lapsus chf prima final

8/18/2019 Lapsus Chf PRIMA Final

1/22

LAPORAN KASUS

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER

CONGESTIVE HEART FAILURE

Disusun Oleh :

dr. Pri! Adi"#! $i%!&s!n!

Pe'i'in(:

dr. Andi&! D)i C!h#!

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KE*UMEN

+,-


2/22

*ORANG PORTOFOLIO

N!! Peser"! : Prima Aditya Wicaksana

N!! $!h!n! : RSUD Kebumen

T/0i& : Seorang Laki-laki Usia 69 Taun dengan !agal "antung Kongesti#

T!n((!l K!sus : $% Desember &'$(

N!! P!sien : Tn) S N/. RM * &9$&'+

T!n((!l Presen"!si : N!! Pend!0in( * dr) Andika D,i )

Te0!" Presen"!si * Ruang Komite .edik RSUD Kebumen

O'#e&"i1 Presen"!si *

Keilmuan Keteram/ilan Penyegaran Tin0auan Pustaka

Diagnostik .ana0emen .asala 1stime,a

2eonatus 3ayi Anak Rema0a De,asa Lansia

Deskri/si * Laki-laki 69 taun4 !agal "antung Kongesti#

Tu0uan * mengenali ge0ala dan tanda4 /enegakan diagnosis4 dan menentukan

tatalaksana yang te/at bagi /enderita gagal 0antung kongesti#

*!h!n2*!h!s!n* Tin0auan Pustaka Riset Kasus Audit

C!r! Me'!h!s* Diskusi Presentasi dan Diskusi 5mail Pos

D!"! P!sien * 2ama * Tn)S 2omor Registrasi * &9$&'+

N!! Klini& * RSUD Kebumen Tel/* - Terda#tar se0ak* &'$(

D!"! U"!! un"u& *!h!n Dis&usi *

$) Diagnosis !ambaran Klinis * Pasien datang dengan keluan sesak se0ak & bulan

sebelum masuk ruma sakit) Sesak dirasakan ilang timbul) Sesak muncul bila

/asien berakti#itas 0alan ke teras ruma atau ke kamar mandi4 sebelumnya /asien

tidak ada keluan saat melakukan al yang sama) Sesak berkurang saat /asien

beristiraat) Sesak na#as 0uga muncul saat /asien berbaring seingga arus

menggunakan 7 bantal saat tidur) Dimalam ari /asien sering terbangun karena

sesak na#as) Sesak na#as tidak di/engarui cuaca4 debu atau emosi)

Se0ak & ari sebelum masuk ruma sakit4 /asien mengelu sesak na#as yang

bertamba berat) Sesak dirasakan terus menerus4 teta/ merasakan sesak ,alau/un


3/22

suda beristiraat) Pasien tidak bisa tidur karena sesak semakin bertamba 0ika

/osisi berbaring4 lebi nyaman duduk) Pasien 0uga mengelukan dada berdebar-

debar) Keluan nyeri dada 8-4 batuk 8: berdaak4 demam 8-4 mual 8-4 munta

8-4 nyeri ke/ala 8-) 3A3 dan 3AK tidak ada keluan)

&) Ri,ayat Keseatan/enyakit *

- Keluan seru/a * 8: ra,at di 1U ( bulan yang lalu ole S/)"P

- Asma * disangkal

- Dara tinggi * 8: tidak kontrol rutin

- Sakit gula * disangkal

- Alergi obat * disangkal

7) Ri,ayat Keluarga *

- Keluan seru/a * disangkal

- Asma * disangkal

- Dara tinggi * disangkal

- Sakit gula * disangkal

- Alergi obat * disangkal

+) Ri,ayat Peker0aan * Pasien beker0a sebagai /etani

() Kondisi Lingkungan Sosial dan ;isik* Ruma suda memenui standar keseatan

dan lingkungan mendukung keseatan

6) Lain-lain *

Pemeriksaan #isik

A) Keadaan Umum * .4 gig

- 2adi $7'?menit

- ;rekuensi Res/irasi 7&?menit

- Suu 764%'

- T3 $6@ cm

- 33 67 kg

) Leer * "=P &cm 8tidak meningkat4 trakea di tenga4 simetris4

/embesaran kelen0ar tiroid 8-4 /embesaran lim#onodi cerBical 8-4 distensi

Bena-Bena leer 8-

D) Tora? * 3entuk normocest4 simetris4 /engembangan dada kanan C

kiri4 retraksi8-4 /erna/asan torakoabdominal4 sela iga melebar 8-4 /embesaran


4/22

K!3 a?illa 8--

3!n"un( *

1ns/eksi iktus kordis tidak tam/ak

Pal/asi iktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi 3atas 0antung kanan atas * S1 11 linea /arasternalis de?tra

