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Auteurs : MM. Corniou, Daury, Eckert et Gaulin© Fine Media, 2013
ISBN : 978-2-36212-106-7
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Table des matières
L'esthétique dentaire en un coup d’œil 7
Les appareils dentaires 8
Les prothèses et implants dentaires 9
Le blanchiment dentaire 10
À qui s’adresser ? 11
Les prix et remboursements 12
I. La santé des dents 14
L’anatomie dentaire 15
L’orthodontie 17
L’esthétique dentaire 22
Qui consulter ? 23
A Pour aller plus loin 33
Astuces 33
Questions / réponses de pro 35
II. Les appareils dentaires 37
L’appareil dentaire amovible 38
L’appareil dentaire fixe : les bagues 41
L’appareil dentaire invisible 42
Le traitement 46
L’hygiène dentaire 51
A Pour aller plus loin 53
Astuces 53
Questions / réponses de pro 55
III. Les prothèses et implants dentaires 57
Les prothèses dentaires 58
La couronne dentaire 59
Le bridge dentaire 61
La prothèse amovible 63
La facette dentaire 66
L’onlay 68
L’implant dentaire 70
A Pour aller plus loin 74
Astuces 74
Questions / réponses de pro 76
IV. La pose des prothèses et implants dentaires 79
La consultation 80
Les soins 81
La pose d’une prothèse 84
La pose d’un implant 86
Les cas particuliers de la pose d’un implant 92
A Pour aller plus loin 95
Astuce 95
Questions / réponses de pro 96
V. Le blanchiment des dents 99
Les indications 100
Le principe du blanchiment dentaire 108
Les techniques 111
A Pour aller plus loin 117
Astuces 117
Questions / réponses de pro 119
VI. Le blanchiment des dents à domicile 121
Les solutions en kit 122
Les solutions naturelles 128
A Pour aller plus loin 134
Astuces 134
Questions / réponses de pro 136
VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement 138
Les prix 139
La Sécurité sociale 145
Les mutuelles 148
A Pour aller plus loin 151
Astuces 151
Questions / réponses de pro 152
Lexique 154
Index des questions et des astuces 157
Les professionnels et experts cités dans cet ouvrage 159
Trouver des professionnels près de chez vous 160
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L'esthétique dentaire en un coup d’œil
Avoir de belles dents et une dentition complète est pri-mordial pour la santé et l’esthétique. La prothèse et l’im-plant dentaire peuvent parfois s’imposer, mais face aux nom-breuses possibilités, difficile de faire le bon choix.
Pour corriger l’alignement des dents, il est aussi souvent utile
de faire appel à un appareil dentaire. Ce dernier, qu’il soit fixe ou amovible, exerce une force de traction ou d’appui sur les dents pour conduire celles-ci à changer d’orientation et à s’aligner.
De même, pour bien comprendre le processus de blanchiment dentaire, il est essentiel de posséder quelques notions d’anatomie dentaire. Il est également intéressant de savoir pourquoi les dents jaunissent et s’entartrent afin de trai-ter le problème à sa source. Le blanchiment des dents est une pratique très prisée. Il existe pour cela de nombreuses techniques, dont il est important de connaître les points forts et les points faibles afin de faire un choix judicieux.
Prothèses, appareil et blanchiment sont donc vos meilleurs alliés pour un sou-rire resplendissant !
L'esthétique dentaire en un coup d’œil
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Les appareils dentairesL’orthodontie est une spécialité dentaire qui permet d’agir sur l’alignement des dents et de les redresser. Pour cela, elle fait appel à divers appareils dentaires, fixes ou amovibles.
L’appareil dentaire a une mauvaise image, celle d’un faux palais encombrant qui fait zozoter ou celle d’un « rail » métallique qui gâche le sourire des adolescents… Pourtant, l’arrivée de nouveaux matériaux et de techniques innovantes permet d’offrir des appareils de plus en plus discrets et confor-
tables. Il existe ainsi deux grands types d’appareils dentaires : les appareils amovibles (faux palais et casque extra-oral) et les bagues fixes.
De plus en plus d’adolescents ou d’adultes ont recours à l’orthodontie et une de leurs exigences est la discrétion. Plusieurs options s’offrent alors à eux (céramique ou orthodontie linguale), à condition de pouvoir y mettre le prix, car les appareils discrets sont souvent beaucoup plus chers que les appareils classiques.
L’orthodontie reste principalement pratiquée chez les enfants, au moment où les dents définitives poussent et où l’os est encore assez malléable pour permettre un déplace-ment rapide des dents. Cependant, grâce à l’utilisation d’appareils dentaires de plus en plus efficaces, à l’apparition de nouvelles techniques et de nouveaux matériaux plus discrets, l’orthodontie connaît un nouvel essor et attire de plus en plus d’adultes.
Néanmoins, il n’y a pas de miracle : un traitement d’orthodontie est un processus long, souvent pénible et douloureux, qui demande une grande motivation et beaucoup de persévérance, car les résultats ne s’obtiennent généralement pas en moins de deux ans.
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Le traitement peut de plus nécessiter certaines interventions : l’extraction dentaire, la contention, l’orthodontie fonctionnelle, etc.
Les prothèses et implants dentairesBien réhabiliter sa dentition quand celle-ci a été abîmée par les années, des accidents ou des caries est très important. Une seule dent manquante peut provoquer des migrations ou une usure prématu-rée des autres dents, des problèmes de gencives et une mauvaise esthétique. De plus, une mauvaise mastication cause souvent des troubles digestifs importants. Pour corriger cela, différentes solutions s’offrent à vous : prothèses ou implants dentaires.
Fixes (couronnes ou bridges) ou amovibles (« dentiers »), les prothèses dentaires remplacent les dents absentes. Les modèles fixes s’insèrent généra-lement dans la racine de la dent, mais d’autres prothèses remplacent plusieurs dents et tiennent avec des crochets. Les « dentiers », quant à eux, remplacent toutes les dents et tiennent grâce à un phénomène d’adhésion au palais.
Les implants dentaires sont, eux, des vis en titane qui se fixent dans l’os de la mâchoire et qui tiennent lieu de racines artificielles. On peut ensuite y poser une couronne.
En pratique, après la première consultation chez le dentiste et après signature du devis de prothèses dentaires, les travaux comportent plusieurs phases : les soins dentaires (dévitalisation, détartrage…), la taille, l’empreinte et la pose des prothèses dentaires. Pour les implants, des examens supplémentaires sont nécessaires avant d’envisager la pose : radiographies (panoramiques), scanner.
Ensuite, c’est la phase de chirurgie dentaire : une greffe osseuse si la hauteur de l’os n’est pas suffisante ou un comblement de sinus pour des implants de molaires ou de prémolaires du haut. La pose de l’implant en lui-même s’effectue alors dans l’os de la mâchoire. Vient ensuite l’ostéointégration, c’est-à-dire la période d’attente de plusieurs mois afin que l’os se reforme
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autour des implants dentaires. Pour finir, le dentiste pose les couronnes, bridges ou appareils dentaires sur ces racines artificielles que sont les implants dentaires.
Le blanchiment dentaireConnaître les indications du blanchiment des dents est utile pour savoir ce qu’on peut en attendre. En effet, les résultats ne seront pas les mêmes selon qu’on a les dents jaunes, du tartre ou de la plaque dentaire.
De même, les techniques de traitement employées n’auront rien à voir si on procède à un détartrage ou à un blanchiment dentaire à proprement parler. Il est également essentiel de connaître les dangers du blanchiment des dents pour faire son choix en toute connaissance de cause.
Il existe en outre toute sorte de possibilités pour se blanchir les dents, mais tous n’ont pas la même efficacité (dentifrice « dents blanches », par exemple). Il est également possible de procéder à des blanchiments dentaires au laser : une technique de pointe plutôt efficace, mais qui n’est pas dénuée de risques pour l’émail. Les lampes de blanchiment dentaire ont aussi fait leur apparition pour augmenter l’efficacité des agents blanchissants ; elles sont de plus en plus employées.
Les kits de blanchiment des dents, eux, sont nombreux sur le marché et choisir le bon n’est pas toujours chose aisée. Il faut donc être en mesure de comparer les différents produits ainsi que les différents types d’application. Certains sont même livrés avec des lampes pour optimiser l’efficacité du gel.
Très largement utilisées depuis quelque temps pour leur efficacité et leur faci-lité d’usage, les gouttières de blanchiment sont également en perpétuelle évolution.
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Celles qui n’étaient autrefois moulées que par les professionnels sont aujourd’hui ther-moformées de sorte que chacun peut réaliser lui-même son propre moulage.
Enfin, il est possible de se blanchir les dents naturellement sans avoir recours à des procé-dés chimiques très onéreux. La solution la plus fréquemment employée est celle du bicarbo-
nate de sodium qui permet d’obtenir des dents blanches assez efficacement, en très peu de temps, et sans débourser d’importantes sommes d’argent. D’autres solutions naturelles existent, notamment l’utilisation du citron ou de certaines huiles essentielles.
À qui s’adresser ?Pour la pose d’un appareil dentaire, il faut s’adresser à un orthodontiste. Le premier rendez-vous vous permettra d’obtenir un devis précis ainsi qu’une estimation du temps de traitement. Il vous donnera aussi les conseils d’hygiène appropriés au type d’appareil que vous portez.
Ensuite, la pose d’implants ou de prothèses est généralement réalisée par votre den-tiste ou chirurgien-dentiste. Il est donc le plus à même de répondre à vos questions concernant les prothèses et les implants. Toutefois, il existe d’autres spécialistes de l’anatomie dentaire :
π Les stomatologues, chirurgiens spécia-lisés, posent des implants.
π Les prothésistes dentaires sont les spécialistes des prothèses, ils travaillent en collaboration avec les chirurgiens-dentistes.
L'esthétique dentaire en un coup d’œil
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Le blanchiment dentaire, s’il est très répandu de nos jours, ne convient pas forcément à tout le monde. En effet, certaines personnes ne peuvent pas en bénéficier, pour diverses raisons médicales, ou tout simplement parce que cela ne leur apporterait aucune amélioration. En cas de doute, seul un dentiste sera en mesure d’affir-
mer si oui ou non un blanchiment dentaire peut être réalisé. Si tel est le cas, il existe des bars à sourire qui proposent des blanchiments dentaires à moindre coût. Toutefois, dans ces instituts, les opérateurs ne possèdent aucun diplôme médical.
En outre, certaines personnes souhaitant réaliser des économies opteront pour le tourisme dentaire et partiront par exemple en Hongrie ou au Maroc pour faire réaliser leurs prothèses ou leurs implants. Il faudra alors prendre des ren-seignements et des assurances sur la qualité des soins et des produits et sur le suivi post-opératoire bien sûr.
Les prix et remboursementsL’orthodontie coûte cher, car elle fait appel à des techniques complexes, des matériaux coûteux et un savoir-faire spécifique. Les prix étant librement fixés par le spécialiste, ils peuvent considé-rablement varier en fonction de la durée du traitement, de la complexité du travail à effectuer et du type d’appareil dentaire choisi.
Néanmoins, si le traitement est entrepris avant 16 ans, il est remboursé par l’Assurance Maladie à hauteur de 193,50 € par semestre. En pratique, le coût est souvent bien supérieur et il est impor-tant de se renseigner auprès de sa mutuelle pour savoir quels frais sont pris en charge.
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Pour les prothèses, sachez que les honoraires des dentistes sont également libres. Le tarif de convention pour une couronne est de 107,50 €, la Sécurité sociale en rembourse 70 %. En parallèle, une mutuelle rembourse au minimum 30 %, la moyenne se situant autour de 200 %. En revanche, les implants dentaires ne sont pas remboursés ; certaines
mutuelles peuvent cependant prendre en charge une partie des travaux. Les implants et prothèses représentent donc des coûts élevés, c’est pourquoi il est faut connaître la part à charge pour l’ensemble des soins nécessaires. Enfin, le coût d’un blanchiment des dents dépend de la technique employée. Pour une meilleure visibilité, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Méthodes de blanchiment
Avantages et inconvénients Coûts
Dentifrices « dents blanches »
Faciles à se procurer et bon marché mais efficacité réduite
15 € maximum
Bandes blanchissantes
Pratiques à utiliser et plutôt efficaces mais un résultat de courte durée et un blanchi-ment pas uniforme
De 30 € et 60 € le lot
Stylos de blanchiment dentaire
Simples à utiliser et à transporter, résultat instantané, mais blancheur qui disparaît au brossage et mauvaise traçabilité
De 30 € et 50 €
Gouttières de blanchiment des dents
Prix correct pour une efficacité appréciable, mais traitement contraignant, avec une gouttière inadaptée et une hypersalivation très désagréable à craindre
De 50 € et 100 €
Gouttières thermoformées
Adaptation parfaite à la dentition et réutili-sable, mais traitement fastidieux
De 600 € à 1 000 €
En institut ou bar à sourire
Résultats immédiats, mais de courte durée De 30 € et 300 €
Blanchiment des dents par un dentiste (lampe ou laser)
Bons résultats avec une tenue allant jusqu’à six mois, mais prix très élevé pour un traite-ment non permanent
De 400 € à 800 € la séance (plusieurs sont parfois nécessaires)
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I. La santé des dents
Les dents possèdent une anatomie particulière dont il est important de connaître les grandes lignes pour bien comprendre comment en prendre soin.
C’est en effet en intégrant le principe de fonctionne-ment de notre organisme et sa constitution que l’on peut mettre en place les solutions les plus adaptées.
Globalement, on retiendra que la structure gouverne la fonction. Ainsi, l’ana-tomie d’une zone de l’organisme est tout spécialement conçue pour remplir de la meilleure façon qui soit le rôle qui lui est confié. Et en parallèle, la fonc-tion gouverne la structure : le rôle que doit remplir une structure modèle cette dernière pour qu’elle soit la plus efficace possible.
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I. La santé des dents
L’anatomie dentaireLes dents sont des organes minéralisés directement implantés dans l’os maxil-laire (maxillaire supérieur pour les dents du haut, et mandibule pour les dents du bas).
Rôles des dents
Le rôle des dents est de cro-quer et de trancher (incisives), de déchirer (canines), de masti-quer et de broyer (prémolaires et molaires). C’est grâce à la mastication que la digestion se met en route. Il s’agit de sa pre-mière étape avec le découpage des aliments en morceau, qui sont alors plus faciles à assimiler
au niveau du tube digestif. L’insalivation, c’est-à-dire l’imprégnation de salive des aliments avec le premier processus de digestion de l’amylase salivaire, est essentielle, car elle est la seule à pouvoir dégrader l’amidon.
Les dents jouent également un rôle important dans la formation des sons. Elles sont indispensables à la prononciation des dentales (les sons « de » et « te »), puisque la langue prend appui sur elles pour cela.
Enfin, dans notre société occidentale, le rôle esthétique des dents n’est plus à prouver. Elles participent notamment à l’harmonie du visage et en particulier lorsqu’elles sont blanches.
Chronologie dentaire
Schématiquement, on distingue, chez l’être humain, les dents de lait de celles de l’adulte. Temporaires, les dents de lait apparaissent entre six mois et trente mois et sont au nombre de vingt. Elles restent en place jusqu’à l’âge de six ans environ.
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I. La santé des dents
Les dents d’adulte, permanentes et définitives, apparaissent en remplacement des dents de lait vers l’âge de 12 ans. Leur apparition est plus étalée dans le temps et elles seront, à terme, au nombre de trente-deux, réparties comme suit :
π huit incisives (quatre sur le maxillaire supé-rieur, quatre sur la mandibule) ;
π quatre canines (deux et deux) ;
π huit prémolaires (quatre et quatre) ;
π huit molaires (idem) ;
π quatre dents de sagesse (qui sont des molaires elles aussi).
Les dentistes utilisent une numérotation internationale de façon à identifier rapidement et facilement chaque dent. Pour cela, l’ensemble de la dentition est divisé en quatre cadrans, et chaque dent prend un numéro allant d’un à huit, de l’intérieur vers l’extérieur.
Anatomie interne
La partie la plus complexe de l’anatomie dentaire est celle qui concerne la constitution des dents. En effet, une dent se compose :
π d’une couronne, c’est la partie visible qui va être au contact direct des aliments ;
π d’une ou plusieurs racines fixées dans une cavité osseuse prédéterminée (l’alvéole) ;
π au centre, de la pulpe très fortement innervée et vascularisée ;
π de dentine (ou ivoire) autour de la pulpe ;
π d’un émail recouvrant la dentine au niveau de la couronne, et de cément au niveau de la racine.
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I. La santé des dents
Le collet est la zone de contact entre la gencive et la dent.
Par ailleurs, la dent est une structure vivante qui est à la fois irriguée (artères), drainée (veines) et innervée (nerfs).
Ces différents circuits parviennent au centre de la dent et constituent la pulpe, contenue dans la dentine (un tissu calcifié). La cou-ronne est recouverte d’émail (tissu le plus dur
de tout l’organisme) tandis que le cément entoure la racine qui est implantée dans l’os maxillaire.
L’orthodontieLe traitement d’orthodontie a pour but d’aligner les dents de sorte à amé-liorer leur apparence, mais aussi leur fonctionnement. Son rôle est autant préventif qu’esthétique. En effet, des dents mal alignées sont plus sujettes aux caries, aux déchaussements, car elles sont plus difficiles à nettoyer…
Elles peuvent aussi rendre difficile la mastication de certains aliments et pro-voquer une usure prématurée de l’émail. Dans certains cas graves, le mauvais alignement des dents provoque des troubles de l’élocution ou même de la respiration. Une approche, dite orthodontie fonctionnelle, permet de centrer le travail orthodontique sur les fonctions, tout en tenant compte de l’en-semble de la structure du corps.
Principe
L’orthodontie fait appel à divers appareils dentaires qui permettent de dépla-cer progressivement les dents pour les réaligner. Il en existe de nombreux modèles, fixes ou amovibles, linguaux ou extra-oraux, transparents ou non.
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I. La santé des dents
En parallèle, une forme d’orthodontie plus « douce » est apparue, elle demande toutefois une intervention précoce et consiste à assurer le bon fonctionnement de la mastication, de la déglutition et de la respiration pour obtenir un développement harmonieux de la dentition.
L’orthodontie est une spécialité dentaire différente de la dentisterie. Il faut donc s’adresser à un orthodontiste qualifié pour entreprendre un traitement ou demander des conseils. Dans certains cas, c’est votre dentiste qui, devant la difficulté de soigner vos dents ou après avoir remarqué une malformation de la mâchoire, vous orientera vers ce spécialiste.
En outre, l’orthodontie s’adresse aussi bien aux enfants qu’aux adultes, même si la plupart des traitements sont entrepris vers l’âge de 12 ans. Cela étant, les personnes n’ayant pas les dents parfaitement alignées ne requièrent pas toutes un traitement orthodontique.
Dans certains cas, ce dernier est nécessaire pour préserver la santé des dents ; dans d’autres, il s’agit d’un choix purement esthétique.
Objectifs
Le manque d’espace dans la bouche est un problème dentaire très cou-rant. Le palais étant trop étroit ou trop petit, cela crée un encombre-ment : les dents n’ont pas la place de sortir « droites », les unes à côté des autres. Résultat : elles se che-vauchent, tournent, sortent plus haut sur la gencive. Les dents supérieures ont aussi tendance à trop avancer.
La déformation du palais est parfois due au fait d’avoir sucé son pouce ou une tétine trop longtemps, mais dans de nombreux cas, elle est simplement consti-tutive. Plusieurs appareils dentaires permettent de « faire de la place dans la bouche », mais dans certains cas, il peut être nécessaire d’arracher des dents.
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I. La santé des dents
La malocclusion est également un motif fréquent de traitement ortho-dontique. L’occlusion des dents est la façon dont les dents de la mâchoire supérieure et celles de la mâchoire inférieure se touchent lorsque la bouche est fermée. Une bonne occlusion est importante pour assurer la mastication des aliments : il faut notamment que les molaires du haut soient en face de celles du bas pour broyer les aliments efficacement. Si tel n’est pas le cas, un traitement orthodontique peut être nécessaire.
Enfin, avoir des dents bien alignées permet de prévenir les caries et l’inflam-mation récurrente des gencives. À long terme, on limite ainsi les problèmes de déchaussement des dents, et on améliore l’hygiène dentaire.
Chez l’enfant
Les dents de lait d’un enfant sont généralement correctement alignées, et les parents ne s’in-quiètent pas avant la sortie des dents définitives. Dans certains cas, toutefois, le fait de sucer son pouce ou la tétine trop tardive-ment conduit à une déformation du palais et à une avancée des dents, parfois très marquée dès
le plus jeune âge. Par ailleurs, dès l’âge de deux ans, les enfants doivent être examinés régulièrement par un dentiste afin de détecter et soigner d’éven-tuelles caries.
Les premiers signes de dents « mal alignées » apparaissent généralement entre 6 ans et 8 ans, lorsque les incisives permanentes poussent. Entre 11 ans et 14 ans, la sortie des canines peut aussi s’accompagner de défauts gênants : canines mal alignées, tournées, sortant « trop hautes »…
Néanmoins, des dents mal alignées ne nécessitent pas systématiquement un traitement, elles peuvent se mettre en place progressivement. Et dans d’autres cas, il faut attendre que toutes les dents définitives soient sorties pour que le
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I. La santé des dents
traitement puisse être efficace. Enfin, certaines déformations des arcades den-taires imposent un traitement précoce pour permettre aux autres dents et à la mâchoire de se développer harmonieusement. L’orthodontiste juge donc au cas par cas de la nécessité d’un traitement.
D’autre part, le traitement des enfants et ado-lescents est beaucoup plus efficace que celui de l’adulte. En effet, l’os de la mâchoire est encore « souple », malléable, ce qui permet aux dents de bouger plus vite et d’obtenir un redresse-ment rapide. De plus, il est plus facile d’élargir les arcades dentaires en cas de palais trop étroit, grâce à un faux palais.
Chez l’enfant, il peut être nécessaire d’extraire les dents définitives pour faire de la place avant de poser un appareil. Si la mâchoire est défor-mée et que les dents sont en avant, il faut parfois utiliser un appareil muni d’un casque à porter la nuit. Par la suite, entre 12 ans et
16 ans, lorsque les dents définitives sont sorties, des bagues sont générale-ment posées pour obtenir un alignement parfait.
Pour les enfants et les adolescents de moins de 16 ans, le traitement ortho-dontique est remboursé par la Sécurité sociale.
Chez l’adulte
Il existe plusieurs types d’appareils den-taires, adaptés à chaque problème et à chaque personne. Bien que l’appareil dentaire soit associé aux années d’ado-lescence, l’orthodontie se pratique de plus en plus chez les adultes. Pour la majorité d’entre eux, le motif premier de consultation est un problème esthétique.
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I. La santé des dents
Un traitement mal conduit à l’adolescence, des dents qui se sont à nouveau déplacées, un complexe lié à une dentition disgracieuse sont autant de rai-sons évoquées pour entreprendre un traitement orthodontique à l’âge adulte. Chez certaines personnes, le dentiste conseille de consulter un orthodon-tiste, car il constate des problèmes de mastication, des chevauchements qui rendent le nettoyage des dents difficiles, ou encore un déplacement progressif des dents qui peut gêner la mastication.
Il est cependant plus difficile pour un adulte de s’engager à porter un appa-reil disgracieux pendant de long mois, par rapport à l’adolescence où tout le monde est logé à la même enseigne… Pour cette raison, de nombreux adultes intéressés par un traitement orthodontique se tournent vers des appa-reils dentaires plus discrets.
De plus, la Sécurité sociale ne rembourse les traitements ortho-dontiques que jusqu’à l’âge de 16 ans. À l’âge adulte, un tel trai-tement peut donc revenir très cher, surtout si la mutuelle ne couvre pas l’orthodontie. Ainsi, il faut compter douze à vingt-quatre mois de trai-tement, parfois plus, pour un total
de plusieurs milliers d’euros. Le prix varie toutefois énormément selon le pro-blème à corriger et l’appareil dentaire choisi. Il faut savoir que plus un appareil est discret, plus il sera cher. Par exemple, l’orthodontie linguale, totalement invisible, est bien plus coûteuse que les traitements classiques.
Par ailleurs, à l’âge adulte, les os sont consolidés, et les dents bien implantées dans la mâchoire. Il n’est donc pas anodin de les forcer à se déplacer ; dans certains cas, les appareils posés entraînent des déchaussements dentaires. L’émail est également fragile, et les appareils collés sur les dents (multiat-taches ou orthodontie linguale) l’abîment et gênent le nettoyage. Enfin, le fait de forcer les dents à bouger selon un schéma qui n’est pas naturel peut modifier l’équilibre du corps et avoir des conséquences sur toute la posture, notamment les articulations des mâchoires.
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I. La santé des dents
Il existe une approche de l’orthodontie précoce qui tient compte de ces para-mètres pour proposer un traitement plus physiologique et limiter les risques. Cependant, cette approche ne s’adresse pas aux adultes.
L’esthétique dentaireL’aspect esthétique est un motif important de traitement d’orthodontie, mais il existe aussi des raisons fonctionnelles.
En effet, les dents sont un élément central du visage, et la beauté joue un rôle majeur dans les relations sociales, amoureuses et profession-nelles : des dents mal positionnées, tordues, ou très avancées, peuvent donc être une source de gêne importante.
Certains adultes complexés décident donc de sauter le pas et d’entreprendre un traitement orthodontique.
Bénéfices et inconvénients
Entreprendre un traitement orthodontique est un processus long, coûteux et douloureux, mais cela peut améliorer considérablement la qualité de vie, en redonnant confiance en soi et en offrant un « nouveau » visage et un nou-veau sourire.
La décision du traitement doit cependant se faire en toute connaissance de cause, après avoir discuté avec un ou plusieurs orthodontistes des options potentielles, de la durée du traitement et de son coût. Chez les adultes, l’os est rigide et les dents se déplacent moins facilement que chez les enfants. De plus, certaines personnes ont des racines fragiles et le fait d’exercer des tractions pour bouger les dents peut provoquer un risque de déchaussement dentaire important. Il est donc primordial que les dents, la gencive et l’os soient en bon état avant d’entreprendre un tel traitement à l’âge adulte.
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I. La santé des dents
Quand l’orthodontie ne suffit pas...
L’orthodontie permet de réa-ligner les dents de façon esthétique.
Cependant, certains « défauts » dentaires sont liés à des anomalies des mâchoires, qui se sont mal développées ou sont très décalées l’une par rapport à l’autre. Dans ce cas, la simple orthodontie ne per-
mettra pas de remédier au problème. Un traitement plus lourd d’orthopédie dento-faciale sera alors nécessaire :
π Chez l’enfant, il est plus facile de rectifier ce type de défauts, car les os restent malléables.
π Chez l’adulte, en revanche, cela requiert parfois des opérations lourdes qui vont bien au-delà de l’orthodontie (chirurgie maxillaire).
Qui consulter ?Le dentiste est le spécialiste des dents, il reste donc votre interlocuteur privilé-gié pour tout ce qui concerne les travaux dentaires, y compris le blanchiment.
Dentiste
Un dentiste est capable de conseiller ses patients dans toutes leurs demandes concernant les tra-vaux dentaires. Les soins sont sécurisés dans la mesure où il s’agit d’un spécialiste formé qui emploie des techniques médicalement encadrées.
Il est en mesure d’informer les gens sur les dan-gers des différentes interventions.
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I. La santé des dents
Le dentiste est également à même de déterminer si oui ou non les dents peuvent être blanchies et, enfin, il est le seul autorisé à effectuer des travaux de détartrage.
Il doit également pouvoir renseigner les gens qui le souhaitent sur les solu-tions naturelles pour blanchir les dents et notamment, sur l’efficacité du bicarbonate. Reste que la plupart des professionnels sont contre les bars à sourire et autres établissements de ce type, qui leur prennent leur clientèle ; ils risquent donc d’être de parti pris à ce sujet.
Concernant le blanchiment des dents, le dentiste peut faire appel à plusieurs techniques : le détartrage, l’emploi d’une lampe, le laser, la réalisation d’une gouttière thermoformée, un blanchiment définitif. Le choix s’effectue alors en fonction des possibilités et donc de l’origine des taches, du résultat escompté et du budget alloué.
Sachez par ailleurs que le détartrage est l’un des seuls actes exclusive-ment réservés au dentiste. En effet, seuls les spécialistes possèdent les connaissances, le savoir-faire et les outils nécessaires pour réaliser ce type d’interventions.
Les traitements de blanchiment dentaire pratiqués chez le dentiste peuvent parfois être extrêmement effi-caces dans la mesure où le praticien est susceptible d’utiliser un produit à forte concentration en peroxyde d’hy-drogène (à 35 %), combiné à un laser à forte intensité lumineuse. Une seule application suffit pour des taches peu marquées ou sur des dents légèrement jaunes. Dans les cas les plus impor-tants, plusieurs séances à une forte concentration sont nécessaires.
