le calendrier vaccinal 08/09
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Le calendrier vaccinal 08/09. UV bio/off 4A, Mars 2009. Le calendrier vaccinal est établi par le Comité Technique des Vaccinations (CTV) sous le contrôle du le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Dernière version le 22 Avril 2008, BEH n°16-17. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Le calendrier vaccinal 08/09
UV bio/off 4A, Mars 2009
Le calendrier vaccinal est établi par le Comité Technique des Vaccinations (CTV)
sous le contrôle du le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP)
Site de l’Institut de Veille Sanitaire: http://www.invs.sante.fr/
Dernière version le 22 Avril 2008, BEH n°16-17
Semaine de la vaccination du 20 au 26 avril 2009
Vaccin pneumococcique Tous les nourrissons dès 2 mois
Recommandations nourissons, enfants, pré-ado
Elargissement, reforcement
Hep B
Nouveautés 2007
Coqueluche Rappel chez adultes en contact avec nouveaux nés
Restriction
varicelle ROR-V non recommandé
BCG Levée de l’obligation vaccinale
Rotavirus Pas de recommandation
ROR 2 doses avant 2 ans (OMS)
Papillomavirus Avant 14 ans en complément du dépistage classique
recommandation
Nouveautés 2008
- Réflexion sur la vaccination des enfants contre la grippe
Recommandation des enfants de moins de 6 mois les + à risque (anciens prématurés, pathologies sous-jacentes)
- Second vaccin contre papillomavirus
- Rappel vaccination hépatite B des nourrissons, enfants et adolescents.
- Coqueluche : stratégie cocooning à promouvoir
Respect des rappels à 11-13 ans sinon à 16-18 ans (rappel à 5-6 ans pas nécessaire)
Tout personnel de santé doit inclure la coqueluche dans son rappel décennal DTPolio
Vaccinations obligatoires
diphtérie, tétanos, poliomyélite
Vaccinations recommandées
coqueluche, rougeole, oreillons, rubéole, H.
influenzae, hép B, pneumocoque, BCG
En France
Vaccin conte la grippe : course contre la montre
2 cycles de production: en février (hémisphère Nord)en septembre (hémisphère sud)
Février : décision par l ’OMS des souches vaccinales, préparation par les CMRhybridation souche vaccinale avec souche donneuse (A/PR8/34)
Mars -avril : souches envoyée au fabricants par les CMR détermination de l’aptitude des souches à fournir un vaccin
Production des doses vaccinales sur œuf de poulet embryonné âgé de 10 à 12 joursincubation 48h -72h à 33°C / 38°Crécupération liquide allantoïde(60000 œufs embryonnés par jour pdt la campagne)
Contrôle qualité et mise en conditionnement
250 millions de doses mises sur le marché en septembre
Nouvelles recommandations 2008 (Avis 1er Février 2008): - Vaccination pour entourage familial des nourrissons < 6mois avec facteurs de risque graves (prématurés, cardiopathies congénitales, déficit immunitaire - Pas de vaccination généralisée pour la femme enceinte (seulement lors de situation à risque)
Recommandations particulières
Vaccin contre le méningocoque de groupe C
A partir de 2 mois, pour les sujets contacts, zones d’incidence élevée, enfant avec déficit en
fraction terminale du complément, en properdine
Vaccin contre le pneumocoque
- Chez l’adulte: Vaccin polyosidique 23 valent tous les 5 ans
pour les sujets adultes splénectomisés, drépanocytaires, insuffisants cardiaques, atteints
d’hépatite chronique, souffrant de syndrome néphrotique, antécédent d’infection à pneumocoque
- pour tous les enfants <2ans: Vaccin heptavalent conjugué (PREVENAR)
Switch capsulaire => apparition de type B?
Hépatite B
- etude KIDSEP => pas d’association entre vaccination hépatite B et sclérose en
plaque. Avis du 14 décembre 2007 => pas de modification des recommandations
(vaccination nourrissons et personnes à risque)
Cas d’enfants nés de mères Ag HBs + => vaccination à la naissance + immunoglobulines
anti-HBs
Hépatite A
-sujets exposés professionnellement (crèche, service traitement eaux usées,
cantines collectives)
- maladie chronique du foie
-pour zone endémique
Leptospirose (Vaccin entier inactivé :SPIROLEPT)
-sujets exposés professionnellement (égoutiers, travailleurs agricoles, garde pêche....)
Encéphalite à tiques
pas d’indication de recommandations officielles pour certaines zones françaises
Cas par cas
rotavirus
Non recommandé pour une vaccination systématique chez enfant < 6mois
Rage
-service vétérinaires, personnels de laboratoire, garde forestiers, gardes chasse,
personnel abattoir, personnes susceptibles d’être en contact avec des chauves-souris
- personne suspectée d’être infectée
Thyphoïde (TYPHIM :1 injection + revaccination tous les 3 ans) A partir de 2 ans
-sujets exposés professionnellement (personne de laboratoire de biologie)
-pour zone endémique
HPV
- Pour toute les filles de 14 ans
- avis du 14 décembre 2007 recommandant le quadrivalent (au lieu du divalent)
- Pour le quadrivalent, 3 injections à 0, 2 et 6 mois
nouveau-né
dès 2-3 mois
9 mois
Entre 16 et 18 mois
15 ans
BCG
DTPC (3 injections espacées de 1 mois)
Rougeole
DTPC (rappel 1 an après la 3ème injection)
TP (rappel par 2 injections espacées de 1 mois)
programme vaccinal minimum pour les enfants (OMS)
Projet OMS => éradication rougeole en Europe=> éradication poliomyélite dans le monde
Faut-il vacciner les nourrissons contre la varicelle?
