l’acheminement des echantillons biologiques au laboratoire

L’ACHEMINEMENT DES ECHANTILLONS

BIOLOGIQUES AU LABORATOIRE

• Objectif

• Évaluation des besoins

• Les valises

• Les pneumatiques

• Les balancelles

• Une organisation pertinente

• Conclusion



Objectif :Assurer avec qualité un transport des

échantillons adapté :• à l’urgence

• à l’importance des flux

• à la température adéquate (37°C, 4°C, température ambiante)

avec des délais satisfaisants

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Cet acheminement d’échantillons biologiques peut être :– pédestre, avec une traçabilité nécessaire au

niveau du destinataire,

– automatisé * valises

* pneumatiques

lourds (bi-directionnel)

légers (bi-directionnel)

légers (mono-directionnel)

* balancelles

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– Laboratoires : dispersés ou sur un seul niveau ?

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Avant de faire un choix sur les équipements nécessaires à ces acheminements, il est important de prendre en compte plusieurs éléments :

– Structure de soin : pavillonnaire ou monobloc ? nouvelle ou ancienne ?– Nature des services de soins : réanimations, Service d’Accueil des Urgences (SAU), soins intensifs ou Soins de Suite et de Rééducation (SSR) ?

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• Prescription médicale : connectée informatiquement ou non ?

• Flux : à estimer, en envisageant une croissance de 25%

• Place existante pour les gaines, les aiguillages prévue ?

• Traçabilité souhaitée : totale ou partielle ?4



• Réception centralisée : existence ou non ?

• Laboratoire d’urgence 24h/24h : existence ou non ?

• Laboratoire de nuit : local différent des laboratoires de jour ou non ?

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1/ Les valises

- à chargement automatique dans le service de

soins, grâce à la présence d’une cellule photo-

électrique ;

- à destination prioritaire ou unique vers la réception

des laboratoires (pas de nécessité de taper un code

destinataire) ;

- à déchargement automatique au niveau du

laboratoire, avec contrôle de ce déchargement5

LES TRANSPORTS AUTOMATISES

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INCONVENIENTSINCONVENIENTS :

- temps de transport variable en fonction des flux, du trafic, de la distance à parcourir (5 mn /40 mn)

- peu adapté pour l’urgence

- pannes possibles (ex. : en cas de détection incendie, toutes les portes coupe-feu (PCF) se ferment, empêchant ainsi les valises de poursuivre leur route ; les pompiers doivent réarmer chaque PCF

- discussion autour de la nécessité d’un contrat de maintenance

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AVANTAGESAVANTAGES :

- traçabilité informatique

- transport possible de nombreux bilans de patients ; volume de 20 L

- temps de progression sur rails, au sol ou au plafond : 0,5 m/sec

- permanence du personnel auprès du patient et dans le service

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2/ Les pneumatiques

Les objectifs

- Raccourcir les délais de transfert d’envoi

des échantillons

- et indirectement, diminuer les effectifs de

personnels transportant les prélèvements

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En structure monobloc, ou pavillonnaire, la charge en

personnel « transporteur » est différente.

L’installation d’un réseau de pneumatiques permet

de l’alléger.

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LES SYSTEMES DE PNEUMATIQUES

Principes :

Les cartouches circulent dans un réseau de tubes, avec ou sans aiguillage, sous l’effet d’une variation de pression (poussée ou aspiration) produite par une turbine.

Le tube ne peut convoyer qu’une cartouche à la fois.

Gare principale de réception

Gares périphériques

(postes de soin)

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Il existe 3 systèmes différents :a) Pneumatique « lourd »

• Débit important

• Capacité de transport sur de grandes distances (1 km)

• Ne fonctionne qu’avec des cartouches

• Aiguillages robustes et fiables

• Les gares peuvent être pourvues d’un lecteur de code à barres et

les cartouches d’une puce électronique pour une traçabilité

complète

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• Système bi-directionnel

• Diamètre de la cartouche 100 mm ou 160 mm

• Délai de transport court

• Une seule turbine

• Coût d’investissement important

• Nettoyage et désinfection des cartouches à réaliser

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b) Pneumatique « léger »

• Coût du matériel plus faible que pour une installation de type

« lourd »

• Stations de départ et d’arrivée peu volumineuses

• Système bidirectionnel

• Débit important

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• Fonctionne avec des cartouches de diamètre 100 mm

• Délai de transport inférieur à 1 mn

• Plusieurs turbines en parallèle, si distance longue

• Nettoyage et désinfection des cartouches à faire

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c) Le troisième système n’est adaptable que sur un pneumatique « léger »

Les échantillons sont transportés dans un sachet souple, à fermer

par une bande autocollante. L’extrémité de ce sac, dispose d’une « jupe »

(bande de plastique) qui va se gonfler comme un parachute et épouser la

forme du tube.