De façon générale, les traitements chez les spécialistes offrent de meilleurs résultats que les traitements à domicile. De plus, le dentiste peut procéder à des travaux de détartrage parfois indispensables, pas seulement d’un point de vue esthétique.
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I. La santé des dents
De même, bien que de nos jours certaines entreprises proposent leurs services dans ce domaine, ce sont les dentistes qui restent les spécialistes à même de réaliser des moulages dentaires thermoformés.
Les gouttières de blanchiment des dents réalisées en cabinet peuvent ensuite être ajustées et testées au fur et à mesure, si besoin est.
Enfin, le blanchiment définitif reste l’apanage des dentistes. Il s’agit d’appli-quer une fine couche de céramique sur les dents à traiter, de façon à les blanchir artificiellement de façon définitive.
Cette méthode possède l’avantage d’être d’une efficacité totale (durée illimi-tée et blancheur parfaite) sans avoir à subir le moindre traitement chimique. Cette intervention exceptionnelle a toutefois un coût : entre 700 € et 1 000 €.
Orthodontiste
L’orthodontiste possède une for-mation en dentisterie, souvent complétée par une spécialisation. Il peut donc être chirurgien-dentiste ou détenir un Certificat d’Études Cliniques Spécialisées Mention Orthodontie (CECSMO). Généralement, il est soit chirurgien-dentiste, soit stomatologiste.
Le choix de l’orthodontiste n’est pas toujours facile à faire. Pourtant, il s’agit d’un engagement important. Il est donc essentiel que le spécialiste choisi vous inspire confiance, possède des qualités humaines et pédagogiques, et enfin, qu’il soit doux et à votre écoute.
En parallèle, le patient doit être impliqué dans son traitement pour que celui-ci soit efficace et se déroule bien : rien n’empêche de consulter plusieurs orthodontistes avant de faire un choix, surtout que tous n’ont pas les mêmes techniques.
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I. La santé des dents
Si vous optez pour une méthode particulière (gouttières transparentes ou orthodontie linguale), renseignez-vous bien pour vous assurer que le prati-cien a de l’expérience et est reconnu dans le domaine. Sachez en outre que concernant la technique des gouttières, peu de spécialistes sont accrédités en France, et certains dentistes proposent des techniques similaires, au même prix, mais moins efficaces.
Votre dentiste peut néanmoins vous conseiller. Il est aussi important de prendre contact avec des patients ayant fait appel à une clinique en particulier pour savoir s’ils sont satisfaits. Les forums Internet sont pour cela une mine d’informations… De plus, le trai-tement pouvant poser des problèmes pour nettoyer les dents correctement, il est important de consulter régulièrement un dentiste en parallèle, à moins que celui-ci pratique aussi des soins dentaires classiques. Le dentiste s’assurera qu’aucune carie ne se forme autour des bagues et pourra vous aider à faire un nettoyage en profondeur, régulièrement.
Chez certaines personnes, la déformation des mâchoires et/ou la malpo-sition des dents posent des problèmes de déglutition et d’élocution. Dans d’autres cas, ce sont ces problèmes qui engendrent une déformation des arcades dentaires et provoquent un mauvais alignement des dents définitives. L’orthodontie fonctionnelle, par exemple, insiste sur la correction de ces fonc-tions pour obtenir un beau développement de la dentition définitive. Un suivi chez l’orthophoniste peut donc être nécessaire pour apprendre à bien placer sa langue, à bien articuler et à ne pas faire bouger inconsciemment ses dents.
Chirurgien-dentiste
Le chirurgien-dentiste est l’interlocuteur naturel et privilégié lors d’un projet de prothèses ou d’implants dentaires. Il est spécialisé dans le traitement des dents, des gencives, de certaines pathologies buccales et de troubles du maxillaire. Il pratique de plus des actes de chirurgie pouvant se faire sous anesthésie locale : les extractions, les greffes osseuses et les comblements de sinus.
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I. La santé des dents
Pour devenir chirurgien-dentiste, il faut tout d’abord passer un bac S puis, comme tous les professionnels de santé, suivre une première année commune : la PACES. Au terme de cette année, il faut passer un concours, puis suivre un cursus de cinq à sept ans. 90 % des chirurgiens-dentistes sont installés en libéral ; les autres sont salariés dans des cabinets privés, dans des cabi-nets mutualistes ou exercent en milieu hospitalier.
En outre, un chirurgien-dentiste doit posséder un certain nombre de quali-tés. Il doit notamment faire preuve de minutie dans son travail et être vigilant à l’hygiène et à l’asepsie de son cabinet. Être attentif au bien-être de son patient et à la prise en charge de la douleur est également indispensable pour des soins de qualité. Il doit aussi être fin psychologue et prendre en compte les peurs, les angoisses et les attentes de son patient. Il est disponible pour répondre à toutes les questions et reste à l’écoute tout au long du traitement. En parallèle, au cours de sa carrière, il doit se former aux nouvelles techniques de l’art dentaire.
Sachez d’autre part que les prix d’un chirurgien-dentiste peuvent être librement fixés dans un cabi-net privé. S’il est conventionné, la Sécurité sociale et la mutuelle prendront en charge une partie des soins dentaires conservateurs et des soins de prothèses. Pour tous les dépassements d’hono-raires ou actes Hors Nomenclature (comme les implants), le chirurgien-dentiste devra fournir un devis.
En cas de pose d’implants dentaires, il est le seul à pouvoir suivre la procé-dure de A à Z, c’est-à-dire de la pose de l’implant à la pose de la couronne. Si l’implant est mis en place par un stomatologue, ce dernier dirigera ensuite le patient vers un chirurgien-dentiste pour la pose de prothèses.
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I. La santé des dents
Prothésiste dentaire
Le prothésiste dentaire a un rôle primordial, il exerce en libéral dans un laboratoire ou au sein d’un cabinet dentaire, qui doit alors répondre à des normes d’hygiène et de fabrication. Son métier comporte deux grands volets : la réalisation et la réparation.
Il réalise les prothèses dentaires fixes ou amovibles à partir des empreintes et des indications du chirurgien-dentiste. La maquette en cire est créée à partir des empreintes dentaires primaires. Elle n’est cependant nécessaire que dans le cas de prothèses dentaires amovibles. Une première version est d’abord réalisée afin d’être testée par le chirurgien-dentiste sur son patient. Le pro-thésiste fait ensuite les modifications nécessaires, puis effectue les finitions : ponçage, meulage, polissage…
Vient ensuite la coloration, l’étape esthétique la plus importante dans le cas d’une prothèse en céramique. Le prothésiste va littéralement « peindre » la prothèse à l’aide de poudres et de porcelaine. La teinte ainsi obtenue devra être similaire à celle des dents naturelles du patient.
C’est également le prothésiste dentaire qui effectue les soudures de bases métalliques ou de crochets, les rebasages de prothèses dentaires complètes, les réparations de fractures ainsi que les adjonctions de dents sur les appareils Stellite, etc.
Bien sûr, une bonne communication est souhaitable entre le prothésiste et le chirur-gien-dentiste. Le prothésiste peut même être amené à voir le patient afin de déter-miner une teinte précise dans le cas d’une réalisation de dents antérieures très visibles.
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I. La santé des dents
Cependant, depuis quelques années, les prothésistes dentaires subissent la concurrence de laboratoires asiatiques ou d’Europe de l’Est dont la main d’œuvre est beaucoup moins chère. La proximité avec le praticien peut alors manquer. En outre, les matériaux utilisés ne sont pas toujours aux normes, ce qui peut être dangereux pour des produits que l’on porte en bouche !
Stomatologue
Le stomatologue est un chirurgien, docteur en médecine. Il se consacre aux dents, à la chirurgie buccale, à la chirurgie maxillo-faciale et à l’im-plantologie. La stomatologie est en fait une spécialité de la chirurgie et une branche de la chirurgie maxillo-faciale. La formation du stomatologue se fait en cinq ans après des études de médecine qui durent six ans.
Le chirurgien-dentiste et le stomatologue sont confrères et ont des préroga-tives communes. En effet, ils sont, l’un et l’autre, habilités à pratiquer non seulement les extractions, le stomatologue se réservera les extractions « à risque » (racines proches des nerfs) ou nécessitant des anesthésies générales, mais aussi les chirurgies buccales (comblements de sinus ou greffes osseuses), les traitements parodontaux (maladies de gencives), les poses d’implants.
Dans ce dernier cas, le stomatologue dirigera ensuite le patient vers un chirur-gien-dentiste qui procédera à la pose de prothèses dentaires.
Le stomatologue peut exercer en milieu hospitalier ou en cabinet privé libéral. En milieu hospitalier conventionné, le patient n’aura rien à débour-ser. En libéral, les tarifs sont ceux d’un spécialiste, mais il a le droit de pratiquer des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, il devra en informer le patient.
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I. La santé des dents
Le stomatologue et le chirurgien-dentiste sont deux professionnels de santé qui travaillent en collaboration et peuvent mettre leurs compétences au ser-vice d’un même patient. Libre à vous de comparer leurs prix d’implants.
Contrairement au chirurgien-dentiste qui est en accès libre, il faudra être adressé par votre médecin traitant pour consulter un stomatologue. Si ce n’est pas le cas, vous ne pourrez pas prétendre au meilleur remboursement.
Bar à sourire pour le blanchiment des dents
Dans un bar à sourire, on est exposé à une lampe de blanchiment dentaire dans une ambiance design pour une somme qui peut rester modique.
Les bars à sourire possèdent un cer-tain nombre d’avantages indéniables, puisqu’ils offrent des résultats ins-tantanés et permettent de gagner plusieurs teintes (deux à trois) en
un minimum de temps (20 min). La durée du blanchiment peut atteindre deux mois dans le meilleur des cas, et le prix de certains établissements défie toute concurrence. Mais cette durée est variable en fonction des individus, de leur hygiène de vie et des causes du changement de couleur ou des taches. Ainsi, une personne ayant des dents jaunes à cause du tabac et/ou du café et qui continue sa consommation après le blanchiment verra revenir sa dyschro-mie dans les deux semaines qui suivent.
Concrètement, après avoir appliqué un gel photosensible sur les dents, le client les expose à une lampe de blanchiment qui produit une lumière bleue. Sous l’effet des rayons lumineux, le gel possède une action blanchissante ins-tantanée sur les dents.
En revanche, les bars à sourire ne sont pas encadrés médicalement. Les employés n’ont pas non plus de formation médicale et ils ne sont pas autori-sés à employer du peroxyde d’hydrogène (l’agent blanchissant par excellence) à des dilutions supérieures à 0,1 %.
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I. La santé des dents
Les résultats sont donc moins impressionnants que chez un dentiste, mais la sécurité est ainsi préservée. En effet, le peroxyde d’hydrogène n’est pas un produit anodin et il ne faut pas l’employer à la légère.
Tourisme dentaire
De plus en plus de Français décident de consulter un chirur-gien-dentiste à l’étranger afin de bénéficier de tarifs plus avantageux que ceux appliqués en métropole. Le marché du tourisme dentaire a ainsi explosé un peu partout dans le monde. Des sociétés spécialisées proposent des séjours tout compris : avion, transferts, hôtel, prestations en clinique et circuits touristiques.
La Hongrie, l’Espagne, le Maroc et la Roumanie sont les destinations les plus prisées du tourisme dentaire. Les dentistes hongrois sont notamment réputés depuis longtemps, et l’offre est désormais énorme, à Budapest en particulier.
Certaines cliniques hongroises prévoient même des consultations et des suivis à Paris.
L’Espagne présente l’avantage d’avoir un matériel, des techniques et des contrôles identiques à ceux de la France. Les prix des prothèses ou des implants peuvent être 30 % plus bas et sont donc intéressants pour les patients frontaliers.
Au Maroc, les séjours incluant des soins esthétiques se pratiquent depuis longtemps ; les soins dentaires y sont inclus désormais. Les praticiens maro-cains sont de plus souvent formés en France. Enfin, la Roumanie est depuis peu de temps sur le « marché » du tourisme dentaire. Le recul est encore insuffisant pour pouvoir juger de la qualité des soins prodigués.
Difficile pour le patient de s’y retrouver tant l’offre est immense.
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I. La santé des dents
Il a parfois le sentiment de jouer à la loterie, car autant le séjour peut être une totale réussite et lui faire réaliser de belles économies autant l’expérience peut se révéler désastreuse sur tous les points. Avant de tenter sa chance, il est donc indispensable de prendre quelques précautions :
π Vérifier les diplômes du praticien et s’assurer que les produits utilisés sont aux normes de la Communauté européenne.
π Demander à la Sécurité sociale et à la mutuelle si un remboursement est possible.
π Vérifier si un suivi de soins est prévu en France au retour et si un dentiste référent de la clinique fréquentée est présent en France.
π En cas de pose d’un implant, s’assurer de la marque utilisée. Mieux vaut se faire poser un implant d’une marque connue et répandue en France (Nobel Biocare, Branemark…). Dans le cas contraire, les praticiens fran-çais seraient dans l’incapacité de faire le moindre réglage.
π Se limiter à un budget, car la tentation est parfois grande, une fois sur place, de réaliser d’autres soins (un blanchiment, des facettes, etc.).
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I. La santé des dents
A Pour aller plus loin
Astuces
Prévenir les caries avec une bonne hygiène dentaire
La prévention est essentielle pour éviter les caries. C’est pourquoi il est avant toute chose indispensable d’observer une hygiène bucco-dentaire correcte.
Tout d’abord, le brossage des dents est le premier réflexe à avoir en matière d’hygiène dentaire. Il est essentiel puisqu’il vous aide à lutter contre l’accumu-lation des bactéries.
Le brossage doit se faire avec une brosse à dents souple, après chaque repas et pendant 3 min. Le choix du dentifrice est aussi important. Il est recommandé d’opter pour un dentifrice à base de fluor ou de chlorure de zinc.
Ensuite, il est utile d’utiliser des brossettes inter-dentaires ou du fil dentaire pour éliminer les débris alimentaires les plus petits. Les bains de bouche fluo-rés sont aussi efficaces, mais soyez attentif, car ils ne sont pas nécessairement antiseptiques.
Enfin, de manière générale, limitez votre consommation de sucre et d’alcool et le grignotage entre les repas.
Soulager une douleur dentaire
Les caries sont des trous dans l’émail dentaire. Elles mettent les dents à nu et, en exposant les nerfs, sont extrêmement douloureuses. Consulter un dentiste est dès lors indispensable, mais, dans la mesure où les rendez-vous rapides sont parfois difficiles à obtenir, quelques solutions d’appoint peuvent permettre de patienter en soulageant la douleur. Attention, ces solutions provisoires ne rem-placent pas les actions préventives qui sont essentielles.
Classiquement, la médecine conventionnelle prescrit des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils permettent de lutter contre la douleur, mais doivent être choisis avec soin et ne pas être consommés sur une longue période.
Si la douleur est faible, on utilisera essentiellement du paracétamol, tel que le Doliprane, toutes les 4 h et en respectant les doses journalières maximales. Si la douleur est d’intensité moyenne, on associera généralement le paracétamol à
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I. La santé des dents
un antalgique tel que la caféine ou la codéine (à ne pas prendre plus de 48 h). Et si les douleurs sont violentes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l’Ibuprofène 400 seront conseillés.
Toutefois, ce médicament est déconseillé s’il n’est pas prescrit par un dentiste : en effet, si un abcès est présent, l’Ibuprofène risque d’entretenir les bactéries responsables.
Par ailleurs, évitez l’aspirine qui fluidifie le sang et sera problématique en cas d’intervention !
En parallèle, et malgré la douleur, il est nécessaire de continuer à se brosser les dents. Soyez soigneux et prudent, car le brossage ne sera pas agréable. Le bain de bouche antiseptique permet également de lutter contre l’acidité et les bactéries.
Toutefois, n’en faites pas plus de deux par jour et ne les prenez qu’en cas de crise. Sachez cependant que tous les bains de bouche ne soulagent pas les dou-leurs dues aux caries.
Sinon, le froid permet de calmer temporairement, mais efficacement, les dou-leurs dentaires. L’augmentation de la douleur au début est « normale » ou tout du moins logique.
Parmi les méthodes naturelles, on peut aussi citer les clous de girofles, connus pour leurs vertus aussi bien anti-inflammatoires qu’antibactériennes et anesthésiantes.
C’est d’ailleurs l’odeur que l’on sent souvent chez le dentiste. Plusieurs utilisa-tions sont alors possibles :
π Écraser un clou de girofle et l’appliquer sur la dent sensible.
πMâcher un clou de girofle plusieurs fois par jour.
π Faire bouillir des clous de girofle pendant 10 min et utiliser l’eau refroidie en bain de bouche.
π Utiliser une goutte d’huile essentielle de girofle en la mettant sur un coton-tige et en l’appliquant contre la dent et la gencive proche.
En outre, l’ail possède aussi des vertus intéressantes. Pour l’utiliser, placez sim-plement une gousse près de la dent en souffrance. Sachez également que le jus de citron (jaune ou vert) est susceptible de soulager une douleur due à une carie : imbibez un coton et placez-le sur la carie.
De manière plus générale, vous pouvez aussi faire appel à l’homéopathie si votre organisme est réceptif à ce type de traitements.
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I. La santé des dents
Questions / réponses de pro
Plaque dentaire chez l’enfant
Mon fils a un problème de plaque dentaire sur les dents du bas. Pourtant, je lui brosse les dents comme je peux avec une brosse à dents électrique.
Que puis-je faire d’autre (produits…) pour lutter contre cette plaque dentaire ? � Question de Merlette
Δ Réponse de Pédébé
Le mieux serait d’emmener votre enfant chez le dentiste.
Δ Réponse de Costes
Le brossage électrique est une bonne idée, cela permet de le faire vite et bien.
Après, vous pouvez utiliser au quotidien (ou presque) un bain de bouche non médical (par exemple Méridol, qui est doux, spécial gencives irritées, et qui n’a pas un goût très prononcé, voire plutôt agréable) ; et une fois par semaine, un bain de bouche médical (Eludril, en très dilué) serait bien.
En revanche, le bain de bouche médical n’a pas très bon goût et il pique un peu, ce qui peut poser problème avec un enfant. Pour le bain de bouche non médical, il en existe plusieurs spécialement pour les enfants, avec un gout moins difficile.
Autre petite chose possible, mais là encore compliquée : utiliser du bicarbo-nate mensuellement… Là encore, son goût n’est pas bon, le produit pique un peu, et ça fait saigner.
Dentier et bains de bouche
Il y a deux jours, je me suis fait poser un dentier. Je voudrais savoir si je peux commencer les bains de bouche et si je dois retirer le dentier pour les faire.
� Question de Fazoul
Δ Réponse de Lili36
Vous pouvez dès à présent commencer les bains de bouche, qui se font sans le dentier. Demandez conseil à votre dentiste.
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I. La santé des dents
Δ Réponse de Jc
Il faut retirer le dentier et le nettoyer consciencieusement après chaque repas et le remettre en bouche après avoir brossé les dents et nettoyé la gencive. Mais le bain de bouche ne sert à rien avec un dentier. Si votre dentier vous blesse, allez voir votre dentiste pour un ou plusieurs ajustages.
Implants en Hongrie
J’envisage de me faire poser des implants dentaires au Maroc ou Hongrie. À qui puis-je m’adresser ?
� Question de Nicole2346
Δ Réponse de Pédébé
Une rapide recherche sur Internet vous permettra de trouver de nombreux prestataires au Maroc. Il existe cependant quelques précautions à prendre avant de s’embarquer dans le tourisme dentaire.
Δ Réponse de Nico37
Vérifiez surtout qu’il n’y aura qu’un seul implant, car sinon, il faut l’accord de la Sécurité sociale.
Quel appareil dentaire choisir ?
Quel appareil dentaire choisir entre la version transparente et celle en métal ? Le premier étant tout aussi visible que le second, puisque les bagues sont plus grosses.
� de Ynesse55
Δ Réponse de Pédébé
Les bagues transparentes ont par ailleurs tendance à jaunir, il faut donc bien réfléchir…
En avez-vous parlé à votre orthodontiste ? Que vous conseille-t-il ? Avez-vous pensé aux bagues qui se positionnent sur la face intérieure des dents ? Si ce n’est pas déjà fait, je vous conseille d’en parler avec votre orthodontiste.
Δ Réponse de Lucille
Personnellement, je l’ai pris en fer, car il ne se colore pas lorsqu’on mange et il coûte légèrement moins cher.
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II. Les appareils dentaires
Un traitement orthodontique se fait à l’aide d’un appareil dentaire, adapté au type de pro-blèmes à traiter ainsi qu’à chaque individu.
Il existe en outre deux grands modèles : les appareils fixes (bagues dentaires) et les amo-vibles (faux palais ou casque dentaire). Le choix s’effectue avec l’orthodontiste en fonc-tion de plusieurs critères : type de problèmes dentaires à corriger, âge du patient, critères esthétiques, budget, durée du traitement. Les appareils amovibles sont surtout préconisés chez le jeune enfant, alors que les appareils fixes « multi-attaches » sont posés sur les dents définitives.
La pose de l’appareil dentaire est ensuite réalisée par l’orthodontiste, après avoir pris les empreintes dentaires et éventuellement procédé à l’extraction de certaines dents.
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II. Les appareils dentaires
La pose nécessite de plus un ou plusieurs rendez-vous, selon l’appareil choisi. Les bagues sont, quant à elles, relativement longues à poser, et il est souvent nécessaire de faire quelques réglages après la pose.
L’appareil dentaire amovibleComme leur nom l’indique, les appareils dentaires amovibles ne sont pas fixés sur les dents et peuvent être retirés, notamment pendant les repas.
Principe
Les appareils dentaires amovibles se déclinent en trois principaux modèles : le faux palais en résine, surtout réservé aux enfants pour élar-gir le palais, les gouttières transparentes et les appareils avec force extra-orale, constitués d’un casque extérieur.
Par ailleurs, les gouttières invisibles sont un concept assez récent en orthodontie, cela consiste à porter une série de gouttières transparentes faites sur-mesure, afin de cor-riger l’orientation des dents progressivement. Il faut toutefois changer de gouttière toutes les deux semaines pour que le traitement soit efficace et exerce constamment une pression sur les dents. Ces gouttières, pratiquement
invisibles, doivent également être portées en continu, sauf pendant les repas. Elles ont l’avantage de ne pas abîmer les dents, contrairement aux bagues en métal ou en céramique qui endommagent l’émail. Cependant, leur efficacité est contestée et leur prix est élevé.
L’appareil amovible est généralement utilisé pour corriger des défauts mineurs de l’alignement des dents. N’étant pas porté toute la journée en continu, il est moins efficace que les appareils fixes. Il corrige aussi plus difficilement l’orien-tation des dents de façon individuelle, contrairement aux bagues.
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II. Les appareils dentaires
L’appareil dentaire amovible est toutefois utilisé chez les enfants pour élargir le palais, par exemple, avant d’entreprendre un traitement par bagues. Pour être efficace, il doit alors être porté le plus possible, soit plus de 20 h par jour. L’idéal est de le porter en continu, sauf pendant les repas. Cela demande une grande motivation et une grande discipline.
Faux palais
Le faux palais, aussi appelé plaque palatine, est un appareil amo-vible permettant de traiter certains défauts dentaires minimes (dépla-cement de deux ou trois dents maximum) ou d’écarter la mâchoire supérieure pour créer plus d’espace.
Il se compose d’une plaque en résine sur laquelle sont fixés des crochets et/ou des ressorts pour tenir aux dents et exercer les forces nécessaires au déplacement des dents. Dans les cas où il est utilisé pour élargir le palais, un mécanisme permet aussi d’écarter progressivement les deux moitiés du faux palais pour agrandir lentement l’arcade dentaire.
Le coût du faux palais est faible, ce qui en faisait l’appareil de référence il y a quelques années. Cette technique est également rapide et moins invasive que les appareils fixes. Contrairement aux idées reçues, les appareils actuels ne gênent pratiquement pas l’élocution : il n’y a pas de zozotement dû au volume du faux palais si celui-ci est bien porté, sauf durant les premiers jours.
Aujourd’hui cependant, ce type d’appareils est délaissé au profit des modèles fixes, plus efficaces. Souvent, le port d’un palais amovible est suivi par un trai-tement multibague.
En pratique, l’orthodontiste réalise un moulage afin de fabriquer un palais en résine parfaitement adapté à la bouche. Pour être efficace, l’appareil doit être porté en permanence, sauf pendant les repas. Une bonne motivation est
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II. Les appareils dentaires
donc nécessaire : comme l’appareil est facile à enlever, les « oublis » sont fréquents, et le traitement est alors moins efficace.
D’autre part, les réglages et activations doivent être effec-tués par l’orthodontiste toutes les trois à quatre semaines. Avec le temps, la résine a également tendance à s’user et à se craqueler, mais elle peut être réparée ou remplacée facilement.
En revanche, si les dents sont bien replacées, ces appareils peuvent être portés seulement la nuit, à titre de contention.
Casque et appareil extra-oral
Aussi appelé « force extra-orale », ce type d’appareils est composé d’un arc en métal amovible qui se fixe au niveau de bagues posées sur les molaires supérieures. L’arc exté-rieur est attaché sur le crâne ou la nuque par un bandeau ajustable.
Ces appareils ont des airs d’instruments de torture, mais ils ne sont pas si inconfortables qu’ils y paraissent.
En fait, ils ont l’avantage de n’être portés qu’à la maison, et ils sont efficaces au moment de la croissance pour modifier la position de la mâchoire supérieure, par exemple. Ils peuvent de plus éviter l’extraction dentaire, dans certains cas.
Moins utilisés, car prescrits seulement aux enfants, les appareils extra-oraux restent indiqués pour reculer les dernières molaires et gagner de la place dans l’arcade dentaire du haut, modifier la position de la mâchoire supérieure pla-cée trop en avant et corriger l’écart entre la mâchoire du haut et celle du bas.
Par ailleurs, pour fixer l’arc métallique dans la bouche, l’orthodontiste pose d’abord des bagues sur les molaires du fond.
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II. Les appareils dentaires
L’arc doit ensuite être inséré dans ces bagues, puis fixé sur la tête grâce à une sorte de bandeau. La pose de l’appareil extra-oral peut être difficile au début et nécessite un peu d’entraînement. La motivation est alors essentielle.
Comme cet appareil est inesthétique et encombrant, il n’est porté qu’à la maison, le plus souvent possible (y compris la nuit).
L’enfant doit donc être motivé pour que le traitement soit efficace et porter son appareil extra-oral au moins 12 h par jour (la nuit, devant la télévision, en lisant ou en faisant les devoirs).
Cependant, il ne faut jamais porter cet appareil pour pratiquer un sport ni lors des trajets en voiture.
L’appareil dentaire fixe : les baguesLes bagues ou appareils multi-attaches sont les appareils dentaires les plus utilisés, car ils permettent de corriger l’orientation de chaque dent de façon très précise, dans toutes les directions.
Principe
Cet appareil dentaire se compose de petits éléments en acier (ou en céra-mique) collés sur la face externe des dents et reliés entre eux par une barre en métal.
C’est ce fil qui permet de guider le déplacement des dents, de façon progres-sive, grâce à des réglages réguliers.
Des élastiques sont souvent utilisés pour relier certaines attaches entre elles, accélérer le déplacement des dents et corriger le positionnement des mâchoires. Il faut alors les porter selon les instructions de l’orthodontiste.
Les bagues se posent sur les dents définitives, entre 12 ans et 16 ans.
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II. Les appareils dentaires
La durée moyenne du traitement est de 18 mois à 24 mois, mais si les mâchoires sont décalées, il peut être nécessaire de porter un appareil amo-vible avant le port des bagues, pour corriger ce problème.
En revanche, les bagues retiennent les aliments et rendent le brossage plus difficile. Elles peuvent donc favoriser la formation de caries ou de plaque dentaire.
Votre orthodontiste vous donnera des conseils pour un nettoyage efficace des dents.
Des bagues plus discrètes
Les bagues classiques, en métal, sont assez visibles. La plupart des adolescents arborent d’ailleurs un sourire « métal-lique » caractéristique !
Il existe toutefois des bagues transpa-rentes, plus discrètes.
Sinon, des systèmes permettant de coller les bagues sur la face interne des dents sont présents sur le marché : on parle alors d’orthodontie linguale.
L’appareil dentaire invisibleS’il est vrai qu’avoir une dentition par-faite est particulièrement attirant, le fait de porter un appareil disgracieux pendant de longs mois, surtout à l’âge adulte, rebute de nombreuses personnes tentées par un traitement orthodontique.
