le blast injury ou syndrome de l’effet de souffle

LE BLAST INJURYOUSYNDROME DE L’EFFET DE SOUFFLE

Infirmier-Chef Pierre LEMAIREInfirmier AnesthésisteDiplômé d’Oxyologie Paramédicale et de Médecine de CatastropheSSSM 78 – CI SHOUILLES/SARTROUVILLE -

Infirmier Xavier COULPIEDInfirmier d’ Urgences AdultesFormation en Oxyologie ParamédicaleSSSM 78 – CI SHOUILLES/SARTROUVILLE -

Inf.Chef LEMAIRE / Inf COULPIED -LE BLAST- janvier 2005

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SOMMAIRE

I-RAPPELS II-DEFINITION III-EVOLUTION -III-1: le blast certain -III-2:le blast possible -III-3:les éléments de gravité IV-CONDUITES A TENIR V-TERMES MEDICAUX


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I-RAPPELS: La libération considérable d’ énergie, sous la

forme de gaz à haute pression et à température élevée provoquée par l’ explosion, entraîne une augmentation brutale de la pression atmosphérique.

La transmission de cette onde de pression et le déplacement d’ une grande masse d’ air chaud sont les principaux mécanismes responsables des lésions de blast.


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QUATRES PHENOMENES SONT PROVOQUES PAR L’ EXPLOSION:

* une libération brutale d’énergie

BLESSURES

* un dégagement très rapide de chaleur

BRÛLURES

* une destruction des structures

COMPRESSIONS

* un déplacement rapide d’ air comprimé

BLAST


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II-DEFINITION :

Le blast ou blast injury est la conséquence sur l’organisme de l’onde de choc produite par une explosion (compression d’air se déplaçant à la vitesse du son) en milieu liquide, solide ou aérien.


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3 MECANISMES LESIONNELS:

* l’ implosion des organes creux,

* la pulvérisation,

* les forces d’ arrachement et de

compression.


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- COMPLIQUES PAR:

Les facteurs de risque:

incendie, fumées, effondrement…

Les facteurs de gravité:

importance, lieu et environnement de

l’ explosion.


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III- Évolution du blast : A l’issue d’une explosion, le blast peut être

certain et d’aspect évident ou évolué en trois phases distinctes qui doivent

être impérativement rechercher.Il s’agit alors du BLAST « PROBABLE ou

POSSIBLE » * Phase 1 : Phase initiale * Phase 2 : Phase de latence * Phase 3 : Phase d’état parfois retardée de 24 à

48 H


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COMMENT LES RECONNAITRES ?


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III-1:LE BLAST CERTAIN :

Les lésions sont immédiatement visibles

Il s’agit souvent de gros blessés traumatiques (amputation, éviscération, fracas massif de la face…)


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On retrouve: Des traumatismes des membres qui sont les

plus fréquents,

Délabrement cutané,

Œdème,

Absence de pouls distaux,

Pied de mine +++,


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Pied de mine (blast solide)

Amputation doigts (blast solide)

Fracas du visage avec exophtalmie traumatique

Blast sur organe creux


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Ce n’est pas une évidence immédiate à découvrir lors d’une intervention. Il faut le rechercher dés qu’il existe une notion d’explosion.

Comment le rechercher ?

Explosion connue Heure et circonstance de la survenue Milieu de propagation (Liquidien, Solidien, Aèrien) Distance de l’épicentre Existence ou non d’un écran naturel ( végétation, collines…) ou de

réverbération (vitre, glace…)

III-2:Le blast « possible » :


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Recherche de signes évocateurs :


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Signes neurologiques:

Etat de sidération neuropsychique. Euphorie paradoxale Agitation Crises convulsives Troubles de la conscience (obnubilation…)


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Signes respiratoires :

Dyspnée brutale ou progressive (pneumothorax)

Crachat sanglants (hémothorax)

Cyanose, sueurs Douleur thoracique

Pneumothorax

Hémothorax


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Signes cardio-vasculaires

Douleur thoracique Tachycardie Hypotension artérielle Collapsus Ces signes cardio-vasculaires et

respiratoires sont précurseurs de la troisième phase du blast (phase d’état).


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Signes ORL

Acouphènes Otorragie Perforation tympanique (ce

signe n’est visible qu’à l’otoscopie)

Vertige

Tympan Normal

Perforation tympanique


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Signes ORL (suite)

Pétéchies laryngées Cette atteinte signe

systématiquement une atteinte pulmonaire

Pétéchies laryngées (voûte palais)

Pétéchies et lésions hémorragiques de la glotte

(cordes vocales)


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Signes Oculaires

Phosphènes (mouches volantes)

Baisse de l’acuité et du champ visuel

Hémorragies sous conjonctivales

Rétine Normale


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Signes abdomino-pelviens

Nausées Vomissements Hématémèse (hémorragie digestive haute) Abdomen aigu Algies testiculaires (surtout blast liquidien)


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Les lésions associées

Les brûlures sont certainement les lésions qui aggravent le plus le pronostic,

Les inhalations de toxiques,

Les atteintes psychologiques immédiates ou retardées.


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III-3: les éléments de gravité :

Il s’agit de tous les éléments qui compromettent dangereusement le pronostic vital :

Le Terrain (diabétique, cardiaque…) L’age Délais écoulé avant la prise en charge médicale Les lésions associées Les Détresses respiratoire aigues Le collapsus Les troubles de la conscience


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IV- Conduites à tenir : Reconnaissance du site

Recherche des victimes

Classification des victimes par bilan complet

Régulation centre 15 par interconnexion 18


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RECHERCHER:

Une diminution de l’ audition, Douleur aux oreilles, Otorragie, Diminution de la vision, Troubles du comportement, Toux avec crachats mousseux ou

sanglants.


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ATTENTION

Une victime d’ explosion ne doit jamais repartir sans qu’ elle ait été examinée par un médecin.

Les victimes sont regroupés par groupe de gravité SOUS SURVEILLANCE CONSTANTE.


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Toute victime d’explosion est une victime:

BLESSEE,

BRÛLEE,

BLASTEE,

BOULEVERSEE.


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Le blessé BLASTE est une blessé grave.

Même si le blast est possible, il faut toujours considérer un blessé victime d’une explosion, comme un blessé BLASTE jusqu’à preuve du contraire.

Le pronostic vital dépend d’une réactivité secouriste appropriée (pas de panique et des gestes précis) et d’une médicalisation précoce.


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V- TERMES MEDICAUX: Otalgie: douleur siégeant au niveau de l’ oreille.

Otorragie: hémorragie par le conduit auditif externe.

Otorrhée: écoulements qui se font par l’ oreille, quels qu ’ en soient la nature et le point de départ.

Surdité: affaiblissement ou abolition complète du sens de l’ ouïe.

Pneumothorax: épanchement spontané ou provoqué d’ air ou de gaz dans la cavité pleurale.


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Hémothorax: épanchement de sang dans la cavité pleurale.

Pneumopéritoine:épanchement gazeux dans la cavité péritonéale.

Pétéchies: variété d’ hémorragie cutanée, caractérisée par de petites taches d’ un rouge violacé, dont les dimensions varient d’ une tête d’ épingle à une lentille.

le blast injury ou syndrome de l’effet de souffle

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