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L’APPAREIL CARDIO CIRCULATOIRE.

Généralités.

Le système cardio-respiratoire comporte : une pompe : le cœur, un ensemble de conduits :, les vaisseaux dans lesquels circule un fluide : le sang un filtre : les poumons zone d’échange entre l’oxygène et le gaz carbonique.

On distingue 2 circulations : l’une d’elles destinées aux organes périphériques, ( grande circulation) l’autre destinée aux poumons dans lesquels s’effectue l’oxygénation du sang. ( petite

circulation.)Chacune d’entre elles comporte :

une voie artérielle, des capillaires une voie veineuse une pompe : un cœur droit : circulation pulmonaire et un cœur gauche : circulation générale ».

A) LE CŒUR.

1) Présentation. Forme conique Environ 300g : taille d’un poing fermé : 12 à 14 cmsitué entre la 2ème cote et le 5ème espace intercostalles 2/3 de la masse à gauche du sternumLa point (apex) orientée à gauche et en bas

3) Les parois : De l’extérieur vers l’intérieur :

1. Le péricarde : 3 couches :

Cours anat-physio appareils cardio-respiratoiresG RAGONNEAU DE GOUBERVILLEgougou 16/05/2023

http://www.doctissimo.fr/html/sante/atlas/fiches-corps-humain/cage-thoracique.htm

Le péricarde fibreux qui amarre le cœur au diaphragme, au sternum et aux gros vaisseaux.

Le péricarde séreux formé de 2 feuillets. Le feuillet pariétal Le feuillet viscéral l’épicarde,

Entre les deux un espace virtuel contenant une petite quantité de liquide qui lubrifie les feuillets du péricarde.

2. Le myocarde. Muscle cardiaque proprement dit dont l’épaisseur varie d’une cavité à l’autre.

3. L’endocarde en continuité avec l’endothélium tapissant l’intérieur de tous les vaisseaux de l’intérieur du corps.

2/Les cavités

4 cavités : deux oreillettes (atrium)(droite et gauche), et deux ventricules (droit(ant.) et gauche(post.)). Les cavités droites sont séparées des cavités gauches par le septum inter ventriculaire. Le sens du courant sanguin se fait toujours de l’oreillette vers le ventricule. Qui éjecte le sang dans une artère, le ventricule gauche dans l’aorte et le ventricule droit dans l’artère pulmonaire.


2) Morphologie. Sur une vue de face. extérieure- A droite : l’oreillette droite qui reçoit en haut la veine cave supérieure, en bas la veine cave

inférieure, et se prolonge en haut et en avant par l’auricule droit. Le ventricule droit lui succède et donne naissance à l’artère pulmonaire qui fait

saillie.le sillon auriculo-ventriculaire droit qui sépare l’oreillette droite du ventricule droit.et portent les vaisseaux qui irriguent le coeurL’artère pulmonaire qui vient de la droite se dirige vers la gauche en s’enroulant autour de l’aorte, puis elle se divise en deux branches, une branche droite à destination du poumon droit et une branche gauche à destination du poumon gauche.On distingue une toute petite partie du ventricule gauche comprenant la pointe du cœur.


Chez une personne vue de face c’est le ventricule droit qui se présente. En cas de blessure par arme blanche, ou en cas de ponction du péricarde par voie sous-xyphoïdienne, c’est avant tout le ventricule droit qui sera blessé et non pas le ventricule gauche.

- Quand le cœur est vu par derrière, on voit surtout la face postérieure de l’oreillette gauche où arrivent les quatre veines pulm onaires.

Configuration intérieure des cavités droites.

- L’oreillette droite :

paroi supérieure : l’orifice de la veine cave supérieure avalvulaire et circulaire.

paroi inférieure, : l’orifice de la veine cave inférieure. d’un diamètre supérieur au précédent paroi antérieure : l l’orifice auriculo-ventriculaire.

- Le ventricule droit.2 parties distinctes :

1 la chambre de remplissage directement après l’orifice auriculo-ventriculaire constitué par la valvule tricuspide, composée de 3 valves qui s’insèrent sur le pourtour de l’orifice au niveau d’un anneau fibreux. Elles sont reliées à des colonnes charnues appelées piliers par l’intermédiaire de cordages. Chaque valve est séparée de sa voisine par une commissure.

2 puis une chambre de chasse, constituée par l’infundibulum pulmonaire ou cône artériel, et l’orifice pulmonaire qui est un orifice tricuspide constitué par 3 valves tricuspides en nid de pigeon. Elles ne sont pas reliées à un pilier et n’ont pas de cordage.


Configuration intérieure des cavités gauches.

- L’oreillette gauche.La face postérieure est marquée par les orifices des veines pulmonaires (drte, gche, sup. et inf.).La paroi antérieure est marquée par l’orifice auriculo-ventriculaire qui est l’orifice mitral.

- Le ventricule gauche.Forme de pyramide dont le sommet est occupé par des colonnes charnues. Paroi plus épaisse que le droit


La base du ventricule gauche est occupée par les orifices valvulaires mitral et aortique.

L’orifice valvulaire mitral comporte un anneau sur lequel s’insèrent 2 valves. Elles sont unies par des cordages à 2 piliers.