Heureusement, il existe des solutions plus discrètes et tout aussi efficaces, per-
mettant de suivre un traitement sans en subir les conséquences esthétiques.
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II. Les appareils dentaires
Principe
L’orthodontie invisible (ou du moins plus discrète) repose sur trois types d’ap-pareil dentaire :
π les bagues en céramique ou transparentes avec des fils blancs, collées sur la face externe des dents, mais plus discrètes que les bagues métalliques ;
π l’orthodontie linguale, avec des bagues collées sur la face interne des dents, invisibles, mais plus onéreuses ;
π les gouttières transparentes, que l’on peut retirer pour manger, mais qui sont moins efficaces que les bagues.
Les appareils dentaires invisibles sont plus discrets, mais ils sont aussi plus chers que les appareils classiques, d’autant qu’à l’âge adulte, l’orthodontie n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. L’orthodontie linguale, réelle-ment invisible, est la technique la plus coûteuse.
Orthodontie linguale
L’orthodontie linguale est une méthode d’orthodon-tie invisible, qui consiste à coller les bagues sur la face interne des dents. Elle per-met de corriger l’orientation des dents aussi efficacement que les bagues, mais sans l’inconvénient esthétique. Elle est de plus en plus utilisée, mais c’est une tech-
nique délicate qui demande à être effectuée par un praticien expérimenté. Le traitement peut parfois être un peu plus long qu’avec des bagues classiques.
Les bagues, collées sur la face interne des dents et reliées par un fil, permettent de corriger rapidement l’orientation des dents. Peu volumineuses, elles sont assez confortables et ne gênent pratiquement pas l’élocution, sauf parfois en
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II. Les appareils dentaires
cas de fatigue. Il faut en outre compter une à six semaines pour s’habituer à l’appareil. En revanche, les bagues internes rendent le brossage de dents plus difficile ; certains aliments, durs et croquants, doivent donc être évités.
Il faut également se brosser les dents après chaque repas, comme avec des bagues classiques.
L’orthodontie linguale ne permet toutefois pas de résoudre tous les problèmes d’alignement dentaire, et plusieurs conditions doivent être réunies pour pou-voir en bénéficier.
Demandez conseil à plusieurs orthodontistes avant de vous engager.
Idéale, car très discrète et efficace, l’orthodontie linguale est aussi la tech-nique d’orthodontie la plus chère. Le prix varie énormément en fonction de la durée du traitement et de sa complexité, mais peut atteindre facilement plu-sieurs milliers d’euros, non remboursés.
De plus, dans certains cas, la pose de bagues sur la face interne des dents ne suffit pas à corriger correctement l’orientation de toutes les dents. Par consé-quent, l’orthodontiste peut avoir recours à des compléments de traitement, comme des vis, des élastiques, voire des appareils extra-oraux à porter chez soi.
Appareils en céramique
Les attaches métalliques uti-lisées pour la plupart des traitements orthodontiques chez les adolescents sont peu discrètes et assez disgra-cieuses. La plupart des adultes qui entreprennent un traite-ment orthodontique cherchent donc un appareil plus discret, plus facile à assumer, d’autant que le traitement dure en moyenne deux ans.
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II. Les appareils dentaires
La pose de bagues en céramique, de la même couleur que les dents, est une solution qui permet d’avoir un appareil plus discret à un prix abordable. Il existe également des fils blancs permettant de relier les bagues les unes aux autres. On trouve aussi des bagues en résine, véritablement transparentes, mais qui ont tendance à jaunir avec le temps. Si vous souhaitez avoir un appareil vraiment invisible, tournez-vous vers l’orthodontie linguale ou vers les appareils transparents.
Plus discrètes, les bagues en céramique sont toutefois plus fragiles que les bagues métalliques. Elles peuvent se casser plus fréquemment et demandent davantage de précautions (aliments durs à éviter, par exemple). Le plus sou-vent, les bagues posées sur les dents du fond, non visibles, sont des bagues métalliques, plus solides et plus rigides, qui permettent de « tirer » plus effica-cement sur les dents.
Bien sûr, les bagues en céramique sont plus chères que celles en métal, mais le surcoût n’est pas forcément très élevé (environ 30 € à 40 € de plus par mois). Il est aussi possible de choisir des bagues en céramique seulement en haut, sur les dents visibles, ce qui réduit les coûts.
Appareil dentaire transparent
Depuis quelques années, cer-tains orthodontistes proposent des traitements faisant appel à des gouttières transparentes. Ce sont des appareils dentaires récents qui épousent parfaite-ment la forme des dents et qui sont conçus pour les déplacer en douceur. Portées toute la jour-née et toute la nuit, on peut les enlever pendant les repas. Elles
ne gênent pas trop l’élocution et sont un peu moins douloureuses que les bagues. Cependant, il y a encore peu de recul sur cette technique et très peu d’orthodontistes spécialistes la pratiquent.
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II. Les appareils dentaires
L’avantage majeur des gouttières est leur discrétion et leur facilité d’entretien.
Comme on les retire pour se brosser les dents, l’hygiène dentaire est plus simple qu’avec des bagues. Il n’y a pas non plus d’endommagement de l’émail dentaire.
En revanche, le traitement est assez contraignant, car il faut changer de gout-tières toutes les deux semaines environ et voir son orthodontiste en général toutes les six semaines pour s’assurer du bon déroulement du traitement.
Comme tout traitement orthodontique discret, les gouttières invisibles sont chères, environ 4 000 € à 8 000 € selon la durée du traitement. Elles ne sont de plus pas adaptées à tous les problèmes dentaires.
Le traitementAvant de débuter un traitement, il est fortement recommandé de prendre deux avis, surtout si la méthode propo-sée, la durée ou l’appareil sélectionné ne vous conviennent pas.
En effet, le traitement orthodontique est un engagement long, demandant de nombreuses visites et une grande motiva-tion. Autant mettre toutes les chances de son côté pour rendre cette expérience la moins désagréable possible !
Déroulement
L’orthodontiste procédera d’abord à un examen minutieux de la dentition, souvent à l’aide de radios.
Cela permet de mieux comprendre l’articulation de vos dents et de vos mâchoires, et de proposer un traitement adapté. La forme du visage, la symé-trie, la position des mâchoires doivent aussi être prises en compte.
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II. Les appareils dentaires
Si un traitement est jus-tifié, l’orthodontiste procédera ensuite à la prise des empreintes, c’est-à-dire au moulage des dents, afin de créer un appareil dentaire sur-mesure. Dans certains cas, vdes dents doivent être extraites pour faire de la place et permettre le réali-gnement des autres dents.
Une fois ces premières étapes franchies, le praticien sera en mesure de vous proposer un traitement, en estimant sa durée et son prix. Il devra alors rédiger un devis écrit qui vous permettra d’estimer avec votre mutuelle le coût réel du traitement.
En effet, la Sécurité sociale ne prend en charge l’orthodontie qu’en dessous de 16 ans et sur la base d’un tarif faible. Vous pouvez bien sûr discuter avec votre orthodontiste des modalités et participer au choix de l’appareil : appareil classique ou invisible, par exemple.
D’autre part, un traitement orthopédique est un processus long qui dure en moyenne 18 mois à 2 ans, parfois plus si les dents sont très mal alignées ou s’il y a des déformations importantes de la mâchoire.
Il faut consulter son orthodontiste régulièrement (toutes les quatre à six semaines, parfois moins) pour s’assurer de la bonne progression du pro-cessus, et également réaliser les réglages nécessaires sur l’appareil pour adapter le traitement.
Une fois l’appareil retiré et les dents alignées, il existe un risque important de voir les dents se déplacer à nouveau, pour reprendre leur orientation initiale. Il est donc nécessaire de porter un appareil de contention, la nuit ou de façon permanente, derrière les dents, pour maintenir l’ensemble de la dentition en place.
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II. Les appareils dentaires
Extraction dentaire
Avant de débuter un traitement, il est parfois nécessaire de reti-rer certaines dents définitives. L’objectif : faire de la place pour que les dents qui se chevauchent ou qui sont tournées puissent s’ali-gner convenablement.
L’extraction peut concerner une ou plusieurs dents, le plus souvent
des prémolaires, les dents « du fond », dont l’utilité fonctionnelle est moins importante que celle des molaires. L’extraction des dents de sagesse est éga-lement très fréquente, mais elle ne suffit pas à faire de la place et à réaligner les incisives. En fait, les dents de sagesse sont généralement extraites à titre préventif, car elles ont rarement la place de grandir et peuvent, dans certains cas, pousser le reste des dents vers l’avant et créer de nombreux problèmes orthodontiques.
Bien que de nombreuses craintes soient suscitées par l’extraction dentaire, c’est en fait une opération simple, qui se pratique sous anes-thésie locale. En cas d’extractions multiples, plusieurs rendez-vous peuvent être pris pour éviter de réa-liser toutes les extractions en une seule fois. Les extractions dentaires ne sont de plus pas douloureuses et n’entraînent pas de complications ; le dentiste vous prescrira un antidou-leur à prendre au besoin lorsque l’anesthésie perdra son effet. En revanche, l’extraction des dents de sagesse peut être plus compliquée, car celles-ci sont souvent retirées alors qu’elles sont encore dans la gencive. D’autre part, leur position au fond de la bouche rend la manipulation plus délicate. C’est pour-quoi elles sont parfois retirées sous anesthésie générale.
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II. Les appareils dentaires
Autrefois, les orthodontistes avaient tendance à extraire facilement de nombreuses dents pour obtenir la place voulue dans l’arcade dentaire. Aujourd’hui, les extractions se font de manière plus raisonnée, seulement en cas de nécessité. Demandez à votre orthodontiste de vous expliquer les rai-sons de son choix, et n’hésitez pas à prendre un autre avis si vous pensez que les extractions sont trop nombreuses ou inutiles.
Contention
Un traitement orthodontique doit aboutir à un résultat stable. Or, les dents ont tendance à bouger et à mal se reposition-ner dès que l’appareil dentaire est retiré. Les orthodontistes parlent alors de « récidive » des malpositions dentaires. Ce phénomène est particulière-ment fréquent chez les adultes, et ce sont surtout les incisives,
des dents visibles, qui ont tendance à revenir à leur position antérieure ; c’est donc très gênant d’un point de vue esthétique.
Pour éviter cela, une contention, c’est-à-dire un traitement destiné à main-tenir les dents en place, est souvent nécessaire en relais au traitement orthodontique. Fixe ou amovible, l’appareil de contention doit être porté au moins pendant un an, mais il est parfois nécessaire de le garder cinq ans, dix ans ou toute sa vie.
Par ailleurs, pour assurer la stabilité des dents, l’orthodontiste peut aussi col-ler un dispositif sur les faces internes. Posé pour un temps limité ou de façon définitive, cet appareil se présente en plusieurs modèles : fil en acier tressé, fibres de verre ou en polyéthylène, grilles métalliques. Ces contentions collées sont les plus adaptées pour éviter les récidives de rotations ou de réouverture d’espace entre les dents. Discrètes, elles peuvent donc rester en place sans problème pendant plusieurs années.
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II. Les appareils dentaires
Des contentions amovibles peuvent également être recommandées. Il s’agit de gouttières thermoformées rigides, moulées sur la dentition : elles sont généralement discrètes (transparentes et peu encombrantes). Selon les conseils de l’orthodontiste, l’appareil de contention amovible pourra être porté en continu, le plus possible (15 h/24), ou seulement la nuit pour main-tenir l’alignement dentaire.
En outre, le traitement est un contrat entre l’orthodontiste et le patient, c’est pourquoi l’information sur la douleur et la gêne doit faire l’objet d’une pres-cription d’antalgiques.
Orthodontie fonctionnelle
L’orthodontie fonctionnelle, aussi appelée dentisterie holistique, est une approche récente, qui consiste à considérer la denti-tion comme étant liée au reste du corps, et non pas à séparer la bouche et à traiter les dents sans tenir compte de l’ensemble de l’organisme. Cette approche, plus physiologique, s’intéresse
davantage aux fonctions que sont la mastication, la respiration et la dégluti-tion, qu’à l’aspect esthétique qui prime dans l’orthodontie classique.
Selon l’orthodontie fonctionnelle, une mastication déséquilibrée ou une mau-vaise déglutition s’opposent au développement harmonieux des mâchoires. Le fait de s’intéresser précocement au bon fonctionnement de la respiration ou de la mastication permet donc aux arcades dentaires de grandir suffisam-ment pour loger toutes les dents de façon alignée. Cela permet d’éviter les extractions dentaires.
Contrairement à l’orthodontie classique, qui consiste à faire bouger les dents définitives, à agir sur l’os et à prendre le risque de voir les pro-blèmes d’alignement des dents revenir, l’orthodontie holistique ne travaille
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II. Les appareils dentaires
pas « contre-nature ». Elle considère les dents comme étant reliées aux mâchoires, aux muscles du visage et donc au reste du corps. Le fait de dépla-cer les dents « à l’aveugle », pendant ou après la croissance, peut donc avoir des répercussions négatives sur toute la posture. L’idée est donc d’agir lors de la croissance, le plus tôt possible (avant 9 ans), pour permettre au corps de se développer harmonieusement.
Ainsi, le traitement est plus doux que l’orthodontie classique, il fait notam-ment appel à l’ostéopathie, ainsi qu’à l’orthophonie qui aide à développer de façon naturelle les fonctions de mastication, déglutition et respiration.
L’hygiène dentaireLorsqu’on a un appareil dentaire fixe, il est plus difficile de se laver les dents. En effet, les bagues favorisent l’accumulation de tartre et empêchent la brosse à dents de nettoyer toute la surface des dents. Il existe donc un risque accru de caries, et une excellente hygiène dentaire s’impose.
Appareils fixes
Lors de la pose des bagues, votre orthodontiste vous donnera des conseils pour bien vous brosser les dents et procéder à un nettoyage minutieux. Si c’est votre enfant qui est concerné, il est important d’être vigilant et de sur-veiller son brossage.
Si possible, il est conseillé de se brosser les dents trois fois par jour, après chaque repas. À la cantine, les enfants sont souvent réticents à cette idée, mais encouragez-les alors à le faire après le goûter, en rentrant de l’école.
Appareils amovibles
Les appareils amovibles posent moins de problèmes d’hygiène, car on les retire pour les repas et pour le brossage des dents, qui s’effectue donc normalement.
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II. Les appareils dentaires
Cependant, une bonne hygiène dentaire reste indispensable, tout comme le nettoyage régulier de l’appareil. Là encore, votre orthodontiste vous donnera les conseils de bases.
Par ailleurs, l’appareil dentaire peut être nettoyé à l’aide d’une brosse à dents, surtout s’il s’agit d’un faux palais, afin d’éviter les mauvaises odeurs. En ce qui concerne le port de gouttières transparentes, le risque est le jaunissement. L’utilisation de solutions effervescentes conçues pour les dentiers permet cependant d’obtenir un nettoyage en profondeur et de conserver la transpa-rence. Il en va de même pour les gouttières utilisées lors de la contention.
Conseils
Une bonne hygiène dentaire débute par une bonne alimen-tation. Lorsque l’on porte des bagues (traitement classique ou orthodontie linguale), certains aliments sont contre-indiqués, car ils risquent de briser les attaches ou de détériorer la colle utilisée pour les bagues. C’est le cas des aliments durs (nougats ou bon-
bons durs, par exemple), des chewing-gums, de certains aliments comme les épinards, qui « s’emmêlent » dans les bagues et sont difficiles à nettoyer.
Il faut également bannir le plus possible les sucreries, boissons sucrées, sodas… Et il est conseillé de se servir des petites brosses interdentaires ou du fil dentaire pour nettoyer entre les dents et sous les fils.
Ces bonnes habitudes sont bien sûr à conserver une fois l’appareil retiré !
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II. Les appareils dentaires
A Pour aller plus loin
Astuces
Que faire après un traitement orthodontiste ?
Une fois l’appareil dentaire retiré, le traitement d’orthodontie n’est pas fini pour autant. Les dents semblent bien sûr alignées, mais elles restent instables et mobiles. Pour ne pas avoir à tout recommencer, voici quelques conseils qui vous aideront à préserver une dentition parfaite.
Tout d’abord, il faut choisir le type de contention qui convient le mieux à la morphologie de vos dents. En effet, afin de stabiliser le résultat obtenu après un traitement d’orthodontie, il est fréquent de porter un appareil de contention. Il en existe alors de plusieurs sortes : les contentions fixes (attelles métalliques, arc lingual, plaque, etc.) et les contentions mobiles (gouttières thermoformées à porter la nuit). Attention toutefois, car avec une contention fixe, il est préférable d’éviter de croquer dans des aliments durs.
Ensuite, cet appareil doit être porté rigoureusement. Sinon, vous risquez l’en-combrement dentaire, c’est-à-dire que les dents n’ont plus assez de place dans la mâchoire ; mais cela peut aussi provoquer une béance verticale incisive, soit des dents qui ne se touchent plus et ne peuvent donc plus couper les aliments. D’autres problèmes peuvent aussi être constatés comme un surplomb incisif (les maxillaires se mettent en avant, mais cela ne concerne que les personnes qui avaient ce problème avant la correction) et la réapparition des dents inférieures et supérieures qui se mettent en avant (risque que les lèvres ne se touchent plus).
Pour ne pas être confronté à ce type de problèmes, il convient donc de porter sa contention dentaire le plus souvent possible, sur une durée de six mois à un an. En ce qui concerne la contention mobile, elle doit être portée selon les recom-mandations de l’orthodontiste : 15 h, 24 h ou seulement les nuits (8 h).
Une fois la durée écoulée, il est recommandé de la porter encore une fois par mois pour vérifier que les dents n’ont pas bougé. Si vous ressentez une légère tension, cela signifie que vos dents ont bougé ; dans ce cas, portez à nouveau votre appareil pendant quelques semaines pour rectifier le tir. Sachez de plus que si vous avez laissé passer le coche pendant deux mois consécutifs, votre conten-tion dentaire ne pourra plus corriger le déplacement de vos dents.
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II. Les appareils dentaires
Les adolescents doivent en général porter leur appareil de contention jusqu’à leur 20 ans ou 25 ans, le temps que toutes les dents définitives soient sorties et donc que la croissance de la mâchoire soit finie.
Par ailleurs, l’entretien de la contention n’est pas le même selon son type. Une contention fixe doit être détartrée de temps en temps par un dentiste, et la fixa-tion du fil contrôlée régulièrement. Dans le cas d’une contention amovible, il est conseillé de la frotter avec une brosse à dents et du dentifrice quotidiennement, en la rinçant à l’eau froide. Une fois par semaine, faites-la tremper dans une solution de nettoyage pour enlever les dépôts de calcaire laissés par le tartre. De plus, conservez toujours votre contention dentaire dans une boîte en plastique aérée. Enfin, votre dentiste pourra également nettoyer votre contention grâce à un appareil à ultrasons. Sachez d’autre part qu’il ne faut jamais utiliser de l’eau chaude ou faire bouillir votre contention amovible, au risque de la dégrader.
Bien choisir son orthodontiste � par Annick
Un traitement d’orthodontie est un processus long et fastidieux, qui dure géné-ralement 18 mois à 2 ans, souvent plus. Au cours du traitement, vous allez être amené à rendre visite régulièrement à votre orthodontiste, la fréquence variant de toutes les six semaines à tous les trois mois.
Il est donc crucial que vous vous sentiez en confiance, que le premier contact se passe bien, que l’orthodontiste réponde à toutes vos questions et qu’il soit à votre écoute si vous avez des craintes. Si tel n’est pas le cas, n’hésitez pas à demander un autre avis et à rencontrer un autre praticien avant de vous engager.
De plus, le coût d’un traitement d’orthodontie étant librement fixé par l’ortho-dontiste, certains praticiens s’autorisent d’importants dépassements d’honoraires. La facture du traitement peut donc s’élever rapidement, d’autant que la Sécurité sociale ne rembourse qu’à hauteur de 193,50 € par semestre et uniquement avant 16 ans. Pour les adultes, le choix d’un appareil discret peut également alourdir la note. Il est donc essentiel de demander un devis écrit à votre ortho-dontiste, qui détaillera l’ensemble des dépenses, la fréquence des visites et la durée du traitement, afin d’éviter les mauvaises surprises.
N’hésitez pas à consulter un autre orthodontiste pour avoir deux avis (et deux devis).
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II. Les appareils dentaires
Questions / réponses de pro
Mâchoire supérieure avancée
Je vais bientôt porter un appareil dentaire, équipé de bagues avec des élastiques. Cet appareil me permettra-t-il de corriger l’avancée de ma mâchoire supérieure ?
� Question de Sylvia
Δ Réponse de Pédébé
En effet, le traitement de la mâchoire supérieure avancée avec bagues et élastiques est courant.
Il peut prendre du temps, mais offre d’une manière générale de bons résultats.
Quel appareil dentaire choisir ?
J’ai 12 ans, et mes dents de devant sont avancées. Je vais devoir faire retirer les deux pré-molaires du haut et les deux du bas. Ensuite, il me faudra un appareil dentaire.
Mon dentiste me propose trois options : des bagues en métal en haut et en bas, un appareil céramique en haut et des bagues en métal en bas, ou encore, des bagues en céramique en haut et en bas.
Que me conseilleriez-vous ? � Question de Célia54
Δ Réponse de Lili36
Si vous cherchez une solution discrète, choisissez des bagues en céramique en haut et en bas, ou bien des bagues en métal (en général plus petites) placées sur la partie intérieure des dents.
N’hésitez pas à demander conseil à votre orthodontiste, il pourra vous ren-seigner sur les avantages et inconvénients de chaque appareil.
Appareil dentaire et couronnes
Est-il possible de porter un appareil dentaire lorsque l’on a déjà plusieurs couronnes ?
� Question de Zouzou
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II. Les appareils dentaires
Δ Réponse de Selarl Nivet Lascombes-Nivet
Oui, c’est possible. Il faut passer par de l’orthodontie ou de la prothèse. Demandez à votre dentiste ou à un orthodontiste spécialiste.
Sachez de plus qu’il n’est pas forcément nécessaire de déposer les couronnes pour faire un traitement orthodontique, on peut mettre un appareil dessus.
Il peut cependant arriver que cela soit nécessaire, dans ce cas, c’est votre dentiste qui les retirera.
Premiers jours avec un appareil dentaire
Je vais bientôt me faire poser un appareil dentaire multi-bague. Je voudrais savoir ce que l’on ressent durant les premiers jours, avant de s’y habituer.
Est-ce douloureux ? Gênant ? Que peut-on manger ? � Question d’Ail Le Stress
Δ Réponse de Pédébé
La pose de bagues et les jours qui suivent sont en effet plutôt désagréables. Quelques jours seront nécessaires pour vous habituer à votre appareil.
En ce qui concerne la douleur, elle varie d’une personne à une autre. Au début (et à chaque fois que votre orthodontiste vous resserrera votre appa-reil), cela va tirer. Si la douleur est trop intense, vous pourrez la calmer en prenant par exemple du paracétamol.
Vous zozoterez aussi un peu les premiers jours, et il faudra éviter tout ce qui colle (chewing-gum, caramels, etc.). Votre orthodontiste vous indiquera tout ce qui est à proscrire.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Une seule dent man-quante peut provoquer des migrations ou une usure pré-maturée des autres dents, des problèmes de gencives et une mauvaise esthétique. De plus, des problèmes de mastication occasionnent, à terme, des troubles digestifs importants.
Pour corriger cela, deux solutions s’offrent à
vous : la prothèse dentaire ou l’implant dentaire. La prothèse dentaire, ou reconstruction prothétique, est un ensemble de techniques et de moyens des-tinés à réhabiliter une dentition.
L’implant, quant à lui, est une technique qui vise à remplacer une racine den-taire quand celle-ci est tombée ou a dû être extraite.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Les prothèses dentairesLe chirurgien-dentiste propose plusieurs solutions prothétiques quand les atteintes sur les dents (caries) sont trop importantes et que les soins dentaires classiques ne sont plus adaptés.
Il existe ainsi deux grands groupes de prothèses dentaires : les fixes et les amovibles.
Prothèses fixes
Parmi les prothèses fixes, on peut notamment citer la couronne, le bridge, l’onlay et la facette.
La couronne dentaire vise à remplacer une seule dent en prenant appui sur sa racine ; elle peut être en métal, métal précieux ou en céramique. Le bridge, lui, permet de remplacer une ou plu-sieurs dents absentes en prenant appui sur les dents voisines.
L’onlay sert à reconstituer la partie abîmée d’une dent ; il peut être en résine ou en céramique. Fixé par collage, il permet de conserver la racine vivante.
Enfin, la facette dentaire est destinée à rétablir l’esthétique des dents les plus apparentes, c’est pourquoi elle est toujours en céramique.
Prothèses amovibles
L’appareil dentaire partiel et le « dentier » sont les deux prothèses dentaires amovibles les plus employées.
L’appareil dentaire partiel vise à remplacer plusieurs dents absentes. Sa struc-ture est en métal (appareil Stellite très dur et inoxydable) et il est doté de crochets qui viennent se fixer sur les dents présentes en bouche. Il peut s’en-lever et se nettoyer. L’appareil complet ou « dentier », en résine, remplace quant à lui toutes les dents.
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III. Les prothèses et implants dentaires
La couronne dentaireOn choisit de se faire poser une couronne dentaire quand une dent est trop abîmée et qu’elle ne peut être restaurée par un soin den-taire classique (obturation ou « plombage »).
En émail, la couronne dentaire concerne la partie visible de la dent. Par extension, on appelle couronne dentaire une prothèse qui va venir se fixer sur un faux moignon (ou « inlay-core ») lui-même inséré dans la racine.
Types de couronne dentaire
On distingue plusieurs types de cou-ronne dentaire, le choix dépendant principalement de l’emplacement de celle-ci.
La couronne dentaire en métal est le plus souvent réalisée en un alliage nickel/chrome et donc totalement déconseillée aux personnes aller-giques au nickel. En cas d’allergie, le prothésiste dentaire choisira de réaliser une couronne dentaire en métal semi-précieux ou précieux (or jaune). Dans ce cas, la couronne sera cependant plus chère et perdra son plus grand avantage : un prix intéressant. En effet, ces couronnes sont les plus économiques, mais aussi les moins esthétiques. Elles sont réservées aux dents du fond, c’est-à-dire aux molaires.
La couronne à incrustation vestibulaire (CIV) est une couronne en métal sur laquelle le prothésiste incruste une facette céramique sur la partie visible dans un souci esthétique. Elle peut être un bon compromis entre la couronne en métal et celle en céramique pour réduire le coût de la prothèse. En revanche, elle ne convient pas aux dents du bas, car, à l’ouverture de la bouche, la par-tie en métal est la seule visible.
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III. Les prothèses et implants dentaires
La couronne dentaire céramo-métal (CCM) se compose d’une chape en métal entièrement recouverte de céra-mique. Solide et esthétique, elle tend à devenir la couronne la plus posée par les chirurgiens-dentistes. Une bonne col-laboration entre le chirurgien-dentiste et le prothésiste dentaire est toutefois primordiale pour un rendu esthétique satisfaisant. En effet, la teinte doit s’ap-procher le plus possible de celle des dents naturelles. Souvent, une étape supplémentaire, l’essayage esthétique, est nécessaire avant la pose.
La couronne céramique est, quant à elle, réalisée entièrement en céramique, ce qui lui donne une transparence incomparable. Elle apporte également une parfaite innocuité : aucun risque d’allergies au métal. Elle est surtout utilisée pour le remplacement des dents de devant. Une alternative à la couronne céramique est la couronne céramique avec tenon céramique incorporé. Encore assez peu répandue, cette technique permet une esthétique parfaite.
L’inlay-core, également appelé faux moignon, est le tenon métallique qui va s’insérer dans la racine et soutenir la couronne dentaire. Le couple « inlay-core + couronne » a remplacé la « dent sur pivot ». Ici, les deux pièces sont indépendantes. Parfois, l’inlay-core est claveté, c’est-à-dire doté d’un tenon supplémentaire pour prévenir tout risque de descellement. Cette étape demande une séance de taille, d’empreinte et de pose comme dans le travail d’une couronne dentaire. Une fois l’inlay-core en place, on y scellera une couronne provisoire, le temps que la couronne dentaire définitive soit terminée. Le prix de la couronne provisoire est compris dans le tarif global.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Avantages et inconvénients
Pour connaître les atouts et les limites de chaque type de couronne, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Couronnes dentaires
Avantages Inconvénients
Couronne en métal
• Économique• Court délai de mise en
place : pas de prise de teinte, pas d’essayage esthétique
• Esthétique contestable• Peut entraîner une allergie au nickel• Ne convient pas à toutes les dents à
cause de l’esthétique
Couronne à incrustation vestibulaire
• Économique par rapport à une couronne céramique
• Meilleure esthétique qu’une couronne métal pour les dents du haut
• Inutile pour remplacer les dents du bas : métal trop visible
• Fragile au niveau de la partie céra-mique : usure au fil des années
Couronne céramo-métal
• Esthétique • Solide, de par la chape en
métal
• Coût élevé • Demande des étapes multiples : plu-
sieurs essayages nécessaires• Possibilité de voir apparaître une ligne
grise au niveau de la gencive au fil des années, surtout si une parodontite (rétractation de la gencive) apparaît
Couronne en céramique
• Esthétique • Innocuite : ne présente
aucun danger
• Prix élevé • Assez fragile
Le bridge dentaireLe bridge dentaire (pont en anglais) fait partie des prothèses fixes ; on parle alors de prothèse conjointe.
