l’Évaluation de la douleur hezd’amour, d., & oandasan, i. (2005). interprofessionality as...

1

L’ÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS NON-COMMUNICANTS

DE LA RECHERCHE À LA PRATIQUE

Véronique de Goumoëns, MScN, Maître d’enseignement HES-SO, HESAV ICLS, Département des neurosciences cliniques, CHUV

2

Lésion

cérébrale

Répercussions physiques psychiques

Handicaps multiples

Soins aigus

Incapable de communiquer

Gestion de la

douleur complexe

Lacune dans les outils

d’évaluation

PROBLÉMATIQUE

Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015

3

DÉMARCHE D’IMPLANTATION

PHASE I

4

PROCESSUS

Implantation d’un nouvel outil

Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)

Revue de la littérature

Détermination d’un nouvel outil

Etat des lieux

Gestion insatisfaisante de la douleur

CAS en neurorééducation à HESAV (Vatric, 2012)

Enquête interne

CRITICAL-CARE PAIN OBSERVATION TOOL

• Echelle comportementale développée et testée auprès de 105 patients intubés et inconscients (Gélinas, Fillion, Puntillo, Viens,

& Fortier, 2006)

• Items proviennent des échelles existantes

• Composée de 4 catégories de comportements • Expression faciale

• Mouvements corporels

• Tensions musculaires

• Compliance au ventilateur ou vocalisations

• Actuellement recommandé pour l’évaluation de la douleur chez les patients cérébro-lésés également (Roulin

et Ramelet, 2012)

VdG 2015 5

6


PHASE II

7

PROCESSUS

Outil CHUV

Validation

Communication

Séances d’information inter et intra disciplinaires

Formation GT

Cadres Référents équipe

Stage aux HUG

CPOT déjà implantée

8

FORCES ET FAIBLESSES

POINTS FORTS POINTS FAIBLES

Professionnels concernés Résistances quant à l’objectivation de la douleur

Echelle validée Echelle non spécifique aux patients cérébro-lésés

Expériences HUG Historique tenace

Travail structuré

Outil institutionnel

Constat = Sous utilisation de l’échelle

9

DÉCISION

Mandat confié à 3 consultantes Etudiantes en Master ès Sciences Infirmières

10


PHASE III

11 Amélia Didier, Véronique de Goumoëns, François Décaillet, 2015

BUTS DE L’INTERVENTION

Réaliser un état des lieux sur l’utilisation de la CPOT

Clarifier les difficultés limitant l’utilisation systématique de l’échelle CPOT par le personnel soignant

Proposer des pistes de solutions adaptées à la situation, à l’organisation et à la culture de soins du service.

12

MÉTHODE SELON LESCARBEAU (2003)

Figure 1: Schéma du processus d'intervention proposé par Lescarbeau et al., 2003, p.29


13

MÉTHODE SELON LESCARBEAU (2003)

PLANIFICATION

Plan d’action

ORIENTATION

Evaluation Données Résultats Propositions

ENTENTE

Collaborations Proposition d’intervention

ENTRÉE

Contact avec le système client Définition des modalités


14

RESULTATS

Utilisation d’un outil d’évaluation de la douleur dans la pratique

clinique

Evaluation objective (Roulin & Ramelet, 2012)

Processus d’implantation du CPOT

Modèle EBN (Rycroft-Malone et al, 2004, Doyon, 2009)

La collaboration infirmière-médecin Collaboration interprofessionnelle et langage commun (Gélinas, 2010,

D’Amour et al, 2005, Fragemann et al, 2012)


15

PISTES DE SOLUTIONS RETENUES PAR LE CLIENT

PRIORITÉ D’ACTION

1

Développer la collaboration médecins-infirmières

Communication systématique, détaillée et spécifique de l’évaluation de la douleur

Opérationnalisation clinique:

Intégration d’un médecin dans le GT CPOT

Création d’un plan d’antalgie médico-infirmier


16

PRIORITÉ D’ACTION

2

Utiliser la version adaptée du CPOT spécifique aux patients cérébro-lésés

Actuellement en cours de validation


Utilisation des dernières recommandations de Prof. Gélinas pour cette population

PISTES DE SOLUTIONS RETENUES PAR LE CLIENT


17

Action

3

Formation spécifiques de «champions» et de l’ensemble de l’équipe infirmières


Visionnage des vidéo on line de formation CPOT

Projet institutionnel de formation continue sur la douleur

PISTES DE SOLUTIONS NON RETENUES PAR LE CLIENT



Action

4

Adaptation des documents et outils de travail


Le passage du dossier papier au dossier de soins informatisé a permis d’intégrer l’échelle dès le départ


Action

5

Travailler sur les obstacles à l’implantation d’un outil d’évaluation avec l’équipe infirmières et des craintes / croyances quant à l’EBN


La présence de champions facilite le processus et permet le transfert des connaissances

20

(Haynes RB & al., 2002)

CONCLUSION


21

Merci pour votre attention!

22

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