La chambre de remplissage du ventricule gauche (pilier et valve mitrale), se poursuit par la chambre de chasse du ventricule gauche, qui se termine parLa valve aortique constituée comme la valve pulmonaire par 3 sigmoïdes en nid de pigeon, sans cordage ni pilier.

6) Innervation et vaisseaux.

Innervation. Le système nerveux intrinsèque du cœur ou tissu nodal.

Excitabilité Conductivité automatisme +++ .

L’’influx nerveux du cœur naît d’une structure : le nœud sino- auriculaire ou nœud sinusal de KEITH et FLACK.De ce nœud naissent des voies qui vont conduire les influx nerveux vers le nœud auriculo-ventriculaire d’ASCHOFF- TAWARA situé au voisinage de l’orifice du sinus veineux coronaire.Il se poursuit par le tronc du faisceau de HISS qui chemine dans le septum inter ventriculaire, puis se divise en 2 branches qui se divisent à leur tour en hémi branches qui se répandent en un réseau sous-endocardique pour former le réseau de PURKINJE.


http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/SysConX2.htm

-L'innervation neurovégétative.Elle est riche, à la fois parasympathique et sympathique.-L'innervation parasympathique est assurée par le pneumogastrique (Xème paires

crâniennes), qui naît au niveau du bulbe et va s'enfoncer au niveau des oreillettes.Par l’intermédiaire de l’acétylcholine :Allonge la diastole, diminue la puissance de la systole auriculaire : affaiblie le muscler

-L'innervation sympathique naît e la moelle épinière thoracique, et innerve l'ensemble de la masse myocardique. Ces fibres sympathiques vont également conduire les influx venant du cœur et notamment les influx douloureux. Par l’intermédiaire de la noradrénaline : raccourcie la diastole, renforce la systole auriculaire : augmente la puissance du muscle


7) La vascularisation cardiaque.

Les artères: ce sont les artères coronaires, (disposition en couronne).2, une droite et une gauche. Elles naissent à l'origine de l'aorte au niveau du sinus de VALSALVA.

-L'ACG naît par un cour tronc commun qui se divise rapidement en 2 branches l'inter ventriculaire antérieure (IVA) qui nourrit la majorité du muscle cardiaque, et la circonflexe. La thrombose du tronc provoque une mort immédiate.

L'ACDte comprend 3 segments:1- 1 segment court qui draine le nœud sinusal.

2- 1 deuxième segment qui donne des branches vers l'oreillette droite et le ventricule droit.

3- 1 troisième segment qui est destiné à la face inférieure du cœur et au septum inter ventriculaire.

N.B.: il existe de nombreuses variations anatomiques de ces artères coronaires.

Les veines du myocarde, sont constituées par la grande veine coronaire satellite de l'IVA qui draine pratiquement tout le sang veineux du cœur. La petite veine coronaire est satellite de l'artère coronaire droite.La fusion des veines coronaires forme le sinus coronairequi débouche directement dans l’oreillette droite

1)


Physiologie du cœur : 1)Le cycle cardiaque .

La fréquence cardiaque est définie par le nœud sinusal mais c’est le parasympathique qui régule cette fréquence en freinant les influx issus du nœud sinusal dans le nœud auriculo-ventriculaire.

Lors de l’auscultation cardiaque, on peut entendre divers bruits, notamment B1 et B2. Le premier bruit est dû à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires tricuspides

et mitrale. Le deuxième bruit coïncide avec la fermeture des valves sigmoïdes artérielles.

L’intervalle entre B2 et le B1 suivant correspond à la diastole.

Les souffles sont liés à des turbulences à l’intérieur des cavités cardiaques ou de l’aorte.

2) Systole\diastole .

Définitions : La systole ventriculaire correspond à l’éjection du sang à travers les valves

aortiques et pulmonaires.Cette éjection est précédée d’une contraction iso volumétrique (mise sous tension du contenu sans diminution du volume), et suivie d’un temps de relaxation iso volumétrique. La diastole comporte essentiellement un temps de remplissage ventriculaire, avec

un premier temps de remplissage passif et un deuxième temps de remplissage actif grâce à la contraction des oreillettes en fin de diastole.

.


3) Automatisme cardiaque.

Provoqué par des impulsions électriques régulières, déclenchées par les cellules nodales.Ces cellules sont polarisées = il existe une charge électrique négative à l’extérieur de la cellule. Cette différence de potentiel est liée à la prédominance d’ions potassium (K+) à l’intérieur de la cellule, et d’ions sodium (Na+), à l’extérieur.

A intervalle régulier, la membrane cellulaire devient brusquement perméable, avec entrée massive de sodium et sortie de potassium.Ceci provoque une brusque inversion de la charge électrique, c’est la dépolarisation. Ce courant est tr A l’état normal, la commande du rythme cardiaque revient au nœud sinusal, les autres structures n’ayant qu’un rôle de conduction. C’est le rythme physiologique ou sinusal.

4) Système neurovégétatif.

Il assure la régulation du débit en fonction des besoins de l’organisme. Deux systèmes antagonistes.

Système sympathique, cardio accélérateur.Système parasympathique, frein du cœur.

a) Le système sympathique

Les neurotransmetteurs sont des substances chimiques qui se fixent sur des récepteurs ά et β situés sur les cellules myocardiques et les parois vasculaires. Le médiateur du système sympathique est la noradrénaline.