Indications actuelles pour le vaccin anti-varicelleux
personnes en contact étroit avec immunodéprimés,
adulte de plus de 18 ans exposé à la varicelle (dans les 3 jours)
AMM en cours pour ROR + Varicelle
Pour
- 700 000 cas /ans, 1000 hospitalisations, 20 décès
- Vaccin aux USA depuis 1995 =>réduction de 80% des hospitalisations et décès
- Coût vaccination < coût arrêt de travail
Contre
- Vaccination => baisse circulation virus
=> augmentation de l’age moyen des cas si couverture non optimale (entre 30 et 40%)
=> formes + graves chez adulte
- Vaccination => baisse protection contre zona chez l’adulte
(protection liée au contact avec le virus de la varicelle)
Vaccination des adolescents non immuns?
Le cas du BCG: Pourquoi n’est-il plus obligatoire?
En Europe, jusque 2007,seules la France et la Grèce maintenaient une vaccination entre la naissance et 6 ans
OMS -> Inutilité de la revaccination
Estimation du nombre de cas évité / le BCG: entre 10 et 250
Efficacité contre méningites, miliaires tuberculeuses 64 - 86%
Suède arrêt de la vaccination en 1975Avant 0.8 cas / 100 000 à 3.9 / 100 000
Pour
Efficacité contre formes pulmonaires <50%
Contre
Impossibilité d’utiliser le test tuberculinique pour diagnostiquer d’une primo-infection
BCGites
2004 suppression de la revaccination et des IDR de routine (depuis 2004) (IDR pour enquête autour de cas de TB, dans l’aide au diagnostic)
Indication: 1er mois enfant à risque (pays de forte endémie, région haut risque (île de France, Guyane)
11 juillet 2007 : levée d’obligation
Le paradoxe de la coqueluche
Après 30 années de vaccination, recrudescence de la coqueluche chez le nouveau né !
(Tx de couverture > 90% en primovaccination)
Perte progressive de l’immunité après 4 injections sans autre rappel
=> infection des adultes (réservoir) => contamination des nourrissons
Vaccination => modification de l’épidémiologie de la coqueluche
Mais seuls un peu plus de 50% des adolescents ont reçu 5 doses de vaccins à 11-13 ans
=> A 18 ans seulement 34% des adolescents sont protégés
Avant, rappel naturel avec la bactérie.
Nouvelles recommandations = stratégie du cocooning
Vaccination avec dTcaPolio (en attendant le monovalent)
1/ chez adultes susceptibles de devenir parents
2/ lors d’une grossesse pour les membres du foyer (père + enfant pendant la grossesse)
3/ le plus tôt possible près l’accouchement (la mère)
Mais nouvelles recommandations mal suivies => Pb de la recommandation des vaccinations
Autres recommandations :
- Rappel à l’age de 5-6 ans non recommandé, en revanche le rappel à 11-13 ans est
fortement recommandé
Si enfant a échappé à ce rappel, rattrapage à 16-18 ans (dTcaPolio)
Si enfant a eu le rappel à 5-6 ans, on évite celui de 11-13 ans et on fait celui de 16-18
ans (dTcaPolio)
- Vaccination par dTcaPolio pour l’ensemble du personnel soignant (au cours du rappel
décennal)
Chez l’adulte, le délai minimal séparant une vaccination dTPolio de l’administration du
quadrivalent dTcaPolio peut être ramené à 2 ans (1 seule dose).
La couverture vaccinale en France en 2001 BEH 36/2003
- Couverture élevée pour diphtérie, tétanos, poliomyélite, et coqueluche (87-95%)
- Bonne couverture pour Hib
méningite à Hib chez les moins d’un an: 33.02 / 100 000 en 1992 à 1.4 / 100 000 en 2000
- couverture insuffisante pour rougeole, rubéole, oreillons (<83% en moyenne, fortes
variations géographiques)
- Hépatite B: couverture des 16-24 ans 74-83% / couverture de 24 mois 30%
Tx de couverture à 24 mois = 87%
Tx de couverture nécessaire pour l’éradication = 95% (OMS)
=> risque d’apparition d’épidémies
ex la rougeole:
- Rappels chez l’adulte insuffisant surtout pour le tétanos
160 cas déclarés entre 1996 et 2001 chez plus de 70 ans
dégradation de la couverture vaccinale avec la fin du service militaire
BEH 26 février 2008, n°9
Diminution de la couverture vaccinale avec l’âge
Rappel dTP au cours de la vaccination grippale