le débit cardiaque

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Le débit cardiaque

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Le débit cardiaque. I- Définition. Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps. Il est généralement exprimé en litre/mn QVD = Q VG Qc = VES x Fc Qc = (VTD - VTS) x Fc - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Le débit cardiaque

Le débit cardiaque

Page 2: Le débit cardiaque

I- Définition

Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps. Il est généralement exprimé en litre/mnQVD = Q VGQc = VES x FcQc = (VTD - VTS) x FcImportance primordiale, puisqu'il conditionne toute l'hémodynamique circulatoire.

Page 3: Le débit cardiaque

Volume d’éjection systolique (VES) : Volume de sang éjecté du cœur par les ventricules à chaque contraction (100 ml)

Volume télédiastolique (VTD) : Volume de sang contenu dans les ventricules juste avant la systole ventriculaire (160 ml) = volume précharge

Volume télésystolique (VTS) : Volume de sang contenu dans les ventricules à la fin de chaque systole (60 ml)= volume postcharge

VES = VTD – VTS

Fréquence cardiaque (Fc) : nombre de contractions ventriculaires par seconde. El Exprimée en battements par minute bats/min (moyenne = 60 - 70 bats/min).

- Fc max = variable suivant les individus, elle diminue progressivement avec l'âge et avec l'entraînement.

= 220 - âge

Page 4: Le débit cardiaque

Physiologie cardiaquePhysiologie cardiaquePhysiologie cardiaquePhysiologie cardiaque

Débit cardiaque (Qc) = volume de sang expulsé par chaque ventricule par unité de temps

Exprimé en litre par minute

Qc = VES x Fc

Qc moyen = 5l/ min

Varie en fonction des besoins de l’organisme

Page 5: Le débit cardiaque

B- Technique de dilution d'un colorant : principe de Stewart Hamitton :

Principe : on injecte le plus rapidement possible au niveau du

tronc de l'Ap (vert d'indocyanine) et on mesure en aval la

concentration de l'indicateur en fonction du temps au niveau

d'une artère. Cette concentration va décroitre de façon

exponentielle.

On démontre que le débit du fluide est égal au rapport de la

masse connue de l'indicateur injecté sur l'aire de la surface

comprise entre la courbe de dilution et l'axe des abcisses.

Quantité injectée

Surface courbe

ISQ =

Page 6: Le débit cardiaque

Débit cardiaque

• Mesure du débit cardiaque par méthode invasive

Page 7: Le débit cardiaque

Méthode simple (dispense spirométrie)

Produits utilisés :

- Marqueurs colorés : vert indocyanine (cardiogreen)

- sérum froid +++ : variation de T° (courbe de thermodilution)

- Isotopes : radioéléments

Exp : l'albumine marquée à l'iode.

Page 8: Le débit cardiaque

C- Angiocardiographie

D- Doppler cardiaque :

permet de déterminer le diamètre aortique

donc la surface de l'orifice aortique (SA). Le

temps d'éjection ventriculaire (TE) et la

vitesse du sang (Vm) lors de la systole.

Qc = SA X TE X Vn

Page 9: Le débit cardiaque

Débit cardiaque

• Mesure du débit cardiaque par méthode non-invasive– Échographie Doppler

Surface = x (diamètre)2/4)

VES (cm3) = intégrale temps-vitesse (ITV) x surface de l’anneau

Débit cardiaque (l/min) = VES x fréquence cardiaque

Page 10: Le débit cardiaque
Page 11: Le débit cardiaque

A- A l'état de base :

Le débit cardiaque en décubitus est de 5 à 6 l/mn

En fait, on mesure l'index cardiaque pour avoir des chiffres

comparables entre des sujets de poids et de taille différents.

On rapporte le débit cardiaque à la surface corporelle dont la

valeur normale est de 3l/mn/m2 de surface corporelle.

Si IC < 3l/mn/m2 Bas débit cardiaque Insuffisance cardiaque�

III- Résultats et variations physiologiques

Page 12: Le débit cardiaque

B/ Variations physiologiques :

Les facteurs physiologiques susceptibles de faire varier le débit cardiaque sont nombreux (âge, sexe, altitude, T°...).

1- Position du corps : Le débit cardiaque d'un sujet en position couchée est de 20 à 25% supérieur au débit mesuré chez le même sujet en orthostatisme.

2- Anxiété : débit cardiaque Fréquence cardiaque : consommation d'O2

3- Age, sexe : Débit cardiaque avec l'âge2 ans : IC 4,4l/mn/m280 ans : IC = 2,5l/mn/m2.L'index cardiaque est plus faible chez la femme.

