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L’Agence régionale de santé Midi-Pyrénées en action

Editi on

2014

Les

en Midi-Pyrénées

de lachiff res-clés

santé

!

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!

TOULOUSEAUCH

TARBES

FOIX

MONTAUBAN

ALBI

RODEZ

CAHORS

La densité de la population en Midi-Pyrénées

Un indice de vieillissement élevé (nombre de personnes de 65 ans et plus

pour 100 jeunes de moins de 20 ans) :

85,4 contre 70,7 pour la France métropolitaine.

Fort vieillissement des départements ruraux (indice de 114,6 pour le Gers

et 124,4 pour le Lot) alors que la Haute-Garonne se situe dans la moyenne

nati onale (62,1).

+ 75 ans

10,6%de la populati on(9,1% en France)

25 300 nouveauxhabitantschaque annéeen Midi-Pyrénées

- 25 ans

28,7%de la populati on(30,6% en France)

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Populati on

disparités

vieillissement

Territoire

La région la plus vaste de France (8,3% du territoire) compte

2 929 285 habitants (4,5% des français).

La populati on régionale est inégalement réparti e :

65 habitants au km2 en moyenne (117 en France) mais 200 en Haute-Garonne et seulement 32 en Ariège. Plus de 40% de la populati on est concentrée sur l’aire urbaine de Toulouse.

Carte d’identité de Midi-Pyrénées

Vaste et peu peuplée...

...vieillissante mais att racti ve

La populati on régionale s’est accrue de 0,9% entre 2006 et 2011.

L’aire urbaine de Toulouse est en tête de la croissance des très grandes aires françaises avec 15 000 habitants de plus par an (+1,3% par an).

L’Agence Régionale de Santé en act ion

Un territoire montagneux qui allonge les temps d’accès :

54% du territoire classé en zone massif.


Près de 100 000 emplois salariés :• Environ 60 000 personnes dans les établissements de santé.• 22 000 personnes dans les établissements et services pour personnes âgées.• 17 000 personnes dans les établissements et services pour personnes handicapées.

La santé est le premier secteur d’emploi de la région.

140 000 emplois

La santé publique en Midi-Pyrénées• La préventi on et la promoti on de la santé• La veille sanitaire• La mission d’inspecti on et de contrôle• Santé et environnement

Les services de santé en Midi-Pyrénées• Premier recours et Pacte territoire santé• Les établissements de santé• Les établissements et services médico-sociaux

Le fi nancement des dépenses de santé en Midi-Pyrénées

DynamismeMidi-Pyrénées

p. 4

p. 7

p. 13

Parmi les régions ayant les taux de mortalité avant 65 ans les plus faibles : 4 300 personnes décèdent chaque année avant 65 ans.

79,7 ans pour les hommes (78,5 en France)

2ème rang nati onal

85,1 ans pour les femmes (84,9 en France)

4ème rang nati onal

Espérancede vie

233 décès/100 0003ème rang

Un état de santéparmi les plus favorables en france

112 décès /100 000 2ème rang

Principales sources :

STATISS 2013SCORE-Santé (2008-2009-2010)

PHARSNATIHEscapad

ObEpiORS Midi-PyrénéesARS Midi-Pyrénées

La santé, un secteur économiqueen pleine expansion

Sommaire

ObésitéTabacSurpoids Alcool

Cannabis

Diminuer la mortalité évitable

liés à des comportements à risque

1 038 chez les hommes et

323 chez les femmes, soit

50,7 décès pour 100 000 habitants (60,8 au niveau nati onal).

Grâce, notamment aux acti ons de préventi on ces taux sont en baisse régulière.

La prévention et la promotion de la santé

...agir sur les comportements à risque

Parmi les jeunes âgés de 17 ansen Midi-Pyrénées :

34% ont été ivres 3 fois ou plus dans l’année (28% en France).

34% sont des fumeurs réguliers (32% en France).

44% ont expérimenté le cannabis (42% en France).

1 330décès/anévitables

En grande secti on de maternelle en 2013 :

2,6% des enfants sont obèses (3,3% en 2006).

9,3% sont en surpoids(12,8% en 2006).

L’ARS porte une att enti on

parti culière sur la santé des

jeunes

à17 ans

à5 ans

1

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La santé publique en Midi-Pyrénées

Inégalités

de santésociales

Le contrat local de santé permet de mett re en place un programme d’acti ons pour réduire les inégalités de santé, sur des territoires où le diagnosti c met en évidence des diffi cultés d’accès aux soins. Ils sont issus d’une concertati on avec les acteurs locaux (élus, partenaires insti tuti onnels et profession-nels de terrain).