Principe
Le bridge vise à remplacer une dent absente en s’appuyant sur les dents adja-centes. Il est donc constitué au minimum de trois éléments pour remplacer une seule dent : les deux piliers et le pont.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Si plusieurs dents sont à remplacer, le chirurgien-dentiste devra s’assurer de la solidité des dents-piliers.
Dans sa forme extrême, le bridge dentaire peut remplacer toutes les dents d’une arcade. Dans ce cas, le chirurgien-dentiste devra pouvoir s’appuyer sur suffisamment de dents réparties sur l’arcade. Cependant, plus le bridge den-taire est de grande portée, plus les risques de cassures seront importants.
Réalisation
La réalisation du bridge dentaire se fait en plu-sieurs étapes :
π Les dents-piliers sont taillées.
π Une empreinte dentaire est prise.
π Le chirurgien-dentiste peut alors procéder à la pose.
Les matériaux utilisés sont les mêmes que pour la couronne : céramique pour les dents anté-rieures avec possibilité d’utiliser du métal pour les dents postérieures. Le bridge collé est une autre technique possible quand une seule dent
Bridge dentaire
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III. Les prothèses et implants dentaires
est à remplacer : le chirurgien-dentiste fait fabriquer au prothésiste une dent intermédiaire avec deux ailettes métalliques. Ces ailettes sont ensuite collées sur le bord intérieur des dents adjacentes. Cette technique permet de préser-ver les dents adjacentes saines.
Avantages et inconvénients
Le premier avantage du bridge est avant tout esthétique : il s’harmonise aux dents naturelles. Côté pratique, il fait partie des prothèses fixes, le nettoyage est donc plus facile qu’avec un appareil amovible.
Le bridge dentaire possède cependant des inconvénients dont il faut tenir compte. Tout d’abord, il représente un investisse-ment important. En effet, pour une dent absente, trois couronnes sont nécessaires. De plus, la Sécurité sociale ne reconnaissant pas les dents-piliers, le remboursement ne s’effectue que sur une seule couronne.
Le bridge entraîne aussi la mutilation des dents-piliers : pour remplacer une dent, le chirurgien-dentiste doit « sacrifier » les deux dents adjacentes, qui sont parfois en très bon état. Enfin, il provoque une rétractation de la gen-cive : la dent remplacée (le pont) n’ayant plus de racine, l’os de la gencive a tendance à se rétracter.
La prothèse amovibleLa prothèse dentaire amovible, également appelée « dentier », fait partie des prothèses dentaires adjointes. Elle vient remplacer une ou plusieurs dents absentes, voire toutes les dents en cas d’agénésie complète.
On distingue donc deux sortes de prothèses dentaires amovibles : les par-tielles et les complètes.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Prothèses amovibles partielles
Les prothèses dentaires amovibles partielles sont réalisées en résine dans le cas d’appareils provisoires, avec une base en métal : ils sont alors appelés Stellite.
Le principe de l’appareil dentaire Stellite est le même pour le haut et pour le bas : une base en métal (alliage chrome/cobalt ou titane) comprenant les fausses dents sur de la résine. Il s’intègre sur les dents déjà existantes grâce à des
crochets, et la partie métallique est traitée anti-corrosion. Pour le haut, la base en métal épouse le palais.
En outre, cet appareil est économique : pour remplacer une ou plusieurs dents, un appareil dentaire Stellite est beaucoup moins cher qu’une pro-thèse dentaire fixe (couronne ou bridge). Il est également stable ; grâce à ses crochets, il tient parfaitement en bouche. Un autre des grands avantages de l’appareil dentaire Stellite est sa longévité : il peut accueillir de nouvelles fausses dents en cas de pertes.
En revanche, la prothèse dentaire Stellite oblige le porteur à la retirer après chaque repas pour la nettoyer. De plus, il n’est pas toujours possible pour le chirurgien-dentiste de dissimuler les crochets métalliques (manque d’esthétique).
Prothèses amovibles complètes
Aussi appelée « dentier », la prothèse den-taire amovible complète est indiquée en cas d’absence totale de dents. Elle est réalisée avec une base en résine et des fausses dents en résine ou en porcelaine.
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III. Les prothèses et implants dentaires
L’appareil du haut tient grâce au phénomène de « capillarité » : on observe le même phénomène quand une goutte d’eau fait tenir deux plaques de verre. L’appareil du bas est néanmoins beaucoup moins stable, ne pouvant s’ap-puyer sur le palais et « subissant » les mouvements de la langue.
Mais afin de remédier à ce problème et s’il y a un bon capital osseux, le chirurgien-dentiste peut poser deux implants dentaires et une barre sur les-quels viendra se fixer l’appareil. La stabilité sera alors parfaite.
De plus, la prothèse dentaire amovible coûte peu cher si l’on considère qu’elle remplace toutes les dents absentes. Sa réalisation est relativement simple, le patient peut retrouver une fonction masticatoire rapidement.
Néanmoins, le dentier complet présente des inconvénients souvent gênants, comme son manque de stabilité : l’appareil du bas est difficile à faire tenir, à moins de le fixer sur deux implants. Mais dans ce cas, l’appareil dentaire complet perd son principal avan-tage : le prix peu élevé. Comme pour le Stellite, le porteur de prothèse dentaire amo-vible complète doit la retirer après chaque repas afin de la nettoyer soigneusement. Enfin, on s’habitue difficilement au port d’un dentier complet. Et comme dans le cas de chaussures neuves, il peut blesser au début. Le chirurgien-dentiste prescrira alors un gel cicatrisant et effectuera différents réglages afin qu’il soit parfaitement confortable.
En outre, la réalisation d’une prothèse dentaire amovible est assez simple : le chirurgien-dentiste prend des empreintes primaires afin de régler l’occlusion (rapport entre la mâchoire du haut et celle du bas). L’empreinte secondaire (plus précise) donnera au prothésiste les éléments pour réaliser l’appareil. Viendront ensuite les réglages et la pose. En cas de fracture, n’essayez pas de recoller votre appareil vous-même. Le chirurgien-dentiste pourra le réparer et le faire rebaser dans la journée.
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III. Les prothèses et implants dentaires
La facette dentaireLa facette dentaire est une sorte de coque réalisée en céramique, plus rare-ment en composite, qui vient recouvrir uniquement la partie visible de la dent. Elle fait partie de ce que l’on appelle la « dentisterie cosmétique ».
En effet, elle peut modifier la teinte, la forme ou l’alignement des incisives et des canines, également nommées « dents du sourire ».
Facette dentaire
Indications
Les facettes dentaires sont principalement employées pour corriger des problèmes au niveau de la teinte, la forme ou l’alignement des dents.
Pour la teinte, il arrive que les dents aient une cou-leur naturellement foncée ou que leur teinte ait été modifiée par un traitement, le tabac, le thé, le café…
Quand un blanchiment ne suffit pas, les facettes dentaires sont la meilleure solution.
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III. Les prothèses et implants dentaires
D’autre part, les dents visibles sont parfois naturellement trop petites, trop courtes ou ont subi des traumatismes (fêlures, cassures…).
Les facettes dentaires peuvent ainsi redonner une forme homogène aux « dents du sourire ». Toutefois, quand une seule dent a été traumatisée, il peut être plus judicieux de la faire remplacer par une couronne.
Concernant l’alignement des dents, les facettes ne peuvent se substituer à un traitement orthodontique, mais elles permettent tout de même de corriger certaines imperfections comme des diastèmes (écartements) inesthétiques.
Avantages et inconvénients
Une facette dentaire en céramique offre une transparence et une blancheur inégalables en matière d’esthétique. Contrairement à la couronne qui exige une dévitalisation de la racine, la facette dentaire permet en plus de garder la dent vivante. Elle résiste aussi aux taches ali-mentaires et aux caries.
En revanche, une facette dentaire reste d’un coût élevé (entre 600 € et 1 300 € l’unité pour une facette céramique), et aucun remboursement de la Sécurité sociale n’est possible. Pour obtenir une esthétique parfaite, la facette dentaire doit également être très fine, d’où une résistance aux chocs assez relative.
Sa résistance dans le temps ne peut excéder dix ans (douze ans dans le meil-leur des cas).
Enfin, lors de la pose, le chirurgien-dentiste doit tailler les dents naturelles. Le patient est donc « condamné » à porter des facettes dentaires toute sa vie, la forme initiale de ses dents ayant été définitivement modifiée.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Réalisation
La réalisation des facettes den-taires dépend de leur type : céramique ou composite.
Pour une facette dentaire en céra-mique, les étapes de réalisation sont les mêmes que pour une cou-ronne. Le chirurgien-dentiste taille la dent à recouvrir, réalise une empreinte et procède à la pose définitive à l’aide d’un ciment.
La facette en composite est quant à elle plus rare que la facette dentaire en céramique, mais elle est possible dans certains cas. Elle est alors réalisée en cabinet et en une seule séance.
À noter que sa durée de vie ne peut excéder quatre ou cinq ans et qu’elle n’offre pas la même esthétique qu’une céramique.
L’onlayL’onlay (ou inlay selon la partie de la dent à réparer) est une pièce prothétique, le plus souvent en céramique.
Onlay vs inlay
Le rôle de l’onlay est de reconsti-tuer la partie très abîmée ou très délabrée d’une dent. On distingue alors l’onlay, qui se place sur la dent, de l’inlay, qui s’insère dans la dent. En effet, une carie est parfois si étendue (sur plusieurs parois d’une dent, par exemple) qu’une réparation classique par composite ou amalgame est impossible.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Réalisation
Comme pour la couronne, le chirurgien-dentiste taille la dent à reconstituer et prend une empreinte dentaire. En revanche, l’onlay n’est ensuite pas scellé par ciment, mais collé.
C’est une opération assez délicate, car pour assurer une parfaite étanchéité à l’onlay, le milieu doit être parfaitement sec. Pour cela, le chirurgien-dentiste utilise souvent une digue dentaire : carré de latex ou de polyuréthane perforé qui permet d’isoler une ou plusieurs dents.
Avantages et inconvénients
L’onlay est esthétique, car il reconstitue à l’identique la partie de la dent abî-mée. La dent retrouve ainsi grâce à lui son aspect originel.
Onlay Inlay
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III. Les prothèses et implants dentaires
De plus, contrairement à la couronne qui impose une dévitalisation de la dent, l’onlay peut être posé sur une dent vivante. Collé à celle-ci, il est également parfaitement étanche. Le seul véritable inconvénient de l’onlay est son prix. Et même s’il fait partie des pièces prothé-tiques, la Sécurité sociale ne le reconnaît pas comme tel. Il est donc remboursé sur la base d’un soin dentaire, c’est-à-dire 10 % de son prix environ.
L’implant dentaireUn implant dentaire est une racine artificielle que l’on fixe dans l’os de la mâchoire et qui est destinée à accueillir une prothèse dentaire : couronne ou dentier. Pour faire comprendre ce qu’est un implant dentaire, on emploie par-fois l’image d’un tableau qu’on accroche à un mur. Dans le cas de l’implant, il est la vis, et la prothèse dentaire (ou couronne) est le tableau !
Implant dentaire
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III. Les prothèses et implants dentaires
Description
Un implant est une sorte de vis de forme droite ou conique. Selon l’indication, il sera long de 10 mm à 15 mm et large de 3 mm à 5 mm.
Il est réalisé en titane, car ce matériau est parfaitement biocompatible, aucune intolérance n’a été démontrée à ce jour. De plus, de nombreuses études montrent que l’os vient naturellement se coller au titane. Cela explique le succès de la technique implantaire.
La nouvelle tendance est toutefois d’utiliser le zircone. L’innocuité est la même que pour le titane et il offre l’avantage esthétique d’être blanc. En revanche, il y a moins de recul pour ce qui est de la solidité.
Pose
La pose d’un implant dentaire comporte plusieurs étapes :
π La phase de chirurgie den-taire, au cours de laquelle le praticien ouvre la mâchoire et place l’implant.
π La phase de cicatrisation, qui dure plusieurs semaines et durant laquelle l’os va venir coloniser l’implant. C’est l’ostéointégration.
π Et enfin, la phase prothé-tique, où le praticien place une vis, prend une empreinte dentaire et pose ensuite une couronne.
Plusieurs implants peuvent aussi être placés de façon à stabiliser un appareil complet.
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III. Les prothèses et implants dentaires
La technique de la pose est bien au point en France, le taux de succès de l’intervention est de 95 %. En cas d’échec, la plupart des praticiens reposent l’implant dentaire quelques mois plus tard sans frais supplémentaires pour le patient.
Avantages
L’implant dentaire présente l’avantage de préserver les dents, puisque contrairement au bridge, il n’altère pas les dents adja-centes. Il préserve aussi l’os : même si une seule dent manque, l’os de la mâchoire vient à se rétracter. La mise en place d’un implant dentaire permet donc de préserver le capital osseux de la mâchoire.
De plus, une prothèse dentaire posée sur un implant offre le meilleur résultat esthé-tique par rapport à une dent naturelle. Avec les têtes de couronnes en céramique, plus de risques de voir apparaître une « ligne grise » au bord de la gencive avec les années.
La fonction masticatoire est également restaurée. Chaque dent possède une fonction précise : les incisives coupent, les canines déchirent, les prémolaires et les molaires écrasent. Quand une ou plusieurs dents sont manquantes, les forces masticatoires se reportent sur les autres dents, mais ces dernières ne sont pas toujours adaptées et vont s’user prématurément.
De plus, la digestion ne se fera pas correctement, et c’est l’état de santé général qui va s’en trouver affaibli. Ayant la même force masticatoire qu’une dent naturelle, l’implant devient une partie à part entière du corps, c’est la « proprioception ».
Enfin, un implant dentaire a une durée de vie très longue ; certains, posés dans les années 1960, sont toujours en bouche.
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III. Les prothèses et implants dentaires
En outre, l’implant possède des avantages par rapport à un bridge pour remplacer une dent manquante, puisqu’il permet de préserver les dents adjacentes ainsi que l’os, qui ne se rétracte pas. Quand plu-sieurs dents sont absentes, voire quand il y a agénésie (absence de dents) com-plète, on peut être amené à
fabriquer un appareil dentaire amovible également appelé « dentier ». Cette solution ne permet toutefois pas de retrouver une mastication satisfaisante, car une prothèse dentaire mobile n’est jamais complètement stable, contraire-ment à l’implant.
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III. Les prothèses et implants dentaires
A Pour aller plus loin
Astuces
Bien nettoyer son dentier
Il est important de bien nettoyer son dentier, car, tout comme les dents, celui-ci est susceptible de s’abîmer au fil du temps si l’on n’en prend pas soin. En effet, la plaque dentaire et le tartre peuvent s’y accumuler et entraîner des problèmes de gencives et une mauvaise haleine. En outre, quel que soit le type de dentier employé, l’entretien reste identique.
Tout d’abord, sachez qu’un dentier ne doit pas être nettoyé que par une action mécanique de brossage : il faut le compléter par une action chimique réalisée à l’aide de comprimés effervescents spéciaux. Ceux-ci permettent d’éliminer les particules restantes et les microbes (et par conséquent d’éviter les inflammations et la mauvaise haleine), d’éviter les infections et la décoloration du dentier. À employer une à deux fois par semaine, leur utilisation est de plus extrêmement simple et ne demande pas plus de quinze minutes. Il suffit d’enlever son dentier, de le rincer
Dans l’idéal, on nettoiera son dentier après chaque repas, mais à défaut, on pri-vilégiera le soir. De plus, en retirant votre dentier pendant la nuit, vous laisserez vos gencives et vos muqueuses respirer et se revasculariser. Prévoyez de laisser votre appareil de côté pendant environ cinq heures (huit heures dans l’idéal) chaque jour.
Commencez par retirer la prothèse du haut en plaçant le pouce derrière les inci-sives et en poussant vers le haut et l’avant, puis la prothèse du bas en effectuant une légère traction vers l’avant accompagnée de légers mouvements de va-et-vient ; et passez le dentier sous l’eau courante (tiède de préférence).
Il faut ensuite procéder à son brossage. Pour cela, vous pouvez employer une brosse de dentier spéciale ou une brosse à dents classique, mais privilégiez celles à poil dur (contrairement à celles utilisées pour les dents qui devront être souples ou médium). Humidifiez la brosse puis mettez du dentifrice ou du savon dessus. Faites en sorte de brosser minutieusement la prothèse de façon à bien retirer tous les résidus alimentaires des interstices. Le brossage doit se faire aussi bien sur la face externe (visible) que sur la face interne.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Attention cependant à effectuer un brossage doux afin de ne pas abîmer la prothèse.
Si vous possédez encore des dents naturelles, brossez-les également à ce moment-là (en utilisant un dentifrice normal), de même que votre langue. Nettoyer aussi soigneusement l’agrafe d’attache du dentier. D’autre part, vous pouvez complé-ter le brossage par l’utilisation de fil dentaire pour bien déloger tous les débris alimentaires qui y restent coincés.
Par ailleurs, le nettoyage d’un dentier peut être naturel ou faire appel à des comprimés. Dans le premier cas, pressez deux citrons et plongez votre prothèse dentaire dans le jus ; celui-ci doit être totalement immergé. Cette technique naturelle est un peu plus longue dans la mesure où l’appareil doit rester dans le jus une nuit entière pour que le nettoyage soit impeccable. Au réveil, rincez votre appareil tout en le brossant.
Si vous préférez les comprimés de nettoyage, il suffit alors de laisser tremper votre dentier pendant une quinzaine de minutes dans un verre d’eau tiède dans lequel vous aurez mis un comprimé. Il ne vous restera plus qu’à rincer votre appareil à grande eau. L’utilisation des comprimés doit toutefois être limité à une à deux fois par semaine.
Pour finir, si vous avez retiré votre dentier, vous pouvez le mettre soit dans un verre d’eau, soit sur un mouchoir propre (les bactéries auraient tendance à moins proliférer sur les appareils lorsque ceux-ci sont au sec), soit dans une boîte à dentier spéciale propre.
Soigner ses gencives
Les gencives sur lesquelles sont fixées nos dents peuvent être victimes de plu-sieurs types de problèmes tels que les gingivites ou le déchaussement dentaire. Si l’hygiène dentaire est essentielle pour lutter contre ces pathologies, il est éga-lement possible de prendre soin de ses gencives au quotidien.
Bien sûr, les gestes préventifs sont essentiels pour éviter les problèmes bucco-dentaires et ceux touchant les gencives en particulier.
Avant toute chose, brossez-vous donc les dents correctement ; pour les gen-cives, on privilégiera l’emploi d’un dentifrice au ratanhia. Pour plus de précision, utilisez des brossettes interdentaires et du fil dentaire. Consommez également suffisamment de fruits pour leur vitamine C et de légumes.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Et croquez à pleines dents dans des pommes : celles-ci vont naturellement les nettoyer et masser vos gencives.
Tout comme pour soigner une gingivite, il est aussi conseillé de réaliser des bains de bouche d’huile de sésame issue de l’agriculture biologique et de première pression à froid.
Questions / réponses de pro
Stellite quatre dents
Voilà deux mois que je porte un Stellite quatre dents sur la mâchoire inférieure. Je commence à m’y habituer, mais j’ai le sentiment que mes dents restantes ont bougé.
Que se passera-t-il si j’arrête de porter mon appareil ? Dois-je persévérer ? � Question de Fanny730
Δ Réponse d’Emma
Le mieux est de prendre rendez-vous chez votre dentiste et de lui en parler.
En tout cas, sachez que si vous arrêtez trop longtemps de mettre l’appareil, vous ne saurez plus le remettre. Il faudra en refaire un autre.
Couronne céramique ou couronne CIV céramique ?
Je vais bientôt me faire poser une couronne et je voudrais que cette dernière dure et ait un bel aspect.
Quelle couronne me conseilleriez-vous entre une céramique et une CIV céra-mique ? Quelles sont les différences ?
� Question de Titi26
Δ Réponse de Sbauland
Sans conteste, je vous conseille une couronne en céramique : céramo-céra-mique ou céramo-métallique. La céramo-métallique a une armature en « acier », tandis que la céramocéramique est entièrement en céramique, donc toute blanche, ce qui est le plus esthétique (on ne risque pas de voir la chape par transparence puisqu’elle est blanche, l’autre est couleur « acier »).
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III. Les prothèses et implants dentaires
La CIV (couronne à incrustation vestibulaire) possède elle une facette céra-mique en vestibulaire (partie visible) et une face en « acier » en palatin (côté palais), couleur acier. Elle est fabriquée en deux parties et donc certai-nement moins solide.
Après, c’est surtout une question de budget !
Couronne céramique ou métal ?
Mon dentiste va me poser une couronne sur une molaire du haut. Mais pour le choix du matériau, je n’ai le choix qu’entre la céramique ou le métal précieux.
Étant donné la différence de prix avec des couronnes en métal, je voudrais savoir si l’esthétique est vraiment meilleure.
� Question de Papillonmer
Δ Réponse de Pédébé
Les couronnes en céramique sont les plus esthétiques, mais elles sont aussi très solides et il s’agit du matériau le plus biocompatible. Elles sont en revanche assez chères et non remboursées par la Sécurité sociale. Les couronnes métalliques sont les moins esthétiques, mais aussi les moins onéreuses.
Couronne dentaire : risque pour la santé ?
Le métal étant très controversé actuellement, une couronne coulée sur une molaire inférieure présente-t-elle un risque pour la santé ? C’est la solution pro-posée par mon dentiste sur une dent fêlée. Le devis est de 260 €.
� Question de Kate
Δ Réponse de Simon
Le risque est limité, mais le choix de l’alliage est primordial, surtout sans nickel ni cadmium et béryllium. Il doit répondre à la norme 22674. De plus, le laboratoire doit avoir coulé la prothèse en respectant les consignes du fabricant de l’alliage. Vous pouvez demander le DMSM, soit le certificat fourni par le prothésiste au dentiste, et que le dentiste doit remettre obliga-toirement au patient sur demande.
Avec ce document, vous pourrez savoir si votre prothèse est faite en France.
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III. Les prothèses et implants dentaires
Prothèse complète en Stellite ou en résine ?
Je vais me faire poser une prothèse complète haut et bas. J’hésite entre un appa-reil Stellite et un appareil en résine.
Quel est le plus résistant et le plus esthétique ? � Question de Bou
Δ Réponse de Jyemmepé
Je considère qu’il n’y a aucun intérêt, dans le cas d’une prothèse complète, à utiliser un châssis métallique type Stellite.
Cela n’apporte aucun avantage fonctionnel, mais augmente le coût de réalisation.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Bien réhabiliter sa dentition quand celle-ci a été abîmée par les années, des accidents ou des caries est très important. Les pro-thèses et les implants dentaires sont alors très utiles.
Après la première consultation chez le dentiste et après signature du devis de pro-thèses dentaires, les travaux comportent plusieurs phases : les soins dentaires (dévi-talisation, détartrage, etc.), la taille et l’empreinte, la pose proprement dite.
S’agissant des implants, plusieurs examens sont nécessaires, notamment des radiogra-phies et un scanner. Ensuite vient la phase de chirurgie dentaire : greffe osseuse si la
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
hauteur de l’os n’est pas suffisante, comblement de sinus pour des implants de molaires ou de prémolaires du haut, pose de l’implant en lui-même dans l’os de la mâchoire, ostéointégration (période d’attente de plusieurs mois afin que l’os se reforme autour des implants dentaires).
Pour finir, le dentiste pose les couronnes, bridges ou appareils dentaires sur ces racines artificielles que sont les implants.
La consultationLa première consultation est un moment très important. Elle dure au mini-mum trente minutes afin que le dialogue puisse s’installer entre le praticien et le patient.
Étapes
Lors de cette consultation, le dentiste commence par vous faire remplir un questionnaire médical afin de connaître vos antécédents médicaux ainsi que vos traitements en cours. Un diabète peut par exemple entraî-ner des problèmes de gencives, ou un traitement anticoagu-lant doit être stoppé avant une extraction.
Le praticien procède ensuite à un examen buccal afin de détecter d’éven-tuelles caries, des prothèses à renouveler, des problèmes de gencives (maladies parodontales) ou dans les articulations temporo-mandibulaires. Afin d’affiner l’examen, le chirurgien-dentiste prendra éventuellement des clichés radios (unitaires ou panoramiques).
La consultation doit aussi être l’occasion d’effectuer des soins urgents : une couronne à resceller, une petite obturation à réaliser, un détartrage…
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Pour finir, une fois toutes les particularités notées sur le schéma dentaire, le dentiste peut proposer un plan de traitement au patient : les soins dentaires, les traitements parodontaux (gencives), les prothèses dentaires, les implants.
S’informer
La consultation chez le den-tiste est le moment idéal pour faire part de ses angoisses (la fameuse « peur du den-tiste »), pour expliquer ses attentes par rapport à d’éven-tuelles prothèses (souci d’économie, souci d’esthé-tique), et pour poser toutes les questions sur sa santé bucco-dentaire.
Les soins dentaires sont pris en charge à 70 % par la Sécurité sociale et à 30 % par les mutuelles. En revanche, les remboursements de prothèses den-taires peuvent varier d’une mutuelle à l’autre. Il est donc primordial d’obtenir un devis très précis avant de commencer un traitement.
Quand la part restant à charge est calculée, une entente financière est notée et signée. À savoir qu’un délai sera sans doute nécessaire au chirurgien-den-tiste avant de présenter le devis.
Les soinsCertains soins dentaires sont nécessaires afin de procéder dans de bonnes conditions à la pose de prothèses dentaires.
Endodontie
Appelée également traitement canalaire, pulpectomie ou encore dévitalisa-tion, l’endodontie est un des soins dentaires les plus pratiqués.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Il est obligatoire quand une infection a gagné les canaux suite à une carie non soignée. La pulpe (le nerf) doit être nettoyée et désinfectée afin d’éviter une récidive sous une couronne.
Ce soin dentaire comprend en outre plusieurs étapes : le chirurgien-dentiste élimine les
tissus encore vivants à l’aide de limes manuelles ou rotatives, puis injecte de la chlorhexidine (eau de javel diluée). Il obture ensuite les canaux à l’aide de languettes en gutta-percha (caoutchouc) chauffé.
Une endodontie se fait sous anesthésie locale. Elle est plus ou moins longue à réaliser selon que ce soin dentaire vise une incisive (un canal), une prémolaire (deux canaux) ou une molaire (trois canaux).
Extraction dentaire
Une extraction dentaire est un soin ultime qui n’est jamais réalisée le cœur léger par un chirurgien-dentiste. Elle est parfois nécessaire quand les autres solutions ont échoué. Ces absences sont palliées par des bridges, des implants ou des appareils amovibles.
Une extraction est qualifiée de « simple », quand la partie coronaire de la dent est accessible. Le chirurgien-dentiste dégage alors la dent à l’aide d’un syndesmotome et d’un élévateur, puis la « recueille » avec un davier. Mais quand la dent est plus difficilement accessible, l’extraction est alors chirurgi-cale : le dentiste doit fraiser le tissu osseux et parfois couper la dent et suturer.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Les suites d’une extraction sont en général assez simples. Le chirurgien-den-tiste place parfois un carré hémostatique dans la cavité afin de stopper le saignement et prescrit un antidouleur au patient pour anticiper le réveil de l’anesthésie locale. Un patient cardiaque sera mis systématiquement sous antibiotiques avant ce soin dentaire.
Anesthésies
Les anesthésies prennent plusieurs formes selon le soin dentaire pratiqué :
π L’anesthésie locale endort une zone allant d’une à trois dents.
π L’anesthésie loco-régionale peut endormir jusqu’à la moitié de l’ar-cade, en cas de pose d’implant par exemple.
π L’anesthésie de contact se présente sous la forme d’un gel qui sert à insensibiliser la gencive ou la joue avant une piqûre.
La plupart des agents anesthésiques sont avec ou sans adrénaline, celle-ci étant déconseillée aux cardiaques ou aux hypertendus.
Bon à savoir : les effets d’une anesthésie peuvent durer plusieurs heures, atten-tion aux morsures de lèvres ou de joues !
