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Christine COLIN - RMEF - Bordeaux - 14 juin 2012

Promouvoir la santé de la mère et de l’enfant

Quel rôle pour les hôpitaux ?

L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire dans des

actions de promotion de la santé au bénéfice des

mères et des enfants ?

Docteur Christine COLIN

Directrice du Centre de Promotion de la santé – CHU Sainte-Justine

Professeur titulaire de santé publique – Université de Montréal

10ième colloque du RMEF – Bordeaux – 14 juin 2012


Plan de la présentation

Introduction

1. La santé publique au Québec

2. La promotion de la santé

3. Les Hôpitaux Promoteurs de la Santé

4. La promotion de la santé dans les hôpitaux

universitaires

Conclusion


INTRODUCTION

Répartition des enfants de 7 ans selon la présence ou non de surplus de poids1 à 4 ans, 6 ans et 7 ans

Québec, 2002, 2004, 2005


Prévalence de l’embonpoint et de l’obésitéCanada, 1978 - 2004



Source :Bilan des directeurs de la protection de la jeunesse, Les centres jeunesse du Québec, 2009


Influence des premières années de vie

• Référence : Center on the Developping Child, Harvard University, www.developingchild.harvard.edu

http://www.developingchild.harvard.edu/


1. La santé publique au Québec


Définition québécoise de la santé publique

• Une définition (1992), toujours actuelle:

« L’action sur les déterminants de la santé et du bien-

être au niveau de la population et des systèmes qui la

régissent »

Principaux facteurs de risque

– La génétique et la biologie

– Les habitudes de vie et les comportements

– Les milieux de vie

– L’environnement physique

– L’environnement social et économique

– L’organisation du système de soins et de

services de santé.


Christine Colin – MSO 6047 – 11 janvier 2012

Influence des conditions socio-économiques sur la santé

Environnement

physique

Génétique

condition

physique

Environnement

social et

économique

Services de

santé et ser-

vices sociaux

Habitudes

de vie

compétences

Santé

Bien-être

Source : Colin C, 1989


Les déterminants

L’OMS définit les déterminants sociaux de la santé

comme « les circonstances dans lesquelles les individus

naissent, grandissent, vivent, travaillent, vieillissent

ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la

maladie »

Organisation Mondiale de la Santé, Commission des Déterminants sociaux de la santé.

Combler le fossé en une génération : instaurer l’équité en agissant sur les

déterminants sociaux de la santé, Rapport final, Genève, 2008


Le Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants -

résultat d’une réflexion commune

(MSSS, Québec, 2010)

Source : MSSS, 2010


Contexte québécois de la santé publique

• Première réforme dans les années 1970

• Deuxième réforme 1993

• Dernières modifications en 2004

• Un réseau de santé publique bien développé :

– Niveau national

– Niveau régional

– Niveau local

Le réseau de la santé et des services

sociaux au Québec



Le réseau de la santé publique au Québec


Fonctions de la santé publique

• Connaissance et surveillance de l’état de santé et de bien-être

de la population

• Protection de la santé

– Risques biologiques, physiques et chimiques

– Maladies infectieuses, santé au travail, santé environnementale

• Prévention des maladies

• Promotion de la santé et du bien-être

• Contribution à l’organisation et l’évaluation des services de

santé


2. La promotion de la santé

En amont des soins…

• Prévention primaire : actions visant à

diminuer les facteurs de risques

• Prévention secondaire : programmes de

dépistage



Mais…

• Dans les années 1980, on constate :

– Le peu d’efficacité des interventions de prévention centrées

uniquement sur les comportements

– La persistance d’écarts importants entre les groupes

sociaux

– Le lien entre les habitudes de vie et l’environnement socio-

économique


La promotion de la santé

La promotion de la santé vient s’ajouter à la prévention :

« Le processus qui confère aux populations

les moyens d’assurer un plus grand contrôle

sur leur propre santé et d’améliorer celle-

ci »

Charte d’Ottawa et OMS, 1986


Promotion de la santé

• C’est bien plus que les changements de

comportements ou la promotion de saines habitudes de

vie

• La nécessité d’agir sur les conditions de vie et sur les

politiques publiques

• C’est le développement de comportements et

d’environnements favorables à la santé


La promotion de la santé

Les stratégies en promotion de la santé :