47,6% des femmes entre 50 et 74 ans ont parti cipé au dépistage du cancer du sein en 2013 (52,1% en France) :39,2% en Haute-Garonne et 59,9% dans le Gers. La parti cipati on au dépistage organisé est plus faible en milieu urbain où les femmes ont plus souvent recours au dépistage individuel.

…dépister pour intervenir plus tôt

Réduire les inégalités sociales de santé

En Midi-Pyrénées la mortalité des hommes de 25/54 ans est 2,8 fois plus élevée chez les employés ouvriers que chez les cadres et professions intellectuelles supérieures (3 en France).

18 PASS ont accueilli près de 7000 personnes en 2013 (50% en Haute-Garonne).Au sein des établissements de santé, ces Permanences d’accès aux soins de santé (PASS) visent à faciliter la prise en charge des personnes en diffi culté et l’ouverture de leurs droits sociaux. 34 lits de Halte soins santé (LHSS) ont accueilli 250 personnes (sur 566 demandes)Ils off rent une prise en charge aux personnes sans domicile dont l’état de santé, sans nécessiter une hospitalisati on, n’est pas compati ble avec la vie à la rue.72 places en appartement de coordinati on thérapeuti que accueillent temporairement des personnes en situati on précaire att einte de pathologie chronique nécessitant des soins (SIDA, hépati te, cancer…).

Le contrat local de santé, est un outi l de réducti on des inégalités de santé

30% de la populati on concernée a parti cipéau dépistage du cancer colorectal en 2012 (31,7% en France).

CancerCancer colorectaldu sein

Dépistage Dépistage

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FOCUS


Condom46 495 hab.

Le Grand Auch30 941 hab.

Lavit / Baumont-de-Laumagne46 495 hab.

Le Val d'Adour56 195 hab.

Gourdon20 690 hab.

ScotTarn nord39 828 hab.

Graulhetois20 882 hab.

Pays d'Autan106 242 hab.

Toulouse447 340 hab.

Colomiers35 784 hab.

Pays des Pyrénées Cathares25 943 hab.

Millau42 243 hab.

Contrats Locauxde Santé (CLS) 12

signés ou en projet

En 2013 :

17 038 prélèvements d’eau potable pour analyse au niveau du captage, de la stati on de traitement ou au robinet : 7% étaient non conformes (9,8% en Ariège).

2,8% de la populati on est alimentée par une eau non conforme aux paramètres bactériologiques : 9,8% en Ariège.

La veille sanitaire

La mission d’inspection et de contrôle

Santé et environnement

La Cellule de Veille et de Gesti on des Alertes Sanitaires (CVAGS) a reçu en 2013, 1 929 signalements des établissements de santé ou du médico-social et professionnels de santé.

Nature des signalementsreçus en 2013

Dans le cadre de sa mission d’inspecti on et de contrôle, l’ARS reçoit et traite les plaintes des parti culiers :

947 plaintes ou réclamati ons reçues en 2013, dont

660 concernent la santé environnementale,

181 le secteur sanitaire,

106 le secteur médico-social.

2

3

11,9%7,4%1,4%1,3%0,9%

19,2%59,2% Maladies infecti euses

Evènement d’origine environnementale

Evènements indésirablesAutres

Plans et gesti on de criseVigilances

Produits de santé

Santé environnementEtablissements sociaux et médico-sociaux

Etablissements de santéContrôle de pharmacies

Autres

62%14%12%

8%4%

4

211 inspecti ons réalisées en 2013

signalementspar jour en moyenne6

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Eau et santé en Midi-Pyrénées

492 visites de logements ont eu lieu à la suite de

615 signalements d’insalubrité.

L’ARS agit pour garanti r à la populati on un environnement favorable à la santé.

Eau SantéHabitat

3966allo docteur

(*) Coût d’un appel local depuis un poste fixe.

En Midi-Pyrénées, il y a toujoursu n m é d e c i n à v o t r e é c o u t e ,à partir de 20h et toutes les nuits,

week-ends et jours fér iés.

(*)

C’estNOUVEAUMidi-Pyrénées

en

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Permanence des soins3966 allo docteur : un dispositi f novateur pour trouver un médecin la nuit, le week end ou un jour férié, partout en Midi-Pyrénées.

