l’autopsie sociale pour étudier les déterminants sociaux des accidents de la circulation à...
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L’autopsie sociale pour étudier les déterminants sociaux des accidents de la circulation à Ouagadougou,
Burkina Faso : étude pilote
A.Fillol, Institut de Recherche en Santé Publique Université de Montréal (IRSPUM)E.Bonnet, Institut de Recherche pour le Développement (IRD) Ouagadougou
J.Bassolé, Association Contact Hors Limites (CHL), OuagadougouV.Ridde, Institut de Recherche en Santé Publique Université de Montréal (IRSPUM)
Afrique : 24,1 décès pour 100 000 personnes par an
Burkina Faso :
o 27,1 décès pour 100 000 personnes par an
o 8ème position en Afrique
Ouagadougou (capitale du Burkina Faso) :
o 15 victimes par jour à l’hôpital
o Gradient social
Des inégalités sociales de santé supposées mais nonprouvées
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Introduction
Autopsie sociale :
o Etablir un « diagnostic social » des décès
• Reconstruire le processus de recherche de soinsde la victime
• Déterminants sociaux, individuels et du systèmede santé
o Outil de recueil standard pour la mortalité maternelle etinfantile
o Adaptation récente pour les cas graves et de décès dus àle dengue en Colombie (Arauz MJ, 2015)
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Introduction
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Méthode
Objectifs de l’autopsie sociale:
o Définir les usagers vulnérables
o Identifier des facteurs modifiables
dans l’accès et le recours aux soins
Objectifs de l’enquête pilote :
o Tester la faisabilité et l’acceptabilité
de l’enquête
o Tester la pertinence de la méthode
pour les traumatismes
Enquête « urgences »
Enquête 7 jours
Enquête 30 jours
Autopsies sociales
Deux types de critères d’inclusion :
o Cause externe du traumatisme : piétons, cyclistes, ouoccupants de véhicule à moteur avec un véhicule enmarche
o Résultat de santé
• Décès : les cas fatals
• Cas « near misses »
• Indicateur de la qualité des soins
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Méthode
Accident matériel
Pas de victime Tout va bien
Accident corporel
Blessé léger
Rétablissement
Blessé grave stable dont l'état peut s'aggraver
Blessé grave avec menace
vitale
Survie (cas near miss)
Décès (cas fatal)
Accident mortelDécès sur le
coup
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Méthode
Type de critères
Caractéristiques des traumatismes
OU Atteintes
physiologiques
OU Type d’interventions
« Modèle des trois retards » (Thaddeus and Maine, 1994)
o Facteurs socio-économiques et culturels, accessibilité et
qualité des soins (réelles et perçues)
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Méthode
1er retard
• Décision de recourir à des
soins
2ème retard
• Identification et atteinte de la structure
adaptée
3ème retard
• Délivrance effective des
soins
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Méthode
Retard 3 :
Délivrance totalité
des soins adéquats
Phase 1 :
Admission/1er soins
Phase 2 : Réalisation
totalité des examens
Phase 3 : Réalisation
totalité des traitements
Phase 4 : Réalisation
suivi et totalité des
soins post-hospitaliers
Eléments perçus
Eléments réels
Retard 1 : Décision
de recourir à des
soins
Retard 2 :
Identification et
atteinte structure
appropriée
Facteurs socio-économique/Besoin
perçu
Accessibilité physique/financière
Qualité système préhospitalier/
hospitalier
Outil de recueil : grille avec déterminants individuels, sociaux et environnementaux regroupés en différents thèmes (Arauz MJ, 2015)
Entretiens couplés avec les données des urgences
Contact par téléphone
Entretien au domicile avec deux enquêteurs
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Méthode
Thèmes
Données sur le traumatisme et la prise en
charge (dossier médical)
Caractéristiques du répondant/victime
Conditions de vie /logement/ressources et
responsabilités sociales
L’enquêté sur la route
La victime et sa santé
La prise en charge de l’accident
Caractéristiques de « l’après hôpital »
Coûts
Le retour sur la route
Faisabilité et acceptabilité
o Apport association locale
o Relation privilégiée avec les familles
o Prévoir jusqu’à 2 à 3 mois entre l’accident et l’entretien
Résultats préliminaires
o Des victimes « bégnines » présentant des handicaps ?
o L’ « accompagnement » : un déterminant de la prise en
charge ?
o Les recours tardifs aux soins : quelles conséquences ?
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Résultats
Limites et difficultés :
o Biais de sélection : les « survivants »
o Des catégories sociales difficiles à définir
Perspectives :
o Développer cette méthode en Afrique subsaharienne
o Recueillir les déterminants sociaux des accidents de façon systématique
o Un problème de santé publique émergent : agir dès maintenant en faveur de l’équité
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Discussion
Arauz MJ, Ridde V, Hernández LM, Charris Y, Carabali M, Villar LÁ.Developing a Social Autopsy Tool for Dengue Mortality: A Pilot Study. PLoSONE. 2015 Feb 6;10(2):e0117455
Thaddeus S, Maine D. Too far to walk: maternal mortality in context. SocSci Med 1982. 1994 Apr;38(8):1091–110
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