Le système sympathique entraîne une hausse de tous les paramètres : fréquence cardiaque, débit cardiaque, pression artérielle.

Les effets du système sympathique sur le cœur sont : -inotrope positif → augmentation de la force de contraction du cœur.-chronotrope positif → accélération de la fréquence cardiaque.

b) Le système parasympathique

Les voies efférentes du parasympathique, empruntent le trajet du pneumogastrique (Xème paire ou nerf vague).Le neurotransmetteur du système parasympathique est l’acétylcholine.

Au niveau cardiaque, l’innervation parasympathique est surtout destinée aux oreillettes, au nœud sinusal et au nœud auriculo-ventriculaire.

La stimulation parasympathique au niveau cardiaque entraîne :1) Un effet chronotrope négatif : ralentissement de la fréquence cardiaque.2) Un effet dromotrope négatif : ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire.

La syncope vagale est due à un effondrement de la pression artérielle s’accompagnant d’une bradycardie, par hyper stimulation vagale.(stress, douleur…).


B. ANATOMIE VASCULAIRE.

Généralités.

L’ensemble des artères naissent de l’aorte. La pression sanguine y est élevée, Structure :

L’intima au contact du sang riche en fibres élastiques.La média comportant des fibres musculaires lisses responsables de la vaso - motricité.L’adventice couche externe qui assure la nutrition de l’artère.

Les artères de gros calibre (Ø > 0,7 cm ), sont principalement élastiques. Peu de vaso motricité. Rôle de transport vers les organes périphériques.

Les artères de calibre moyen (0,2cm <Ø <0,7cm), et les artérioles sont très riches en fibres musculaires. Ce sont elles qui sont le siège de la vasomotricité.


Les principales branches artérielles du corps humain.

a) Dans le thorax.A partir de la crosse de l’aorte qui va donner ensuite l’aorte descendante on va trouver 3 branches importantes.

Le tronc artériel brachio céphalique, qui va donner rapidement la carotide primitive droite et la sous clavière droite ;

La carotide primitive gauche, puis la sous clavière gauche.


Les artères vertébrales naissent des A sous clavières et elles forment avec les carotides internes le polygone de WILLIS.

Les artères mammaires internes utilisées dans les pontages coronariens naissent également des sous clavières.

L’aorte qui continue de descendre donne ensuite les artères bronchiques et les artères intercostales.

b) Dans l’abdomen. Le tronc coeliaque qui se divise en 3 branches :

1) l’artère hépatique commune ;2) La splénique ;3) La coronaire stomachique.

La mésentérique supérieure. La mésentérique inférieure.

Il existe un cercle artériel, l’arcade de RIOLAN, qui est une anastomose entre les 2 systèmes, et qui peut servir de suppléance en cas de thrombose de l’une des 2 artères.

Les organes pelviens sont vascularisés par des branches de terminaison de l’aorte, qui se divisent en deux artères iliaques primitives droite et gauche qui elles mêmes se divisent en iliaques externes et iliaques externes.Les iliaques internes vascularisent les organes pelviens (vessie, rectum), et les organes génitaux externes.

Au cours de son trajet intra thoracique l’aorte descendante est en rapport étroit avec l’œsophage : intérêt dans l’échographie trans- oesophagienne (dgtic .de dissection aortique).


a) Vascularisation des membres.

Le membre supérieur. Toutes les branches sont issues de l’artère sous clavière.

Artère axillaire Artère humérale Artère cubitale en dedans Artère radiale en dehors. Celles-ci s’anastomosent au niveau de la main pour donner les arcades palmaires.

1 Le membre inférieur. Toutes les branches naissent de l’iliaque externe.

Artère fémorale superficielle et profonde. Artère fémorale superficielle se poursuit en arrière du genou pour donner :

L’artère poplité tibiale antérieure artère pédieuse.Le tronc tibio-péronier qui donne une artère péronière et une artère tibiale postérieure.L’ensemble du réseau s’anastomose au niveau du pied pour donner des artères destinées aux orteils.

Il existe de nombreuses variations concernant ces trajets.10% des patients n’ont pas de pouls pédieux pour des raisons d’anomalie du trajet de l’artère.

2) Circulation capillaire.

Mise en évidence par MALPIGHI en 1661.

Petits vaisseaux d’environ 8 microns de diamètre (taille d’un globule rouge). Ils unissent l’artériole à la veinule.


Un capillaire est constitué d’une seule couche de cellules endothéliales entourées de la fine membrane basale et de l’intima. Ils n’ont pas de fibres musculaires lisses. Il peut exister des pores à leur niveau pour permettre le passage de substances.L’existence de sphincters permet de réguler les flux sanguins vers les capillaires, et ainsi le débit à l’intérieur des organes.

3) Circulation veineuse.

Circulation à basse pression (max 25mmHg), capacitive ( 2/3 aux 3/4 du volume sang).

Veines plus grosses que les artères, parfois superficielles (branches). Il existe 1, 2, ou plusieurs veines pour 1 artère le long de laquelle elle chemine.Le trajet des veines est plus variable.Les parois contiennent des fibres élastiques et des fibres musculaires notamment au niveau des membres inf.

On distingue 2 grands systèmes.

Le système cave.

Le système azygos. Draine le sang veineux de la paroi postérieure du thorax et de l’abdomen.