Détartrage
Le tartre correspond à de la plaque dentaire minéralisée. Il se dépose sur la surface des dents ou sous la gencive, ce qui peut pro-voquer des gingivites.
Le détartrage est le soin dentaire de base, couramment pratiqué dans les cabinets. Le chirurgien-dentiste retire le tartre à l’aide d’un appareil à ultra-son.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Soins dentaires parodontaux
Parfois, des bactéries présentes dans la bouche provoquent une inflammation de la gencive allant jusqu’à « grignoter » le tissu osseux. La dent n’étant plus soutenue, elle se déchausse.
Beaucoup de cabinets dentaires proposent des soins parodontaux, c’est-à-dire des soins centrés sur les gencives. Des curetages sont notamment pratiqués au fauteuil, et le patient effectue à domicile des soins désinfectants à l’aide d’eau oxygénée et de bicarbonate de soude.
Ces soins dentaires sont primordiaux avant de poser des prothèses ou des implants. Comme une maison doit être bâtie sur un terrain sain, des prothèses doivent être posées sur des gencives saines. Malheureusement, ils sont très mal remboursés par la Sécurité sociale.
La pose d’une prothèseLa taille et l’empreinte dentaire sont deux actes que le chirurgien-dentiste doit effectuer pour réaliser une prothèse dentaire. Ils sont compris dans le prix glo-bal de la prothèse et seront suivis de la pose.
Taille et empreinte
Après anesthésie et à l’aide d’une fraise adaptée, le dentiste réduit la couronne dentaire afin de lui donner la forme qui permettra au prothésiste de réaliser la future prothèse. Cet acte est également appelé contre-dépouille.
C’est un acte délicat qui est détermi-nant pour le travail du prothésiste. Une fois réalisé, le chirurgien-dentiste réalise une empreinte de la zone à réhabiliter. Même pour une seule couronne, les empreintes des deux arcades dentaires sont nécessaires.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
L’empreinte dentaire se déroule ensuite en plusieurs étapes :
π Le chirurgien-dentiste choisit d’abord le porte-empreinte en fonction de la taille de la mâchoire du patient.
π Le porte-empreinte est ensuite comblé par un matériau (alginate, sili-cone…) qui durcit en quelques minutes.
π La mise en bouche peut alors s’effectuer, le patient serre les dents sur le porte-empreinte et reste immobile le temps de la prise. Parfois, certains patients sont pris de réflexes nauséeux, le dentiste relèvera alors la tête du patient.
π Une fois le porte-empreinte retiré, le dentiste vérifie la qualité de l’em-preinte dentaire et l’envoie rapidement au prothésiste.
π Le chirurgien-dentiste réalise une prothèse dentaire provisoire en résine qui assurera un rôle esthétique et fonctionnel avant la pose définitive.
Après la consultation chez le dentiste, la réalisation des soins dentaires et la prise de l’empreinte, la pose est la dernière étape de la réalisation d’une pro-thèse. Elle peut cependant être précédée d’une séance d’essayage.
Pose d’une prothèse dentaire fixe
La pose d’une prothèse fixe de type couronne ou bridge est précédée de la mise en place d’un faux moignon, ou inlay-core, scellé à la racine. La cou-ronne ou le bridge s’insère ensuite sur ce support. Avant la pose définitive, le dentiste procède aux réglages. L’occlusion (le rapport entre la mâchoire du haut et la mâchoire du bas) doit être confortable pour le patient et pratique pour la mastication. Si la prothèse dentaire est trop haute, le dentiste pourra la limer. Le scellement définitif est l’ultime étape : la prothèse dentaire est scellée au support à l’aide d’un ciment.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Pose d’une prothèse dentaire amovible
La pose d’une prothèse den-taire amovible dépend du type de prothèse en question. Ainsi, un appareil partiel Stellite est d’abord mis en bouche, puis les crochets viennent se fixer sur les « dents-piliers ». Le dentiste procède ensuite aux réglages d’occlusion et de confort.
Pour la pose d’un appareil complet ou « dentier », ce dernier est simple-ment mis en bouche. Le dentiste vérifie ensuite la bonne tenue et procède aux réglages. Par ailleurs, plusieurs visites sont nécessaires après la pose d’un appareil complet afin d’apporter le plus de confort possible au patient.
La pose d’un implantCouplé avec la radiographie dentaire panoramique, le scanner est l’examen indispensable à un projet de pose d’implants.
Ensuite, la phase chirurgicale d’une implantation se compose de la chirurgie dentaire, de l’ostéointégration et enfin de la pose sur implant.
Scanner
Si cette pratique peut effrayer certains patients, la technique du scanner dentaire (dentas-canner) est devenue très légère. Depuis une vingtaine d’années, les progrès de cette méthode ont permis de réduire considéra-blement le temps d’exposition du patient. C’est ainsi que les organes sensibles comme la thyroïde et les orbites oculaires sont très faible-ment exposés.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
On distingue notamment deux types d’indications du scanner dentaire. Tout d’abord, il permet de mettre en évidence certaines pathologies : des infec-tions, des fractures de dents ou de racines, des tumeurs, des dents incluses et des germes de dents de sagesse difficiles à extraire. Ensuite, quand une pose d’implants est prévue, le scanner est l’outil de référence pour déterminer la masse osseuse qui pourra accueillir l’implant, observer la qualité de la masse osseuse et prévoir de façon précise la place de l’implantation. En effet, c’est le scanner qui servira de « guide » au praticien pour l’intervention.
Par ailleurs, le scanner se déroule dans un cabinet de radiologie adapté à ce genre d’examens : le patient est allongé et doit rester immobile pen-dant environ quatre minutes. Aucun liquide n’est injecté. Le patient porte un guide-radio (petit appa-reil dentaire transparent), réalisé par le prothésiste, qui représente sur l’image les futures dents à réaliser.
L’appareil effectue une série de clichés en coupe des deux mâchoires, puis le logiciel étudie ces images pour les restituer en deux ou trois dimensions.
Attention : le scanner dentaire est déconseillé en cas de grossesse.
Dans les cas de recherches de pathologies, la Sécurité sociale prend en charge le scanner. Mais dans les cas de scanners pré-implantaires, l’examen coûte entre 150 € et 300 € et n’est pas remboursé.
Radiographie
Lors de la consultation, le chirurgien-den-tiste aura certainement pris quelques clichés unitaires. Ces radios ne concernent géné-ralement qu’une ou deux dents. La radio dentaire panoramique, elle, donne une image de la totalité de la mâchoire (haut et
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
bas). C’est un outil utile qui peut non seulement donner une première indi-cation sur le bien-fondé de la pose d’un implant, mais qui peut également dévoiler certaines pathologies comme des infections, des fractures, des mala-dies parodontales et des dents incluses.
Certains cabinets sont équipés d’un appareil de radiographie panoramique, mais ce n’est pas toujours le cas. Il faudra alors vous rendre dans un cabinet de radiologie.
Attention : comme tous les examens radiologiques, la radio dentaire est décon-seillée aux femmes enceintes.
L’examen est simple, rapide et indolore : le patient place la tête dans un appareil, menton et front maintenus. Une pièce en plastique est ensuite insé-rée entre les dents de façon à maintenir les mâchoires légèrement écartées. L’immobilité doit être maintenue dix secondes environ.
La radiographie panoramique est prise en charge par la Sécurité sociale. Sachez par ailleurs que toutes les radiographies dentaires sont la propriété du patient, y compris celles réalisées en cabinet.
Si vous changez de praticien, n’hésitez donc pas à les demander !
Intervention
Pendant la chirurgie dentaire, le chirurgien-dentiste ouvre la gencive afin d’intégrer l’implant dans l’os alvéolaire. Cette opé-ration se réalise sous anesthésie locale au cabinet dentaire ou en cabinet de stomatologie. Le cabinet sera alors « trans-formé » en bloc opératoire avec champs stériles. L’asepsie est en effet un facteur déterminant pour la réussite de l’opération. Le fait que l’im-plant arrive absolument stérile en bouche est d’une importance capitale.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Ensuite, le chirurgien-dentiste a le choix entre deux techniques de chirurgie dentaire : la technique classique ou la méthode flapless.
Dans le premier cas, le praticien incise la gencive et fait un lambeau (partie de la gencive décollée de l’os) ; il fore ensuite l’os selon les dimensions de l’im-plant à recevoir. Avec la technique flapless, le praticien ne fait pas de lambeau et pratique juste une ouverture à la dimension de l’implant prévu.
Pour la suite de la chirurgie, les dentistes ont, là encore, le choix entre deux « écoles ». Sur l’implant qui vient d’être placé, l’école suédoise implique la fixation d’un pilier, que le lambeau vient recouvrir ainsi que l’implant. Mais si le chirurgien appartient à l’école suisse, alors il ne place pas de pilier, mais réalise une prothèse dentaire provisoire et suture le lambeau. C’est la tech-nique en un temps.
C’est au moment de la pose que le chirurgien-dentiste optera pour l’une ou l’autre méthode de chirurgie. Il déterminera si l’implant peut supporter ou non un pilier. Pour ces deux pratiques, la phase de cicatrisation (ostéoin-tégration) sera la même : entre quatre et six mois.
Attention toutefois, il existe plusieurs contre-indications à la pose d’un implant dentaire, notamment pour les personnes souffrant de diabète, de déficits immunitaires, de problèmes cardiaques, d’un déficit osseux de la mâchoire (suite à une parodontite, par exemple), de risques d’hémorragies ou encore de problèmes psychiques (le patient doit comprendre les enjeux de la pose d’un implant).
Il faudra également être vigilant si le patient a subi une greffe par le passé ou en cas de tabagisme, puisqu’il existe sept fois plus de risques de perdre un implant chez un fumeur que chez un non-fumeur, car la cicatrisation se fait moins bien.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Ostéointégration
On appelle ostéointégration la période nécessaire à l’implant pour s’intégrer à l’os alvéolaire, qui correspond à la partie osseuse qui maintient la dent en place.
L’os alvéolaire a plusieurs particularités puisqu’il naît, vit et meurt avec la dent, mais n’est pas en contact direct avec elle : l’os et la
dent sont séparés par le desmodonte (ligament). Dans le cas d’une pose d’im-plant, l’os et l’implant s’intègrent l’un à l’autre.
Pour une ostéointégration réussie, l’implant doit arriver absolument stérile en bouche, être totalement immobile et en contact étroit avec l’os. C’est ainsi que se crée l’ankylose, et que l’implant peut se bloquer dans l’os : l’os doit se former dans les stries de l’implant. Le temps de cicatrisation doit également être respecté : trois à quatre mois pour la mandibule (mâchoire du bas) et quatre à six mois pour le maxillaire (mâchoire du haut).
Pose
La pose est la dernière étape d’une procédure implantaire, il s’agit alors de poser une pro-thèse sur un implant. On distingue toutefois la pose de couronnes ou bridges de la pose d’ap-pareils dentaires.
S’agissant de couronnes et de bridges, et une fois le temps de l’ostéointégra-tion passé, le chirurgien-dentiste procède au retrait de la vis de cicatrisation. Les étapes classiques de la pose de prothèses peuvent ensuite commencer, notamment la mise en place de l’inlay-core (ou faux moignon), cette pièce métallique qui va venir soutenir la future couronne. Dans le cas d’une pose sur implant, l’inlay-core est vissé sur l’implant enfoui dans la mâchoire. Le chirurgien-dentiste prend alors une empreinte en silicone à destination du prothésiste. Suite aux différents essayages et réglages, la couronne ou le bridge sont scellés de façon classique.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
S’agissant d’un appareil dentaire, deux possibilités s’offrent au praticien :
π Si le chirurgien-dentiste pose deux ou quatre implants, une barre de rétention (également appelée barre d’ackerman) est posée sur les deux implants. L’appareil vient se fixer sur la barre et tient parfaitement en place.
π Si le chirurgien-dentiste pose deux implants, il peut aussi utiliser des boutons pression. Après la phase d’ostéointégration, les deux parties mâles des « boutons pression » sont vissées dans les implants, et les deux parties femelles sont intégrées à l’appareil dentaire ou « dentier » et viennent tout simplement se clipper sur les parties mâles.
Ces deux solutions sont extrêmement intéressantes pour les porteurs de pro-thèses amovibles souvent très peu stables, surtout pour le bas.
Dans le cas d’une dent naturelle, le desmodonte (ligament) joue un rôle d’« amortisseur » entre l’os alvéolaire et la racine. Quand il y a implant, cette racine artificielle fait corps avec l’os alvéolaire. Le chirurgien-dentiste prend donc garde à régler la prothèse en légère sous-occlusion (un peu plus bas que les autres dents) pour pallier à l’absence du desmodonte.
Prise en charge de la douleur et suivi post-opératoire
Les deux questions qu’entendent spontané-ment les chirurgiens-dentistes quand ils parlent d’implants avec leurs patients sont : « Combien ça coûte ? » et « Est-ce douloureux ? ». La douleur est donc prise très au sérieux par les chirurgiens-dentistes. Elle commence d’ailleurs avant l’intervention, puisque le praticien détaille la procédure, puis répond à l’ensemble de vos questions afin de diminuer l’anxiété du patient. De plus, l’intervention est réalisée sous anesthé-sie locale, elle est donc totalement indolore. En cas d’anxiété très forte, le patient pourra être légèrement sédaté.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Il est néanmoins conseillé de prendre une journée de repos pour l’interven-tion. La reprise du travail peut se faire normalement dès le lendemain. Le traitement d’anti-douleurs voire d’anti-inflammatoires doit toutefois être respecté. Une poche de glace (parfois fournie par le cabinet dentaire) doit aussi être apposée sur la joue afin d’éviter un gonflement. Et il est nécessaire d’adapter son alimentation : pas d’aliments chauds le soir de l’intervention, pas d’aliments trop durs pendant quelques jours.
En cas de légers saignements, vous pouvez mordre une compresse : attention, n’utilisez pas de bains de bouche qui augmenteraient l’hémorragie. Il ne faut pas non plus fumer. Et mieux vaut utiliser une brosse à dents chirurgicale (très souple) pendant dix jours après l’intervention.
Cette liste de conseils post-opératoires est en général remise par écrit par le cabinet dentaire après l’intervention.
Les cas particuliers de la pose d’un implantDans certains cas, la pose d’un implant dentaire nécessite une greffe osseuse ou un comblement de sinus.
Greffe osseuse dentaire
Quand une dent est absente depuis longtemps ou en cas de maladie paro-dontale, l’os alvéolaire se résorbe. Afin d’avoir une hauteur d’os suffisante pour poser un implant (au minimum 8 mm), il est quelquefois nécessaire de procéder à une greffe osseuse dentaire.
Le principe est le suivant : le greffon est placé dans la zone où le manque d’os se fait sentir. Le greffon est maintenu immobile par une ou plusieurs vis d’os-téosynthèse. Petit à petit, le greffon va être remplacé par de l’os nouvellement formé. La greffe et la pose d’implant peuvent parfois être réalisées ensemble, sinon il faut attendre environ six mois, le temps que l’os soit renouvelé.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
On distingue en outre différents types de greffons. Le greffon autogène vient du patient lui-même. Il est prélevé dans la zone du menton ou de la dent de sagesse en cas de besoin peu important, et dans le tibia ou le crâne pour des besoins plus importants, mais cette intervention est plus lourde et doit être réalisée en milieu hospitalier.
Le greffon allogène provient, quant à lui, d’un être humain et est commandé dans une banque spécialisée. Largement employé, le greffon xénogène est lui d’ori-gine bovine. Il ne présente aucun risque et est idéal pour les petits manques osseux. Enfin, le greffon alloplastique est d’origine synthétique (phosphates tricalciques).
Bon à savoir : une greffe osseuse dentaire dans le maxillaire (mâchoire du haut) est plus facile à réaliser, car l’os y est plus spongieux.
Les greffes de faible étendue sont faites au cabinet dentaire. Elles sont indo-lores et les suites opératoires sont, en général, simples. C’est toutefois un acte hors nomenclature qui est à la charge du patient et coûte entre 600 € et 1 300 €.
Comblement de sinus
prémolaires du haut sont situées juste sous les sinus. Quand ces dents sont absentes, le sinus se gonfle, prend de la place et il ne reste plus assez de hauteur d’os pour poser un implant.
Il faut donc procéder à un comblement de sinus : le chirurgien-dentiste écarte délicatement la membrane du sinus afin de créer une poche, qui est comblée par un matériau osseux. L’espace ainsi maintenu, le renouvellement d’os va pouvoir se réaliser. Le comblement de sinus et la pose d’implant peuvent parfois être réalisés dans un même temps. Sinon, il faudra attendre six mois que l’os soit formé.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Comme pour une greffe, les matériaux de comblement de sinus peuvent avoir des origines différentes. Les matériaux d’origine humaine proviennent d’os issus des zones des dents de sagesse supérieures ou de la zone du men-ton (réalisés en cabinets dentaires), du cuir chevelu ou de la hanche (réalisés en milieu hospitalier). Les matériaux d’origine animale proviennent de tissus osseux de bovins. Et les matériaux d’origine synthétique sont des mélanges de phosphate et de calcium parfois mêlés à de l’os du patient.
Le comblement des sinus est également un acte hors nomenclature qui ne peut donc faire l’objet d’aucun remboursement. Un comblement de sinus coûte entre 800 € et 1 600 €.
Comblement de sinus
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
A Pour aller plus loin
Astuce
Utiliser du fil dentaire
Le fil dentaire est un fil généralement en nylon qui permet de compléter le net-toyage bucco-dentaire effectué par la brosse à dents. Il permet de parfaire le brossage en éliminant une grande partie des bactéries et des débris alimentaires logés dans les espaces interdentaires et ainsi d’éviter la formation de la plaque dentaire et du tartre.
Il existe deux grandes catégories de fil dentaire : le fil dentaire ciré et celui qui ne l’est pas. Le premier est plus simple d’usage tandis que le second fait preuve davantage d’efficacité. De plus, la quasi-totalité des marques propose des fils dentaires parfumés (généralement à la menthe), mais on peut encore distinguer les fils monobrins (ou monofilaments) des fils multibrins (multifilaments).
Le fil monobrin est plus cher, mais il est aussi plus résistant et glisse plus faci-lement que le multibrin dans les petits espaces interdentaires. Le fil multibrin, lui, est bon marché, mais plus épais, il a tendance à s’effilocher et à se rompre lorsque l’espace interdentaire est resserré.
En parallèle, les brossettes interdentaires permettent aussi de compléter l’action de brossage, mais en intervenant dans les espaces interdentaires plus importants que ceux dans lesquels se faufile le fil. En outre, plusieurs critères sont à prendre en compte pour choisir le fil dentaire le plus adapté. Ainsi, si les dents sont par-ticulièrement resserrées, il est préférable de s’orienter vers un fil ciré monobrin. Mais il faut aussi prendre en compte la sensibilité de sa dentition ainsi que le budget alloué (même si le fil dentaire reste un produit plutôt bon marché).
En revanche, les personnes souffrant d’épisodes de parodontites ne doivent pas utiliser de fil dentaire. En cas de doute, il faut demander conseil à son dentiste. Ce spécialiste sera le plus à même de conseiller un type de fil dentaire en fonc-tion de la dentition et des antécédents notamment.
Ensuite, pour un nettoyage réussi, il faut d’abord se laver les mains, puisque celles-ci seront au contact du fil qui va aller dans votre bouche. Il faut aussi prendre une longueur de fil adaptée : une longueur de 50 cm est suffisante (les boîtes contiennent environ 50 m de fil).
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Le fil doit également être saisi correctement : plus technique qu’il n’y paraît, la saisie du fil dentaire a son importance. Pour ce faire, enroulez une bonne partie du fil autour de votre index ou de votre majeur et conservez une petite longueur pour enrouler l’index ou le majeur de l’autre main. Puis, tendez le fil entre les deux mains, ce sont ensuite les pouces qui guideront le fil entre les dents.
Concernant l’utilisation proprement dite, il convient de faire glisser avec pré-caution le fil entre vos dents en effectuant éventuellement un mouvement de va-et-vient pour faciliter son insertion. Pensez à passer avec précaution le fil autour de chaque dent, au niveau du collet (c’est-à-dire au niveau du point de contact entre la gencive et la dent). Vous devez décrire un petit arc de cercle (un « C ») de sorte qu’il prenne appui sur le côté de la dent ; effectuez aussi des mouvements d’aller-retour. Le fil doit ainsi coulisser depuis la base de la dent jusqu’à son extrémité. Pour le retirer, mieux vaut agir avec délicatesse en procé-dant éventuellement au même mouvement de va-et-vient qu’au départ.
À chaque fois que vous passez à une nouvelle dent, déroulez le fil neuf entouré autour de votre doigt de façon à systématiquement utiliser une portion de fil propre, et enroulez la portion qui vient d’être utilisée dans votre autre main.
Pour ceux qui ne sont pas à l’aise avec le fil, l’utilisation d’un porte-fil (petit ustensile en forme de fourche) peut être intéressante. Il ne faut de plus jamais forcer sur le fil, son action doit rester douce et indolore (on n’appuie pas le fil contre la gencive). Si on éprouve quelques difficultés au départ, il vaut mieux utiliser un fil ciré plus facile à insérer, ainsi que des brossettes pour les espaces interdentaires importants.
Ce processus devra être répété une fois par jour pour une efficacité maximale. L’idéal est d’effectuer ce nettoyage le soir avant le coucher.
Questions / réponses de pro
Implants dentaires
Il me manque quatre dents devant. Puis-je mettre des implants ? � Question de Lizi
Δ Réponse de Costes
Seul votre chirurgien-dentiste pourra vous répondre.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Δ Réponse de Melethal
La mise en place d’implants nécessite une base osseuse en bonne santé et une gencive saine…
Il faut consulter un dentiste spécialisé en implantologie qui pratiquera un examen approfondi (radio, scanner, examen buccal…).
En général, la fonction des implants est de remplacer une dent absente.
Prothèse dentaire cassée
J’ai cassé en deux ma prothèse dentaire et je suis en vacances.
Est-ce que mon dentiste pourra la réparer ? � Question de Labelette
Δ Réponse de Pédébé
Si vous ne souhaitez/pouvez pas attendre, sachez qu’il existe des kits de réparation spécifiques pour prothèses dentaires.
Renseignez-vous en pharmacie ou sur Internet.
Prothèse dentaire et couleur des dents
J’ai fait réaliser des empreintes pour des prothèses basse et haute complètes, et je m’étonne que ma dentiste ne me parle pas de la couleur des dents.
Est-ce normal ? � Question de Viarts
Δ Réponse de Costes
Votre dentiste a sans le moindre doute fait des relevés pour avoir des pro-thèses les plus proches de la couleur de vos dents. Ne vous inquiétez pas.
Δ Réponse de Jaivosdents
Vous aurez au moins cinq rendez-vous pour réaliser vos prothèses bimaxil-laires. La prise de teinte est fonction de la pigmentation de la peau, de la couleur des yeux, et de vos envies.
Donc, ne vous inquiétez pas. Pour le succès de votre traitement prothé-tique, il faut que vous posiez les questions à votre dentiste, en qui vous devez avoir toute confiance.
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IV. La pose des prothèses et implants dentaires
Douleur due à un bridge
Mon dentiste m’a mis un bridge il y a cinq mois et maintenant, il me fait mal quand je mâche. À quoi cela peut-il être dû ?
� Question de Storman
Δ Réponse de Jyemmepé
Il faut retourner consulter votre praticien qui fera des investigations pour déterminer l’origine de votre problème.
Un pilier du pont peut présenter un problème infectieux, il peut aussi y avoir un problème d’occlusion, c’est à dire de contact avec les dents anta-gonistes, une fêlure, etc. Seul un examen clinique et radiologique permettra de poser un diagnostic et de remédier au problème.
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V. Le blanchiment des dents
Dans notre société occi-dentale moderne, avoir une dentition bien alignée et des dents blanches est synonyme de bonne santé et de beauté. C’est pourquoi de plus en plus de personnes cherchent à se blanchir les dents arti-ficiellement, dans la mesure où, en temps normal, la rela-tive blancheur des dents tend à s’effacer au fil du temps.
Normalement, la couleur naturelle des dents est variable en fonction des indi-vidus. Habituellement, elle est de couleur ivoire. Mais, d’une part, les dents prennent une teinte plus foncée avec l’âge, d’autre part, leur couleur est affectée par certaines habitudes alimentaires. De plus, la blancheur reste assez relative à la couleur de la peau, des lèvres et des gencives qui, par contraste, font plus ou moins ressortir la teinte des dents.
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V. Le blanchiment des dents
En outre, pour parvenir à avoir des dents blanches, il existe aujourd’hui de nombreuses méthodes. Il est possible d’utiliser soi-même des coffrets ou de se rendre chez des spécialistes. Chaque technique possède ses propres avan-tages et inconvénients. On s’orientera donc plutôt vers l’une ou l’autre en tenant compte des différents paramètres : l’efficacité, la durée dans le temps, la sécurité et le prix. L’efficacité est variable en fonction de la méthode choisie même si, de façon générale, les résultats sont plutôt convaincants.
Mais c’est surtout la longévité de la blancheur qui est très critiquée. En effet, si on peut espérer voir persister une blancheur dentaire pendant plusieurs semaines avec les méthodes de blanchiment professionnel, en revanche, celle-ci n’excède pas quelques dizaines de jours avec les traitements superfi-ciels (voire quelques heures à peine avec les stylos de blanchiment).
De nos jours, la sécurité a été renforcée pour éviter les excès. Ainsi, de nou-velles directives européennes imposent des taux de produits chimiques très stricts (pas plus de 0,1 % de peroxyde d’hydrogène), qui sont le plus souvent respectés, y compris dans les bars à sourire.
Les indicationsTout le monde ne possède pas des dents d’une blancheur similaire. Certains élé-ments jouent un rôle important dans la couleur de notre dentition. Ainsi, par effet de contraste, les dents paraîtront plus blanches chez une personne à la peau mate ou maquillée dans des tons plutôt foncés : fond de teint, rouge à lèvres.
Par ailleurs, les dents ont naturelle-ment tendance à se ternir avec le temps,
plusieurs facteurs expliquent ce phénomène, notamment le tartre, qui cor-respond à la calcification de la plaque dentaire, la dévitalisation (après le traitement d’une carie, par exemple), l’alimentation (café, thé, sodas, vin rouge, etc.), le tabac et certains traitements médicamenteux.
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V. Le blanchiment des dents
Dents jaunes
Les dents peuvent adopter de nombreuses couleurs disgracieuses en fonction de divers facteurs parfois d’ordre pathologique. Ce sont souvent les dents jaunes qui sont les plus visibles (et les plus fréquentes). Les autres facteurs susceptibles d’entrer en ligne de compte sont l’alimentation et, de façon plus générale, l’hygiène bucco-dentaire. Bien entendu, dans ce domaine, le simple fait de se brosser régulièrement les dents après chaque repas est un geste simple et indispensable pour garder des dents blanches.
On appelle dyschromie les modifications de coloration que peuvent subir les dents. On en distingue deux classes : les dyschromies primitives et les dys-chromies acquises. Comme leurs noms l’indiquent, les dyschromies primitives sont des colorations intrinsèques à la dent.
Elles sont définitives, la dent étant colorée dans la masse. À contrario, les dyschromies acquises sont réversibles et différentes techniques permettent d’éliminer la coloration.
À noter : elles peuvent être consécutives à une consommation de produits alors que les dents étaient en pleine formation. Ceci explique leur caractère définitif.
Les dyschromies primitives (ou intrinsèques) ont deux origines essentielles, elles sont soit pathologiques, soit médicamenteuses. Les dyschromies d’ori-gine pathologique concernent les nourrissons. Il peut s’agir de dents de couleur brune ou rouge, couleur consécutive à une porphyrie congénitale (maladie très rare qui se double d’une augmentation du volume de la rate – splénomégalie – et d’éruptions cutanées) ou verte, suite à un ictère (à la naissance).
Les dyschromies d’origine médicamenteuse sont, elles, intrinsèques, et donc plus nombreuses que celles d’origine pathologique.
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V. Le blanchiment des dents
Il peut s’agir :
π de dents ayant une couleur allant du brun au jaune, voire au gris, en cas de consommation de tétracycline durant l’enfance (antibiotique des-tiné à lutter contre de nombreuses bactéries et certains parasites) ;
π de fluorose dentaire (due à une consommation excessive de fluor) avec l’apparition de taches de couleur blanche ou jaune en fonction de l’im-portance de la consommation (le fluor peut notamment être retrouvé dans certains dentifrices, bains de bouche et compléments alimentaires) ;
π de dents de couleur verte en cas de traitement à la ciprofloxacine (anti-biotique destiné à neutraliser les multiplications cellulaires et agissant comme bactéricide).