3atas 0antung kanan ba,a * S1 1= linea /arasternalis dekstra

3atas 0antung kiri atas * S1 11 linea /arasternal sinistra

3atas 0antung kiri ba,a * S1 =1 $cm lateral linea

midklaBikularis sinistra

Auskultasi 3unyi 0antung 1-11 murni4 intensitas normal4 reguler4 bising 8-4

gallo/ 8-)

Pul/ *

1ns/eksi 2ormocest4 simetris4 sela iga melebar 8-4 iga mendatar 8-)

Pengembangan dada kananCkiri4 sela iga melebar 8-4

retraksi 8-)

Pal/asi Simetris4 /ergerakan dada kanan C kiri4 /eran0akan dada kanan

C kiri4 #remitus raba kanan C kiri

Perkusi Sonorsonor

Auskultasi Suara dasar Besikuler intensitas normal4 suara tambaan 8::4

,ee


5/22

Pemeriksaan Penun0ang

A) 5K!

1nter/retasi *

- 1rama * sinus


6/22

- P ,aBe * '4'+ s

- PR interBal * '4$& s

- >eart rate * $77?menit

- A?is * le#ta?is

- ERS kom/lek * '4'@ s

- Kelainan * L=>

T inBersi di =6

- Kesim/ulan * >;

3) ;oto Tora?

Kesan * - Kardiomegali

- 5dema /ulmo


7/22

) Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan $%-$&-&'$( Satuan Ru0ukan

>b $+4( gdl $74&-$%47

>T +7 % +'-(&

5ritrosit +4@ $'6µl +)+'-()9'

Trombosit $%' $'7µl $('-+''

.= @@ um @')'-9%)'

.> 7' Pg &6)'-76)'

.> 7+ gdL 7$)'-7%)'

2etro#il @'4@' F (')'-%')'

Lim#osit $'4(' F &')''-6')''

.onosit 64% F +-@

Leukosit $7 $'7µl 74@-$'46

!DS $'( mgdl 9'-&''

Ureum &+ mgdl '-9'

reatinin '46@ mgdl ')6-$)7

Kalium +4' mmolL 74(-(47

2atrium $76 mmolL $7(-$+@

lorida $'+ mmolL 9@-$'%

Tera/i

- & nasal kanul 7-+ l/m

- 1=;D RL $' t/m

- 1n0eksi ;urosemid & am/

- Pasang D

- Konsul "antung *

&+ l/m

1=;D Asering (''cc&+ 0am

1n0eksi #urosemid 7?&' mg1=


8/22

1n0eksi ce#tria?one &?$ gram1=

S/ironolakton &( mg $-'-' /eroral

1SD2 &?( mg /eroral

Rami/ril $?&4( mg /eroral

3iso/rolol $?&4( mg /eroral 8besok

3> syru/ 7?ct11 /eroral

- Plan *

A,asi KU dan TT=

3alance cairan

D!1"!r Pus"!&! *

• A>A) 8&'$$) Classes of heart failure. .ei &&4 &'$7)

tt/*,,,)eart)org>5ARTR!onditions>eart;ailureAbout>eart;ailur

elasses-o#->eart-;ailureGU.G7'67&@GArticle)0s/)

• A>A) 8&'$&) Understand your risk for heart failure. .ei &&4 &'$7)

tt/*,,,)eart)org>5ARTR!onditions>eart;ailureUnderstandHourRisk#or

>eart;ailureUnderstand-Hour-Risk-#or->eart-;ailureGU.G''&'+6GArticle)0s/

• Ka/lan4 R I Scub4 T) &'$') Heart failure in women) inal 1n#ormation

System

• Sis,anto4 3) &'$() Pedoman Tatalaksana !agal "antung) 5disi Pertama)

"akarta * P5RK1)

• Tanto4) &'$+) Kapita Selekta Kedokteran) 5disi Keem/at) "akarta * .edia

Aescula/ius) >al)%+&-%+6)


