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Le bébé crieur: savoir décrypter Docteur Lasmar DAHMANI

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Health & Medicine


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Page 1: Le bébé crieur  savoir décrypter

Le bébé crieur: savoir décrypter

Docteur Lasmar DAHMANI

Page 2: Le bébé crieur  savoir décrypter

Pour commencer…..

Les pleurs du bébé sont

1)Soit symptôme d’une maladie2)Soit secondaire à un traumatisme3)Soit révélateur d’une adaptation à un seuil douloureux non obligatoirement pathologique(hoquet,peur simple,sommeil,..4)Soit les pleurs [maladie]isolés sans cause apparente

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Toute agression va susciter une réaction de pleurs..le bébé n’a pas les moyensd’y faire face

Chaque bébé a une susceptibilité particulière à la douleur

Le seuil de tolérance va s’améliorer avec l’âge et l’aide des parentsEn décryptant les douleurs il faut tenir compte de l’âge0-3mois,3-6mois,…

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Quand faut il s’inquiéter

Qu’il soit de cause médicale ou psycho on ne traite le symptôme sauf s’il est insupportableIl ne disparait que si son mécanisme est reconnu et traitéL’automédication a ses limitesDes signes dits drapeaux rouges constituent des éléments d’inquiétude

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1)AEG(colorat,tonus,gémissement,cris affaiblis,…)2)FIEVRE3)TROUBLES DU COMPORTEMENT(alim;somm,,)4)TROUBLES CONSC5)TROUBLES RESPIRAT6)TROUBLES HEMODYN(temps de recolor>3sec)7)TOUT SAIGNEMENT

Les drapeaux rouges

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Cas n°1 DES CRIS EXASPERANTS

Sami…. Masculin âgé 45jours.. Premier né d’un jeune couple de conditions moyennes

Consulte pour cris et pleurs incessants ..aggraves depuis 4 j

Parents enseignants..grossesse désirée;sans incidents;accouchement normal à terme

Allaitement exclusif au sein..aucun antécéd particulier..domicile salubre

Transit normal..quelques régurgitations et élimination des gaz acceptale..

Ces cris déjà connus depuis la 3ème semaine de vie ..mis sur le compte d’excès de « gaz »,soignés selon les conseils de l’entourage:antispasmodiques,préparations de phyto,dimecitone…

L’aggravation recente,l’echec des moyens disponibles inquiètent les parents

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Les cas cliniques…suite

Bébé rose,alerte,souriant,croissance staturo-pondérale normale

Signes vitaux satisfaisants,examen neuro et abdominal RAS ,orifices herniaries libres,OGE de type masculin et normaux,aucune lésion cutanée notable

Les coliques classiques du premier trimestre sont fortement évoqués par ce tableau clinique..une écho abdominale (demandée pour dissiper l’inquiétude des parents)revient normale et rassurante!!

La conviction des parents et la pratique des conseils simples et deux consultations de soutien ont permis de dépasser ce « drame »suspect.. Sami a déjà 7 mois..en pleine forme entre ses parents heureux et soulagés..

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Cas n°2 Les Cris sanglants..des intestins en souffrance

Sarra ..féminin âgée de 7 mois vue en urgence pour cris stridents paroxystiques..inconsolables depuis 12 heures..quelques vomissements associésAllaitement mixte depuis 3 mois,diversification satisfaisanteAucun antécédent particulierA l’examen: bébé soufrant,agité lors d’une crise douloureuseAu niveau de la FID:masse oblongue,mal limitée et souple,orifices herniaires libresAu TR: le doigtier revient souillé de sang Le diagnostic d’invagination intestinale aigue est très suspect,confirmé par une échographie digestive urgente qui met en évidence le boudin d’invagination déjà noté lors de l’examen cliniqueCe bébé est immédiatement confié au chirurgien pédiatre qui l’a opéré après echec des tentatives de réduction par le lavement baryté

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cas n°3: IPP= Inhibiteur des Pleurs Paroxystiques

Nizar..masculin de 2 mois sans antécédents particuliers

vu pour des cris inconsolables évoluant depuis 3 semaines environ

Il était sous inexium depuis 2 semaines sans amélioration,(suspicion d’oesophagite peptique)un épisode diarrhéique récent est constaté

Premier né d’un couple jeune,grossesse difficile menée à terme

Accouchement dystocique;allaitement mixte(formule d’hydrolysat poussée de PLV)

