BILAN DIAGNOSTIC ET BILAN DIAGNOSTIC ET EVALUATION EN EVALUATION EN

MASSO-KINESITHERAPIEMASSO-KINESITHERAPIE

BILAN DIAGNOSTIC ET EVALUATION BILAN DIAGNOSTIC ET EVALUATION EN MASSO-KINESITHERAPIEEN MASSO-KINESITHERAPIE

GénéralitésGénéralités Bilan & diagnosticBilan & diagnostic RéglementationRéglementation DéfinitionsDéfinitions

Points clefs de la Points clefs de la réglementationréglementation

La législation et le bilan -diagnostic de La législation et le bilan -diagnostic de Kinésithérapie (décret 96-879 du 8 Kinésithérapie (décret 96-879 du 8 octobre 1996 modifié par le décret octobre 1996 modifié par le décret 2000-577 du 27 juin 2000)2000-577 du 27 juin 2000)

Approche Bilan- diagnostic : résultat Approche Bilan- diagnostic : résultat d’une démarche et d’une méthodologie. d’une démarche et d’une méthodologie. Il porte le nom de DOSSIER PATIENT Il porte le nom de DOSSIER PATIENT élaboré par l’ANAESélaboré par l’ANAES

Le Diagnostic Masso-Le Diagnostic Masso-Kinésithérapique - DéfinitionsKinésithérapique - Définitions

Le mot diagnostic d’après l’AFNORLe mot diagnostic d’après l’AFNOR : : Mise Mise en évidence de points forts et de points faibles en évidence de points forts et de points faibles d’éléments observables pour formuler des od’éléments observables pour formuler des obbjectifs jectifs d’évolution.d’évolution.

LeLe diagnostic kinésithérapique d’après diagnostic kinésithérapique d’après l’AFREK: l’AFREK: Le diagnostic kinésithérapique est un Le diagnostic kinésithérapique est un processus d’analyse des défiprocessus d’analyse des déficciences et des incapacités iences et des incapacités observées etobservées et//ou mesuréesou mesurées.. C’est un processus C’est un processus d’évaluation du pronostic fonctionnel dont les déductions d’évaluation du pronostic fonctionnel dont les déductions permettent d’établir un programme de traitement en permettent d’établir un programme de traitement en fonction des besoins constatés et de choisir des actes de fonction des besoins constatés et de choisir des actes de kinésithérapie à mettre en œuvre.kinésithérapie à mettre en œuvre.

Le Bilan-Diagnostic Masso-Le Bilan-Diagnostic Masso-kinésithérapiquekinésithérapique

Le patient est l’élément central. Le patient est l’élément central. Bilan fonctionnel et globalBilan fonctionnel et global

Projet du patientProjet du patient Notion de handicap, déficiences et Notion de handicap, déficiences et

incapacitésincapacités CIH établit par P.H WOOD CIH établit par P.H WOOD CIH-2 puis CIF par l’OMS mai 2001CIH-2 puis CIF par l’OMS mai 2001

BILAN DIAGNOSTIC DU MKBILAN DIAGNOSTIC DU MK 1. Evaluation initiale des déficiences :1. Evaluation initiale des déficiences :- Les déformations (dysmorphies) ;Les déformations (dysmorphies) ;- Les secteurs de mobilité ou de restriction ;Les secteurs de mobilité ou de restriction ;- La force musculaire ;La force musculaire ;- La sensibilité (exacerbée, atténuée, normale) ;La sensibilité (exacerbée, atténuée, normale) ;- La douleur.La douleur. 2. Evaluation initiale des incapacités :2. Evaluation initiale des incapacités :- Les aptitudes gestuelles (incoordination, Les aptitudes gestuelles (incoordination,

dyschronométrie) ;dyschronométrie) ;- Capacités ou non d’accomplir les gestes de la vie Capacités ou non d’accomplir les gestes de la vie

courante (AVQ..) ;courante (AVQ..) ;- Capacité ou non à remplir sa fonction professionnelle.Capacité ou non à remplir sa fonction professionnelle.