À noter : certaines dyschromies internes peuvent être consécutives à un trau-matisme (qui va entraîner une nécrose et une coloration brune ou rosée).
Par ailleurs, le phénomène de jaunissement des dents peut également être provoqué par la coloration de la dentine, c’est-à-dire la couche inférieure de la dent, située sous l’émail (de couleur blanche translucide et visible).
Naturellement de couleur jaune, cette dentine peut être visible chez les gens dont les dents sont peu minéralisées. Dans ce cas aussi, il sera impossible d’obtenir plus de blancheur dentaire.
En parallèle, les dyschromies acquises (ou extrinsèques) sont dues au contact avec certains produits tels que le mercure, le goudron, la nicotine (notamment dans le tabac) et les médicaments, notamment la chlorhexidine (qui donne une teinte brunâtre) qu’on retrouve dans toute une série de bains de bouche.
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V. Le blanchiment des dents
Mais d’autres facteurs peuvent aussi être à l’origine d’une dyschromie : amal-games dentaires (qui colorent les dents en noir), colle des appareils dentaires, bactéries et champignons capables de teinter les dents en vert, en orange voire en noir en fonction de leur nature. Les aliments sont également une importante source de dyschromies extrinsèques avec, par exemple, le café, le thé, les sodas, le vin, les mûres, les myrtilles, la betterave, le réglisse, etc. Ces dyschromies sont très faciles à enlever avec un simple brossage dentaire.
De façon générale, les dents jaunes sont le plus souvent dues à une consom-mation importante de tabac et de café. Elles apparaissent également après de longues années de consommation de ces produits et a fortiori lorsqu’une bonne hygiène bucco-dentaire n’est pas observée (avec l’apparition d’une couche de plaque dentaire).
Il ne faut toutefois pas oublier que les dents ont naturellement tendance à jaunir avec le temps, au fur et à mesure que l’émail (couche supérieure de la dent) s’affine et que la dentine (naturellement jaune) se fait plus visible.
Tartre
Le tartre apparaît essentiellement au niveau des incisives inférieures, à la face interne (non visible) de la dent ainsi qu’à la face externe des molaires supérieures. Il peut toutefois concerner n’importe quelle dent. On distingue en outre le tartre supra-gin-gival (blanchâtre et visible à l’œil nu) du tartre sous-gingival (brun foncé, il se trouve sur la gencive et est caché par celle-ci).
Le tartre se forme à partir de la plaque dentaire : il s’agit en fait de la miné-ralisation (75 % de matières minérales), de la calcification de celle-ci. Les minéraux les plus retrouvés sont des cristaux de calcium et de magnésium provenant des glandes salivaires. C’est la raison pour laquelle les incisives inférieures sont les plus concernées dans la mesure où elles sont situées à
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V. Le blanchiment des dents
proximité des canaux excréteurs de salive provenant de la glande subman-dibulaire. Ainsi, le tartre est une forme de complication de la plaque dentaire qui se dépose sur les collets des dents et/ou sous la gencive.
Le tartre supra-gingival se trouve sur la dent, en particulier en bordure du collet. Bien que de couleur blanche à l’origine, il peut toutefois se colorer au fil du temps, en particulier au contact des aliments, des boissons (thé et café surtout) et du tabac. Le tartre sous-gingival se trouve, lui, sur la racine de la dent (il adhère au cément de la surface radiculaire de la dent) ; c’est un tartre beaucoup plus foncé que le tartre supra-gingival. La couleur brune qui le caractérise provient des produits de dégradation du sang. Ce tartre est plus problématique que le tartre supra-gingival, car il est susceptible de devenir pathogène (par développement de bactéries).
Par ailleurs, de nombreux facteurs favorisent l’appari-tion du tartre. D’une part, des éléments tels que la consom-mation de tabac, les caries mal soignées, les prothèses dentaires inadaptées, la mau-vaise occlusion dentaire, un traitement orthodontique. D’autre part, tout ce qui est susceptible de favoriser le
développement de bactéries pathogènes, notamment certains traitements médicamenteux, certaines pathologies systémiques telles que le diabète, le stress (il diminue les capacités de résistance du système immunitaire).
Pour traiter le tartre, il faut procéder à une séance de détartrage. Pratiquée par un dentiste, c’est la seule façon d’éviter la survenue des caries et des gin-givites consécutives au tartre. Généralement, cette technique est appliquée une fois par an. De plus, si on conserve une bonne hygiène bucco-dentaire en se brossant régulièrement les dents, on peut éliminer la formation de la plaque dentaire au fur et à mesure qu’elle se forme. On évite ainsi qu’elle ne dégénère en tartre proprement dit.
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V. Le blanchiment des dents
Plaque dentaire
La plaque dentaire est la principale cause des caries, c’est également elle qui, en se calci-fiant, constitue le tartre. Cet enduit collant de couleur blanche se dépose à la surface des dents et des gencives. Constituée essentielle-ment de bactéries, cette substance s’accumule sur les dents. En outre, la plaque dentaire peut facilement être évitée et éliminée en pro-cédant à un brossage régulier des dents.
La plaque dentaire est composée de protéines salivaires (amylase), de sucres, d’acides, de bactéries et des toxines qu’elles sécrètent. Ces différentes subs-tances se déposent sur les dents et forment une première pellicule (PEA, pour Pellicule Exogène Acquise) sur laquelle se développent des bactéries. En pro-liférant, ces bactéries permettent à une autre série de bactéries de se fixer sur elles par des mécanismes d’adhérence interbactériens. Cet amalgame bacté-rien va peu à peu se densifier et se développer en devenant progressivement plus résistant et plus important. Si cette évolution se poursuit, la plaque den-taire se minéralise et finalement donne naissance au tartre.
C’est la plaque dentaire qui est à l’origine de la grande majorité des atteintes des tissus parodontaux : cément, ligament, os alvéolaire et gencive. Le système immunitaire en réagissant à l’invasion bactérienne crée une inflam-mation que l’on connaît sous le nom de gingivite. En l’absence de traitement, cette inflammation de la gencive peut se compliquer en parodontite.
Le plus simple pour lutter contre la plaque dentaire et éviter qu’elle ne se change en tartre est d’adopter une hygiène bucco-dentaire rigoureuse. Cela passe par un brossage régulier (après chaque repas ou deux fois par jour minimum, en particulier le soir), de trois minutes au moins, avec une brosse à dents à poils souples ou médiums (les durs ont tendance à abîmer l’émail, mais attention aux poils trop souples qui étalent la plaque dentaire sans l’éliminer). Et par l’emploi de fil dentaire
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V. Le blanchiment des dents
ou de brossettes pour nettoyer les faces latérales des dents (les brossettes sont à utiliser dans les espaces interdentaires suffisamment larges) et un bros-sage de la langue (avec une brosse dédiée ou avec sa brosse à dents) afin d’éliminer les peaux mortes et les bactéries qui participent à la formation de la plaque dentaire.
Si on le souhaite, on peut compléter ces différentes recommandations par des bains de bouche et un mélange de dentifrice et de bicarbonate lors du bros-sage (deux fois par semaine maximum).
Contre-indications et dangers
En fonction des techniques de blanchiment utili-sées, on s’expose à plus ou moins de risques. De façon générale, la plupart des traitements utilisent du peroxyde d’hydrogène (plus connu sous l’appellation d’eau oxygénée).
Cet agent blanchissant est utilisé en quantité variable en fonction des techniques, mais il doit dans tous les cas rester en deçà d’une dose maximale de 0,1 % fixée par la Commission européenne (en date du 20 septembre 2011).
En Europe, les produits contenant entre 5 % et 20 % de peroxyde d’hydro-gène doivent être signalés comme nocifs (risques d’irritation des yeux et de la peau), et ceux compris entre 0,1 % et 6 % ne peuvent être vendus qu’à des dentistes.
C’est cet agent blanchissant qui est susceptible d’être dangereux. En effet, non dilué, le peroxyde d’hydrogène avalé en quantité importante peut être mortel. Or, on estime que les utilisateurs de produits de blanchiment des dents avalent jusqu’à 25 % du peroxyde d’hydrogène utilisé.
Néanmoins, les dangers du blanchiment des dents liés au peroxyde d’hy-drogène (H2O2) dépendent beaucoup de la fréquence des séances de blanchiment dentaire effectuées. En effet, lorsqu’il est très dilué, le peroxyde d’hydrogène n’est pas très dangereux.
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V. Le blanchiment des dents
À terme, le peroxyde d’hydrogène peut entraîner divers troubles, dont une hyper-sensibilité des dents (sensibilité accrue aux écarts de températures), une altération de l’émail (pourtant la partie la plus dure de l’organisme) qui devient plus poreux, une fragilisation des dents et une irritation de la peau, des muqueuses, des yeux, de
l’estomac, de l’intestin, des voies respiratoires. Ces effets ne sont cependant que temporaires (on ne connaît pas exactement les effets à long terme de ces produits). À des taux particulièrement élevés, les tests réalisés sur des rats ont révélé des conséquences sur leur poids, le sang et différents organes internes.
De plus, le blanchiment des dents au peroxyde d’hydrogène n’altère pas plus qu’il ne blanchit les plombages, la porcelaine (et les céramiques en général), l’or. En revanche, il est agressif pour les restaurations dentaires constituées de matériaux composites, de ciments ou d’amalgames. Certains auteurs relèvent que le peroxyde d’hydrogène est un facteur favorisant de développement des cancers dans la mesure où il stimule la croissance ou la multiplication des cellules cancéreuses. Ce risque est d’autant plus important que les personnes ayant recours au blanchiment des dents sont souvent des consommateurs de tabac qui sont donc plus exposés aux cancers que les autres.
Il semblerait également que les personnes atteintes de pathologies génétiques soient plus vulnérables aux effets nocifs du peroxyde d’hydrogène, car leur organisme ne serait pas capable de le dégrader avec efficacité. On constate que les allergies au peroxyde d’hydrogène sont quasi inexistantes.
Ainsi, plusieurs précautions doivent être prises pour éviter les risques liés à l’utilisation de peroxyde d’hydrogène lorsqu’on veut se blanchir les dents : ne pas dépasser les doses recommandées et ne pas renouveler l’application trop fréquemment. En cas de doutes, s’adresser à un spécialiste (chirurgien-dentiste) est vivement recommandé. Toutefois, en ce qui concerne les dentifrices et les bains de
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V. Le blanchiment des dents
bouche qui contiennent de faibles concentrations de peroxyde d’hydrogène, leur utilisation ne pose pas de problèmes, car l’H2O2 se décompose rapide-ment sous l’action de la salive.
Pour autant, étant donné les quantités avalées, il est préférable de ne pas utiliser de bains de bouche plus de 24 mois consécutifs et plus de 6 mois d’affilés pour les dentifrices qui en contiennent. Cela dépend néanmoins des concentrations en peroxyde d’hydrogène des différents produits employés.
Outre les risques évoqués, il est dans tous les cas recommandé d’éviter de procéder à un blanchiment dentaire si on est âgé de moins de 16 ans (hyper-sensibilité dentaire jusqu’à cet âge-là), enceinte ou en cours d’allaitement, ou si l’on souffre d’une sensibilité dentaire, de problèmes de gencives, de paro-dontie ou de carie, et si l’on possède des plombages mal posés.
Le principe du blanchiment dentaireIl existe différentes techniques permettant de se blanchir les dents et toutes ne se valent pas. Globalement, on peut dire que plus la concentration en peroxyde d’hydrogène d’un produit est importante, plus son pouvoir blan-chissant est efficace.
Toutefois, les recommandations européennes sont strictes : les concentrations supérieures à 0,1 % ne sont pas autorisées (excepté pour les blanchiments des dents du dentiste).
Il est en outre possible de se procurer assez facilement des kits qui respectent la réglementation, mais des solutions professionnelles existent également.
Chez le dentiste
Le dentiste est un spécialiste, il reste donc un interlocuteur privilégié pour tout ce qui est travaux dentaires, y compris le blanchiment des dents.
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V. Le blanchiment des dents
Les traitements pratiqués chez le dentiste peuvent parfois être extrê-mement efficaces dans la mesure où le praticien est susceptible d’utili-ser un produit à forte concentration en peroxyde d’hydrogène (à 35 %), combiné à un laser à forte intensité lumineuse.
Une seule application suffit pour des taches peu marquées ou sur des
dents légèrement jaunes. Dans les cas les plus importants, plusieurs séances à une forte concentration seront nécessaires. De façon générale, les traite-ments chez les spécialistes offrent de meilleurs résultats que ceux pratiqués à domicile.
Par ailleurs, le dentiste peut procéder à des travaux de détartrage parfois indispensables, pas seulement d’un point de vue esthétique.
Bars à sourire
Des centres spécialisés dans le blanchiment des dents existent aujourd’hui, ce sont les bars à sou-rire. Ces centres sont alors une solution intermédiaire entre les soins à domicile et les séances chez un chirurgien-dentiste. Le prix lui aussi est intermédiaire : plus cher qu’à domicile, mais bon marché comparativement à un traitement chez un spécialiste.
En pratique, la personne réalise elle-même l’application du gel blanchissant sur ses dents après les avoir nettoyées. Une lampe de blanchiment den-taire spéciale est ensuite utilisée pour activer l’action du gel. La séance dure
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V. Le blanchiment des dents
environ vingt minutes et un personnel est présent pour guider le client. Ce blanchiment est à renouveler au bout de quelques mois en fonction de la coloration des dents.
À domicile
Les kits de blanchiment des dents peuvent se trouver sur Internet ou dans certaines grandes surfaces. Simples d’emploi, ils possèdent l’avantage d’être plutôt bon marché et peuvent être employés à domicile sans danger.
Il est également possible de procéder à des traitements chez soi, sous le contrôle d’un dentiste cette fois (en ambulatoire). Le traitement est alors basé sur l’application d’une gouttière de blanchiment, comme avec les kits.
Ces traitements sont plus longs dans la mesure où la concentration en peroxyde d’hydrogène doit rester relativement faible. Il faut donc compter environ deux semaines de traitement. En revanche, pour les dents jaunes par-ticulièrement marquées et les taches difficiles, le traitement avec gouttière doit durer environ un mois.
Points à retenir
Pour choisir la méthode la plus à même de vous rendre un sourire d’une blancheur éclatante, quelques points sont à connaître en matière de colora-tion et blanchiment des dents.
Tout d’abord, sachez qu’il est plus facile de blanchir des dents jaunes que des dents grises. Ensuite, un blanchi-
ment n’est pas définitif et pour garder des dents blanches, il faut renouveler le traitement après un certain temps (variable en fonction de la consomma-tion des divers aliments colorants). Les résultats restent de plus limités chez les fumeurs qui poursuivent leur consommation de tabac, d’autant que cette consommation durant le traitement augmente les risques de cancer.
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V. Le blanchiment des dents
D’autre part, certaines colorations nécessitent des traitements prolongés (il est dans ce cas préférable de faire appel à un spécialiste, même si le prix sera beaucoup plus important). Le degré de blanchiment est variable en fonction des gens.
Les techniquesGlobalement, on différencie les types de blan-chiment selon deux groupes distincts : le blanchiment vital et le blanchiment non vital.
Dans le premier cas, il s’agit de procéder au blanchiment de dents vivantes. Le principe est de blanchir les dents qui ont été tachées par divers aliments, le tabac ou ayant naturellement perdu leur blancheur en vieillissant.
Le blanchiment non vital, lui, s’effectue sur des dents dévitalisées. La noirceur de la dent étant consécutive à un traitement, la prise en charge est différente du traitement vital, et le blanchi-ment s’effectuera de l’intérieur vers l’extérieur.
On orientera donc son choix en fonction du nombre de dents à traiter et de l’importance de leur décoloration.
Détartrage
Le détartrage des dents est une intervention réalisée par un dentiste qui vise à enlever le tartre qui s’est accumulé sur la dentition. Si la plaque dentaire est relativement facile à retirer à l’aide d’une brosse à dents, lorsque celle-ci s’est minéralisée (qu’elle s’est calcifiée et donc durcie) et qu’elle s’est changée en tartre, seul le détartrage permet de l’ôter.
Le détartrage peut être de deux sortes : supra-gingival ou sous-gingival. Seul le détartrage supra-gingival (réalisé sur la partie visible des dents) sera visible et donc permettra de blanchir les dents.
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V. Le blanchiment des dents
Comme son nom l’indique, le détartrage sous-gingival, lui, s’effectue sur le tartre situé sur la partie de la dent qui se trouve dans la gencive et qui reste invisible. C’est pourtant celui-ci qui est le plus nocif.
Plusieurs instruments de détartrage sont employés. Des appa-reils ultrasoniques sont le plus souvent utilisés en parallèle de curettes et de grattoirs à l’extrémité tranchante. Les appareils ultrasoniques, vibratoires, vont décoller le tartre en passant dessus. Ils sont particulièrement intéres-sants dans la mesure où leur utilisation est prati-quement indolore. Les grattoirs, eux, ont une action purement mécanique et exercent une action de grattage, généralement couplée aux ultrasons.
Tout au long de la séance, de l’eau sous pression est projetée dans la bouche. Le but est d’éviter l’échauffement et de favoriser le décollement du tartre.
Par ailleurs, un autre instrument est glissé dans la bouche, il s’agit d’un aspira-teur destiné à récupérer l’eau présente en excès, la salive et les morceaux de tartre susceptibles de se détacher et d’être ingérés.
La séance de détartrage est finie après que le dentiste a passé une polisseuse (une espèce de brossette ronde) sur les dents.
Enduit d’un gel ou d’une pâte faiblement abrasive, cet instrument rotatif va ôter les taches présentes sur les dents et les repolir.
Le détartrage permet d’éviter les effets nocifs qu’entraîne le tartre à savoir : le développement de bactéries, les maladies buccales et les irritations de la gen-cive. Il lutte également contre le noircissement des dents.
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V. Le blanchiment des dents
Dentifrice dents blanches
Il existe un certain nombre de dentifrices blanchissants contenant des agents abrasifs et qui offrent des résultats variables. Ils sont à employer comme n’importe quel autre dentifrice classique. Toutefois, il faudra le plus souvent être patient avant d’obtenir un résultat probant. Ce n’est générale-ment qu’après six mois d’une utilisation bi-quotidienne que les dents paraîtront plus blanches. Précisons que chaque brossage
doit durer trois minutes pour espérer de tels résultats. Toutefois, les dentifrices dents blanches ne font pas l’unanimité, les dentistes estimant parfois qu’ils abîment l’émail et qu’ils affaiblissent les dents.
Ces dentifrices contiennent des agents blanchissants tels que le peroxyde d’hydrogène, le plus souvent à de très faibles concentrations. Le peroxyde est couplé à un agent abrasif tel que la silice qui va avoir une action directe sur les taches. Le bicarbonate de sodium est presque toujours présent (son coût est faible et son action blanchissante démontrée). C’est surtout cet élément qui est responsable des résultats obtenus dans la mesure où la concentra-tion en peroxyde est trop faible pour être véritablement efficace. De plus, le contact avec les dents est trop bref pour qu’il ait le temps d’être actif avant le rinçage. La perlite (un minéral volcanique) est aussi utilisée pour polir les dents.
Bien sûr, d’autres substances peuvent être addition-nées telles que le fluor (contre les caries), du nitrate de potassium (pour lutter contre l’hypersensibilité des dents), des pyrophosphates (contre le tartre), etc.
Si les dentifrices blanchissants sont nécessairement moins efficaces que les kits de blanchiment dentaire, puisque leur concentration en agent blanchis-sant est plus faible, certains peuvent toutefois être intéressants.
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V. Le blanchiment des dents
Dentifrices dents blanches
Dentifrices Composition Achat
Signal, Système blancheur
• Perlite• Bicarbonate de sodium
3 € en grandes surfaces
Sabiluc : Clinomint plus• Triclosan (antibactérien)• Polynam (blanchissant)• Fluor
• 3 € en pharmacie• Efficace sur les taches dues
au tabac
Colgate, Total plus• Triclosan• Fluor• Abrasif
• 1,80 € en grandes surfaces• Efficacité limitée
GlaxoSmithKline : Sensodyne pro
• Bicarbonate de sodium• Silice• Fluor
• 4 € en pharmacie• Efficace et protecteur de
gencives
Melvita, dentifrice dents blanches
• Argile blanche• Sel de Guérande• Bicarbonate de sodium• Poudre de bambou
• 6,50 € sur Internet• Dentifrice bio et efficace
Per-blanc, dentifrice (poudre)
• Bicarbonate de calcium• Huiles essentielles (sauge,
mélisse, hamamélis, romarin…)• Poudre calcaire surfine
• 3,90 € sur Internet• Poudre dentifrice aux huiles
essentielles et bio efficace
Cattier, Eridène (poudre)
• Bicarbonate de soude• Bromélaïne
• 5 € en magasin bio• Poudre bio efficace
À noter : il est possible de se blanchir les dents naturellement en se fabriquant soi-même un dentifrice à base de plantes et de bicarbonate de soude.
Laser
Efficace et rapide, la méthode de blanchiment par laser s’effectue de préférence chez un dentiste. Le laser a pour effet d’activer les agents chimiques blanchissants appliqués sur les dents. La lumière facilite la pénétration du gel à travers l’émail, assurant un résultat immédiat. Pour éviter toute lésion, les préparatifs de la séance sont importants et doivent être minutieux. En effet, les concentrations des produits pour blanchir les dents
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V. Le blanchiment des dents
sont relativement élevées (d’où la nécessité de faire appel à un spécialiste) et peuvent donc être particulièrement nocives. Le thérapeute devra également s’assurer que le patient ne prend pas de traitement médicamenteux particu-lier, car certains médicaments photosensibilisants peuvent entraîner de graves réactions. C’est notamment le cas des traitements contre l’acné, anticancé-reux, antidépresseurs et antipsychotiques, antihistaminiques, antimicrobiens et antiparasitaires, diurétiques, AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
En pratique, après avoir nettoyé les dents, le dentiste applique une crème protectrice sur les muqueuses et en particulier sur les lèvres. Un dispositif de compresses et un masque sont aussi souvent employés afin d’éviter tout contact entre le gel de blanchiment et le derme. Une résine est ensuite appli-quée sur la gencive en suivant avec précaution le contour des collets afin de ne laisser découvertes que les dents.
Le traitement proprement dit commence par l’application du gel blanchissant sur les dents, puis de son activation par laser durant trois quarts d’heure envi-ron. L’application et l’activation sont réalisées plusieurs fois au cours d’une même séance (tous les quarts d’heure). Le temps de la séance varie en fonction de
la coloration et de la sensibilité propre à chaque individu. Dans les cas où la coloration initiale est particulièrement marquée, des produits permettant de poursuivre le traitement à domicile peuvent être recommandés.
Le blanchiment des dents au laser est à la fois rapide et efficace puisqu’il per-met dans certains cas de gagner jusqu’à huit teintes en une seule séance. Il convient toutefois de rester prudent, car des études montrent que la dent a tendance à se déshydrater lorsqu’on se fait blanchir les dents par laser, en particulier avec les lumières infrarouges ou lasers CO2. Or, une dent dés-hydratée paraît naturellement plus blanche. Le laser peut donc avoir une simple action de déshydratation visant à donner un aspect plus blanc à la
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V. Le blanchiment des dents
dent. Lorsque celle-ci se réhydratera par la suite, sa couleur initiale risque de revenir, c’est ce qui explique certains cas de revirement de teintes après un blanchiment au laser.
Cependant, ce procédé est par-ticulièrement coûteux, même si le prix de la séance est variable en fonction de la technique employée, du nombre de visites effectuées (une visite peut suf-fire, mais certaines personnes ont besoin de renouveler l’in-tervention) et du tarif pratiqué librement par le dentiste.
Il faut compter entre 500 € et 2 500 €, en particulier lorsque les séances sont multiples. C’est ce coût qui pousse de nombreuses personnes à se tourner vers un traitement à domicile lorsqu’elles ont des taches difficiles à faire partir ou des dents jaunes fortement marquées.
À noter : ce traitement, considéré comme de la chirurgie esthétique, n’est pas pris en charge par les mutuelles.
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V. Le blanchiment des dents
A Pour aller plus loin
Astuces
Aliments à éviter après un blanchissement dentaire
Dans les heures qui suivent un blanchiment dentaire dans un bar à sourire, chez un dentiste ou à domicile avec un kit, certains aliments doivent être évités pour bénéficier au mieux du traitement.
Il est ainsi recommandé de proscrire le tabac, le vin rouge, le thé, le café, les sodas, les fruits rouges (notamment la myrtille et la mûre) et la betterave.
Il s’agit là des principales consommations à éviter. Mais si l’on souhaite être vrai-ment tranquille, on peut ajouter à sa liste les agrumes, les glaces, les caramels, le réglisse, le chocolat et certaines épices telles que le safran ou le curry.
Se brosser les dents efficacement
L’hygiène bucco-dentaire est indispensable pour éviter un certain nombre de pathologies ORL, conserver une dentition en bonne santé le plus longtemps pos-sible, et bien sûr, pour garder ses dents bien blanches. Le plus simple pour cela est de se brosser les dents efficacement de façon quotidienne. Avant même de passer au brossage des dents proprement dit, il est utile de s’intéresser au maté-riel nécessaire pour se brosser les dents efficacement. Deux options principales existent en ce qui concerne l’élément central : la brosse à dents. Il peut en effet s’agir d’une brosse à dents manuelle ou d’une brosse à dents électrique.
Les brosses à dents manuelles ont comme avantage majeur d’être bon marché. Elles peuvent se trouver en grande surface, en pharmacie, sur Internet. Leur coût n’excède pas 10 € et elles sont souvent vendues par lot. Dans tous les cas de figure, il est préférable de s’orienter vers l’achat d’une brosse avec des poils de taille moyenne si l’on ne présente aucun problème dentaire particulier, ou des poils souples en cas de problème ou de sensibilité. Les brosses à dents à poils durs, à la fois agressives pour l’émail dentaire et pour les gencives, sont donc à éviter. Privilégiez également les brosses à dents ayant une petite tête. Par ailleurs, il existe une grande variété de brosses à dents électriques. Celles-ci sont beaucoup plus chères que les brosses à dents manuelles lorsqu’elles sont de bonne qualité.
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V. Le blanchiment des dents
Les principaux critères à prendre en compte pour faire le bon choix sont donc :
π l’alimentation, qui peut être rechargeable (sur un socle) ou à piles (souvent jetable) ;
π la forme de la partie brossante, il est conseillé de privilégier les têtes rondes, les plus communes ;
π la technologie, qui peut être rotatoire (toutes le sont), oscillante et vibratoire (pour faciliter le nettoyage des zones difficiles d’accès), sonique (idéale pour la plaque dentaire sous-gingivale) ou mixte (les plus onéreuses) ;
π le prix, la solidité du produit, le coût des brosses de rechange, du système d’alimentation (piles) ;
π le bruit, certaines brosses à dents font énormément de bruit, ce qui peut être un critère d’éviction.
Pour ceux qui peuvent se le permettre, il est préférable de privilégier des brosses à dents électriques mixtes qui comprennent une fonction sonique. L’aspect ludique des brosses à dents électriques peut également séduire les plus jeunes et aider à leur donner de bonnes habitudes. Dans ce cas, n’oubliez pas de leur acheter une brosse à dents de taille réduite, adaptée à leur morphologie. Par ailleurs, ces brosses électriques peuvent être intéressantes à employer pour les personnes souffrant de difficultés motrices.
Une fois la brosse à dents choisie, au tour du dentifrice ! Si tous permettent d’éviter les caries, en fonction de vos problèmes dentaires et de vos besoins, vous pourrez vous orienter vers des dentifrices dédiés à la lutte contre la gingivite (cer-tains dentifrices contiennent du rathanhia, très efficace), la plaque dentaire et le tartre, la sensibilité dentaire, etc. Certains dentifrices dents blanches existent également. Demandez conseil à votre dentiste en cas de doute ou d’hésitation.
Par ailleurs, se brosser les dents doit être une action régulière, effectuée après chaque repas. Dans la mesure où on ne procéderait qu’à un seul brossage, celui-ci sera de préférence effectué le soir. Pour vous brosser efficacement les dents, faites en sorte de conserver un angle de 45° entre la brosse et la gencive. Le mouvement doit être circulaire et effectué de la gencive vers l’extrémité de la dent.
Avec une brosse à dents manuelle, effectuez des mouvements courts, doux, non appuyés, bien contrôlés et méticuleux au niveau des prémolaires, des molaires (plus difficiles d’accès) et des dents ayant bénéficié de travaux dentaires. En
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V. Le blanchiment des dents
fonction des modèles, réalisez un léger mouvement rotatoire ou un simple mou-vement de la gencive vers l’extrémité de la dent. Il s’agit ensuite de nettoyer la face interne et la face externe des dents. Certaines brosses à dents possèdent, en plus, une surface spéciale permettant de brosser la langue et d’éliminer les cellules mortes.