Examen clinique sans particularités

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Ces parents exaspérés ,épuisés par les cris et les essais thérapeutiques (forts) viennent rechercher un soulagement en craignant le pireDevant cette histoire clinique et un bébé souriant vigoureux ne cachant rien à l’intérieurle diagnostic de coliques du premier trimestre me parait le plus probableToutes les caractéristiques de ce type de cris sont dicutées aves les parentsLes IPP(n’étaient pas Inhibiteurs de Pleurs Paroxystiques)sont arrêtés

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Un contact plus chaleureux avec ce bébé est conseilléIl n’ya rien à craindreRevu après 2 semaines moins de cris sévères,moins durables,pas de diarrhée(probablement dûe aux IPP) les parents soulagésMessage de ce cas:utiliser facilement des IPP= Incapacité de Parler aux Parents

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Cas n°4:quand la nourriture signe la souffrance

Sabri..masculin de 28jours né à terme sans incidents PN3,55/TN51cmRecevant un lait arificiel depuis 10jours(la mère a le sentiment que son lait est(faible ))Depuis une semaine ses cris deviennent épouvantables et inconsolables avec constipation..laquelle ne suffit pas à expliquer son état actuel d’après les parentsLes antécédents ainsi que l’examen clinique sont sans particularitésL’hypothèse d’une allergie/intolérance aux protéines de lait de vache ou de lactose est fortement évoquée..pou étayer ce diagnostic rapidement l’exclusion des PLV/LACTOSE est entamée et un contrôle clinique dans 15 jours a confirmé notre hypothèse: régression des coliques avec reprise de la croissance pondérale

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Cas n°5 chercher les drapeaux rouges

Selma,, âgée de 2 mois arrive aux urgences pour coliques inconsolables 3ème né aucun passé pathologiqueFébrile depuis 2 jours: 1 seul épisode nocturneAllaité au sein exclusivementExamen sensiblement normal(ORL,CARDIO-PULMO,…)Une infection urinaire suspecte motive l’explorationLeucocyturie à 540/mm3 CRP à 95mg/l culture: E COLI polysensibleBonne évolution sous cefiximeRVU grade 3 diagnostiqué ultérieurementMessage :la fièvre oubliée par les parents = la clé de la prise en charge

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CRIS APRES 3 MOIS

SANS CAUSESCAUSES ORGAN

avant l’âge de trois mois les causes organiques sont environ de 5%

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communes causes repertoriées possibles des cris et des coliques

GastrointestinalConstipationCow’s milk protein intoleranceGastroesophageal refluxLactose intoleranceRectal fissureInfectionMeningitisOtitis mediaUrinary tract infectionViral illnessTraumaAbuseCorneal abrasionsForeign body in the eyeFractured boneHair tourniquet syndromeInfantile migraineSubdural hematoma

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Série personnelle

Allergies alimentaires(APLV,intol lactose,,,,) 12Causes chirurgicales (invagination intestinale,étranglement herniaire) 8Infections ORL 15Infections bronchopulmonaires 25Infections intestinales 10Infections urinaires 7Constipation 3Hypogalactie 12Fracture osseuse 2Intol. médicamenteuse(dexamethasone;pénicillines) 16Cris idiopathiques 180

300 cas de nourrissons < ou = à 24 mois

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Les causes organiques: moins de 5%

des cris il faut bien examiner le bébé;évaluer la croissance,le morphotype;les signes associés1)Les causes simples à éliminer: infect urin/malf digest,hypogalactie, 2)l’allergie aux PLV3)Le RGOmaladie(non prouvé <3mois 4)Autres situations:coliques revelat migraine,obstruction intestinale;….

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Les cris idiopathiques ou coliques du premier trimestre

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Règle de 3 des coliques du premier trimestre

• Règle des 3– Plus que 3 heures/ jour– Pus que 3 jours/semaine_ plus que 3 semaines

• Aucune cause connue

Wessel, 1954

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Épidémiologie

Le cri fait partie de la vitalité du BB comme les autres signes vitauxC’est son seul moyen vocal de communicationDans les séries occidentales 10 à 30% des BB pleurent de façon prolongée et excessiveLe coût annuel des coliques du premier trimestre en UK est de 65 M £Début:3ème semaine pic 6ème semaine fin:5ème moissurmédicalisation DE CE PROBLEME++++++Coliques : sous entend gastro intestinal sans preuves ainsi que la notion d’hyperprod de GAZ+++++ sans fondementLes coliques commencent au cours de la 3ème sem. Et finissent après 3ème mois

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Combien restent les coliques?

début précoce:• 100% vers 3 semaines

fin variable:• 50% vers 2 mois• 80% vers 3 mois• 90% vers 4 mois

Weissbluth, 1998

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Les cris (coliques) sont un signal gradué qui transmet une information non spécifique sur le degré de la détresse du nourrisson

ils sont la résultante d’une adaptation difficile à un environnement hostile d’un organisme en maturation rapide(neuro-psychique)encadré par un patrimoine génétique donné

Pour cela ça ne concerne que 10 à 30% des nourrissons

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10 à 30% DES Bébés sont concernés par les coliques inconsolables

Être nouveau parent est un défiÊtre parent d’un bébé crieur est une épreuve dure

C’est la facture du développement et de l’adaptation de leur bébé

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Les parents demandent:“où est la ligne de la fin?”