Buts du bilanButs du bilan Faire connaissance avec le patient & Faire connaissance avec le patient &

affection;affection; Déterminer les objectifs de rééducation;Déterminer les objectifs de rééducation; Choisir les moyens thérapeutiques à Choisir les moyens thérapeutiques à

utiliser;utiliser; Contrôler les progrès;Contrôler les progrès; Réadapter le ttt en f° de l’évolution;Réadapter le ttt en f° de l’évolution; Etablir un pronostic;Etablir un pronostic; Transmettre des informations à l’équipe Transmettre des informations à l’équipe

médicale.médicale.

Comment faire part de ce qu’on a Comment faire part de ce qu’on a décelédécelé ??

Le rapport envoyé au prescripteur :Le rapport envoyé au prescripteur :- identification claire, y compris la profession ;identification claire, y compris la profession ;- Age – important au vu du vieillissement de la population ;Age – important au vu du vieillissement de la population ;- Liste des incapacités – hiérarchisées par ordre Liste des incapacités – hiérarchisées par ordre

d’importance, avec référence à la profession ;d’importance, avec référence à la profession ;- Objectifs du traitement ;Objectifs du traitement ;- Actes de kiné prévus (les moyens pour parvenir à l’objectif, Actes de kiné prévus (les moyens pour parvenir à l’objectif,

qui est de pallier aux gênes créées par les incapacités) ;qui est de pallier aux gênes créées par les incapacités) ;- Outils de bilan choisi ;Outils de bilan choisi ;- Signes d’alerte (ce qui risque de retarder les résultats, ou Signes d’alerte (ce qui risque de retarder les résultats, ou

d’influer – sur les objectifs) ;d’influer – sur les objectifs) ;- S’assurer de la pertinence de l’outil de bilan.S’assurer de la pertinence de l’outil de bilan.

Fiche de synthèse du bilan-Fiche de synthèse du bilan-diagnostic kinésithérapiquediagnostic kinésithérapique

Les techniques de bilanLes techniques de bilan Les techniques analytiques;Les techniques analytiques;

Les techniques fonctionnelles;Les techniques fonctionnelles;

Les techniques passives;Les techniques passives;

Les techniques actives;Les techniques actives;

Les bilansLes bilans 1. Bilan de la douleur1. Bilan de la douleur

2. Bilan cutané2. Bilan cutané

3. Bilan trophique et circulatoire3. Bilan trophique et circulatoire

4. Bilan articulaire4. Bilan articulaire

5. Bilan musculaire5. Bilan musculaire

6. Bilan fonctionnel6. Bilan fonctionnel

Bilan (en 7 points) Bilan (en 7 points) reproductible pour toute reproductible pour toute

pathologiepathologie 1. dossier médical1. dossier médical 2. anamnèse2. anamnèse 3. observation3. observation 4. palpation4. palpation 5. goniométrie5. goniométrie 6. bilan musculaire6. bilan musculaire 7. bilan fonctionnel7. bilan fonctionnel

PLAN : Bilan du membre PLAN : Bilan du membre inférieurinférieur

GénéralitésGénéralités Examen statique en chargeExamen statique en charge Examen fonctionnelExamen fonctionnel Examen de la marche (anomalies de Examen de la marche (anomalies de

la marche)la marche) Autres examens dynamiques en Autres examens dynamiques en

chargecharge Examen en déchargeExamen en décharge

GENERALITES SUR BILAN DU GENERALITES SUR BILAN DU MI MI

Le membre inférieur a une Le membre inférieur a une double double vocation : vocation : l’appui (stabilité) et le l’appui (stabilité) et le déplacement (locomotion)déplacement (locomotion)

L’examen doit porter sur le mb inf L’examen doit porter sur le mb inf en en chargecharge et et en déchargeen décharge..

Les mb inf ont Les mb inf ont 2 fonctions2 fonctions porterporter la la masse corporelle sus jacente et masse corporelle sus jacente et en en assurer le déplacementassurer le déplacement..

L’organisation anatomique et fonctionnelle L’organisation anatomique et fonctionnelle du mb doit répondre à ce double impératif.du mb doit répondre à ce double impératif.

EXAMEN STATIQUE EN EXAMEN STATIQUE EN CHARGECHARGE

L’examen L’examen : : durée ; horaire ; condit° d’observat°.durée ; horaire ; condit° d’observat°.

SujetSujet en charge càd debout, en appui stable P° en charge càd debout, en appui stable P° de référence:talons joints, pointes de pieds 30°à de référence:talons joints, pointes de pieds 30°à 45°.45°.