57 000 appelsau 39 66 dans la région entre son lancement le 2 juin 2014 et le 30/09/2014.En moyenne régionale, 3400 appels par semaine dont environ 2200 le week-end.

Premier recours et Pacte territoire santé

1


Les services de santé en Midi-Pyrénées

Une off re de soins de premier recours globalement sati sfaisante

3 511 médecins généralistes libéraux, soit 120 pour 100 000 habitants en 2012 (France : 106).

2 997 médecins spécialistes libéraux, soit 102 pour 100 000 habitants (France : 94).

6 647 infi rmiers libéraux soit 227 pour 100 000 habitants (France : 146).

Des professionnels de santé vieillissants et une réparti ti on inégale dans la région

La densité moyenne des médecins spécialistes (102) masque de grandes disparités départementales : 146 en Haute-Garonne et seulement 45 dans le Lot.

48% des médecins généralistes libéraux ont plus de 55 ans (47% en France). Ils sont 58% dans ce cas dans les Hautes-Pyrénées et 43% en Haute-Garonne.

FOCUS


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1 991 chirurgiens-denti stes soit 68 pour 100 000 habitants (France : 57).

3 398 masseurs-kinésithéra-peutes soit 116 pour 100 000 habitants (France : 94).

1 097 offi cines de pharmacies soit 39 pour 100 000 habitants (France : 36).

33 étudiants et internes en médecine ont signé un contrat d’engagement de service public (CESP) depuis 2011. Ils bénéfi cient d’une bourse, en contreparti e d’une installati on en zone fragile.

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FOCUS


Un stage en médecine générale pour 100% des étudiants en Midi-Pyrénées (60% dans l’ensemble de la France),soit :

300 étudiants accueillis en stage chaque année,

par 427 maîtres de stages réparti s

dans 182 communes.

48 maisons et pôles de santé pluriprofessionnels sont soutenus en Midi-Pyrénées. Ce regroupement de professionnels de santé facilite une prise en charge complète des pati ents, et crée des conditi ons d’installati on att racti ves notamment dans les territoires manquant de professionnels.

44 zones défi citaires étaient identi fi ées début 2013.

Près de 20% de ces territoires ne sont plus défi citaires en fi n d’année.

Le Pacte territoire santé, sur le terrain, en Midi-Pyrénées

LOT

GERS

TARN

AVEYRON

ARIÈGE

HAUTE-GARONNE

HAUTES-PYRÉNÉES

TARN-ET-GARONNE

Albi

Auch

Foix

Rodez

Tarbes

Cahors

Toulouse

Montauban

Accès aux soins en Midi-Pyrénées :zones de vigilance

Commune classée en zone de vigilance

Zone déficitaire

Le Pacte territoire santé, pour lutt er contre la déserti fi cati on médicale

Territoiresaccès aux soins

Accès aux soins en Midi-Pyrénées :des zones de vigilance élargies

121 nouveaux médecins se sont installés en 2013

dont 12 dans des zones prioritaires.

C’est plus qu’en 2012 (93 installati ons dont 4 en zones prioritaires).

Depuis 2010, 22 médecins se sont installés en zones prioritaires compensant les départs (23 durant cett e même période).

CHAC

CHPO

CHIVA

CH ALBI

CH AUCH

CH RODEZ

CH LAVAUR

CH FIGEAC

CH CAHORS

CH CONDOM

CH MILLAU

CH LOURDES LANNEMEZAN

CH ST-CERE

CH GOURDON

CL L'ORMEAU

CH MONTAUBAN

CL C BERNARD

CL LE SIDOBRE

CH DE BIGORRE

CH ST-AFFRIQUE

CH DECAZEVILLE

CL PONT DE CHAUME

CHIC CASTRES-MAZAMET

CH COMMINGES PYRENEES

CH BAGNERES-DE-BIGORRE

CHIC CASTELSARRASIN-MOISSAC

CH VILLEFRANCHE-DE-ROUERGUE

Temps d'accès aux servicesd'urgences pour les habitantsde la région Midi-Pyrénées

Accessibilité moyenne inférieure à 30 minutes

Accessibilité moyenne entre 30 et 45 minutes

Accessibilité moyenne entre 46 et 60 minutes

Accessibilité moyenne supérieure à 60 minutes

Structures d'accueil des urgences

Les établissements de santé2

Une off re sanitaire sati sfaisante avec un taux d’équipement proche de la moyenne nati onale

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95% de la populati on vit à moins de 30 minutes d’un service d’urgence.

50 établissements publics

152 établissements privés.