9/22

>asil Pembela0aran *

A) De#inisi

!agal 0antung adala kum/ulan ge0ala yang kom/leks dimana seorang /asien

arus memiliki tam/ilan beru/a* !e0ala gagal 0antung 8na#as /endek yang ti/ikal

saat istiraat atau saat melakukan akti#itas disertai tidak kelelaanJ tanda

retensi cairan 8kongesti /aru atau edema /ergelangan kakiJ adanya bukti ob0ekti#

dari gangguan struktur atau #ungsi 0antung saat istiraat)

Kondisi tersebut ter0adi karena adanya kegagalan #ungsi sistolik dan diastolik)

Kegagalan #ungsi sistolik mengakibatkan 0antung tidak mam/u berkontraksi dan

memom/a dara ke 0aringan secara adekuat4 sedang kegagalan #ungsi diastolik

mengakibatkan ketidakmam/uan 0antung untuk relaksasi dan mengisi se0umla

dara secara cuku/ untuk berkontraksi) Akibat kondisi tersebut4 0umla dara

yang mam/u di/om/akan ke tubu dari Bentrikel kiri setia/ denyutan 0antung

8#raksi e0eksi men0adi berkurang)

3) 5tiologi

!agal 0antung disebabkan ole keadaan atau al-al yang da/at melemakan

atau merusak miokardium) Keadaaan atau al-al tersebut da/at berasal dari

dalam 0antung itu sendiri4 atau disebut #aktor intrinsik4 dan #aktor luar yang

mem/engarui ker0a 0antung4 atau disebut dengan #aktor ekstrinsik) Kondisi

yang /aling sering menyebabkan gagal 0antung adala kelainan struktur dan

#ungsi 0antung yang mengakibatkan kegagalan #ungsi sistolik Bentrikel kiri)

$ ;aktor intrinsik


10/22

Penyebab utama dari gagal 0antung adala /enyakit arteri koroner) Penyakit

arteri koroner ini menyebabkan berkurangnya aliran dara ke arteri koroner

seingga menurunkan su/lai oksigen dan nutrisi ke otot 0antung)

3erkurangnya oksigen dan nutrisi menyebabkan kerusakan atau bakan

kematian otot 0antung seingga otot 0antung tidak da/at berkontraksi dengan

baik)

& ;aktor ekstrinsik

;aktor ekstrinsik yang da/at menyebabkan gagal 0antung meli/uti kondisi

yang da/at meningkatkan afterload 8se/erti i/ertensi4 /eningkatan stroke

volume akibat kelebian Bolume atau /eningkatan preload 4 dan /eningkatan

kebutuan 8se/erti tirotoksikosis4 keamilan) Kelemaan /ada Bentrikel kiri

tidak mam/u menoleransi /erubaan yang masuk ke Bentrikel kiri) Kondisi

ini termasuk Bolume abnormal yang masuk ke Bentrikel kiri4 otot 0antung

Bentrikel kiri yang abnormal4 dan masala yang menyebabkan /enurunan

kontraktilitas otot 0antung)

) !e0ala Klinis

!agal 0antung da/at menyebabkan berbagai mani#estasi klinis yang da/at

teramati dari /enderitanya) American Heart Association 8&'$& men0elaskan

bebera/a mani#estasi klinis yang biasanya muncul4 antara lain*

$ Sesak na/as atau dis/nea

Sesak na/as atau dis/nea biasanya dialami selama kegiatan 8/aling sering4

saat istiraat4 atau saat tidur) Pasien >; 0uga akan mengalami kesulitan

berna/as saat berbaring dengan /osisi supine seingga biasanya akan

meno/ang tubu bagian atas dan ke/ala diatas dua bantal) >al ini disebabkan

karena aliran balik dara di Bena /ulmonalis ke /aru-/aru karena 0antung

tidak mam/u menyalurkannya) >al ini menyebabkan bendungan dara di

/aru-/aru)

& 3atuk /ersisten atau mengi

3atuk /ersisten atau mengi ini disebabkan ole /enum/ukan cairan di/aru

akibat aliran balik balik dara ke /aru-/aru)

7 5dema

5dema disebabkan ole aliran dara yang keluar dari 0antung melambat4

seingga dara yang kembali ke 0antung melalui /embulu dara terambat)

>al tersebut mengakibatkan cairan menum/uk di 0aringan) Kerusakan gin0al


11/22

yang tidak mam/u mengeluarkan natrium dan air 0uga menyebabkan retensi

cairan dalam 0aringan) Penum/ukan cairan di 0aringan ini da/at terliat dari

bengkak di kaki mau/un /embesaran /erut)