MKMK vue d’ensemble ; du bas vers le HT.vue d’ensemble ; du bas vers le HT.

Résultats de l’examen : Résultats de l’examen : - observation frontale ;- observation frontale ; - observation de profil ;- observation de profil ;

EXAMEN FONCTIONNELEXAMEN FONCTIONNEL

Examen de la marcheExamen de la marche : :Conditions d’observationConditions d’observation (matériel ; position de l’examinateur ; tenue du sujet ). (matériel ; position de l’examinateur ; tenue du sujet ).

Observation proprement Observation proprement ditedite se fait en 2 temps : se fait en 2 temps :

- 1. Observation de la régularité du pas ;- 1. Observation de la régularité du pas ; - 2. Observation du mb inf par étages : - 2. Observation du mb inf par étages : . le pied et le déroulement du pas sur le sol ; . le pied et le déroulement du pas sur le sol ; . la cheville ou l’angle jambier pédieux ; . la cheville ou l’angle jambier pédieux ; . le genou ;. le genou ; . la hanche ; . la hanche ; . le bassin . le bassin

LES ANOMALIES DE LA LES ANOMALIES DE LA MARCHEMARCHE

Les pathologies ostéo-articulairesLes pathologies ostéo-articulaires - - cheville en position vicieuse de flexion cheville en position vicieuse de flexion

plantaire : plantaire : élévation exagérée du piedélévation exagérée du pied - genou enraidi en flexion : - genou enraidi en flexion : salutation sur le pas antsalutation sur le pas ant - genou en extension : - genou en extension : fauchagefauchage - hanche enraidie en flexion : - hanche enraidie en flexion : salutat° sur pas salutat° sur pas

postpost,, en ABD : en ABD : inclinaison lat du tronc sur mb portantinclinaison lat du tronc sur mb portant - articulation douloureuse : - articulation douloureuse : esquive du pasesquive du pas - un membre plus court que - un membre plus court que l’autre : l’autre : boiterie si > boiterie si >

3cm3cm

LES ANOMALIES DE LA LES ANOMALIES DE LA MARCHEMARCHE

Les pathologies musculairesLes pathologies musculaires - Muscles contractés ou muscles rétractés- Muscles contractés ou muscles rétractés - Muscles présentant une baisse de force musculaire- Muscles présentant une baisse de force musculaire - cheville et pied- cheville et pied . Perte de l’activité de la loge ant. de la jambe : . Perte de l’activité de la loge ant. de la jambe :

steppagesteppage . Perte de l’activité de la loge ext :. Perte de l’activité de la loge ext :

supinat°+instabi. artisupinat°+instabi. arti . Perte de l’activité de la loge post : . Perte de l’activité de la loge post : pronat°+ pronat°+

genu valgumgenu valgum - genou- genou . Perte de l’activité du muscle quadriceps . Perte de l’activité du muscle quadriceps : :

hyperext° hyperext° . Perte de l’activité des muscles ischio-jambiers :. Perte de l’activité des muscles ischio-jambiers : - hanche- hanche

LES ANOMALIES DE LA LES ANOMALIES DE LA MARCHEMARCHE

Les pathologies musculaires (suite)Les pathologies musculaires (suite) - hanche- hanche . perte de la stabilité frontale : . perte de la stabilité frontale :

décrite en premier par décrite en premier par Duchenne de Duchenne de Boulogne puis TrendelenburgBoulogne puis Trendelenburg et Pauwels et Pauwels

AUTRES EXAMENS AUTRES EXAMENS DYNAMIQUES EN CHARGEDYNAMIQUES EN CHARGE

Marche à vitesses variéesMarche à vitesses variées Marche sur placeMarche sur place Marche sur sol variésMarche sur sol variés - piste de marche- piste de marche - ligne ou poutre- ligne ou poutre - terrain en pente- terrain en pente - escaliers- escaliers

EXAMEN EN DECHARGEEXAMEN EN DECHARGE

L’examenL’examen Le sujet Le sujet Le MKLe MK Les différentes mesuresLes différentes mesures - mesure des axes des MI- mesure des axes des MI - mesure des longueurs des MI- mesure des longueurs des MI - mesure des circonférences des - mesure des circonférences des

MIMI