Pour être optimal, le brossage doit durer au minium deux minutes. Certaines brosses à dents électriques possèdent même un minuteur intégré. Pour les autres, chronométrez le temps de brossage.
Questions / réponses de pro
Blanchiment chez un dentiste
Quel est l’intérêt de procéder à un blanchiment dentaire chez un dentiste alors que le coût de la séance est très élevé ?
� Question de Lara-11
Δ Réponse de Lili36
D’une part, le blanchiment dentaire du dentiste est sécurisé, et la concen-tration supérieure de l’agent blanchissant offre d’importants résultats.
D’autre part, le dentiste est capable de déterminer avec précision le type de traitement adapté à chacun.
Enfin, le dentiste peut effectuer un suivi ou le recommander à domicile.
Dangers du blanchiment dentaire ?
Quels sont les dangers du blanchiment dentaire ? � Question de Lara-11
Δ Réponse de Lili36
L’utilisation du peroxyde d’hydrogène dans le blanchiment dentaire peut entraîner un certain nombre d’effets secondaires. Les plus fréquemment retrouvés sont : une hypersensibilité dentaire (sensibilité augmentée au chaud et au froid), une altération de l’émail qui se fragilise et des irritations des tissus mous et des muqueuses qui sont en contact avec le produit. Les allergies sont par contre rarissimes.
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V. Le blanchiment des dents
Blanchir toutes les dents ?
Je voudrais savoir si toutes les dents peuvent être blanchies. � Question de Jessica1986
Δ Réponse de Lili36
Non, il n’est pas possible de blanchir n’importe quelle dent tachée. Ainsi, le blanchiment des dents au peroxyde d’hydrogène ne permet pas de blanchir les dents qui sont équipées de plombages, de porcelaine, de céramique en général, d’or.
De plus, le peroxyde d’hydrogène est extrêmement corrosif pour les res-taurations dentaires constituées de matériaux composites, de ciments et d’amalgames.
Il est toutefois très efficace contre les dents jaunes.
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VI. Le blanchiment des dents
à domicile
Aujourd’hui, de nombreux kits de blanchi-ment des dents peuvent être achetés en grande surface ou sur ordonnance.
Tous les modèles distribués en grandes sur-faces ont une concentration en peroxyde d’hydrogène inférieure à 0,1 %, comme le veut la réglementation européenne en la matière.
Certains kits proposent un autre agent blanchissant : le peroxyde de carbamide. Celui-ci est composé de 33 % de peroxyde d’hydrogène et de 66 % d’urée. Son usage est réservé aux personnes qui utilisent un kit, mais il doit se faire sous la surveillance d’un spécialiste.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
En parallèle, il existe de nombreux produits blanchissants. Il s’agit générale-ment de produits composés de substances abrasives destinées à éliminer les taches qui se trouvent à la surface des dents.
Ce sont souvent de simples dentifrices dents blanches ou des chewing-gums. Peu agressifs, leur efficacité est toutefois très relative. Ils ne peuvent, au mieux, que faire disparaître les taches superficielles.
Les solutions en kitForce est de constater que se procurer ce type de produits dans le commerce n’est pas chose aisée. Les produits proposés en grandes surfaces sont de qua-lité médiocre et très peu de pharmaciens sont correctement achalandés.
De plus, ces derniers ne sont pas suffisamment formés sur ce type de produits pour pouvoir informer correctement les clients intéressés.
Finalement, c’est encore sur Internet qu’on peut trouver les meilleurs kits de blanchiment dentaire.
Principe
Les kits de blanchiment dentaire sont une solution économique pour procéder soi-même à un traitement blanchissant. En fonction des produits utilisés, le trai-tement devra être plus ou moins long.
En effet, les produits vendus en grande surface ont une très faible concentra-tion en agents blanchissants, d’où la nécessité de les utiliser plus longuement pour obtenir un résultat satisfaisant.
De plus, ces produits sont rarement de bonne qualité (notamment lorsqu’ils proviennent de Chine).
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
En outre, plusieurs types de kits de blanchiment dentaire existent. Il peut ainsi s’agir :
π de bandes transparentes autocollantes couvertes de gel (elles recouvrent la totalité des dents) ;
π de gels et de pinceaux d’application (le traitement est alors sélectif) ;
π de gouttières de blanchiment dans lesquelles le gel est déposé et qui épousent la forme des dents.
Produits
On connaissait les applicateurs jetables dotés d’une partie large destinée à étaler les gels blanchissants sur les dents, et d’une tête fine permettant une meilleure précision pour les espaces interdentaires. Mais aujourd’hui, toutes sortes de nouveaux kits fleurissent sur le marché. On peut ainsi trouver des stylos de blanchiment, des gouttières, des ampoules, des bandes ainsi que des mousses.
Les stylos de blanchiment dentaire sont pra-tiques à transporter et présentent l’avantage de faire partie de ces traitements express qu’on peut emmener partout avec soi. Plusieurs modèles existent et la plupart contiennent à la fois un agent blanchissant (à appliquer via le stylo) et un accélérateur. À elles deux, ces substances imitent l’action du peroxyde d’hy-drogène bien qu’elles n’en contiennent pas. En revanche, certains stylos utilisent des agents abrasifs encore plus corrosifs qui sont susceptibles d’abîmer l’émail ; tandis que d’autres contiennent du peroxyde de carbamide (22 %). Ils permettent de réaliser entre trente et soixante applications et sont particulièrement pra-tiques à employer.
De façon générale, les utilisateurs doivent rester prudents. En effet, la composition des gels blanchissants utilisés n’est pas toujours très claire et cer-tains produits peuvent être particulièrement abrasifs. L’utilisation est certes
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
pratique, mais il est difficile d’appliquer le produit de façon parfaitement uni-forme. Si les résultats sont immédiats, en revanche, il suffit d’un seul brossage pour faire disparaître l’effet du stylo.
Les ampoules, quant à elles, peuvent cibler les dents à blanchir et avoir ainsi une action sur les zones interdentaires. L’aspect nomade du produit est égale-ment assez pratique. Elles contiennent une part de peroxyde d’hydrogène et servent à imprégner l’éponge cotonneuse placée à l’extrémité de l’ampoule. Il faut alors passer l’éponge sur les dents à blanchir (dix secondes) deux fois par jour pendant deux semaines.
Ce traitement est très efficace (peroxyde d’hydrogène oblige), mais relativement cher (75 €). Certaines réactions d’irritation sont également parfois observées, notamment lorsque le produit entre au contact des gencives. De plus, avec ce type d’applications, on est presque sûr d’avaler une partie du produit.
Enfin, les bandes blanchissantes libèrent directement du peroxyde d’hydrogène sur les dents. Cela per-
met une application uniforme du produit, tout en restant d’un usage simple et pratique (on peut poursuivre son activité pendant que le traitement agit).
Les bandes sont à appliquer pendant une demi-heure, deux fois par jour pen-dant deux semaines. Cette fois encore, la présence de peroxyde d’hydrogène assure des résultats visibles. Les personnes qui obtiennent les meilleurs résul-tats sont toutefois les patients jeunes ayant des dents jaunes.
Ce type de procédés est cependant susceptible d’entraîner une irritation buccale et une sensibilité de la dentine, mais cette réaction reste le plus souvent passagère. À titre indicatif, elles coûtent environ 50 € les cinquante-six bandes (pour un traitement de deux semaines).
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Gouttières
Le système des gouttières est assez répandu et se combine sou-vent à d’autres méthodes pour plus d’efficacité. Leur avantage réside dans l’optimisation du contact entre les agents blanchis-sants et les dents. Lorsqu’elles contiennent du peroxyde d’hy-drogène, ces gouttières sont particulièrement efficaces.
Autre avantage, le traitement est relativement court. Dans certains cas, une application de trente minutes quotidienne pendant cinq jours donne des résultats visibles (généralement au bout de trois jours seulement). Ce sont les dents jaunes qui seront tout particulièrement blanchies.
Parmi les techniques conventionnelles, on trouve des gouttières pré-remplies de solutions blanchissantes et des gouttières moulées (thermoformées) en fonction de la dentition du client. Les autres solutions existantes combinent des stylos ou des mousses blanchissantes aux gouttières.
Les gouttières pré-remplies de solutions blanchissantes sont des modèles jetables. En cela, l’hygiène est assurée. Elles conservent une certaine sou-plesse, de façon à pouvoir facilement être disposées sur n’importe quelle dentition. Toutefois, elles s’adaptent nécessairement moins bien aux dents que des gouttières issues d’un moulage individuel. Ainsi, bien que les résultats soient généralement probants, toutes les dents ne sont pas toujours correcte-ment traitées.
Certaines gouttières peuvent être réalisées sur-mesure. Si certaines sociétés proposent de réaliser un moulage elles-mêmes dans leur laboratoire, à par-tir des empreintes qu’on leur adresse, c’est le plus souvent les dentistes qui procèdent à ce type de travaux. Des empreintes des mâchoires supérieure et inférieure sont prises et c’est sur cette base que seront confectionnées les gouttières qui correspondront donc parfaitement à la dentition du client.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
À noter que d’autres gouttières ther-moformables se ramollissent dans l’eau bouillante, puis se forment et se dur-cissent directement sous la pression de vos mâchoires comme avec un kit (à partir de 35 €). Il ne restera par la suite qu’à remplir les gouttières de gel blan-chissant et à les positionner en bouche. Il est possible de les porter la nuit (donc pendant au moins six heures d’affilée)
pendant une dizaine de jours ou de les appliquer seulement deux heures par jour (pour une même efficacité, le produit devra être plus concentré que dans le premier cas).
À noter : lorsque les gouttières sont réalisées par un dentiste qui assure le suivi, le traitement coûte entre 300 € et 700 € (tous frais compris : confection des gouttières et produits).
Par ailleurs, certains modèles, complets, contiennent un agent blanchissant, un accélérateur, un gel blanchissant, un dentifrice dents blanches, une gout-tière et un nuancier. Le stylo permet de mettre le produit pour blanchir les dents dans la gouttière. On commence ainsi par mettre l’accélérateur sur les dents, puis on place la gouttière qu’on garde en place une dizaine de minutes. Avec un tel kit, le traitement est censé durer une dizaine de jours à raison de deux applications par jour (matin et soir).
D’autres kits de blanchiment des dents combinent des gouttières électrolumi-nescentes (fonctionnant avec une pile de 3 V) à des mousses de blanchiment. La lumière diffusée par la gouttière (lumière bleue de 568 nm) active alors les agents blanchissants. Ce kit est proposé au prix de 29 €.
Lampe
Les systèmes de blanchiment dentaire par la lumière combinent un agent blanchissant au peroxyde d’hydrogène ou de carbamide avec une lumière bleue froide. Le peroxyde est l’agent blanchissant par excellence. Lorsqu’il est
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
associé à une lumière, cela permet d’optimiser son action, d’accélérer le processus et de facili-ter sa pénétration dans l’émail. Concrètement, la lumière froide active le peroxyde en le décom-posant en ions qui se fixent sur les taches et les décompose. Dans certains cas, l’association de ces deux techniques permet d’éclaircir les dents de huit teintes en un quart d’heure seulement.
Les lampes de blanchiment dentaire peuvent être dotées d’un faisceau laser. Après l’application d’un gel composé de microcristaux, le rayonne-ment laser entraîne une montée en température pouvant atteindre jusqu’à 8 °C.
Non seulement cette technique est à déconseiller aux personnes dont les dents sont sensibles aux variations de température, mais également à toutes celles qui n’ont pas des dents particulièrement solides. En effet, sous l’action de l’élévation de la température, une part de l’agent blanchissant pénètre la dent, et celle-ci, en surchauffe, laisse ses fluides s’échapper de sa pulpe et de sa den-tine. Cette déshydratation, tout comme la surchauffe de la dent, est à l’origine de la douleur importante que certaines personnes éprouvent au cours d’un traitement de blanchiment dentaire au laser.
Les techniques faisant appel aux lumières halogènes n’entraînent cepen-dant une augmentation de température que de 2 °C, ce qui reste beaucoup plus supportable même pour les gens sensibles. Avec un traitement qui dure 1 h 30 sous une lampe UV chez un spécialiste, les résultats peuvent, dans le meilleur des cas, rester visibles pendant six ans.
C’est la technique la plus employée dans les bars à sourire. Dans ces bou-tiques, très design, on se fait blanchir les dents dans une cabine. Après avoir appliqué le gel, le client doit « sourire » pendant 15 min à 20 min devant une
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
lampe de blanchiment dentaire qui active le processus. Les dents sont bien blanchies après la séance (le nombre de teintes gagnées est variable), mais il faut éviter de boire et surtout de fumer dans les quatre heures qui suivent.
Le coût de ces séances varie de 30 € à 300 €. Reste que le résultat, s’il est là, ne dure jamais très longtemps, surtout si son mode de vie est susceptible de favoriser la réapparition des taches.
Les solutions naturellesIl existe différentes techniques naturelles pour blanchir ses dents.
Elles permettent d’obtenir facilement et rapidement d’excellents résultats.
Plusieurs solutions consistent à blanchir directement les dents, tandis que d’autres proposent d’utiliser un dentifrice dents blanches naturel.
La plupart des conseils pour un blanchiment naturel consistent à ajouter un léger agent abrasif à son dentifrice.
Bon à savoir : ces techniques sont certes effi-caces, mais elles ne doivent pas être renou-velées trop fréquemment, au risque d’abîmer l’émail, même s’il s’agit d’abrasifs légers.
Techniques
Le bicarbonate de sodium permet de blanchir efficacement les dents à moindre coût.
Comme plusieurs autres produits abrasifs naturels, il permet d’éliminer les taches superficielles ; c’est par exemple le cas avec le sel, qui est toutefois extrêmement corrosif et donc abîme l’émail.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Le bicarbonate de sodium, lui, n’a pas cet inconvénient majeur et peut donc être utilisé avec plus de sérénité.
Il existe néanmoins d’autres agents abrasifs naturels, on peut notamment citer le citron, l’argile et le sel de mer fin. Il est également possible de frotter ses dents avec une feuille de sauge le soir, une fois par semaine.
Recettes naturelles pour avoir les dents blanches
Il existe quelques recettes spéciales qui permettent d’avoir les dents blanches de façon parfaitement naturelle.
On peut par exemple mélanger une goutte d’huile essentielle de Tea Tree, de Citrus limomum et du charbon végétal en poudre (attention à bien se rincer la bouche derrière !) à son dentifrice.
Et pour confectionner votre propre dentifrice spécial dents blanches, sui-vez la recette ci-dessous :
π une cuillère à soupe d’écorces d’orange séchées et broyées ;
π une cuillère à café de sauge séchée et broyée ;
π une cuillère à café de bicarbonate de soude ;
π une cuillère à café de sel fin ;
π cinq gouttes d’huile essentielle de citron (Citrus limomum) ;
π une goutte d’huile essentielle de menthe poivrée (Mentha piperita).
Passez le tout au mixeur afin d’obtenir une pâte qui pourra être utilisée quo-tidiennement et conservée longtemps. Pour ceux qui souffrent de problèmes de gencive, il est possible d’ajouter quinze gouttes de teinture mère de myrrhe à ce mélange.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Recette de blanchiment dentaire professionnel
Enfin, citons une recette qui n’est cependant pas tout à fait naturelle. Directement inspirée des produits de blanchiment professionnels puisqu’elle comporte du peroxyde d’hydrogène (qui n’est rien d’autre que de l’eau oxygénée, facile à se procurer en pharmacie), elle offre des résultats remarquables !
Attention ! Du fait des risques liés à l’ingurgitation du produit, il ne faut pratiquer cette méthode que très épisodiquement (une semaine par mois grand maxi-mum). De plus, les tissus environnants peuvent être
irrités suite à cette pratique. Si tel est le cas, il faut alors suspendre immé-diatement l’application. Enfin, l’eau oxygénée est un produit très oxydant susceptible d’endommager les gencives en cas d’utilisation trop fréquemment répétée.
Le mélange comprend une cuillère à soupe d’eau oxygénée et un demi-verre d’eau. Après vous être soigneusement brossé les dents, vous devez plonger la brosse à dents dans la préparation, puis saupoudrer les poils de bicarbonate de sodium. À la fin du brossage, rincez-vous la bouche avec le mélange res-tant, puis une nouvelle fois à l’eau pure.
Important : veillez à respecter les consignes de sécurité.
Bicarbonate
Le bicarbonate de soude permet d’obtenir très sim-plement des dents blanches sans utiliser de produits chimiques, le tout pour un prix modique. En effet, le bicarbonate de soude (constitué de minuscules cris-taux) possède une action abrasive qui s’attaque aux taches présentes sur les dents et les fait disparaître. Le bicarbonate s’achète à peu près dans n’importe quel magasin au rayon droguerie. Son utilisation est de plus très simple. Il suffit de passer sa brosse à dents sous
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
l’eau, puis de la saupoudrer d’une pincée de bicarbonate (plus il est fin, mieux c’est). On peut, si on le désire, mettre son dentifrice par dessus. Cela est conseillé à ceux qui souhaitent s’épargner le goût désagréable du bicarbonate (semblable à du sel). Il suffit ensuite de se brosser les dents normalement.
Néanmoins, certaines précautions doivent être prises. Tout d’abord, il ne faut jamais employer cette méthode plus de deux fois par semaine. D’autre part, il est important de toujours bien recracher le produit après le brossage en se rinçant notamment la bouche à l’eau claire.
En outre, beaucoup de mises en garde peuvent se lire ici ou là concernant les méfaits du bicarbonate de sodium sur les dents. En effet, son action abrasive peut inquiéter, mais qu’en est-il exactement ?
Pour répondre à cette question, il faut tout d’abord savoir que les minéraux sont clas-sés en fonction de leur dureté sur l’échelle de Mohs. En pratique, pour déterminer qu’un minéral est plus dur qu’un autre, on compare la capacité de l’un d’eux à en rayer un autre. Sur l’échelle de Mohs, le minéral le plus dur est le diamant (dureté de 10) tandis que le plus « fragile » est le talc, friable sous l’ongle, suivi du gypse (dureté de 2), rayable par l’ongle.
L’ongle est donc un bon repère et selon cette échelle, il est classé aux alen-tours de 2,5 Mohs. Or, le bicarbonate de soude possède justement une dureté de 2,5 Mohs. Il est donc très facile de tester l’aspect abrasif du bicar-bonate en essayant de « rayer » son émail dentaire avec son ongle. On s’aperçoit bien vite que le bicarbonate, comme l’ongle, est plutôt inoffensif. Soulignons qu’il n’est pas plus corrosif pour les gencives que pour les dents.
Il faut également tenir compte du fait que l’action du bicarbonate n’est pas que mécanique. Son potentiel chimique est également fondamental dans son action de blanchiment. En effet, le bicarbonate de sodium (NaHCO3) lutte chimiquement contre le tartre. Pour vous épargner la formule chimique
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
expliquant la réaction qui se produit, on retiendra que le tartre, au contact du bicarbonate, devient hydrosoluble. Le simple fait de se rincer suffit alors à l’éliminer une fois que le bicarbonate a fait son office.
De plus, il lutte contre l’acidité engendrée par les bactéries (on utilise d’ail-leurs le bicarbonate en cas d’acidité gastrique ou contre les aphtes) et joue ainsi un rôle dans la conservation du calcium au niveau de l’émail.
Citron
Le citron est un agrume qui peut être utilisé de diverses manières pour blanchir les dents naturellement bien qu’il faille rester prudent. En effet, les dangers sont bien réels. Quoi qu’il en soit, il est important de distin-guer le véritable jus de citron des dentifrices au citron qui ne sont, en réalité, qu’aromatisés. Ainsi, même des produits bio (certains dentifrices) qui utilisent de l’huile essentielle de citron ne s’en servent qu’en tant qu’arôme et non pour les vertus légèrement abrasives que nous allons évoquer ci-après.
À noter : du jus de citron pur se trouve dans les boutiques bio, mais presser son propre citron reste moins onéreux.
L’acidité du jus de citron agit sur le tartre et contribue à réduire la plaque den-taire. Toutefois, son action étant très efficace, elle risque également d’abîmer l’émail à la longue. Il est donc préférable de ne pas utiliser cette méthode plus de deux fois par semaine. Employé trop fréquemment, le citron peut se révé-ler néfaste en déminéralisant les dents et en fragilisant l’émail.
À noter : le bicarbonate de sodium peut neutraliser l’acide citrique.
En pratique, pour utiliser le citron comme agent blanchissant, il suffit de se brosser les dents avec du jus de citron ou avec un mélange de jus d’agrumes (citron, citron vert, pamplemousse).
Attention à ne pas diluer le jus pour qu’il reste efficace. On peut également directement passer la pulpe du citron sur les dents.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Dans l’idéal, on enchaînera tout de suite par le passage d’un quartier de pomme afin de déposer une couche protectrice.
L’huile essentielle de citron peut aussi s’avérer utile, dans la mesure où elle n’est pas utilisée comme simple arôme. S’il est possible d’utiliser l’huile essentielle de citron (et de Tea Tree) directement avec
son dentifrice en y adjoignant une goutte, d’autres méthodes plus élaborées existent. On peut notamment réaliser son propre dentifrice en mélangeant :
π 10 g de bicarbonate de soude, d’argile surfine (verte ou blanche) ;
π 2,5 g de sel fin ;
π deux gouttes d’huile essentielle de citron (Citrus limomum) ;
π une goutte d’huile essentielle de Tea Tree (Melaleuca alternifolia).
Ce dentifrice est extrêmement abrasif quoiqu’entièrement naturel. Il est donc à employer avec d’extrêmes précautions et deux fois par semaine maximum. Inutile de l’utiliser lorsque les dents sont blanches.
Autre possibilité, cependant plus coûteuse, car fai-sant appel à plusieurs huiles essentielles :
πMélanger un demi-verre de bicarbonate avec un demi-verre de sel de mer fin.
πMélanger séparément huit gouttes d’huile essen-tielle de citron (Citrus limomum), de menthe poivrée ou pippermint (Mentha piperita), d’arbre à thé ou Tea Tree (Melaleuca alternifolia).
π Ajouter le mélange d’huiles essentielles goutte après goutte au pre-mier mélange (remuer en même temps pour éviter la formation de grumeaux).
π Laisser reposer dans un pot hermétique pendant plusieurs jours.
Voilà, votre dentifrice dents blanches est prêt !
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
A Pour aller plus loin
Astuces
Des dents blanches sans passer par un blanchiment
Même si avoir les dents jaunes est une conséquence inévitable de l’âge, il est possible de lutter contre la chose grâce à quelques gestes préventifs quotidiens.
Tout d’abord, certains aliments ont la fâcheuse habitude de salir et tacher dura-blement les dents, c’est le cas notamment du café, du thé et des sodas.
Ces produits sont donc à éviter autant que possible.
Il en est de même de la cigarette, qui jaunit prématurément les dents.
Ensuite, une bonne hygiène bucco-dentaire est indispensable pour conserver un sourire éclatant de blancheur.
Des visites régulières chez le dentiste vous aideront aussi à vérifier l’état de votre plaque dentaire et vous pourrez procéder à un détartrage si besoin.
D’autre part, pour un blanchiment pas cher et naturel, il suffit de rajouter un filet de bicarbonate de sodium (également appelé bicarbonate de soude) sur sa brosse à dents, soit avant soit après le dentifrice, puis de se brosser les dents (en faisant bien attention de recracher après le brossage).
Attention toutefois, cette opération ne doit pas être réalisée plus de deux fois par semaine.
Et pour les femmes, sachez que le rouge à lèvres joue un rôle important dans l’aspect blancheur des dents.
Il faut donc éviter de mettre un rouge à lèvres trop voyant, susceptible d’accen-tuer le contraste avec les dents ; mieux vaut miser sur des couleurs discrètes et naturelles.
De nombreuses teintes de rose correspondent à ces critères, mais le rouge reste une valeur sûre ; sinon, le beige, couleur neutre par excellence, atténuera aussi les défauts.
En revanche, les couleurs trop froides ou trop tranchées, type bleu, violet, mauve ou orange, sont à proscrire.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Lutter contre la mauvaise haleine
La mauvaise haleine, aussi appelée halitose, est très gênante pour soi et pour son entourage. Elle est en général due au développement de bactéries dans la cavité buccale. Il est cependant possible de prévenir l’halitose en connaissant ses ori-gines, mais également de lutter contre la mauvaise haleine à l’aide notamment de bains de bouche ou d’aliments spécifiques comme la pomme. La prévention est essentielle pour éviter les problèmes bucco-dentaires. Cela est valable aussi bien pour les pathologies que pour certains désagréments tels que la mauvaise haleine, dans la mesure où celle-ci n’a pas d’origine grave telle qu’une acidité gastrique, une infection, voire un cancer ORL.
Avant toute chose, il est donc nécessaire de se brosser les dents correctement après chaque repas (petit-déjeuner, déjeuner et dîner) et de consulter régulière-ment un chirurgien-dentiste pour surveiller l’état de votre dentition. En parallèle, il est conseillé d’éviter la consommation de certains aliments comme l’ail, les oignons, les viandes rouges, et de façon plus générale, les régimes hyperprotéi-nés, les sauces grasses, le café, les confiseries et l’alcool. La cigarette est aussi à proscrire.
Outre le brossage des dents indispensable et l’alimentation qu’il faut surveiller, il est essentiel également de s’hydrater correctement pour garder une haleine fraîche. Pensez donc à boire chaque jour environ une bouteille d’eau (1,5 l pour un homme adulte). Il faut notamment faire en sorte que votre bouche ne reste pas sèche. Vous pouvez en outre boire du thé vert, ce qui contribuera à lutter contre la mauvaise haleine, d’autant que certains thés verts parfumés peuvent avoir une action déodorante. Le matin, au lever, buvez aussi le jus d’un demi-citron.
Dans la journée, des chewing-gums et des bains de bouche peuvent être employés. Et certains aliments sont très efficaces contre la mauvaise haleine. Les pommes auront ainsi des effets similaires à ceux du chewing-gum et favoriseront l’oxy-génation de la bouche. La variété de la pomme importe peu. Vous pouvez aussi mâcher un brin de persil, ses principes actifs neutraliseront les composés volatils à l’origine de la mauvaise haleine. Cela est également valable pour le basilic, les épinards, les kiwis et les bananes.
En cas de problème persistant ou même avant, n’hésitez pas à consulter un den-tiste, un ORL ou même un généraliste. La mauvaise haleine peut en effet être consécutive à diverses pathologies telles qu’un diabète, une hépatite, une infec-tion, etc.
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Questions / réponses de pro
Durée d’un blanchiment dentaire
Combien de temps dure la blancheur des dents après un traitement ? � Question de Jessica1986
Δ Réponse de Lili36
La durée de la blancheur des dents suite à une séance de blanchiment dépend de la méthode employée et de l’état initial des dents. De façon générale, on peut estimer que, dans le meilleur des cas, un blanchiment effectué chez un dentiste dure environ six mois, tandis que celui réalisé dans un bar à sourire dure deux mois. Toutefois, certains traitements effectués sous une lampe de blanchiment dentaire UV chez un dentiste peuvent persister pendant six ans.
Blanchiment dentaire à domicile
Quelles précautions prendre pour un blanchiment dentaire à domicile ? � Question d’Arétha
Δ Réponse de Lili36
Pour procéder à un blanchiment dentaire à domicile en toute tranquillité, quelle que soit la méthode employée, il est conseillé de lire attentivement et en entier le mode d’emploi avant de procéder, et de ne pas suivre le blanchiment plus de deux semaines sans suivi médical (dentiste). En cas de sensibilité, mieux vaut diminuer la quantité de produits utilisés et diviser le temps de pose de moitié. Dès l’apparition du moindre problème, il faut aussi suspendre immédiatement le traitement ! Il est aussi conseillé de se renseigner auprès d’un dentiste si l’on a eu des travaux dentaires dans les six derniers mois, si l’on a déjà été victime d’infections ou de pathologies dentaires ou si l’on souffre de sensibilité dentaire.
Ligne noire au niveau de la gencive
Je porte une prothèse dentaire (incisive), et une ligne noire apparaît au ras de la gencive. Quelle serait la solution pour m’en débarrasser ?
� Question de Iz2nice
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VI. Le blanchiment des dents à domicile
Δ Réponse de Pédébé
Il peut s’agir de tartre, je vous invite à vous rapprocher de votre dentiste pour en savoir plus.
Δ Réponse de Simon
Il est probable que votre gencive ait un tatouage par migration métallique. Il faudrait demander à votre dentiste la composition de la prothèse. Pour ce faire, exigez le DMSM (le certificat du laboratoire du Dispositif Médical Sur-Mesure), dans lequel vous aurez les composants, numéros de lot et mar-quages CE.