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• Délai de transport : plusieurs minutes

• Système mono-directionnel

• Pas d’aiguillage complexe

• Débits modestes

• Simplification des pièces mécaniques

• Les variations de pression s’exercent en permanence

• L’expédition du sachet n’est permise que dans un sens (sinon

panne)

Comment choisir ?

• Est-ce un transport par pneu pour toute la structure hospitalière ou non ?

• Quels seront les utilisateurs du pneu (réanimations, blocs, …) ? Réfléchir en concertation : cliniciens, biologistes, cadres, services techniques

• Définir avec les cliniciens les « urgences » qui devront transiter par le pneu, pour estimer les flux

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• Les frais de fonctionnement

Les sachets sont à usage unique et créent un volume

de déchets à éliminer (DASRI) et un coût d’environ

1000 € la tonne

Le coût des sachets est de 0,108 € TTC

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LES PNEUMATIQUES

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AVANTAGES :

- possibilité de traçabilité informatique

- transport très rapide < 1 mn si la ligne est dédiée

- temps de progression : 5 m/sec

- sécurisation des échantillons : pas de casse de tubes, ni fuite, ni modification des résultats biologiques

- adapté pour l’urgence

- tous les échantillons peuvent y transiter (flacons d’hémoculture, bilans sanguins, gaz du sang, LCR, LBA, …)

- un écran de contrôle permet une maintenance primaire

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INCONVENIENTS :

- transport avec priorité, donc plus long, s’il y a de nombreux services de soins connectés sur une seule station d’arrivée

- pannes possibles : nécessité d’être réactif sur des lignes avec réanimations, blocs, SAU

- discussion autour de la nécessité d’un contrat de maintenance (sauf pneu léger mono-directionnel)

3/ Les balancellesC’est un système de transport automatisé avec un temps de progression de 0,5 m/sec

Il permet d’envoyer des portoirs de tubes, avant ou après la phase pré analytique, des flacons d’hémoculture, des échantillons nécessitant des températures dirigées (+4°C, carboglace, …)

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Le transfert se fait de manière horizontale ou verticale, les balancelles circulent dans les faux plafonds et le bac reste horizontal sur son axe

C’est un moyen d’acheminement adapté pour des analyses peu urgentes, à utiliser entre une réception commune et les laboratoires

UNE ORGANISATION PERTINENTE

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Le médecin effectue une prescription informatisée,

sur un logiciel permettant un Dossier Médical Partagé

(DMP), à l’aide d’un login ou d’une carte CPS.

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L’infirmière édite un seul bon de demande, ainsi que

des étiquettes de patients, spécifiques (code à barres

= analyses prescrites).

L’infirmière regroupe tous les échantillons en un seul

sachet de transport, avec le bon de demande unique.

Elle utilise les transports automatisés (valises et

pneumatiques) et retourne ainsi rapidement auprès

des patients.

Une réception centralisée existe ; les personnels

réalisent une traçabilité, puis une saisie informatique

(automatique par robotisation, ou manuelle)

Dans les laboratoires :

- un système de gestion informatique unique dans

tous les laboratoires et à la réception commune

- une prise en charge technique 24h/24 sur les

mêmes automates, avec les mêmes réactifs et les

mêmes protocoles

- une validation biologique 24h/24 par signature

électronique (décret du 31 mars 2001)

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Dans les services cliniques :

- des résultats accessibles immédiatement sur le

logiciel de prescription

- plus de résultats papier à imprimer, trier, envoyer

vers les équipes médicales

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CONCLUSION

Le transport des échantillons biologiques peut être automatisé (valises, pneumatiques, balancelles) en toute sécurité.

Si plusieurs systèmes sont utilisés, il est important de prévoir un contrat de maintenance.

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Les échantillons ne sont pas altérés, les délais d’acheminement sont connus et permettent une prise en charge rapide des « urgences » selon le système choisi. Ainsi, les personnels soignants peuvent se consacrer aux soins.

Mais pour un transport d’échantillons biologiques hors de l’hôpital, une réglementation internationale doit être appliquée.

l’acheminement des echantillons biologiques au laboratoire

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