C. PHYSIOLOGIE VASCULAIRE.

1) Loi générale de l’hémodynamique.

Le sang est un fluide circulant constitué de cellules en suspension (GR, GB, plaquettes), contenues dans le plasma.

Viscosité du sang. Si trop élevée risque de thrombose. Dépend de l’hématocrite = % de GR dans le sang (Nl 45%).

Il existe plusieurs types de pressions liées à: L’activité cardiaque. La vaso motricité artérielle. La pression osmotique des protéines.

Les différences de pression sont à l’origine des débits. Le débit étant égal au rapport d’une pression sur les résistances à l’écoulement.


http://www.osteoconcept.com/fr/images/stories/recapco/dessin1.jpg

2) Physiologie artérielle. La pression artérielle.

Il y a une diminution constante des pressions en allant vers les capillaires.La pression artérielle est sujette à variations.

Rôle de la circulation artérielle. Transfert du sang vers les organe périphériques. Amortissement de l’onde systolique. Propagation du pouls. Distribution sélective du pouls au niveau des organes cibles : lors d’un effort, thermo régulation.

3) Physiologie capillaire. S’y déroulent les transferts d’eau, de soluté et d’oxygène. Les phénomènes de diffusion et de filtration (glucose).La motricité capillaire est assurée par l’acidité du milieu et l’excès de gaz carbonique.

4) Rôle de la circulation veineuse. Capacitive représente les 2/3 voir les 3/4 du sang total.Système à basse pression, celle ci est parfois nulle au niveau de l’oreillette droite (inf. 25 mm Hg).Le retour veineux dépend :

de l’activité de la pompe ventriculaire gauche. de l’activité ventilatoire. De l’activité musculaire des membres inférieurs (valvules veineuses).

La régulation de la circulation veineuse est surtout intéressante en thérapeutique, puisque les veines présentent une certaine vaso motricité grâce aux fibres musculaires lisses de leur paroi.

5) La circulation lymphatique. Débute en cul de sac dans le tissu interstitiel.Chemine dans les vaisseaux lymphatiques généralement périphériques de la circulation veineuse. Présente des relais : les ganglions lymphatiques.L’ensemble de la circulation lymphatique va se drainer dans le canal thoracique qui se jette dans le confluent veineux jugulo sous-clavier à la base du cou.Le rôle de la circulation lymphatique permet en particulier de récupérer les protéines piégées dans le tissu interstitiel. C’est une circulation à petit débit n’excédant pas 2l/J.


LE SYSTEME LYMPHATIQUE

Généralités.

Il est étroitement lié fonctionnellement et anatomiquement, au système cardio-vasculaire. Mais il participe aussi très activement au système immunitaire.

1 Un réseau de vaisseaux lymphatiques.2 Des organes lymphatiques à des endroits stratégiques dans l’organisme.

Les vaisseaux lymphatiques ramènent dans la circulation sanguine le surplus de liquide interstitiel résultant de la filtration des capillaires.Les organes lymphatiques abritent les phagocytes et les lymphocytes, agents essentiels de la défense de l’organisme.

A. DYNAMIQUE DES ECHANGES.

Les échanges de nutriments, de déchets et de gaz se déroulent entre le liquide interstitiel dans lequel baignent les cellules, et le sang qui circule dans l’organisme.

Ce sont les pressions hydrostatiques et osmotiques s’exerçant dans les lits capillaires qui chassent le liquide hors du sang aux extrémités des capillaires artériels (pressions élevées), et provoquent sa réabsorption partielle au niveau des capillaires veineux (pressions basses).

Quand la filtration est plus importante que la réabsorption, le drainage se fait par voie lymphatique. La quantité de liquide non réabsorbé et donc drainé par voie lymphatique est d’environ 3l / J.

Afin que la volémie demeure stable (PA suffisante), le liquide interstitiel et les protéines échappés de la circulation retournent dans le sang.Les protéines qui se trouvent dans le compartiment interstitiel, ne peuvent entrer dans les capillaires sanguins, mais elles peuvent s’introduire facilement dans les capillaires lymphatiques

Dès que le liquide drainé pénètre dans le réseau lymphatique il prend le nom de lymphe.

B. LA LYMPHE.

C’est un liquide blanchâtre, dont la composition est très proche de celle du plasma dont elle n’est qu’un filtrat.Elle est très riche en globules blancs, mais elle est dépourvue de globules rouges et de plaquettes.

C. LES VAISSEAUX LYMPHATIQUES.Cours anat-physio appareils cardio-respiratoiresG RAGONNEAU DE GOUBERVILLEgougou 16/05/2023

1. Organisation. Circulation à sens unique des capillaires vers le cœur à partir de petits vaisseaux: les capillaires lymphatiques qui s’anastomosent pour former des vaisseaux de plus en plus gros. On trouve des ganglions lymphatiques en dérivation sur toute la longueur des vaisseaux les plus gros.

Superficiels → ║ aux veines.Profonds → ║ aux artères.

2. Structure des vaisseaux lymphatiques .L’épaisseur des parois et le diamètre des vaisseaux vont croissants ILs se distinguent des veines par la minceur de leur paroi et par leur grand nombre de valvules et d’anastomoses.

Les cellules endothéliales qui forment les parois des capillaires se chevauchent et forment des disjonctions en forme de rabats.