202établissements de soins en Midi-Pyrénées

77 établissements pour la médecine, la chirurgie et l’obstétrique (MCO), soit plus de 10 000 lits et places :

5 933 lits et places en médecine, soit 2 places pour 1000 habitants, y compris en hospitalisati on à domicile (2,3 en moyenne en France).

4 103 lits et places en chirurgie, soit 1,4 places pour 1000 habitants (1,5 en France).

867 lits et places en gynécologie-obstétrique, soit 0,7 places pour 1000 femmes de 15 ans et plus (0,8 en France).

5 500 lits et places en soins de suite et de réadaptati on (SSR), soit 1,9 places pour 1000 habitants (1,7 en France).

4 221 lits et places de psychiatrie générale, soit 1,8 places pour 1000 habitants de plus de 16 ans (1,5 en France).

617 lits et places de psychiatrie infanto-juvénile, soit 1,1 places pour 1000 habitants de 0 à 16 ans (0,9 en France).

Temps d’accès aux services d’urgences pour les habitants de la région Midi-Pyrénées

Un préalable indispensable au développement de nouveaux projets et au mainti en des investi ssements afi n de répondre au mieux aux besoins de la populati on.

L’ARS Midi Pyrénées propose aux établissements en diffi culté fi nancière un accompagnement qui s’inscrit dans le cadre du dialogue de gesti on de l’agence avec les établissements.

36% dans les établissements publics.

44% dans les établissements privés.

Développer les alternati ves à l’hospitalisati on

39% de l’acti vité chirurgicale de la région se fait en ambulatoire (40% en France) :

Favoriser un retour à l’équilibre fi nancier des établissements de santé

sont entrés dans ce dispositi f en 2014.

7

Télésanté en Midi-Pyrénées

Plus de 14 000 actes de télémédecine ont été réalisés, principalement orientés vers la téléradiologie, les maladies chroniques, la santé des détenus et les pathologies du système nerveux.

24%1%2%1%

0,4%1%

1%1%

10%

13%

46%

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FOCUS


18 structures d’hospitalisati on à domicile (HAD) dont au moins une dans chaque territoire de santé.

projets detélémédecine accompagnés par l’ARS en 2013.

75

Etablissements de santé de la région

Qualitésécurité

Maladies chroniques

Handicap

Chirurgie Traumatologique et orthopédiqueChirurgie Thoracique

Gynécologie obstétriqueAutres projets

Pathologies système nerveuxSuivi des plaies

Personnes âgéesSanté des détenus

Téléradiologie

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3 grands axes de travail :

Le mainti en à domicile : par le développe-ment de la coordinati on clinique de proximité, le suivi à domicile, la sécurisati on des sorti es d’hospitalisati onLes hospitalisati ons : moins souvent, moins en urgence, moins longues La consommati on de médicaments : moins de poly-médicati on pour réduire les risques d’interacti ons médicamenteuses.

Les établissements et services médico-sociaux

3

L’accueil des personnes âgées : favoriser le mainti en à domicile

428 EHPAD (Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes),

soit 31 811 lits et en moyenne 107,9 lits en EHPAD et USLD pour 1000 habitants de 75 ans et plus (99,6 en France).

Des taux d’équipement inégaux dans la région : 102,9 en Ariège mais 137,7 en Aveyron.

Un déploiement du plan Alzheimer exemplaire en Midi-Pyrénées

FOCUS

L’Agence Régionale de Santé en act ion Un projet pilote nati onal dans les Hautes-Pyrénées.

En 2014 :

153 services de soins infi rmiers à domicile (SSIAD)

6 569 places soit 21,2 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus (19,7 en France).

30 000 personnes âgées de plus de 75 ans, soit 13% de la populati on totale des Hautes-Pyrénées.

17 MAIA (Maisons pour l’autonomie et l’intégrati on des malades d’Alzheimer).

105 PASA (Pôles d’acti vités et de soins adaptés) validés dont 11 en cours d’installati on, soit 1454 places dédiées en EHPAD.

7 UHR (Unités d’hébergement renforcé) en EHPAD, soit 98 places dédiées.

8 UHR en USLD (Unités de soins de longue durée), soit 119 places dédiées.

8 plateformes d’accompagnement et de répit, adossées à un accueil de jour.

511 places d’hébergement temporaire.

644 places d’accueil de jour.

24 consultati ons mémoire.