4- Anémie : débit cardiaque ( résistance artérielle)

Hb < 3g Débit cardiaque

III- Résultats et variations physiologiques

Page 13: Le débit cardiaque

5- Hyperthyroïdie :

Qc : Fq card

Contractibilité myocardique

6- Grossesse :

débit card 2°- 6° mois

Qc du 6ème mois 9°mois

7- Fièvre : débit cardiaque

8- Attitude : débit cardiaque

9- Insuffisance card : débit card

Page 14: Le débit cardiaque

IV- Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation :

Qc = VES x Fc = (VTD - VTS) x Fc

Fc dépend du système nerveux autonome (facteur extrinsèque VES : propriétés du muscle cardiaque (facteur intrinsèque) : - Précharge - Post charge - Contractilité

Sympathique Parasympathique

Précharge Coeur

Contractilité

Systole auriculaire

Retour veineux

Postcharge

résistance artérielle

Page 15: Le débit cardiaque

A- Rôle de la fréquence cardiaque :

Pour un VES fixe l' de la fréquence cardiaque Qc. Rapidement mise

en jeu, la tachycardie est d'autant plus efficace que le rythme était

plus bas précédemment mais ce mécanisme a ses limites :

- Réduction du temps du remplissage cardiaque ventriculaire VTD

VES

- Mauvaise perfusion myocardique pour les coronaires ( apport de l'O2

au myocarde au moment ou sa consommation est importante. La

période cardiaque est alors raccourcie aussi pour des Fc > 160.200

batt/min deviennent inefficaces.

Page 16: Le débit cardiaque

Cette tachycardie n'est efficace que dans la mesure où le retour veineux , c'est dire la nécessité d'une activité musculaire et ventilatoire efficace. Les variations de la fréquence cardiaque sont sous la dépendance du système nerveux autonome

La fréquence cardiaque est déterminée par le noeud sinusaL, celui-ci est innervé par le système parasympathique (Noradrénaline) cardio-accélérateur et le système parasympathique (acétylcholine) cardiomodérateur .

La fréquence propre du noeud sinusal est 120/mn et la fréquence cardiaque normale au repos est de l'ordre de 70/mn donc, il existe en permanence un tronc cardiomodérateur d'origine vagale.

La mise en jeu de ce mécanisme nerveux est surtout réflexe (barosensibilité)

Page 17: Le débit cardiaque

PA

Tension pariétale

Nerf Hering Nerf Cyon

Tractus solitaire (Bulbe)

Sympathique Parasympathique

Cœur vaisseaux

Sinus carotidien

Crosse aorte

X

{X

(+) (-)

Page 18: Le débit cardiaque

B- Contrôle du volume d'éjection systolique :

VES dépend : - Précharge - Post-charge - Contractilité

a- Loi de Starling : La force de contraction musculaire et le degré de raccourcissement de la fibre myocardique dépend dans une large mesure de la longueur de la fibre myocardique avant la contraction. La précharge est représenté par PTD (Pression télédiastolique).

b- Longueur de la fibre dépend : Retour veineux Facteur extracardiaqueSystole auriculaire Fact. Cardiaque

b1- Retour veineux : Dépend de la masse sanguine totale et sa répartition.Masse sanguine : Ex : - masse sanguine transfusion sanguine- masse sanguine sueur, diarrhée, QcRépartition : de la masse sanguine entre le secteur intrathoracique (ou central) et le secteur extrathoracique périphérique.

Page 19: Le débit cardiaque

Les facteurs déterminants cette répartition sont : - La position du corps : debout (stockage dans les parties déclives), Â du volume central au déterminant du volume périphérique. - Pression intrathoracique :

Pression intrapleurale est négative, ce qui facilite le retour veineux.- Tonus veineux :

Les veines ne sont pas passives et leurs parois est sensible à des stimulus nerveux et humoraux.Veino-constriction Retour veineuxVeino- dilatation Retour veineux- Pompe musculaire :

La contraction des muscles squelettiques tend à chasser le sang et donc retour veineux.

b2- Systole auriculaire : Contribue à un remplissage ventriculaire à 20%. Si systole

auriculaire disparait Qc ( 30%).

Page 20: Le débit cardiaque

Retour veineux : Aspiration du sang vers le coeur

Existence de valvules

Dépend de la pompe musculaire et respiratoire

Page 21: Le débit cardiaque

2- Contractilité :

La performance contractile du myocarde à savoir la force et la

vitesse de contraction des fibres myocardiques

musculaires (inotropisme).

L' de la force et fraction contractile du VG VES et du

temps d'éjection Qc et fraction d'éjection. Les

variations de contractilité sont sous la dépendance du

système sympathique adrénergique par l'intermédiaire du

catécholamines.

Page 22: Le débit cardiaque

3- Postcharge :

C'est l'ensemble des résistances du système

artériel que doit vaincre le ventricule pour

aboutir à l'éjection systolique.

La post-charge : impédance artérielle

(ensemble des résistances opposées au

courant artériel).

Page 23: Le débit cardiaque

Résistance Vasculaire périphérique (RVP)

Générée par le réseau artériel

Modulation de la tonicité de la musculature lisse