Des faisceaux de filaments d’union ancrent les cellules endothéliales aux fibres collagènes du tissu conjonctif avoisinant.

Toute augmentation du volume du liquide interstitiel exerce une traction sur les disjonctions.Le liquide interstitiel pénètre alors dans les capillaires lymphatiques plutôt que de les écraser.

Lorsque les tissus présentent une inflammation, les capillaires lymphatiques se percent d’orifices qui permettent le passage de particules encore plus grosses que les protéines.

1 Débris cellulaires ;2 Bactéries, virus ;3 Cellules cancéreuses.→ dissémination dans tout l’organisme.

Lorsque les vaisseaux lymphatiques sont gravement enflammés, leur trajet superficiel apparaît à travers la peau sous la forme de lignes rouges sensibles. On parle alors de lymphangite.

D TRANSPORT DE LA LYMPHE.

1. Drainage de la lymphe.

Dans les troncs lymphatiques qui drainent les vaisseaux collecteurs.Deux troncs terminaux sont localisés dans le thorax :

1 Le canal lymphatique droit → bras droit, côté droit de la tête et côté droit du thorax. Se jette dans le tronc brachio céphalique droit

2 Le canal thoracique+++ → reste de l’organisme. Il naît au niveau de D2 sous la forme d’un sac, la citerne de PECQUET.Au cours de sa montée vers la veine subclavière gauche où il se jette, il reçoit la lymphe provenant du côté gauche du thorax, du bras gauche, et de la partie droite de la tête.


2. Circulation de la lymphe.

Analogue au retour veineux. Activité physique +++, valvules.Sporadique, lent. (3l/24h).

L’ablation chirurgicale des vaisseaux lymphatiques (au cours d’une mastectomie par ex ), cause un lymphoedème.

3. Les vaisseaux chylifères.

Ils transportent une lymphe issue des intestins, de couleur blanche car très riche en graisses : le chyle.

E. LES GANGLIONS LYMPHATIQUES.

Voir schéma cours Immunité Dr DUFOUR. Page 10.

1. Fonction. Filtration de la lymphe.Héberge les macrophages.Présence de lymphocytes qui naissent dans la moelle et migrent dans les organes lymphatiques.

1 Lymphocytes B → plasmocytes produisent les anticorps.2 Lymphocytes T → va et vient entre le sang et la lymphe. Responsables de l’immunité


cellulaire. Comprennent des lymphocytes cytotoxiques qui lysent les cellules étrangères. (K , VIH).

2. Circulation dans les ganglions. Vaisseaux afférents, nombreux ;Trajet sinueux (sinus cortical, sinus médullaire) ;Vaisseaux efférents, moins nombreux.

La lymphe stagne dans les ganglions ce qui permet aux macrophages d’agir.La lymphe doit traverser plusieurs ganglions pour être complètement purifiée.

Il arrive que les ganglions lymphatiques soient envahis par les agents infectieux et les cellules cancéreuses qu’ils sont supposés éliminer de la lymphe.La présence d’un grand nombre de bactéries ou de virus dans un ganglion cause son inflammation et le rend douloureux. Bubon. (aine). Ces ganglions peuvent devenir des foyers cancéreux secondaires (métastases), notamment dans les cancers qui se propagent par l’intermédiaire des vaisseaux lymphatiques (cancer du sein).Contrairement aux ganglions infectés par les micro-organismes, les ganglions cancéreux ne sont pas douloureux.

F AUTRES ORGANES LYMPHATIQUES.

ORGANE FONCTION LOCALISATION

RateProduction de lymphocytes.Purification du sang.Récupération du ferErythropoïèse.

Hypochondre gauche

Thymus.

Rôle pdt les 1ères années de la vie.Rend les lymphocytes T immunocompétents.Atrophié chez l’adulte.

Dans le thorax en arrière du sternum.

Amygdales

Tissu entouré de lymphocytesCryptes où sont attirées les bactéries qui sont alors détruites.Production de cellules immunitaires qui gardent en mémoire les agents pathogènes rencontrés.

Entrée du pharynx.

Follicules de l’intestin grêle.

Structure semblable à celle des amygdales.Macrophages qui détruisent les

Paroi de l’iléon.Appendice.


(plaques de PEYER) bactéries avant qu’elles ne franchissent la paroi intestinale.

CONCLUSION : Les vaisseaux et les organes lymphatiques concourent au maintien de l’homéostasie. Maintien du volume sanguin et destruction des corps étrangers.

Adénopathie : état pathologique des ganglions lymphatiques d’origine inflammatoire ou tumorale.Maladie de HODGKIN : Cancer des ganglions lymphatiques se traduisant par un œdème indolore de ces ganglions, de la fatigue et souvent une fièvre persistante et des sueurs nocturnes. Le traitement courant la radiothérapie, permet d’obtenir un fort taux de guérison.

LES POUMONS• Organes paires:• Situation:• le sommet (apex)en arrière de la clavicule,• la base large et concave repose sur le diaphragme;• Le hile ou pédoncule pulmonaire

est situé sur la face interne est la porte d’entrée et de sortie des bronches et vaisseaux sanguins

• Forme conique:• Le poumon gauche plus petit se divise en deux lobes,• Le poumon gauche se divise en trois lobes• Les lobes se divisent en segments


L’APPAREIL RESPIRATOIRE.