Établir des politiques publiques saines

Créer des milieux de vie favorables

Renforcer l’action individuelle

Développer les aptitudes personnelles

Réorienter les services de santé

• La participation des individus et des communautés

(Charte d’Ottawa et OMS)



• Dans une perspective populationnelle

• En amont des problèmes

• Approche médicale, comportementale,

socio-environnementale et politique

• Action interdisciplinaire

• Intervention intersectorielle


L’éducation thérapeutique

• L’éducation thérapeutique « vise à aider les patients à acquérir

ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au

mieux leur vie avec une maladie »

(Rapport OMS-Europe, 1996)

• C’est un processus continu d’apprentissage et de soutien

psychosocial où le patient est acteur de sa santé

• Elle tient compte de la motivation et des compétences à acquérir

• Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en

charge du patient

• Données probantes sur l’efficacité pour l’asthme et le diabète de

type 1

• .


Éducation thérapeutique

• Dans une perspective individuelle

• En aval des problèmes

• Approche médicale et comportementale


3. Les Hôpitaux Promoteurs de la Santé


Hôpitaux Promoteurs de la Santé/HPS

• OMS : Mouvements des Villes en santé, des Écoles en santé, etc.

• HPS : Mouvement international amorcé par l’OMS de 1992 à 1997

• Intégrer des activités de promotion de la santé dans la culture

organisationnelle et la pratique quotidienne

• Action tournée vers les usagers, leur famille, le personnel et la communauté

• Dans une perspective d’amélioration continue de la qualité pour :

Mieux répondre aux besoins des usagers

Diminuer l’incidence des maladies chroniques

Créer et maintenir un milieu de travail sain pour le personnel (incluant

les médecins)

Favoriser des comportements respectueux de l’environnement

Bâtir des communautés en santé


Les 5 « normes de qualité » HPS

• Mettre en place une politique de promotion de la santé

• Évaluer les besoins des usagers en Promotion de la santé en

partenariat avec eux

• Donner de l’information sur les facteurs significatifs pour

améliorer la santé

• Développer un milieu de travail sain

• Collaborer de façon continue avec les autres établissements et

la communauté (complémentarité – interdisciplinarité)

« Inscrire la promotion de la santé au cœur de l’action des intervenants »

Réseau québécois des établissements promoteurs de la santé, 2012


Développer un milieu de travail sain

(norme 4)

• Relation prouvée entre la santé du

personnel, la productivité et la qualité des

soins au patient

• Les programmes de promotion de milieux

de travail sains ont des effets positifs :

– Sur les employés ( réduction de l’absentéisme,

augmentation de l’attraction et de la rétention,

amélioration de la productivité, etc.)

– Sur la qualité des soins offerts

– Sur la sécurité des patients

• Possibilité de gains financiers

– diminution des indemnités et des coûts des

assurances)


HPS dans le monde

• En 2011 : 856 établissements dans 40 pays et 26

réseaux nationaux:

– 173 centres hospitaliers en Italie

– 39 au Canada dont 33 au Québec incluant le CHU Sainte-

Justine et le CHUM

– 33 en Suisse dont les HUG et le CHUV

– 15 en France dont les CHU de Nice, Brest, Caen et…

bientôt Bordeaux ?


Données probantes

• Bénéfices :

– Satisfaction des patients et de leurs proches

– Satisfaction du personnel

– Davantage de travail d’équipe

– Amélioration de la qualité des services

– Image améliorée de l’Hôpital

– Etc.

• Exigences :

– Forte implication de la direction

– Formation du personnel pour faciliter la participation

– Temps pour implanter la transformation organisationnelle


Et les hôpitaux Mère-Enfant ?

• Beaucoup de médecins, d’autres professionnels de la santé et

de gestionnaires qui travaillent avec les enfants sont

préoccupés par la prévention et la promotion de la santé.

• Le groupe de travail des Hôpitaux pour les enfants et les

adolescents promoteurs de la santé a été mis sur pied en

2004, par le bureau de l’OMS-Europe à Barcelone

(représentants des hôpitaux pour enfants, d’instituts de

recherche européens et d’associations européennes).

• Parmi les 17 membres, des représentantes de l’UCL et de

l’hôpital de Montréal pour enfants.


Hôpitaux pour les enfants et les

adolescents promoteurs de la santé

Les thèmes prioritaires :

• Définition d’un cadre conceptuel spécifique

• Promotion du respect des droits des enfants dans les

hôpitaux

• Cartographie et évaluation des pratiques actuelles de

promotion de la santé pour les enfants et les

adolescents dans les hôpitaux

• Réalisation d’une communauté de pratique.