+ Kelelaan 8 fatigue

Perasaan lela se/an0ang ,aktu dan kesulitan untuk melakukan kegiatan

seari-ari meru/akan al yang biasa dida/ati /ada /asien >;) >al tersebut

dikarenakan 0antung tidak da/at memom/a cuku/ dara untuk memenui

kebutuan 0aringan tubu) Tubu akan mengalikan dara dari organ yang

kurang /enting4 terutama otot-otot /ada tungkai dan mengirimkannya ke

0antung dan otak)

( Penurunan na#su makan

Pada /asien >; biasanya sering mengelu mual4 bega atau tidak na#su

makan) >al tersebut dikarenakan dara yang diterima ole sistem /encernaan

kurang seinga menyebabkan masala dengan /encernaan) Perasaan mual

dan bega 0uga da/at disebabkan ole adanya asites yang menekan lambung

atau saluran cerna)

6 Takikardi

Peningkatan denyut nadi da/at teramati dari denyut 0antung yang berdebar-

debar 8/al/itasi) >al ini meru/akan u/aya kom/ensasi 0antung terada/

/enurunan ka/asitas memom/a dara)

% Kebingungan atau gangguan ber/ikir

Pada /asien >; 0uga sering ditemukan keilangan memori atau /erasaan

disorientasi) >al tersebut disebabkan ole /erubaan 0umla


12/22

kronis 8menaun4 dan acute on chronic heart failure)

$ !agal 0antung akut* timbulnya sesak na#as secara ce/at 8&+ 0am akibat

kelainan #ungsi 0antung4 gangguan #ungsi sistolik atau diastolik atau irama

0antung4 atau kelebian beban a,al 8 preload 4 beban akir 8afterload 4 atau

kontraktilitas) Keadaan ini mengancam 0i,a bila tidak ditangani dengan

te/at)

& !agal 0antung menaun* sindrom klinis yang kom/leks akibat kelainan

striktural atau #ungsional yang mengganggu kemam/uan /om/a 0antung atau

mengganggu /engisian 0antung

Pada gagal 0antung kronis4 dera0at /enyakit secara klinis #ungsional da/at

dikategorikan berdasarkan kriteria New ork Heart Association 82H>A

!unctional Classification)

Tabel $) Klasi#ikasi !agal "antung .enurut New ork Heart Association

82H>A

Kriteria Kelas

Tidak ada /embatasan /ada aktiBitas #isik) Ketika melakukan

aktiBitas biasa tidak menimbulkan ge0ala lela4 /al/itasi4 sesak

na#as atau angina)

1

AktiBitas #isik sedikit terbatas) Ketika melakukan aktiBitas biasada/at menimbulkan ge0ala lela4 /al/itasi4 sesak na#as atau

angina teta/i akan merasa nyaman ketika istiraat)

11

Terda/at keterbatasan aktiBitas #isik seari-ari akibat ge0ala

gagal 0antung /ada tingkatan yang lebi ringan4 misalnya

ber0alan &'-$'' m) Pasien anya merasa nyaman saat istiraat)

111

Tidak da/at melakukan aktiBitas dikarenakan ketidak nyamanan)

Keluan-keluan se/erti ge0ala insu#isiensi 0antung atau sesak

na#as suda timbul /ada ,aktu /asien beristiraat) Keluan akan

semakin berat /ada aktiBitas ringan)

1=

5) Diagnosis

U0i diagnostik biasanya /aling sensiti# /ada /asien gagal 0antung dengan #raksi

e0eksi renda) U0i diagnostik sering kurang sensit# /ada /asien gagal 0antung

dengan #raksi e0eksi normal) 5kokardiogra#i meru/akan metode yang /aling

berguna dalam melakukan eBaluasi dis#ungsi sistolik dan diastolik)

$ 5lektrokardiogram 85K!