Généralités.La fonction respiratoire a pour mission de transformer le sang veineux en sang artériel. C’est à dire l’enrichissement du sang en oxygène et le rejet des déchets gazeux dont il est chargé.Le système respiratoire comporte schématiquement deux parties :Les voies aériennes supérieures destinées ç la conduction de l’air.Le parenchyme pulmonaire où s’effectuent les échanges gazeux entre l’air et le sang.

ANATOMIE.

1. Les voies aériennes.Comprennent les fosses nasales, le nasopharynx, le larynx qui sont extra thoraciques.La trachée et les bronches se situent dans la cage thoracique.a. Le nez.. Externe, proéminent est soutenu par des os et des cartilages. Septum

revêtu d’une muqueuse.


Fonction : produit du mucus, filtre ,réchauffe, et humidifie l’air inspiré. Caisse de résonance pour la voix.

b. Le pharynx. Relie les cavités nasales au larynx, et la cavité orale à l’œsophage. 3 segment : le nasopharynx, l’oropharynx et le laryngopharynx. Contient les tonsilles.

Fonction : conduit l’air et les aliments.

c. Le larynx. Relie le pharynx à la trachée. Cartilage + tissu conjonctif. Son ouverture la glotte est fermée par l’épiglotte ou par les cordes vocales.Abrite les cordes vocales.

Fonction : Conduit aérien empêche les aliments de pénétrer dans les voies respiratoires inférieures. C.V.= Phonation.

Vocabulaire : laryngite, entraîne une raucité de la voix ou une aphonie.

d. La trachée. C’est un tuyau élastique de 10 à 12cm de long, qui fait suite au larynx et se termine au niveau de la bifurcation trachéale en regard de la 5ème vertèbre dorsale.Sa structure fibro cartilagineuse, assure son maintien et le passage de l’air.Ses parois ant. et lat. ont la forme d’un fer à cheval et comportent 16 à 20 anneaux cartilagineux.La paroi postérieur est constituée d’un tissu conjontivo-musculaire qui unit les extrémités des cartilages.

A sa partie terminale la trachée se divise en 2 bronches souches. 1 drte et 1 gche.Fonction : conduit l’air . Purifie, réchauffe et humidifie l’air inspiré.

e. L’arbre bronchique. - La bronche souche droite destinée au poumon drt se situe approximativement

dans le prolongement de la trachée ce qui explique la facilité que l’on peut avoir à y introduire une sonde d’aspiration.Cette bronche souche va par la suite se diviser en bronches lobaires puis segmentaires.

- La bronche souche gauche est destinée au poumon gauche. Elle est plus horizontale, elle aussi donne naissance à des bronches lobaires et segmentaires.

- A l’intérieur du poumon la division se poursuit pour donner naissance aux bronchioles lobulaires, bronchioles terminales bronchioles respiratoires canaux et sacs alvéolaires.

Fonction : conduits aériens reliant la trachée aux alvéoles. Réchauffe et humidifie l’air inspiré.

2. Le parenchyme pulmonaire.a) Généralités. Organe paire. Coloration gris rosée, nombreux dépôts pigmentaires.Poids : D 700g, G 600g.


Le poumon drt est plus volumineux que le poumon gche.Chacun d’eux est logé dans l’hémithorax correspondant, ils sont séparés par le médiastin.

b) Rapports anatomiques. Les poumons sont recouverts par une plèvre. Ils comportent 3 faces.

- Costale en contact avec le gril costal, les omoplates, la colonne vertébrale, la tête de l’humérus.

- Médiastinale qui regarde le cœur, les gros vaisseaux, le canal thoracique, la veine azygos et l’œsophage. A ce niveau se trouve le hile pulmonaire où les vaisseaux et les nerfs pénètrent dans le poumon.

- Une base diaphragmatique qui repose sur la coupole diaphragmatique, répondant ainsi aux organes de l’abdomen.

- L’apex du poumon se situe à 2 ou 3 cm au dessus de la clavicule. Il répond sur sa face int. à drte au tronc artériel brachio céphalique veineux et artériel, à l’artère sous clavière au nerf pneumogastrique au récurrent drt à l’œsophage et à la trachée.

A gche, la face int. répond à la carotide primitive, au nerf pneumogastrique, au canal thoracique, à l’artère sous clavière, au tronc artériel brachio céphalique veineux, à l’œsophage et à la trachée.

c) Structure des poumons. Chaque poumon est formé de la juxtaposition d’un très grand nombre de lobules pulmonaires.Chaque bronchiole se ramifie à l’intérieur du lobule. Les divisions ultimes forment les bronchioles terminales.Chaque bronchiole aboutit à un petit sac dont la paroi est très mince. Ce petit sac se nomme l’acinus.Dans la paroi des acini se trouvent les alvéoles pulmonaires.La paroi des alvéoles pulmonaires est constituée par une seule couche de cellules très minces. La face interne de ces cellules est en contact avec l’air amené par les bronchioles, la face externe est tapissée par les capillaires pulmonaires.

Fonction : Siège des échanges gazeux.La paroi des alvéoles pulmonaires en contact avec l’air, est recouverte d’un film liquidien le surfactant pulmonaire.

Fonction : Eviter une trop grande rétraction des alvéoles lors de l’expiration et faciliter les échanges gazeux.