6 UCC (Unités cogniti vo-comportementales).

29 ESA (Équipes spécialisées Alzheimer), soit 290 places dédiées en SSIAD.

Mainti en à domicileautonomie

Pour les adultes handicapés :

209 structures d’hébergement, soit

8 231 places. En moyenne 5,5 places pour 1000 habitants de 20 à 59 ans en Midi-Pyrénées (4,3 en France) mais 3,8 places/1000 en Haute-Garonne et 8,6 dans le Gers.

70 ESAT (Établissement et service d’aide par le travail)

soit 5 335 places. En moyenne, 3,5 places pour 1000 habitants de 20 à 59 ans (3,5 en France) mais des disparités territoriales : 2,6 places/1000 en Haute-Garonne et 5,9 dans les Hautes-Pyrénées.

Les ITEP accueillent des enfants, adolescents ou jeunes adultes dont les diffi cultés psychologiques et notamment les troubles du caractère et du comportement perturbent gravement la socialisati on et l’accès aux apprenti ssages.

Près de 8 jeunes sur 10 accueillis en ITEP sont des garçons, âgés en moyenne de 13,3 ans et entrés dans l’établissement ou le service à 11 ans.

82% des jeunes avant leur admission en ITEP bénéfi ciaient d’une prise en charge médicale et/ou socio-éducati ve. Il s’agissait le plus souvent (46% des cas) d’un suivi ambulatoire (CMP, CMPP, hôpital de jour…), d’un suivi socio-judiciaire (33%) ou encore d’un suivi insti tuti onnel par un autre établissement social ou médico-social (24%).

La durée moyenne de séjour dans l’établissement est de 3 ans. Pour les deux ti ers d’entre eux, une prise en charge à la sorti e est mise en œuvre, surtout (40%) par un autre établissement social ou médico-social.

Pour 73% des jeunes l’environnement familial s’inscrit dans un contexte de placement,

de divorce, d’adopti on. Dans 68% des cas des carences aff ecti ves sont menti onnées ou encore des troubles mentaux ou psychologiques dans la famille (41%).

Sur la base de ces constats, l’ARS Midi-Pyrénées s’est engagée dans une démarche territoriali-sée d’appui aux acteurs locaux pour l’accompagnement coordonné des adolescents à diffi cultés multi ples (dans l’Aveyron, la Haute-Garonne, le Gers).

L’accueil des personnes handicapées, un taux d’équipement sati sfaisant mais inégalement réparti

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FOCUS


Pour les enfants handicapés :

130 structures d’accueil, soit

5 668 places. En moyenne, 8,4 places pour 1000 jeunes de moins de 20 ans (6,6 en France) mais de grandes disparités territoriales : 5,2 en Tarn-et-Garonne et 12,8 dans le Gers.

91 services d’éducati on spéciali-sée et de soins à domicile (SESSAD)

soit 2 016 places, et 3 places pour 1000 jeunes de moins de 20 ans (2,9 en France).

Les Insti tuts thérapeuti ques, éducati fs et pédagogiques (ITEP)

Intégrati onadaptati on

Reste à chargedes ménages

Organismescomplémentaires

Sécurité sociale, État et CMU-C

13,8 %

8,8 %1 Milliard €

1,6 Milliard €77,4 %

8,7 Milliards €

FOCUS


8,7milliards

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Régulati onpilotage

Structure du fi nancement de la dépense de soins et de biens médicaux (année 2013)

Source : Drees, Les comptes nati onaux de la santé en 2013 - Editi on 2014

3 010euros/habitant

16,87%

10,17%

4,41%

1,37%

0,38%

30,37%

36,44%Modernisati on, adaptati on et restructurati on de l’off re de soins, améliorati on de la performance hospitalière

Permanence des soins

Améliorati on de la qualité et de la coordinati on des soins

Préventi on des maladies, promoti on de la santé, éducati on à la santé et sécurité sanitaire

Préventi on et prise en charge des handicaps et de la perte d’autonomieMutualisati on au niveau régional des moyens des structures sanitaires

Améliorati on des conditi ons de travail des personnels des établissements de santé, accompagnement social de la modernisati on des établissements de santé

Les dépenses de santé en Midi-Pyrénées s’élèvent à


Le fi nancement des dépenses de santé en Midi-Pyrénées

L’ARS intervient sur une grande parti e de ces fi nancements :- Elle en régule 50% (Tarifi cati on à l’acti vité…) - Elle en réparti t 25% (Dotati ons annuelles des établissements de santé et médico-sociaux…)- A l’aide du Fonds d’Interventi on Régional (FIR) , l’ARS pilote sa politi que régionale (En 2013 : 145,29 Millions €).