Pemeriksaan elektrokardiogram arus diker0akan /ada semua /asiendiduga


13/22

gagal 0antung) Abnormalitas 5K! sering di0um/ai /ada gagal 0antung)

Abnormalitas 5K! memiliki nilai /redikti# yang kecil dalam mendiagnosis

gagal 0antung4 0ika 5K! normal4 diagnosis gagal 0antung kususnya dengan

dis#ungsi sistolik sangat kecil 8 $'F)

& ;oto Toraks

.eru/akan kom/onen /enting dalam diagnosis gagal 0antung) Rontgen

toraks da/at mendeteksi kardiomegali4 kongesti /aru4 e#usi /leura dan da/at

mendeteksi /enyakit atau in#eksi /aru yang menyebabkan atau mem/erberat

sesak na#as) Kardiomegali da/at tidak ditemukan /ada gagal 0antung akut

dan kronik)

7 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin /ada /asien diduga gagal 0antung adala

dara /eri#er lengka/ 8emoglobin4 leukosit4 trombosit4 elektrolit4 kreatinin4

la0u #iltrasi glomerulus 8!;R4 glukosa4 tes #ungsi ati dan urinalisis)

Pemeriksaan tambaan lain di/ertimbangkan sesuai tam/ilan klinis)

!angguan ematologis atau elektrolit yang bermakna 0arang di0um/ai /ada

/asien dengan ge0ala ringan sam/ai sedang yang belum ditera/i4 meski/un

anemia ringan4 i/onatremia4 i/erkalemia dan /enurunan #ungsi gin0al

sering di0um/ai terutama /ada /asien dengan tera/i menggunakan diuretik

danatau A51 8 Angiotensin Converting "n#ime $nhi%itor 4 AR3

8 Angiotensin &eceptor 'locker 4 atau antagonis aldosterone)

+ Tro/onin 1 atau T

Pemeriksaan tro/onin dilakukan /ada /enderita gagal 0antung 0ikagambaran

klinisnya disertai dugaan sindroma koroner akut) Peningkatan ringan kadar

tro/onin kardiak sering /ada gagal 0antung berat atau selama e/isode

dekom/ensasi gagal 0antung /ada /enderita tan/aiskemia miokard)

( 5kokardiogra#i

1stila ekokardiogra# digunakan untuk semua teknik /encitraan ultrasound

0antung termasuk pulsed and continuous wave (oppler 4 colour (oppler dan

tissue (oppler imaging 8TD1) Kon#irmasi diagnosis gagal 0antung danatau

dis#ungsi 0antung dengan /emeriksaan ekokardiogra#i adala kearusan dan

dilakukan sece/atnya /ada /asien dengan dugaan gagal 0antung) Pengukuran

#ungsi Bentrikel untuk membedakan antara /asien dis#ungsi sistolik dengan

/asien dengan #ungsi sistolik normal adala #raksi e0eksi Bentrikel kiri


14/22

8normal +( - ('F)

;) Kom/likasi

!agal 0antung kongesti# da/at menyebabkan bebera/a kom/likasi) Kom/likasi

utama dari gagal 0antung kongesti# meli/uti e#usi /leura4 aritmia4 /embentukan

trombus /ada Bentrikel kiri4 dan /embesaran ati )hepatomegaly*.

$ 5#usi Pleura

5#usi /leura meru/akan asil dari /eningkatan tekanan /ada /embulu

ka/iler /leura) Peningkatan tekanan menyebabkan cairan transudat /ada

/embulu ka/iler /leura ber/inda ke dalam /leura) 5#usi /leura

menyebabkan /engembangan /aru-/aru tidak o/timal seingga oksigen yang

di/erole tidak o/timal)

& Aritmia

Pasien dengan gagal 0antung kongesti# kronik memiliki kemungkinan besar

mengalami aritmia) >al tersebut dikarenakan adanya /embesaran ruangan

0antung 8/eregangan 0aringan atrium dan Bentrikel menyebabkan gangguan

kelistrikan 0antung) !angguan kelistrikan yang sering ter0adi adala #ibrilasi

atrium) Pada keadaan tersebut4 de/olarisasi otor 0antung timbul secara ce/at

dan tidak terorganisir seingga 0antung tidak mam/u berkontraksi secara

normal) >al tersebut menyebabkan /enurunan cardiac output dan risiko

/embentukan trombus atau/un emboli) "enis aritmia lain yang sering dialami

ole /asien gagal 0antung kongesti# adala Bentricular takiaritmia4 yang da/at

menyebabkan kematian mendadak /ada /enderita)

7 Pembentukan trombus /ada Bentrikel kiri

Penyumbatan trombus /ada Bentrikel kiri da/at ter0adi /ada /asien gagal

0antung kongesti# akut mau/un kronik) Kondisi tersebut diakibatkan ole

adanya /embesaran Bentrikel kiri dan /enurunan cura 0antung) Kombinasi

kedua kondisi tersebut meningkatkan ter0adinya /embentukan trombus di

Bentrikel kiri) >al yang /aling berbaaya adala bila terbentuk emboli dari

trombus tersebut karena besar kemungkinan da/at menyebabkan stroke)