Au total le sang n’est donc séparé de l’air que par une couche très mince.Vocabulaire :Atélectasie= affaissement des alvéoles pulmonaires. Origine= pneumothorax.

d) Les plèvres. Le poumon est contenu dans la plèvre qui est constituée de 2 feuillets.

- Le feuillet viscéral qui recouvre la totalité de la surface à l’exception du hile.- Le feuillet pariétal qui adhère aux parois de chaque hémithorax.

Les 2 feuillets sont séparés par un espace virtuel appelé cavité pleurale qui contient quelques millilitres de liquide lubrifiant. Il y règne une pression négative qui maintient les plèvres en contact.

Fonction : produit un liquide lubrifiant et enveloppe séparément les poumons.


Vocabulaire :Pleurésie = inflammation assèchement des feuillets douleur.Pneumothorax.= présence d’air dans la cavité pleurale.

3. La vascularisation des poumons.

La quasi totalité du débit cardiaque passe dans la circulation pulmonaire. Ce débit est de 6 l/mn au repos mais il peut atteindre 30 l/mn à l’effort car l’augmentation du débit est facilitée par la distension des capillaires qui opposent une faible résistance à l’écoulement du sang.

2ble irrigation, nutritive et fonctionnelle.a) Circulation nutritive. Apporte au poumon les éléments nécessaires à sa fonction.Artère bronchique (2), qui naissent de l’aorte et des artères intercostales.Suivent l’arbre bronchique en émettant des collatérales jusqu’aux bronchioles.Les veines bronchiques (2), sont satellites des artères correspondantes. Elles se jettent dans les veines azygos tributaires de la veine cave supérieure.b) Circulation fonctionnelle. Cette vascularisation assure les échanges gazeux au sein de l’alvéole.Les artères pulmonaires D et G proviennent du ventricule Drt. Elles suivent les ramifications des bronches et se divisent avec elles.En ce qui concerne les alvéoles elles forment des réseaux capillaires puis confluent vers les veines pulmonaires pour rejoindre finalement l’oreillette gauche.

4. Innervation pulmonaire.

Système très complexe.

a) Afférences métaboliques. Par l’intermédiaire de chémorécepteurs (aorte, carotide, bulbe), sensibles à l’hypoxie, à l’hypercapnie et à l’acidose (PH inf à 7,40).La pression partielle en gaz carbonique (Nle 40mm de Hg), est le principal régulateur de la ventilation.

b) Afférences nerveuses. Renseignent sur l’état de la mécanique ventilatoire.Récepteurs à l’étirement.Récepteurs l’irritation. Sensibles à une brusque modification du volume pulmonaire (pneumothorax), à l’inhalation d’irritants (gazeux ou chimiques). Leur stimulation entraîne une polypnée une bronchoconstriction ou une toux.

c) Cortex. Emotions, thermorégulation.

d) Voies efférentes. Se fait à partir des centres respiratoires situés dans le tronc cérébral par l’intermédiaire du nerf phrénique.


PHYSIOLOGIE DE LA RESPIRATION.

1. L’hématose.Le but de la fonction respiratoire est la respiration cellulaire.

Apport d’oxygène.Rejet du gaz carbonique produit par le fonctionnement des cellules.

Le processus de transformation du sang veineux en sang « artérialisé », se nomme l’hématose.

3 conditions :

Une circulation d’air, c’est la ventilation elle permet le renouvellement de l’air alvéolaire.

Une circulation de sang, c’est la perfusion, elle est indispensable au transport des gaz.

Un lieu d’échanges, c’est l’alvéole pulmonaire. Elle est ventilée et perfusée, et les échanges se passent par diffusion.

Tout processus pathologique altérant l’une de ces étapes perturbe l’hématose.

2. Mécanique ventilatoire.

a) A l’inspiration la contraction du diaphragme, principal muscle respiratoire, provoque une augmentation du volume de la cage thoracique dans toutes ses dimensions et un refoulement des viscères abdominaux. Ce mouvement entraîne une diminution de la pression intra alvéolaire, ce qui provoque un appel d’air à l’intérieur des poumons.

b) L’expiration est un phénomène passif qui reconduit le poumon dans sa position initiale. Ce mouvement provoque une augmentation de la pression intra alvéolaire et un rejet de l’air.

Les variations de pression alvéolaires, sont liées à l’opposition qui existe entre le travail musculaire et les résistances élastiques du poumon, les résistances des voies aériennes qui s’opposent à l’écoulement de l’air et aux résistances liées aux frottements tissulaires et à ceux de la plèvre.

Certaines situations pathologiques (crise d’asthme), aplatissent le diaphragme. Elles entravent ainsi son fonctionnement et augmentent sa fatigabilité. Ce phénomène contribue à la sensation de dyspnée. Les muscles abdominaux et les muscles accessoires (intercostaux), sont alors sollicités.

3. Volumes respiratoires.Cours anat-physio appareils cardio-respiratoiresG RAGONNEAU DE GOUBERVILLEgougou 16/05/2023

On définit 7 types de volumes selon les moments de l’inspiration ou de l’expiration.

Volume courant (VT)(Tide Volume)

Volume mobilisé pendant une respiration calme = 300 à 600 ml d’air. 10% de la capacité totale.

Volume de réserve inspiratoire (VRI).

