Le mécanisme des blessures en traumatologie

Février 2014 Hôpital Universitaire de Mirebalais

par Sophie Schoen, inf.

Quelques notions….

« Le mécanisme d’une blessure fait référence au transfert d’énergie au corps humain, à partir d’une source externe. L’étendue de la blessure est déterminée par le type d’énergie appliqué (…), la vitesse à laquelle cette énergie est appliquée ainsi que la partie du corps atteinte. »

- TNCC, 6ème édition, p. 11.

Sources d’énergie

 Énergie mécanique   Énergie thermique

  Énergie chimique

  Énergie électrique

  Radiation

Énergie mécanique

  L’énergie mécanique est la plus fréquemment en cause (accidents de la route, chutes, blessures par balle…)

  Notion de décélération: la force qui va arrêter la propulsion d’une personne ou d’un objet en mouvement

  Exemple: le sol arrête brusquement la chute d’une personne qui tombe d’un arbre. Son corps va absorber l’énergie…

  Accident véhicule moteur (AVM): impact contre volant ou tableau de bord lors de l’arrêt soudain

  Forces internes: lorsque le corps absorbe l’énergie, les tissus subissent divers types de stress

  Certains organes ou tissus résistent mieux que d’autres…:

  Foie et rate: élasticité minimale, risque élevé de rupture

  Fémur, sternum, omoplate, côtes 1 et 2 : ces os sont très résistants, donc en cas de fracture, soupçonner d’autres blessures dans des organes, os ou tissus moins résistants

  Aorte thoracique, duodénum : susceptibles aux blessures causées par des forces de décélération

Types de blessures

  Traumatismes contondants (fermés)   Accidents à véhicules moteurs (AVM)   Accidents de motocyclette   Chutes   Bagarres (coups de poing et de pied)

  Traumatismes pénétrants   Blessures par balles   Blessures par arme blanche (couteau, poignard, machette)   Accidents impliquant des objets pointus   Empalement

* Traumatisme perforant: lorsqu’un objet passe complètement à travers le corps en laissant des lésions d’entrée et de sortie

Accidents de moto

Accidents de motocyclette  Pas de protection par la carrosserie  Absence de dispositif qui retient la

personne au véhicule  Éjection vs écrasement

Source : Urgences-Santé (2008), p. 22-23

Accidents de moto

  Impact frontal: projection vers l’avant et vers le haut   Impact avec le guidon

  Trauma abdominal

  Trauma thoracique

  Fractures du fémur

  Éjection : blessure à la partie du corps où il y a eu impact avec le sol

  Impact latéral : blessures par écrasement   Membre inférieur

  Bassin

Source : Urgences-Santé (2008), p. 22-23

Accidents de voiture

  Impact frontal (face-à-face)   Véhicule vs obstacle (par exemple: mur, autre véhicule)   Conducteur ou passager vs intérieur du véhicule

  La personne non-attachée continue et frappe le tableau de bord ou la vitre

  La personne attachée est retenue par sa ceinture

  Organes vs structures anatomiques (ex: organes internes vs cage thoracique)

  Débris ou objets dans le véhicule

  Impact latéral

  Impact arrière

  Éjection

Source : Urgences-Santé (2008), p. 24.

Impact frontal : trajectoires

A.  Trajectoire « par-dessus » B.  Trajectoire « par en-dessous »

Source: Carlson (2009), p. 1137

AVM : blessures associées

Impact frontal Impact arrière

Trajectoire « par dessus » (A)

Blessures à la colonne cervicale Traumatismes crâniens Traumas thoraciques : Fx des côtes, pneumothorax, contusion pulmonaire Contusion myocardique Lacération du foie, rate, duodénum, diaphragme Lacération des grands vaisseaux

Entorses cervicales (whiplash) Blessures à la colonne cervicale Blessures à la colonne thoracique et lombaire Traumas thoraciques

Éjection

Traumatismes crâniens Blessures à la colonne cervicale et thoracique (Fx par compression) Traumas thoraciques Lacérations du foie, de la rate, du pancréas Déchirement de l’aorte Fractures du bassin

Trajectoire « par en-dessous » (B)

Blessures à la colonne cervicale Trauma au larynx Déchirement de la carotide Traumas thoraciques Lacération de l’aorte Fx du bassin Fx des membres inférieurs

Impact latéral

Blessures cervicales Fractures de côtes, volet costal Trauma thoracique du côté de l’impact Lacération du foie ou de la rate Fx du bassin Fx de l’humérus et de la clavicule

Tableau tiré de: Carlson, K (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing, p. 1138 (fig. 42-2)

Accidents voiture vs. piéton

Rappel: piéton frappé par voiture à plus de 8 km/hr = impact à haute vélocité

3 impacts:

1.  Véhicule vs membres inférieurs Fx tibia-péroné, Fx du bassin (enfants)

2.  Projection sur le capot; impact contre pare-brise Traumatismes à la colonne cervicale, crâniens et/ou thoraciques

3.  Projection sur le sol

Source : Urgences-Santé (2008), p. 28.

Chutes

  Éléments à évaluer:  Chute de quelle hauteur?

 Impact sur quel type de surface?

 Point d’impact du corps

  Attention! Chez la personne âgée, même une chute d’apparence peu dangereuse peut avoir des conséquences graves

 Ostéoporose

 Risque plus élevé d’hématome sous-dural

  Tenir compte du mécanisme causal des chutes (peut aussi être pertinent dans autre type d’accident, par exemple : perte de contrôle d’un véhicule sur la route….)  DRS?

 Syncope?

 Convulsion?

 Arrythmie cardiaque?

 AVC?

Traumatismes pénétrants

Blessures par arme blanche : éléments à évaluer   Type et longueur du couteau   Longueur d’insertion dans le corps

  Angle de pénétration   Sexe de l’agresseur-e:

  Femmes : poignardent en général de haut en bas

  Hommes: poignardent en général de bas en haut

Attention! Ne pas retirer un objet empalé : le stabiliser le plus possible.

Source : Urgences-Santé (2008), p.29.

Traumatismes pénétrants

Blessures par armes à feu : éléments à évaluer   Type d’arme

  Calibre?

  Type de munitions?

  Combien de coups de feu ont été tirés?

  Coups de feu tirés à partir de quelle distance?

  Tenter de visualiser la trajectoire de la balle pour prévoir quelles structures vont être atteintes   Une balle peut être déviée lorsqu’elle frappe un os,

par exemple

Source : Urgences-Santé (2008), p. 31.

Traumatismes pénétrants

Pour les blessures par balle et par arme blanche:

  Examen systématique de la tête aux pieds pour trouver toutes les plaies

  Dévêtir la personne

  Examen du dos

Explosions

3 types de traumatismes

1.  Onde de choc (déplacement d’air à très grande vitesse)

  Blessures aux poumons et organes creux (intestins, estomac)

  Perforation du tympan = blessure typique

2.  Les débris (plaies, brûlures, traumatismes de type pénétrant)

3.  Projection (traumatismes de type contondant)

Source : Urgences-Santé (2008), p. 33.

Références

Carlson, Karen K. (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing. (K. K. Carlson, Ed.). St-Louis: Saunders Elsevier.

Emergency Nurses Association. (2007). Trauma Nursing Core Course (TNCC) : Provider Manual. (6ème édition). Des Plaines : Emergency Nurses Association.

Urgences-Santé. (2008). Document de support, formation PIC-TAP : module 7 : traumatologie. Montréal: Urgences Santé.