+ Pembesaran ati 8hepatomegaly

Pembesaran ati da/at ter0adi /ada gagal 0antung berat4 terutama dengan

kegagalan Bentrikel kanan) Lobulus ati akan mengalami kongesti dari dara

Bena) Kongesti /ada ati menyebabkan kerusakan #ungsi ati) Keadaan

tersebut menyebabkan sel ati akan mati4 ter0adi #ibrosis dan sirosis da/at


15/22

ter0adi)

!) Penatalaksanaan

Penatalaksanaan terada/ /asien gagal 0antung arus dilakukan agar tidak ter0adi

/erburukan kondisi) Tu0uan /engobatan gagal 0antung adala menurunkan

mortalitas4 meringankan ge0ala dan tanda4 mem/erbaiki kualitas idu/4

mengilangkan edema dan retensi cairan4 meningkatkan ka/asitas dan akti#itas

#isik4 mengurangi kelelaan dan sesak na#as4 dan mengurangi kebutuan ra,at

ina/)

$ Angiotensin-Converting "n#yme $nhi%itor 8A51

Kecuali kontraindikasi4 A51 arus diberikan /ada semua /asien gagal

0antung simtomatik dan #raksi e0eksi Bentrikel kiri M +' F) A51

mem/erbaiki #ungsi Bentrikel dan kualitas idu/4 mengurangi /era,atan

ruma sakit karena /erburukan gagal 0antung4 dan meningkatkan angka

kelangsungan idu/)

1ndikasi /emberian A51

o ;raksi e0eksi Bentrikel kiri M +' F4 dengan atau tan/a ge0ala

Kontraindikasi /emberian A51

o Ri,ayat angioedema

o Stenosis renal bilateral

o Kadar kalium serum (4' mmolL

o Serum kreatinin &4( mgdL

o Stenosis aorta berat

& Penyekat N

Kecuali kontraindikasi4 /enyekat N arus diberikan /ada semua /asien gagal

0antung simtomatik dan #raksi e0eksi Bentrikel kiri M +' F) Penyekat N

mem/erbaiki #ungsi Bentrikel dan kualitas idu/4 mengurangi /era,atan

ruma sakit karena /erburukan gagal 0antung4 dan meningkatkan

kelangsungan idu/)

1ndikasi /emberian /enyekat N

o ;raksi e0eksi Bentrikel kiri M +' F

o !e0ala ringan sam/ai berat 8kelas #ungsional 11 - 1= 2H>A

o A51 AR3 8dan antagonis aldosteron 0ika indikasi suda diberikan

o Pasien stabil secara klinis 8tidak ada /erubaan dosis diuretik4 tidak ada


16/22

kebutuan inotro/ik i)B) dan tidak ada tanda retensi cairan berat

Kontraindikasi /emberian /enyekat N

o Asma

o

3lok A= 8atrioBentrikular dera0at & dan 74 sindroma sinus sakit 8tan/a /acu 0antung /ermanen4 sinus bradikardia 8nadi ('?menit

7 Antagonis aldosteron

Kecuali kontraindikasi4 /enambaan obat antagonis aldosteron dosis kecil

arus di/ertimbangkan /ada semua /asien dengan #raksi e0eksi M 7( F dan

gagal 0antung simtomatik berat 8kelas #ungsional 111 - 1= 2H>A tan/a

i/erkalemia dan gangguan #ungsi gin0al berat) Antagonis aldosteron

mengurangi /era,atan ruma sakit karena /erburukan gagal 0antung dan

meningkatkan kelangsungan idu/)

1ndikasi /emberian antagonis aldosteron


o !e0ala sedang sam/ai berat 8kelas #ungsional 111- 1= 2H>A

o Dosis o/timal /enyekat N dan A51 atau AR3 8teta/i tidak A51 dan

AR3

Kontraindikasi /emberian antagonis aldosteron

o Konsentrasi serum kalium (4' mmolL

o Serum kreatinin &4( mgdL

o 3ersamaan dengan diuretik emat kalium atau su/lemen kalium

o Kombinasi A51 dan AR3

+ Angiotensin receptor %lockers 8AR3

Kecuali kontraindikasi4 AR3 direkomendasikan /ada /asien gagal 0antung

dengan #raksi e0eksi Bentrikel kiri M +' F yang teta/ simtomatik ,alau/unsuda diberikan A51 dan /enyekat N dosis o/timal4 kecuali 0uga menda/at

antagonis aldosteron) Tera/i dengan AR3 mem/erbaiki #ungsi Bentrikel dan

kualitas idu/4 mengurangi angka /era,atan ruma sakit karena /erburukan

gagal 0antung AR3 direkomedasikan sebagai alternati# /ada /asien intoleran

A51) Pada /asien ini4 AR3 mengurangi angka kematian karena /enyebab

kardioBaskular)