Volume maximal qui peut être inspiré en plus du VT lors d’une inspiration profonde maximale. Il représente environ 50% de la capacité pulmonaire totale.

Volume de réserve expiratoire (VRE).

C’est le volume, maximal qui peut être rejeté en plus du volume courant à l’occasion d’une expiration profonde maximale. Il représente environ 15% de la capacité pulmonaire totale.

Capacité vitale (CV).C’est le plus grand volume mobilisable représenté par la somme des volumes de réserve inspiratoire, expiratoire et courant.

Volume résiduel (VR).C’est le volume qui reste dans les poumons à la fin d’une expiration profonde. Il est non mobilisable, et représente ± 25% de la capacité pulmonaire totale.

Capacité pulmonaire totale. (CPT).

C’est la somme des volumes mobilisables et non mobilisables.

Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF).

C’est la somme du volume résiduel et du volume de réserve expiratoire. Elle représente environ 40%de la capacité pulmonaire totale. La CRF correspond au volume qui reste encore dans le poumon à la fin d’une expiration normale, lorsque les muscles sont relâchés et qu’il existe un équilibre entre force de rétraction élastique pulmonaire et force thoracique.

4. Les transferts gazeux

Le passage de l’oxygène dans le sang et le passage du gaz carbonique dans l’air alvéolaire, se fait par diffusion d’une zone de pression partielle élevée vers une zone de pression partielle plus basse.Ces échanges se font à travers la barrière alvéolocapillaire dont la surface d’échange totale, pour 400 millions d’alvéoles est de 100m2.

a) L’oxygène suit donc plusieurs étapes :

La barrière alvéolocapillaire ; Le plasma sanguin ; La membrane du globule rouge (érythrocytes); La fixation sur une molécule d’hémoglobine.

L’oxygène va se fixer sur le fer contenu dans l’hémoglobine. Cette hémoglobine chargée en oxygène devient l’oxyhémoglobine.La concentration normale de l’hémoglobine dans le sang est de 8 à 11 mmol/l, chez l’homme et de 7,5 à 10 mmol/l chez la femme.En très faible quantité sous forme dissoute dans le plasma.


Certaines anomalies physiologiques comme des espaces mal perfusés ou des territoires mal ventilés expliquent que la saturation en oxygène de l’hémoglobine du sang artériel n’atteint jamais 100% de sa capacité : elle ne dépasse pas 97%.

b) Le gaz carbonique. Il est transporté dans le sang sous 3 formes :

Une forme dissoute ; Une forme combinée à l’hémoglobine; Une forme combinée.

La forme dissoute est possible grâce à un coefficient de solubilité 30 fois supérieur à celui de l’oxygène.

Une très faible quantité se fixe à l’hémoglobine et aux protéines plasmatiques.

La forme combinée assure le transport de la majeur partie du gaz carbonique.Le gaz carbonique se combine à l’eau (H2O), pour donner un composé l’acide carbonique (CO3 H2) rapidement dissocié en ion bicarbonate (CO3 H-) et en ion hydrogène (H+).


Petit Glossaire de pneumologie.

Bronchite chronique : Inhalation d’agents irritants qui provoquent une production excessive de mucus dans la muqueuse des voies respiratoires inférieures + inflammation et la fibrose des tissus. + altération de la ventilation et des échanges gazeux Infections fréquentes.

Douleurs thoraciques : Souvent brutales et violentes. Signe de gravité et d’urgence.

Dyspnée : Gêne respiratoire perçue par le sujet. Il y a différents types de dyspnée :

- Bradypnée ;- Polypnée ;- Dyspnée inspiratoire ; - Dyspnée expiratoire.

Encombrement bronchique : Le patient ne peut évacuer seul des sécrétions.

Hémoptysie : Expectoration de sang rouge aéré au cours d’un effort de toux et provenant de la trachée des bronches ou des poumons.

Hoquet : Inspirations soudaines dues à des spasmes du diaphragme ; probablement déclenché par l’irritation du diaphragme ou du nerf phrénique.

Hypoxie : Apport insuffisant d’oxygène aux tissus. Provoque la cyanose de la peau et des muqueuses.

Insuffisance respiratoire : Elle peut être aiguë ou chronique. L’IRA se caractérise par l’impossibilité à maintenir les échanges gazeux ( OAP, asthme aiguë, pneumothorax…).L’I.R.Ch. correspond à une défaillance progressive et prolongée de l’hématose ( B.P.C.O., fibroses pulmonaires, atteintes de la cage thoracique, maladies neuro musculaires…).

Orthopnée : Incapacité de la personne à respirer en décubitus dorsal ; oblige la personne à s’asseoir ou à rester debout.

Pneumothorax : Il existe une pression négative dans la cavité pleurale. S’il se crée une pression positive dans cet espace par la présence d’air comme dans le cas du pneumothorax, poumon et paroi thoracique se séparent et prennent aussitôt leur volume de relaxation. Les poumons se rétractent vers les hiles pulmonaires du fait de leurs propriétés élastiques.

Toux : Acte réflexe ou volontaire déclenché par une irritation des voies respiratoires ou l’agression de certains organes avoisinants (médiastin, plèvre, sphère ORL).La toux vise à éliminer ce qui pourrait se trouver dans les voies respiratoires.


l’appareil cardio circulatoirepublicaccesserver.free.fr/promotion 2007-2010/1ere annee... · web...

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