Avec cett e évoluti on de périmètre, le FIR devient le principal levier fi nancier des ARS pour :- Améliorer la performance du système de santé.- Expérimenter les nouveaux modes d’organisati on du parcours de soins.- Décliner en région la Stratégie Nati onale de Santé et mett re en œuvre le Pacte Territoire Santé.

Le Fonds d’Interventi on Régional (FIR) : un levier fi nancier pour l’ARS

Ces dépenses de santé ont augmenté de 2,4% entre 2012 et 2013.

soit

En 2013, la dynamique régionale est confortée par un élargissement des missions du Fonds d’Interventi on Régional (FIR), qui couvre désormais tous les champs d’acti on de l’ARS.

En y ajoutant la part des organismes complémentaires et le reste à charge des ménages, le montant global des dépenses de santé dans la région peut être esti mé à 11,3 milliards.

Autres dépenses sanitaires et médico-sociales

66,44 M€1 %

Dépenses de soins de ville

44 %3 837,88 M€

Dépenses de santé publique

30,36 M€% non

significatif

aux établissements et services médico-sociaux(Hors Conseils Généraux)

1 133,67 M€

13 %

Autres prestations AT-MP, invalidité, décès

405,24 M€

5 %

Dépenses desétablissements de santé

37 %

3 256,54 M€

Dotations

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14

Dépenses de santé publique30,36 M�

+ 10,03% / 2012

+ 2,4% / 2012

La réparti ti on des dépenses de santé en Midi-Pyrénées :

8,7 milliards en 2013

16,62 M�

4,81 M�

3,70 M�

3,39 M�

1,11 M�

0,73 M�

0,01 M�

Préventi on des risques infecti eux et des risques liés aux soins

Accès et éducati on à la santé

Préventi on des maladies chroniqueset qualité de vie des malades

Pilotage de la politi que de santé publique

Préventi on des risques liés à l’environnement et au travail

Réponse aux alertes et gesti on des urgences, situati ons excepti onnelles et crises sanitaires

Dépenses des fonds de préventi on de l’assurance maladie (hors contributi on aux ARS)55%

16%

12%

11%

4%

2%

% non signifi cati f

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Dépenses de soins de ville3 837,88 M�

Dotati ons aux établissementset services médico-sociaux1 133,67 M�

Dépenses des établissements de santé3 256,54 M�

990,64 M�

933,30 M�

544,44 M�

518,66 M�

263,06 M�

193,86 M�

169,07 M�

165,45 M�

24,24 M�

19,2 M�

5,87 M�

Médicaments

Honoraires paramédicaux

Indemnités journalières

Dispositi fs médicaux inscrits à la liste des produits et prestati ons

Transports de malades

Autres dépenses de soins de ville

Biologie médicale

Centres de santé

Souti en à la qualité, aux réseaux et à la coordinati on

Rémunérati on des pharmaciens sur objecti fs de santé publique (ROSP)

Honoraires privés26%

24%

14%

14%

7%

5%

4%

4%

1%

1%

% nonsignifi cati f

+ 1,92% / 2012

+ 3,73% / 2012

533,55 M�

504,04 M�

66,81 M�

20,52 M�

3,87 M�

6,01 M�

2,78 M�

0,45 M�

0,07 M�

1,57 M� 0,02 M�

Dotati ons aux établissements et services pour personnes agées

Dotati ons de foncti onnement aux établissements et services d’aide par le travail

Dotati ons aux établissements accueillant des personnes confrontées à des diffi cultés spécifi ques

Fonds d’aide aux services à domicile

Autres dépenses : paiementaux établissements à ti tre du FIR et FMESPP

MAIA

Préventi on PA/PH FIR

CREAI

Subventi ons aux GEM

Formati on, prise en charge et accompagnement des personnes âgées et handicapées

Dotati ons aux établissements et services pour personnes handicapées47%

45%

6%

2%

% nonsignifi catif

% nonsignifi catif

% nonsignifi catif

% nonsignifi catif

2 378,96 M�

454,31 M�

359,48 M�

29,72 M�

52,91 M�

Acti vité de psychiatrie (PSY)

Acti vité de Soins de Suite et de Réadaptati on

Hospitalisati onà domicile (HAD)

Acti vité de Soinsde Longue Durée (SLD)

Acti vités de Médecine, ChirurgieObstétrique (MCO) dont MIGAC et FIR73%

14%

11%

1%

1%

+ 1,63% / 2012

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