1ndikasi /emberian AR3



17/22

o Sebagai /ilian alternati# /ada /asien dengan ge0ala ringansam/ai berat

8kelas #ungsional 11 - 1= 2H>A yang intoleran A51

o AR3 da/at menyebabkan /erburukan #ungsi gin0al4 i/erkalemia4dan

i/otensi simtomatik sama se/ert A514 teta/i AR3 tidak menyebabkan batuk

Kontraindikasi /emberian AR3

o Sama se/erti A514 kecuali angioedema

o Pasien yang ditera/i A51 dan antagonis aldosteron bersamaan

o .onitor #ungsi gin0al dan serum elektrolit serial ketika AR3 digunakan

bersama A51

( >ydrala


18/22

Diuretik direkomendasikan /ada /asien gagal 0antung dengan tanda klinis

atau ge0ala kongesti)Tu0uan dari /emberian diuretik adala untuk menca/ai

status euBolemia 8kering dan angat dengan dosis yang serenda mungkin4

yaitu arus diatur sesuai kebutuan /asien4 untuk mengindari deidrasi atau

resistensi)

@ Perubaan gaya idu/

Perubaan gaya idu/ men0adi kunci utama untuk mem/ertaankan #ungsi

0antung yang dimiliki dan mencega kekambuan) Terda/at ubungan yang

bermakna antara #aktor ketaatan diet4 ketaatan berobat4 dan intake cairan

dengan rehospitalisasi klien dekom/ensasi kordis) ;aktor-#aktor /enyebab

ter0adinya ra,at ina/ ulang /ada /asien gagal 0antung kongesti# antara lain

kurangnya /endidikan keseatan tentang bagaimana /era,atan diri di ruma4

/enggunaan obat-obatan yang tidak te/at4 kurang komunikasi dari /emberi

/elayanan keseatan4 dan kurangnya /erencanaan tindak lan0ut saat /asien

/ulang dari ruma sakit) Pasien /erlu diberikan /endidikan keseatan terkait

/enyakitnya dan /erubaan gaya idu/ seingga mam/u memonitor dirinya

sendiri) Latian #isik secara teratur4 diit4 /embatasan natrium4 berenti

merokok dan minum alkool meru/akan al yang arus dilakukan ole

/asien) Selain itu4 /enanaman /endidikan tentang ka/an dan /erlunya berobat

0alan 0uga men0adi al yang arus disam/aikan /ada /asien yang akan keluar

dari ruma sakit) >al tersebut dilakukan untuk mencega kekambuan /asien

gagal 0antung dengan meruba gaya idu/ melalui /endidikan keseatan)

R!n(&u!n H!sil Pe'el!4!r!n

$) Sub0ectiBe

Pasien datang dengan keluan sesak se0ak & bulan sebelum masuk ruma sakit)

A,alnya sesak anya muncul malam ari dan saat melakukan aktiBitas berat4

berkurang dengan istiraat) Sesak memberat se0ak & ari sebelum masuk ruma

sakit) Sesak muncul terus menerus ,alau/un dengan istiraat) Pasien 0uga

merasakan dada berdebar-debar4 dan batuk berdaak)

&) b0ectiBe

Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan *

- Anamnesis * sesak yang kas /ada gagal 0antung

- Pemeriksaan #isik * /asien tam/ak sesak4 /eningkatan la0u /erna/asan4 /ada

auskultasi toraks ditemukan ronki alus


19/22

- Rontgen toraks

- >asil 5K!