Il est possible que cette prothèse soit réalisée sur un alliage contenant du nickel, alors qu’il existe d’autres alliages qui n’en contiennent pas, d’où le tatouage. Profitez-en aussi pour demander qui a fabriqué cette prothèse.
Pour ce qui est de la ligne noire au ras de la gencive, vous pouvez aussi changer cette dent, mais sachez que le tatouage peut quand même persister.
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VII. Le prix des soins dentaires et
leur remboursement
Les soins dentaires, de manière générale, sont coûteux et pas toujours correctement pris en charge par la Sécurité sociale.
Et lorsqu’ils ont une visée avant tout esthé-tique, comme ce peut être le cas avec un blanchiment dentaire, ils ne sont alors rem-boursés ni par la Sécurité sociale ni par les mutuelles.
De nombreux professionnels appliquent de plus des honoraires fixés librement, les coûts peuvent donc fortement varier d’un cabinet à un autre, et si ce dernier est conventionné ou non. C’est pourquoi il est important de choisir consciencieusement son dentiste.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Les prixTout projet de soins dentaires commence par l’établissement d’un devis. Il est ainsi possible de comparer ce qui restera à votre charge, ce qui sera pris en charge par la Sécurité sociale et enfin par votre mutuelle.
Appareils dentaires
Le prix d’un appareil dentaire est élevé, puisqu’il s’agit d’un traitement long, nécessitant de nom-breuses visites chez l’orthodontiste, suivi par un traitement de contention. Le coût est libre, fixé par l’orthodontiste après établissement du dossier, d’un diagnostic et d’un devis. Il varie donc en fonction de la complexité du cas et du choix de l’appareil dentaire. En général, le coût oscille entre 500 € et 2 000 € par semestre (six mois), mais il peut aller au-delà, surtout lorsqu’on opte pour un appareil discret.
Le traitement est cependant remboursé par la Sécurité sociale pour les enfants et adolescents de moins de 16 ans. Chaque enfant a ainsi droit à six semestres, soit trois années, de traitement orthodontique. Chez les adultes en revanche, la Sécurité sociale ne prend rien en charge, mais certaines mutuelles peuvent rembourser une partie du traitement. Renseignez-vous directement auprès de votre mutuelle.
Avant d’accepter un traitement orthodontique, sur-tout si celui-ci n’est pas remboursé (chez l’adulte), il est conseillé de se procurer plusieurs devis auprès de différents spécialistes, car les tarifs peuvent varier de manière importante. Il est également recommandé de comparer plusieurs mutuelles complémentaires de santé afin de choisir celle qui propose le meilleur tarif, si la mutuelle n’est pas d’office proposée par l’employeur.
Attention : certaines mutuelles exigent un délai de cotisation avant la prise en charge des frais d’orthodontie.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Prothèses dentaires
Les prix des prothèses dentaires sont en honoraires libres chez les chirurgiens-dentistes.
Il est donc conseillé de se renseigner sur ces tarifs avant d’engager des travaux. Vous pouvez consulter plu-sieurs praticiens et comparer ainsi leurs devis.
À la suite de la première consulta-tion, le chirurgien-dentiste est dans l’obligation de vous proposer un devis, qui doit notamment comporter plusieurs informations concernant les prothèses (matériau de la couronne, présence ou non d’un inlay-core, prothèse amovible, etc.), mais aussi leur prix.
Certains soins supplémentaires sont parfois nécessaires, mais ne bénéficient pas toujours de remboursements ; c’est souvent le cas des soins parodontaux (soins de gencives), mais aussi de la chirurgie dentaire comme les greffes osseuses et les comblements de sinus.
Et enfin, le devis doit préciser la part prise en charge par la Sécurité sociale. Chaque type de prothèses dentaires est remboursé à 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale.
Le patient et le praticien doivent avoir signé le devis de prothèses dentaires pour que celui-ci soit valide. Les travaux peuvent alors commencer. Un devis dentaire est valable un an.
Pour avoir un aperçu des prix des prothèses généralement constatés dans la plupart des cabinets dentaires en France métropolitaine, reportez-vous au tableau page suivante.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Prix des prothèses dentaires
Prothèses dentaires Prix minimum Prix maximum
Couronne dentaire
Couronne métallique nickel/chrome
350 € 500 €
Couronne céramique 600 € 1 200 €
Couronne céramo-métallique
600 € 1 200 €
Inlay-coreInlay-core 122 € 250 €
Inlay-core claveté 140 € 300 €
Prothèse dentaire amovible
Appareil 1 à 3 dents 384 € 538 €
Appareil 4 ou 5 dents 461 € 692 €
Appareil 6 dents 538 € 846 €
Appareil 7, 8 ou 9 dents 615 € 1 000 €
Appareil 10 ou 11 dents 769 € 1 076 €
Appareil 12 ou 13 dents 1 000 € 1 384 €
Appareil complet par mâchoire
1 230 € 2 461 €
Onlay céramique 400 € 800 €
Facette céramique 615 € 1 076 €
Une fois la part restante à charge calculée d’après votre devis, certains cabi-nets proposent des paiements en plusieurs fois. Dans tous les cas, prenez le temps de la réflexion et n’hésitez pas à poser toutes les questions concernant ce devis à votre chirurgien-dentiste.
Implants dentaires
Le prix d’un implant dentaire peut varier de façon significative. Il est donc essentiel de connaître les critères sur lesquels se base le chirurgien-dentiste. Ils sont notamment fonction de la technique employée, de la marque utilisée, de la structure du cabinet et de la région concernée (France ou à l’étranger).
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Quand on parle du prix d’un implant dentaire, il faut d’abord savoir si l’on parle uniquement de l’implant placé dans la gencive ou de tout le processus d’implantation qui comprend alors l’implant, mais aussi le pilier, la mise en fonction, les prothèses dentaires adaptées.
Le prix total d’un implant pour une seule dent à remplacer inclut en outre plusieurs étapes : scanner, implant avec vis de cicatrisation, inlay-core, cou-ronne, greffe osseuse si besoin, comblement de sinus si nécessaire.
En revanche, dans le cas de plusieurs dents à implanter, le tarif comprendra le scanner, les implants, la mise en fonction, l’inlay-core, les couronnes ou bridges, ainsi que la barre de rétention et la prothèse dentaire amovible.
Quand vous comparez les prix des implants dentaires, renseignez-vous donc sur le détail de cette prestation. Certains cabinets proposent des prix pour chaque pièce, d’autres des forfaits.
Pour avoir un aperçu des prix des implants généralement constatés dans la plupart des cabinets dentaires en France métropolitaine, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Prestations Prix minimum Prix maximum
Scanner pré-implantaire 150 € 300 €
Implant avec pilier et vis de cicatrisation
700 € 1 500 €
Mise en fonction 0 € 150 €
Inlay-core sur implant 250 € 700 €
Couronne sur implant 500 € 1 300 €
Greffe osseuse 500 € 3 000 €
Comblement de sinus 500 € + prix du matériau1 000 € + prix du matériau
Barre de rétention 1 850 € 3 000 €
Attention : ces prestations ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Quelques mutuelles peuvent proposer des forfaits par an et par personne sur les implants dentaires.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Blanchiment des dents
Les prix du blanchiment dentaire varient énormément en fonction des méthodes et il est important de bien se renseigner sur les différentes possibilités. Dans tous les cas, qu’on se rende chez un chirurgien-dentiste, qu’on effectue un soin à domicile ou qu’on décide de se rendre dans un bar à sou-rire, le blanchiment dentaire n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale. Les prix changent pourtant du tout au tout en fonc-tion de la technique choisie, et cet élément est très important à prendre en compte lorsqu’on décide de se blanchir les dents. Parmi les différentes options, deux grandes catégories peuvent se distinguer : les soins que l’on se prodigue soi-même et ceux effectués auprès de personnes extérieures.
La catégorie des soins à domicile est logiquement la moins onéreuse. Elle va des dentifrices dents blanches aux gouttières de blanchiment thermoformées, en passant par les différents produits pour blanchir les dents tels que les sty-los, les bandes adhésives et les gels. Du simple fait que ces produits sont à utiliser chez soi, le coût est réduit.
Mais même chez les spécialistes, plusieurs formules existent. Elles dépendent essen-tiellement des travaux à effectuer et du résultat escompté. Les prix indiqués page suivante sont susceptibles de varier en fonction des régions et des sociétés ou établissements qui proposent les services de blanchiment dentaire. Ils restent tou-tefois extrêmement significatifs. Pour une meilleure visibilité, les avantages et inconvénients de chaque méthode sont rappelés à la page suivante.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Prix des implants dentaires
Méthodes de blanchiment
Avantages et inconvénients Coût
Dentifrices dents blanches
• Faciles à se procurer et bon marché• Efficacité réduite
Jusqu’à 15 € maximum
Bandes blanchissantes• Pratiques à utiliser et plutôt efficaces• Résultat de courte durée et blanchi-
ment non uniforme
Entre 30 € et 60 € le lot
Stylos de blanchiment
• Simples à utiliser et à transporter, résultat instantané
• Blancheur qui disparaît au brossage et mauvaise traçabilité (provenance)
Entre 30 € et 50 €
Gouttières de blanchiment
• Prix correct pour une efficacité appréciable
• Traitement contraignant avec une gouttière inadaptée et une hypersali-vation très désagréable à craindre
Entre 50 € et 100 €
Gouttières thermoformées
• Adaptation parfaite à la dentition et réutilisable
• Traitement fastidieux
Entre 600 € et 1 000 €
Institut ou bar à sourire• Résultats immédiats• Résultat de court terme
Entre 30 € et 300 €
Dentiste (par lampe ou par laser)
• Bons résultats avec une tenue allant jusqu’à six mois
• Prix très important pour un traitement non permanent
De 400 € à 800 €, la séance (plu-sieurs sont parfois nécessaires)
Comme nous le voyons, chaque méthode possède ses avantages et ses inconvénients pour des résultats de durée variable. Dans tous les cas, il est important de se renseigner sur les dangers du blanchiment des dents en fonction des techniques employées.
En cas de doute concernant la possibi-lité de blanchir ou non ses dents (le blanchiment n’est pas toujours réalisable), l’interlocuteur privilégié doit rester le chirurgien-dentiste.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
La Sécurité socialeLe remboursement dentaire commence avec la prise en charge de la Sécurité sociale, la mutuelle dentaire prend ensuite le relais. Chaque acte dentaire qui donne lieu à un remboursement de la Sécurité sociale a un code. Par exemple, C pour Consultation, SC pour Soin Conservateur (détartrage, obturations, dévitalisa-
tions…), SPR pour Soin Prothétique (couronnes, bridges, prothèses dentaires amovibles, inlay-core…).
À chaque code correspond ensuite une base de remboursement (ou taux de convention) déterminée par la Sécurité sociale. Par exemple :
π Pour un SPR 50 (une couronne), la base de remboursement est de 107,50 €.
π Pour un SC 12 (détartrage), la base de remboursement est de 28,92 €.
La Sécurité sociale rembourse alors 70 % de cette base, et les mutuelles com-plémentaires au moins 30 %, voire plus selon les contrats. La plupart des chirurgiens-dentistes appliquent les tarifs de base pour les soins conserva-teurs. Les dépassements d’honoraires interviennent sur les soins prothétiques et doivent donc donner lieu à des devis.
Soins dentaires
Pour connaître les taux de remboursement appliqués par la Sécurité sociale selon le type de soins dentaires effectué, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Soins dentairesTarif de
conventionTaux de
remboursementMontant du
remboursement
Détartrage 28,92 € 70 % 20,24 €
Obturation de carie une face 16,87 € 70 % 11,80 €
Obturation de carie deux faces
28,92 € 70 % 20,24 €
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Soins dentairesTarif de
conventionTaux de
remboursementMontant du
remboursement
Obturation de carie trois faces 40,97 € 70 % 28,67 €
Traitement canalaire incisive ou canine
33,74 € 70 % 23,61 €
Traitement canalaire prémolaire
48,20 € 70 % 33,74 €
Traitement canalaire molaire 81,94 € 70 % 57,35 €
Extraction 33,44 € 70 % 23,40 €
Prothèses dentaires
Pour connaître les taux de remboursement appliqués par la Sécurité sociale selon le type de prothèses dentaires posé, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Prothèses dentairesTarif de
conventionTaux de
remboursementMontant du
remboursement
Couronne (tous matériaux) 107,50 € 70 % 75,25 €
Inlay-core 122,55 € 70 % 85,78 €
Inlay-core claveté 144,05 € 70 % 100,83 €
Prothèses dentaires amovibles
Appareil 1 à 3 dents 64,50 € 70 % 45,15 €
Appareil 4 dents 75,23 € 70 % 52,67 €
Appareil 5 dents 85,98 € 70 % 60,18 €
Appareil 6 dents 96,73 € 70 % 67,71 €
Appareil 7 dents 107,48 € 70 % 75,25 €
Appareil 8 dents 118,22 € 70 % 82,75 €
Appareil 9 dents 128,97 € 70 % 90,27 €
Appareil 10 dents 139,72 € 70 % 97,81 €
Appareil 11 dents 150,47 € 70 % 105,32 €
Appareil 12 dents 161,21 € 70 % 112,84 €
Appareil 13 dents 171,96 € 70 % 120,37 €
Appareil complet par mâchoire
174,86 € 70 % 122,40 €
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Attention : certaines prestations dentaires comme l’onlay/inlay (reconstitutions prothétiques d’une dent) ne sont remboursées que sur la base d’une obturation classique. Par exemple, un onlay à 300 € sera remboursé 40,97 €. Le chirur-gien-dentiste est donc dans l’obligation de vous présenter un devis avec dépas-sements d’honoraires.
Traitements d’orthodontie
Les traitements d’orthodontie sont remboursés par la Sécurité sociale pour les enfants et adolescents de moins de 16 ans (début du traitement avant le sei-zième anniversaire), sous réserve d’obtenir l’accord préalable de votre caisse d’Assurance Maladie.
À titre exceptionnel, les enfants de plus de 16 ans peuvent bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance Maladie pour un semestre de traitement, pré-alablement à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires.
Les traitements d’orthodontie sont remboursés à 70 % (actes inférieurs à 91 €) ou à 100 % (actes supérieurs à 91 €) sur la base de tarifs dits « de res-ponsabilité », très souvent inférieurs à leur coût réel. En effet, le prix des traitements d’orthodontie est fixé librement par les médecins.
Par ailleurs, certains appareils dentaires plus discrets coûtent immanqua-blement plus cher, et le surcoût n’est pas pris en charge. Par exemple, les appareils dentaires en céramique sont plus coûteux que ceux à ligatures métalliques. Il est donc important d’obtenir un devis écrit avant de débuter le traitement et de vérifier auprès de votre mutuelle si elle couvre les dépasse-ments d’honoraires.
En pratique, il faut compléter la demande d’entente préalable avec votre orthodontiste (formulaire S 3150 ou S 3155), et l’adresser ensuite au chirurgien-dentiste conseil de votre caisse d’Assurance Maladie. En cas de refus, votre caisse vous adresse, sous
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
quinze jours, une notification indiquant les motifs du refus médical ou admi-nistratif. Au-delà de ce délai, si vous ne recevez pas de réponse, considérez que votre demande a été acceptée.
En outre, les soins sont remboursés à hauteur de :
π un peu moins de 200 € par semestre (six semestres maximum) pour le traitement ;
π environ 7 € pour les séances de surveillance (deux séances maximum par semestre, honoraires libres) ;
π environ 150 € par contention, la première année ;
π environ 100 € par contention, la seconde année.
Les mutuellesAu moment de choisir votre mutuelle dentaire, il est très important de s’assurer du niveau de remboursement des pro-thèses dentaires, et si ce dernier s’applique sur le tarif de convention ou sur le tarif de remboursement de la Sécurité sociale.
Le délai d’attente (cer-taines mutuelles ne remboursent un devis
dentaire qu’au bout de plusieurs mois d’adhésion) et le montant des cotisa-tions sont aussi des points cruciaux.
Enfin, vérifiez la prise en charge des actes hors nomenclature. En effet, cer-taines mutuelles dentaires peuvent proposer des remboursements sur les soins de gencives, les greffes osseuses ou sur les implants alors que ces prestations ne sont pas du tout prises en charge par la Sécurité sociale.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Remboursement
Il existe un grand nombre de mutuelles com-plémentaires privées. Parmi chacune d’elles, différentes formules sont proposées concernant les remboursements dentaires.
Certains contrats ont l’air très intéressants et affichent des slogans tels « 300 % sur les pro-thèses dentaires ».
Il faut savoir que ces 300 % ne s’appliquent pas sur les tarifs des couronnes, mais sur le tarif de convention de la Sécurité sociale.
Par exemple, pour une couronne facturée 600 € par votre chirurgien-dentiste :
π Le taux de convention pour une couronne est de 107,50 €.
π La Sécurité sociale rembourse 70 % de ce taux, à savoir 75,25 €.
π Si votre mutuelle rembourse 300 % du taux de convention, elle prendra en charge 107,50 € × 3 = 322,50 €.
π La totalité du remboursement sera donc de 75,25 + 322,50 = 397,75 €.
π Il restera donc à votre charge : 600 – 397,75 = 202,25 €.
Cas de l’orthodontie
Le coût d’un traitement orthodontique est libre et varie en fonction du type de « travail » à effectuer sur la dentition, mais aussi en fonction de l’appareil dentaire choisi. Chez les adultes, ce dernier aspect compte énormément.
La plupart des personnes souhaitent bénéficier d’un appareil dentaire discret, voire invisible, mais les prix grimpent vite.
Ainsi, les appareils multi-attaches en céramique sont plus chers que les appa-reils en métal. De même, l’orthodontie linguale, complètement invisible, entraîne un surcoût important (deux fois plus cher qu’un appareil dentaire ordinaire).
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Après avoir obtenu un ou plu-sieurs devis écrits rédigés par votre orthodontiste (ou les diffé-rents orthodontistes consultés), il est bon de se renseigner sur les différentes mutuelles complémen-taires de santé pour connaître leur politique en matière de rembour-sement des soins orthodontiques.
Certaines proposent un rembour-sement d’orthodontie de près de
2 000 € par an, soit de 1 000 € par semestre. Il faut savoir que l’Assurance Maladie ne rembourse que 193,50 € par semestre.
Renseignez-vous aussi afin de choisir une mutuelle qui rembourse vos soins d’orthodontie immédiatement, sans délai de carence. Informez-vous égale-ment sur les plafonds, car ils peuvent être rapidement atteints (surtout chez les adultes).
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
A Pour aller plus loin
Astuces
L’assurance maladie facilite le choix de votre professionnel de santé
Le site internet de l’assurance maladie offre désormais la possibilité de recher-cher un professionnel de santé en fonction de plusieurs critères : nom, profession, actes pratiqués, secteur conventionnel auquel il appartient. De plus, il indique également quels sont les professionnels équipés d’un appareil acceptant la carte vitale.
Par ailleurs, l’assurance maladie vérifie et met à jour régulièrement les informa-tions disponibles sur son site. Cette nouvelle fonctionnalité vous donne accès à une fiche détaillée du professionnel de santé que vous avez sélectionné. On peut en outre retrouver :
π son nom et ses coordonnées ;
π le prix de ses consultations et des actes proposés ;
π les éventuels dépassements d’honoraires ;
π les actes les plus couramment pratiqués ;
π les informations liées aux remboursements de l’assurance maladie.
L’orthodontie : choisir des garanties adaptées… � par Frédéric Lassureur – C.E.E.
L’orthodontie, c’est le traitement des anomalies de position des dents. Ce conseil s’adresse tout particulièrement aux parents de jeunes enfants dont l’évolution de l’implantation de leur dentition définitive laisse à penser qu’un soin d’ortho-dontie est nécessaire.
Même si cette démarche s’est banalisée, cela reste un traitement long et coû-teux : souvent entre deux et trois ans pour un montant allant de 500 € à 700 € par semestre (voire plus), soit au final entre 3 000 € et 4 200 €.
Le tarif « conventionnel » de la Sécurité sociale est quant à lui fixé à 193,50 €/semestre. Curiosité du régime obligatoire, ce montant est remboursé à 100 % soit 193,50 €/semestre ; le reste est à votre charge !
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Dans ce cas, non seulement il est important d’avoir une mutuelle, mais surtout de faire le bon choix des garanties. Ainsi, une mutuelle qui vous rembourserait à 100 % du tarif conventionnel ne vous rembourserait, au final, absolument rien.
Vous devez donc soit opter pour un contrat initial avantageux, soit adapter votre contrat actuel. Sachez par ailleurs que certaines mutuelles pratiquent un délai de carence (une franchise de temps – il faut attendre un certain nombre de mois avant de bénéficier des nouvelles garanties) lorsqu’un contrat est revu à la hausse.
De même, il n’est pas toujours possible de n’augmenter que les garanties des enfants. Tous les contrats ne sont pas modulables. L’assureur peut tout à fait vous imposer d’augmenter les garanties pour toute la famille. À vous de faire vos calculs.
Par exemple, pour un soin de trois ans à 500 €/semestre (soit 3 000 € au total) et une complémentaire qui vous rembourse à 200 % du tarif conventionnel (y compris le régime obligatoire), votre mutuelle vous remboursera sur les trois ans 1 161 €, et vous aurez 678 € à votre charge. À vous de faire jouer la concurrence et d’effectuer des études comparatives pour faire le bon choix.
Questions / réponses de pro
Prix d’une prothèse amovible en plastique
Quel est le prix d’une prothèse amovible complète en plastique, pour le haut et le bas ?
� Question d’Andrew
Δ Réponse de Sbauland
Les prix sont libres, cela dépend des tarifs pratiqués par votre dentiste. Cela va du simple au quadruple…
Par contre, le remboursement est toujours le même pour la Sécurité sociable et votre mutuelle, quel que soit le prix de votre prothèse.
Enfin, il est difficile de vous donner une fourchette, cela dépend de votre dentiste, de votre région, etc.
Je dirais qu’en moyenne, dans un cabinet, une prothèse complète résine coûte environ 1 000 €, donc 2 000 € pour le haut et le bas.
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VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement
Δ Réponse de Nico37
Faites systématiquement plusieurs devis et envoyez-les à votre mutuelle pour connaître son remboursement.
Remboursement d’une prothèse dentaire
Je suis à la CMU et je voudrais savoir comment sont remboursées les prothèses dentaires amovibles.
� Question de Sousou
Δ Réponse de Jyemmepé
Si vous bénéficiez de la CMU, la prothèse amovible est totalement prise en charge par les organismes ; vous n’avez rien à débourser…
Δ Réponse de Jhenna
Bénéficiant de la CMU, il y a cinq ans, j’ai fait poser une prothèse amovible en résine et je n’ai rien eu à débourser. J’ai été totalement prise en charge par ma CMU.
À savoir tout de même : dans le cadre d’un dépassement d’honoraires du praticien, le rebasage de la prothèse amovible peut dans certains cas être en partie à votre charge, le coût est alors de 60 € à 100 €.
Implant dentaire et prise en charge
J’ai chuté dans les escaliers et me suis cassé les deux dents supérieures de devant. Travaillant dans le relationnel, je me demandais si la prise en charge de la Sécurité sociale pouvait être plus élevée dans ce cas.
� Question de Jasser
Δ Réponse d’Élie
Peut-être, si vous bénéficiez d’une mutuelle d’entreprise qui prend en charge les frais dentaires.
Δ Réponse de Nico37
Votre profession en tant que telle non, du moins pas auprès de la CPAM. Mais la mutuelle de branche, sans aucun doute.
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Lexique
Agénésie dentaire
Absence de formation d’une dent.
Arcade dentaire
Demi-cercle composé par les dents (arcade supérieure ou inférieure).
Bracket
Terme utilisé pour désigner les « bagues », ou les attaches, fixées sur les dents lors de la pose d’un appareil fixe.
Contention
Période de maintien de la denture après un traitement orthodontique, pour éviter les déplacements de dents.
Denture
Ensemble des dents présentes à un moment donné.
Denture mixte
Denture où coexistent dents de lait et dents définitives (généralement entre 6 ans et 12 ans).
Extraction
Action de retirer une dent.
Lexique
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Invisalign
Traitement orthodontique basé sur un système de gouttières permettant de modifier l’alignement des dents progressivement.
Maladie parodontale
Maladie touchant les tissus soutenant la dent, c’est la première cause de chute des dents.
Malocclusion
Occlusion imparfaite des dents, c’est-à-dire que les dents du haut ne s’em-boîtent pas correctement dans celles du bas.
Maxillaire
Os du visage dans lequel sont implantées les dents.
Moulage
Action de mouler les dents et le palais pour mieux étudier l’emplacement des dents et fabriquer un appareil dentaire sur-mesure.
Obturation
Action de remplir une carie avec un matériau afin de rendre le canal dentaire étanche.
Occlusion
Emboîtement des deux arcades dentaires ; rapport entre la mâchoire du haut et la mâchoire du bas quand celles-ci sont fermées.
Lexique
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Orthodontie linguale
Orthodontie faisant appel à un traitement multi-attache invisible, car posé sur la face interne des dents.
Parodontite
Ensemble des éléments soutenant une dent : cément, ligament alvéolo-den-taire, os alvéolaire, gencive.
Radiographie panoramique
Radiographie permettant de voir l’ensemble des dents sur un seul cliché.
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Index des questions et des astuces
I. La santé des dents 14
Prévenir les caries avec une bonne hygiène dentaire 33
Soulager une douleur dentaire 33
Plaque dentaire chez l’enfant 35
Dentier et bains de bouche 35
Implants en Hongrie 36
Quel appareil dentaire choisir ? 36
II. Les appareils dentaires 37
Que faire après un traitement orthodontiste ? 53
Bien choisir son orthodontiste 54
Mâchoire supérieure avancée 55
Quel appareil dentaire choisir ? 55
Appareil dentaire et couronnes 55
Premiers jours avec un appareil dentaire 56
III. Les prothèses et implants dentaires 57
Bien nettoyer son dentier 74
Soigner ses gencives 75
Stellite quatre dents 76
Couronne céramique ou couronne CIV céramique ? 76
Couronne céramique ou métal ? 77
Couronne dentaire : risque pour la santé ? 77
Prothèse complète en Stellite ou en résine ? 78
IV. La pose des prothèses et implants dentaires 79
Utiliser du fil dentaire 95
Implants dentaires 96
Prothèse dentaire cassée 97
Prothèse dentaire et couleur des dents 97
Douleur due à un bridge 98
Index des questions et des astuces
Index des questions et des astuces
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V. Le blanchiment des dents 99
Aliments à éviter après un blanchissement dentaire 117
Se brosser les dents efficacement 117
Blanchiment chez un dentiste 119
Dangers du blanchiment dentaire ? 119
Blanchir toutes les dents ? 120
VI. Le blanchiment des dents à domicile 121
Des dents blanches sans passer par un blanchiment 134
Lutter contre la mauvaise haleine 135
Durée d’un blanchiment dentaire 136
Blanchiment dentaire à domicile 136
Ligne noire au niveau de la gencive 136
VII. Le prix des soins dentaires et leur remboursement 138
L’assurance maladie facilite le choix de votre professionnel de santé 151
L’orthodontie : choisir des garanties adaptées… 151
Prix d’une prothèse amovible en plastique 152
Remboursement d’une prothèse dentaire 153
Implant dentaire et prise en charge 153
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Les professionnels et experts cités dans cet ouvrage
Nos sites permettent aux professionnels et spécialistes de publier et partager leur savoir-faire (réponses aux questions des internautes, astuces, articles…). Une sélection de leurs meilleures contributions a été incluse dans cet ouvrage.
Tous les jours, de nouveaux professionnels s’inscrivent et publient sur nos sites. Faites appel à eux : ces pros savent de quoi ils parlent !
Frédéric Lassureur – C.E.E. – Membre pro, expert
Écrivain public diplômé de l’Enass (École Nationale d’Assurance), spécialisé dans les questions d’assurances.
Adresse : C.E.E., rue des Tulipes, 05 000 GapMail : [email protected]
Selarl Nivet Lascombes-Nivet – Membre pro
Cabinet d’orthodontie de l’enfant et de l’adulte, dentiste et chirurgien-dentiste.
Départements d’intervention : 86Adresse : 7 rue Paul Doumer, 85 000 La Roche-sur-YonTéléphone fixe : 02 51 36 05 05
Trouver des professionnels près de chez vous
Si vous le souhaitez,nous pouvons vous mettre en relation avec un ou plusieurs professionnels de l’esthétique dentaire près de chez vous.
Ils vous établiront gratuitement un devis :
http://implant-prothese-dentaire.comprendrechoisir.com/devis/devis-implant-prothese-dentaire
FIN