le débit cardiaque
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Le débit cardiaque. I- Définition. Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps. Il est généralement exprimé en litre/mn QVD = Q VG Qc = VES x Fc Qc = (VTD - VTS) x Fc - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Le débit cardiaque
I- Définition
Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps. Il est généralement exprimé en litre/mnQVD = Q VGQc = VES x FcQc = (VTD - VTS) x FcImportance primordiale, puisqu'il conditionne toute l'hémodynamique circulatoire.
Volume d’éjection systolique (VES) : Volume de sang éjecté du cœur par les ventricules à chaque contraction (100 ml)
Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les ventricules juste avant la systole ventriculaire (160 ml) = volume précharge
Volume télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les ventricules à la fin de chaque systole (60 ml)= volume postcharge
VES = VTD – VTS
Fréquence cardiaque (Fc) : nombre de contractions ventriculaires par seconde. El Exprimée en battements par minute bats/min (moyenne = 60 - 70 bats/min).
- Fc max = variable suivant les individus, elle diminue progressivement avec l'âge et avec l'entraînement.
= 220 - âge
Physiologie cardiaquePhysiologie cardiaquePhysiologie cardiaquePhysiologie cardiaque
Débit cardiaque (Qc) = volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps
Exprimé en litre par minute
Qc = VES x Fc
Qc moyen = 5l/ min
Varie en fonction des besoins de l’organisme
B- Technique de dilution d'un colorant : principe de Stewart Hamitton :
Principe : on injecte le plus rapidement possible au niveau du
tronc de l'Ap (vert d'indocyanine) et on mesure en aval la
concentration de l'indicateur en fonction du temps au niveau
d'une artère. Cette concentration va décroitre de façon
exponentielle.
On démontre que le débit du fluide est égal au rapport de la
masse connue de l'indicateur injecté sur l'aire de la surface
comprise entre la courbe de dilution et l'axe des abcisses.
Quantité injectée
Surface courbe
ISQ =
Débit cardiaque
• Mesure du débit cardiaque par méthode invasive
Méthode simple (dispense spirométrie)
Produits utilisés :
- Marqueurs colorés : vert indocyanine (cardiogreen)
- sérum froid +++ : variation de T° (courbe de thermodilution)
- Isotopes : radioéléments
Exp : l'albumine marquée à l'iode.
C- Angiocardiographie
D- Doppler cardiaque :
permet de déterminer le diamètre aortique
donc la surface de l'orifice aortique (SA). Le
temps d'éjection ventriculaire (TE) et la
vitesse du sang (Vm) lors de la systole.
Qc = SA X TE X Vn
Débit cardiaque
• Mesure du débit cardiaque par méthode non-invasive– Échographie Doppler
Surface = x (diamètre)2/4)
VES (cm3) = intégrale temps-vitesse (ITV) x surface de l’anneau
Débit cardiaque (l/min) = VES x fréquence cardiaque
A- A l'état de base :
Le débit cardiaque en décubitus est de 5 à 6 l/mn
En fait, on mesure l'index cardiaque pour avoir des chiffres
comparables entre des sujets de poids et de taille différents.
On rapporte le débit cardiaque à la surface corporelle dont la
valeur normale est de 3l/mn/m2 de surface corporelle.
Si IC < 3l/mn/m2 Bas débit cardiaque Insuffisance cardiaque�
III- Résultats et variations physiologiques
B/ Variations physiologiques :
Les facteurs physiologiques susceptibles de faire varier le débit cardiaque sont nombreux (âge, sexe, altitude, T°...).
1- Position du corps : Le débit cardiaque d'un sujet en position couchée est de 20 à 25% supérieur au débit mesuré chez le même sujet en orthostatisme.
2- Anxiété : débit cardiaque Fréquence cardiaque : consommation d'O2
3- Age, sexe : Débit cardiaque avec l'âge2 ans : IC 4,4l/mn/m280 ans : IC = 2,5l/mn/m2.L'index cardiaque est plus faible chez la femme.