7) Assesment

>; 2H>A class 1=

+) Plan

Tu0uan /engobatan gagal 0antung adala menurunkan mortalitas4 meringankan

ge0ala dan tanda4 mem/erbaiki kualitas idu/4 mengilangkan edema dan retensi

cairan4 meningkatkan ka/asitas dan akti#itas #isik4 mengurangi kelelaan dan

sesak na#as4 dan mengurangi kebutuan ra,at ina/) Prinsi/ tatalaksana gagal

0antung adala menurunkan preload dan afterload 4 serta meningkatkan

kontraktilitas 0antung)

Pada /asien c# /erlu dilakukan /enga,asan keadaan umum dan tanda Bital

untuk mengetaui /erkembangan klinis /asien) Selain itu /emantauan balance

cairan 0uga /erlu dilakukan agar tidak menamba beban 0antung yang da/at

mem/erburuk keadaan klinis /asien4 se/erti membatasi asu/an cairan)

.enurunkan preload dan afterload dengan memberikan cairan intraBena dengan

Bolume yang diberikan (''cc&+ 0am karena terda/at tanda bendungan /aru dan

edema /aru /ada gambaran radiologi) Pasien diberikan Asering karena

meru/akan cairan isotonik seingga tidak menguba keseimbangan elektrolit)

Pasien 0uga diberikan diuretik in0eksi #urosemid 7?&' mg1= dan s/ironolakton

yang meru/akan golongan antagonis aldosteron4 diberikan /ada /asien gagal

0antung simtomatik berat 8kelas #ungsional 111-1= 2H>A tan/a i/erkalemia

dan gangguan #ungsi gin0al berat) Selain itu diberikan Basodilator 81SD2 untuk

menurunkan /reload)

>asil /emeriksaan laboratorium dara terda/at /eningkatan leukosit dan

/eningkatan neutro#il seingga diberikan antibiotik in0eksi) Anti i/ertensi yang

diberikan adala golongan A51 8Rami/ril karena selain menurunkan tekanan

dara 0uga da/at mencega remodelling otot 0antung seingga tidak

mem/erberat i/ertro#i otot 0antung) 1SD2 diberikan untuk menurunkan /reload)

3erdasarkan /edoman tatalaksana gagal 0antung P5RK1 &'$(4 beta bloker

diberikan sebagai /engobatan lini kedua) 2amun /ada /asien ini ditunda

/emberiannya karena terda/at tanda edema /aru) Pada /asien ini terda/at

keluan batuk berdaak seingga diberikan 3> sebagai eks/ektoran)


20/22

F/ll/) U0

T!n((!l Per&e'!n(!n Di!(n/sis Ter!0i

$@$&$( S* sesak 8:4 lemas 8:4

batuk 8: berdaak

* sakit sedang4 .

TD* $''@' 2*%'?m

RR*&@?m

To* =3S ::

R :: ,--

>; 2H>A 1= - & +l/m

- 1n#us ma? (''cc&+ 0am- .inum ma?

$'''cc&+0am

- 3iso/rolol tunda

- Tera/i lain lan0ut

$9$&$( S* sesak 8:4 lemas 8:

* sakit sedang4 .

TD*$$'%' 2*9(?m

RR*&@?m

To* =3S :: R ::

W --

>; 2H>A 1= - Tera/i lain lan0ut

&'$&$( S* sesak 8↓4 lemas 8:4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $''@' 2*%'?m

RR*&6?m

To* =3S ::

R :: ,--

>; 2H>A 111 - Tera/i lan0ut

&$$&$( S* sesak 8↓4lemas 8:4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

>; 2H>A 111 - Tera/i lain lan0ut


21/22

TD* $7'9' 2*6%?m

RR*&+?m

To* =3S ::

R -- ,--

&&$&$( S* sesak 8↓4lemas 8:4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $&'@' 2*6@?m

RR*&6?m

To* =3S ::

R -- ,--


&7$&$( S* sesak 8↓4 lemas 8:4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $$'@' 2*@+?m

RR*&+?m

To* =3S ::

R -- ,--


&+$&$( S* sesak 8↓4 lemas 8:4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $''6' 2*%&?m

RR*&+?m

To* =3S ::

R -- ,--


&($&$( S* sesak 8↓4 lemas >; 2H>A 11 - Tera/i lan0ut


22/22

8↓4 batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $$'%' 2*%6?m

RR*&&?m

To* =3S ::

R :: ,--

&6$&$( S* sesak 8↓4 lemas 8-4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $%'9' 2*9&?m

RR*&&?m

To* =3S ::

R -- ,--

>; 2H>A 11 - A## #olley cateter

- .obilisasi bertaa/

- 3iso/rolol sto/

- Tera/i lain lan0ut

&%$&$( S* sesak 8-4 lemas 8-4

batuk 8-

* sakit sedang4 .

TD* $7'@' 2*@+?m

RR*&'?m

To* =3S ::

R -- ,--

>; 2H>A 11 - 3ole /ulang

lapsus chf prima final

Documents