“vous pensez qu’il n’y aura pas de fin…”JE SUIS EN TRES BONNE SANTE…NE PAS OUBLIER LES SOURIRES « AUX ANGES »..TEMOINS FIDELE DE MON ETAT DE SANTE INTERIEUR

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LES CRIS NOCTURNES DU PREMIER TRIMESTRE PROLONGENT LES MOUVEMENTS ACTIFS NOCTURNES DU FŒTUS LORS DES DERNIERES SEMAINES DE LA GROSSESSE

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DES PLEURS APPARAISSENT..ET DES PLEURS DISPRAISSENTVERS 6 MOIS LES PLEURS DE LA SEPARATION IMMEDIATE

Pleurs des inconnus

Pleurs d’être seul

Il a besoin des repères pour se retrouver

Lors de l’examen cliniqueCes pleurs révèlent une prise de conscience que d’une souffrance

Des pleurs liées aux contraintes(habillage,forcing alim,,)Les pleurs du coucher: la cérémonie du coucher(chambre aménagée,les jeuxLes rituels,,,,

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Les équations fausses

Cris=coliques=douleur=cause organique=digestive

Non prouvée scientifiquement

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Les possibilités thérapeutiques

Dans la prise en charge des enfants crieurs excessifs il y’a beaucoup d’opinions et peu de preuves

Rassurer les parents..en leur expliquant bien la bénignité et le bon pronostic des cris de leur bébé..peut suffire à résoudre le problème

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Il n’y a pas de preuve scientifique de haut niveau pour une méthode thérapeutique conventionnelle ou de médecine alternative

Les IPP à éviter ainsi que les antispasmodiques anticholinergiques vu le rapport bénéfice- risque

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Les préparations classiques à base de plantes, les topiques ou les antispasmodiques non anticholinergiques à utiliser avec prudenceEn évaluant le rapport bénéfice risque tout en évitant les alcools et les huiles essentielles

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1)Des manipulations nutritionnelles(éliminer certains produits de l’alimentation de la mère allaitante:produits laitiers;oeufs;noix) peut aider 2)Ne pas porter facilement le diagnostic d’allergie aux PLV3)Les probiotiques peuvent améliorer quelques nourrissons

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DEVANT L’ABSENCE DE PREUVES SCIENTIFIQUES CERTAINS AUTEURS PROPOSENT LEUR EXPERIENCE PERSONNELLE :LA TECHNIQUE DES 5 S

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Techniques de relaxation rythmiques sont efficaces dans l’apaisement

Des bébés souffrant de coliques et qui forme le noyau de la démarche 5 s

1. LANGEAGE(Swaddling)

2. Position dorsale(Side position) tenant un bébé sur le dos qui est la seule position sécuritaire pour le sommeil

3. Shhh sonore (faisant un bruit près de l'oreille du bébé )

4. balancer(swinging) le bébé avec de minuscules mouvements (pasplus d’un d'avant en arrière) toujours soutenir la tête et le cou 5. Sucer (Laisser le bébé téter le sein, votre doigt propre ou une sucette)

LA TECHNIQUE DES 5 S

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LE PROBLEME DES CRIS PERSISTANTS INCONSOLABLES ET DURABLES SANS CAUSE MEDICALE

POUR EVITER LES REACTIONS PARENTALES INCONTROLEESET LES BB BATTUS

Des associations civiles spécialisées dans les pleurs des enfants peuvent aiderDes consultations spécialisées en pédiatrie ou pédopsychiatrie

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Quand adresser un bébé crieur pour avis spécialisé?

IL est exceptionnel en pratique pédiatrique de demander un avis spécialisé pour les coliques idiopathiques du nourrisson

Quand les parents sont épuisés, déprimés ou un danger guette la vie conjugale avec

risque d’agression du bébé

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Algorithme de décision diagnostique

Cris excessifs inconsolables

Âge <3 moisDébut 3ème semaineTop:6ème semaineAucun drapeau rougeExamen clinique:Normal

Âge > 3 moisCris aigus à début variableDrapeaux rouges ++EXAMEN clinique anormal

Prise en charge en fonction du diagnostic

+ -

Coliques vraies Bilan: non

Refaire enquète exploration