4. La promotion de la santé dans

les hôpitaux universitaires mère-enfant


L’hôpital universitaire doit-il s’inscrire

dans des actions de promotion de la santé

au bénéfice des mères et des enfants ?

• Le Québec a dit OUI en 2004…

• La Direction et le Centre de


du CHU Sainte-Justine de Montréal


Historique de la création

de la direction de la promotion de la santé

2002: La prévention et la promotion de la santé deviennent l’un des piliers de la mission du CHU Sainte-Justine.

2007: Création de la Direction de promotion de la santé

2010: Inauguration du Centre de promotion de la santé


La Promotion de la santé au CHU Sainte-Justine

• La promotion de la santé est l’une des six missions du CHU

Sainte-Justine au même titre que les soins, l’enseignement, la

recherche, l’évaluation des technologies et la réadaptation.

Nous croyons qu’il ne suffit plus de viser l’excellence pour

les soins des enfants malades, mais qu’il faut intervenir pour

empêcher la survenue des maladies.

• Offrir un ensemble d’interventions individuelles et collectives

et miser sur l’enseignement et la recherche, pour faciliter le

développement d’un environnement favorable à la santé ainsi

que l’acquisition et le maintien de saines habitudes de vie.


Le centre de promotion de la santé du CHU SJ

• Agir avant la maladie, en prévention et en promotion de la santé

• Au niveau des individus, des groupes vulnérables et de la communauté

• Est un laboratoire d’enseignement, de recherche et d’intervention

• Au niveau provincial, national et international

• Pour contribuer à améliorer la santé des jeunes du Québec et de leurs familles


Le Centre de promotion de la santé

• Pour les femmes enceintes, les enfants, les

adolescents, et les parents

• Pour les membres du personnel

• Pour la communauté

• En partenariat et concertation, notamment avec le

réseau de la santé et celui de santé publique

• Des collaborations locales, nationales et internationales


Centre de la promotion de la santé

Directrice

Directrice adjointe

Portrait de santé et

interventions

prioritaires

Promotion et

soutien de

l’Allaitement

maternel

Programme de

dépistage, prévention et

promotion de la santé

Établissement

promoteur de la

santé

Mieux-être du

personnel

du CHUSJ


Des exemples de projets

• La recherche Découvrir, Développer, Devenir (Dr W Fraser)

• Des capsules d’information sur la santé dans les salles

d’attente

• La promotion et le soutien de l’allaitement maternel

• En nutrition : des machines distributrices-santé au CHU

• Le programme CIRCUIT (Dr M Lambert et JL Bigras) en

prévention pour les adolescents à risques cardio-vasculaires

• La prévention du syndrome du bébé secoué

• En collaboration avec les chefs de pédiatrie, la prévention des

traumatismes et des blessures en vélo


Exemples de grands projets en

développement

• La mise à jour des besoins de santé des enfants de 0 à 5 ans et

le développement de programmes de prévention et de

promotion de la santé dans la communauté

• Le programme Mieux-être du personnel

• Une politique de promotion de la santé au CHU Sainte-Justine


CONCLUSION





• Des enjeux :

– L’évolution des problèmes de santé

– Le développement des connaissances

– L’importance de la petite enfance

– L’intervention en amont…

– L’approche populationnelle

– La santé du personnel

– La qualité des soins

– Etc…





• Des défis :

– L’éducation thérapeutique partie intégrale de la prise en charge des

malades, mais elle ne suffit pas.

– Penser prévention et promotion de la santé « en amont » pour diminuer

la survenue de la maladie

– Développer et soutenir des environnements, des conditions de vie et des

comportements favorables à la santé

– Souplesse requise : pas de solution unique

– Changer d’attitudes et de culture…

– Transformation organisationnelle

– Travailler ensemble : interdisciplinarité et intersectorialité

– Évaluer les résultats….





• « La promotion de la santé fait partie intégrante du processus

de soins de santé …

• L’amélioration de la qualité doit englober les activités de

promotion de la santé…. »

OMS, 2006, Mise en œuvre de la promotion de la

santé dans les hôpitaux

• … Pour améliorer la santé des mères et des enfants…


Je vous remercie de votre attention

l’hôpital universitaire doit il s’inscrire dans des · 2014. 9. 24. · christine colin - rmef...

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