracture fesse , disjonction pubienne, fracture sacro iliaque , choc hypovolémiquesacro iliaque , choc hypovolémique

mise en place du PAC en intra-mise en place du PAC en intra-hospitalier , 60 mmHg , après bilan hospitalier , 60 mmHg , après bilan lésionnel lésionnel

Embolisation sélective tronc post art Embolisation sélective tronc post art iliaque int gaucheiliaque int gauche

Dégonflage du PAC : instabilité Dégonflage du PAC : instabilité hémodynamique , extravasation du hémodynamique , extravasation du tronc ant tronc ant

Hémostase efficaceHémostase efficace

La ceinture La ceinture

abdominale abdominale

J Trauma. 2005 Sep;59(3):659-64. J Trauma. 2005 Sep;59(3):659-64.

Emergent stabilization of Emergent stabilization of pelvic ring injuries by pelvic ring injuries by controlled circumferential controlled circumferential compression: a clinical trial.compression: a clinical trial.

KriegKrieg JC JC, , Mohr MMohr M, , Ellis TJEllis TJ, , Simpson TSSimpson TS, , MadeyMadey SM SM, , Bottlang MBottlang M..