4- Anémie : débit cardiaque ( résistance artérielle)
Hb < 3g Débit cardiaque
III- Résultats et variations physiologiques
5- Hyperthyroïdie :
Qc : Fq card
Contractibilité myocardique
6- Grossesse :
débit card 2°- 6° mois
Qc du 6ème mois 9°mois
7- Fièvre : débit cardiaque
8- Attitude : débit cardiaque
9- Insuffisance card : débit card
IV- Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation :
Qc = VES x Fc = (VTD - VTS) x Fc
Fc dépend du système nerveux autonome (facteur extrinsèque VES : propriétés du muscle cardiaque (facteur intrinsèque) : - Précharge - Post charge - Contractilité
Sympathique Parasympathique
Précharge Coeur
Contractilité
Systole auriculaire
Retour veineux
Postcharge
résistance artérielle
A- Rôle de la fréquence cardiaque :
Pour un VES fixe l' de la fréquence cardiaque Qc. Rapidement mise
en jeu, la tachycardie est d'autant plus efficace que le rythme était
plus bas précédemment mais ce mécanisme a ses limites :
- Réduction du temps du remplissage cardiaque ventriculaire VTD
VES
- Mauvaise perfusion myocardique pour les coronaires ( apport de l'O2
au myocarde au moment ou sa consommation est importante. La
période cardiaque est alors raccourcie aussi pour des Fc > 160.200
batt/min deviennent inefficaces.
Cette tachycardie n'est efficace que dans la mesure où le retour veineux , c'est dire la nécessité d'une activité musculaire et ventilatoire efficace. Les variations de la fréquence cardiaque sont sous la dépendance du système nerveux autonome
La fréquence cardiaque est déterminée par le noeud sinusaL, celui-ci est innervé par le système parasympathique (Noradrénaline) cardio-accélérateur et le système parasympathique (acétylcholine) cardiomodérateur .
La fréquence propre du noeud sinusal est 120/mn et la fréquence cardiaque normale au repos est de l'ordre de 70/mn donc, il existe en permanence un tronc cardiomodérateur d'origine vagale.
La mise en jeu de ce mécanisme nerveux est surtout réflexe (barosensibilité)
PA
Tension pariétale
Nerf Hering Nerf Cyon
Tractus solitaire (Bulbe)
Sympathique Parasympathique
Cœur vaisseaux
Sinus carotidien
Crosse aorte
X
{X
(+) (-)
B- Contrôle du volume d'éjection systolique :
VES dépend : - Précharge - Post-charge - Contractilité
a- Loi de Starling : La force de contraction musculaire et le degré de raccourcissement de la fibre myocardique dépend dans une large mesure de la longueur de la fibre myocardique avant la contraction. La précharge est représenté par PTD (Pression télédiastolique).
b- Longueur de la fibre dépend : Retour veineux Facteur extracardiaqueSystole auriculaire Fact. Cardiaque
b1- Retour veineux : Dépend de la masse sanguine totale et sa répartition.Masse sanguine : Ex : - masse sanguine transfusion sanguine- masse sanguine sueur, diarrhée, QcRépartition : de la masse sanguine entre le secteur intrathoracique (ou central) et le secteur extrathoracique périphérique.
Les facteurs déterminants cette répartition sont : - La position du corps : debout (stockage dans les parties déclives), Â du volume central au déterminant du volume périphérique. - Pression intrathoracique :
Pression intrapleurale est négative, ce qui facilite le retour veineux.- Tonus veineux :
Les veines ne sont pas passives et leurs parois est sensible à des stimulus nerveux et humoraux.Veino-constriction Retour veineuxVeino- dilatation Retour veineux- Pompe musculaire :
La contraction des muscles squelettiques tend à chasser le sang et donc retour veineux.
b2- Systole auriculaire : Contribue à un remplissage ventriculaire à 20%. Si systole
auriculaire disparait Qc ( 30%).
Retour veineux : Aspiration du sang vers le coeur
Existence de valvules
Dépend de la pompe musculaire et respiratoire
2- Contractilité :
La performance contractile du myocarde à savoir la force et la
vitesse de contraction des fibres myocardiques
musculaires (inotropisme).
L' de la force et fraction contractile du VG VES et du
temps d'éjection Qc et fraction d'éjection. Les
variations de contractilité sont sous la dépendance du
système sympathique adrénergique par l'intermédiaire du
catécholamines.
3- Postcharge :
C'est l'ensemble des résistances du système
artériel que doit vaincre le ventricule pour
aboutir à l'éjection systolique.
La post-charge : impédance artérielle
(ensemble des résistances opposées au
courant artériel).
Résistance Vasculaire périphérique (RVP)
Générée par le réseau artériel
Modulation de la tonicité de la musculature lisse