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#congresSFPO Questionnements éthiques autour de la communication Le dépistage des cancers : dilemme éthique ou procédure de routine ? Manon Fontaine Karl-Léo Schwering Jean Trédaniel Cécile Labrousse

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Page 1: Le dépistage des cancers : dilemme éthique ou procédure de ... Point.pdf · Le dépistage, un dilemme éthique (1) Les préjudices • Surdiagnostic, surtraitement: détection

#congresSFPO

Questionnements éthiques autour de la communication

Le dépistage des cancers : dilemme éthique ou procédure de routine ?

Manon FontaineKarl-Léo Schwering

Jean TrédanielCécile Labrousse

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#congresSFPO

L’étudeDetector• Promoteursdelarecherche :CRCGroupeHospitalierParisSaintJoseph,INCa• Butdel’étude :Etuded’unprocédédedépistagedescancersliésautabacpar

détectiondecellulestumoralescirculantes(CTC)• Populationcible :300personnesâgéesde55à80ans,artéritiques,fumantou

ayantfumé30paquetsannées(sisevrage,depuismoinsde15ans).

Levoletpsychologiquedel’étude• 1ère partie :Observationdesconsultationsmédecin-patient(Inclusiondansl’étude

+Rendudesrésultats)• 2ème partie:Entretienspsychologiques(30patients):T0(entrel’inclusionetle

rendudesrésultats),T1(aprèslesrésultats),T2(unanaprèslesrésultats)

L’inscription de la recherche : l’étude Detector

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Les consultations d’inclusion dans l’étude

Lanaissanced’unquestionnement• Ya-t-ildesrecommandations,etsioui,quepréconisent-elles?• LespratiquesobservéesdansDetectorrespectent-elleslesexigenceséthiques?• Qu’est-cequipeutconstituerunecommunicationéthique?

Cancerdelavessie,dupoumon,dupancréas

Destroublesliésautabac

Jen’aipaslaformeencemoment

Ouioui,etdoncnousdisions,letest…

Etcommentvontvosenfantsdepuisladernièrefois?

3.Interaction2.Contenu

1.Contexte

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#congresSFPO

Le dépistage, un dilemme éthique (1)

Lespréjudices• Surdiagnostic,surtraitement :détection

d’uncancerquin’auraitjamaiseud’effetsurlasanté,traitémalgrétout,aveceffetssecondaires.

• Détectionfortuite :Détectiond’uncancerpourlequeliln’existepasdetraitement.

• Faux-positifs :périodesd’attentesetd’inquiétudesansintérêtmédical.

• Cancersdel’intervalle :cancerssedéveloppantentredeuxtestsdedépistage.

Rapportséthiquesdel’INCa :Balancebénéficerisquepourpeserlepouretlecontred’uneprocéduremédicaledanslebutd’unevalidation(ounon)auniveaunational.

Lesbénéfices• Viessauvées=guérisond’un

cancerquiauraitétémortelsanstraitement

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#congresSFPOBalanceindividuelle

Le dépistage, un dilemme éthique (2)

0,1%=Viesréellementsauvées

Possibilité deviesauvée

40%=préjudicesvécus

Préjudices

Bénéfices

Balancepopulationnelle

ou

0,01%99,9%40% 60%

oo

o Rien

Risque?

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#congresSFPO

Décision éclairée comme résolution du conflit éthique

Modèle Décisionéclairée

Origine Exigenceéthique,respectdel’autonomie(autodétermination)

Rôledumédecin Education(Informationcomplète,claireetloyale)

Rôledupatient Compréhension,Décisionentouteconnaissancedecause(Actif)

Résolutionduconflitéthique

Educationcitoyenne :l’individuadhèreauxactionsmisesenplacedanslesystèmedesantépublique

Informationdéterminante

NaturedelaprocédureetpossiblesconséquencesEcartentrebénéficesindividuelsetbénéficespopulationnelsRisques,inconvénients,limitesAlternativesetdroitderétractation

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Décision éclairée/éducation : inapplicabilité

Oui(%) Non(%)

Nomdelamaladie 70 30

Bénéficesindividuels 65 35

Bénéficepopulationnel 43 57

Incertitudedesrésultats 22 78

Faux-positifs 4 96

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Une autre vision de l’autonomie

SéparationetAUTONOMISATION

Absencesetinadéquations

Soinscorporelsinfiltrésdemessagesinconscients

PréoccupationMaternellePrimaire(PMP)

Etatdefusion,indifférenciation

Exigencedetravail

FrustrationResteintraduisible

Mondeextérieur

Formationspsychiques,

fantasmatiques,pulsionnellessingulières

Autre

Enfant

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Contenu Educationcitoyenne Autonomisationpsychique

Rôledumédecin

Eduquer (informationdétaillée,complètesurlesenjeuxpopulationnels,lesconflits,lesrisques,limites,incertitudes,etc.)

Laisserdelaplace voirefavoriserlacapacitédespatientsàavoiruneactivitépsychiqueuniqueetsingulière,desfantasmesetdésirsquileursontpropres.Favoriserl’appropriationparlepatient nondecequ’ilvit,personnellement,demanièreàcequel’évènementpuisses’inscriredanssonhistoiresubjective.

Autonomie Internalisationd’unbesoincollectif Subversionpsychiquedelaréalitémédicale

Deux vision de l’autonomie : des pratiques opposées

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Massificationdescomportement Massificationdesdésirs:

aliénation

Nouvellesadhésions Compromisbien

public/autonomie

Besoincollectifinternalisé

Désir/inscriptionsubjective

Compromis plutôt que résolution du conflit

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#congresSFPO

ContenuInformer(impératifmédical)

Pratiqueaujourd’hui Potentieldel’autonomisationpsychique

Naturedel’intervention,parcourspat.

Nécessaire PrésentéaupatientAugmenterl’appropriationdel’évènement,éviterlestournuresdephrasesgénérales,impersonnelles,etc.

BénéficesZoned’incertitude:nonnécessaire

Omissionduproblèmeouexagérationsdesbénéfices:augmenteladépersonnalisation

Favoriserl’émergencedefantasmesetdésirspersonnels

Risques Nécessaire Omissiondesrisques Nepasprésenterundiscoursmédicalinfaillible,ayantréponseàtout

Pour un travail pluridisciplinaire possible : quelques exemples