la tuberculose digestive 2012
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LA TUBERCULOSE
DIGESTIVE
Service d’Hépato Gastro-entérologie CHU Hassan II
Hôpital Al Ghassani
Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Année : 2012
Site web: www.aqodad.ma
QCM1: la tuberculose péritonéale:
Est la plus fréquente des localisations digestives de la
tuberculose?
Est fréquente au Maroc?
Se manifeste souvent par une ascite fébrile chez un sujet
jeune?
Son principal diagnostic différentiel est la carcinose
péritonéale?
La confirmation du diagnostic repose sur la laparoscopie?
Le dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide
d’ascite a une spécificité de 97 à 100%?
QCM2: le TRT de la tuberculose péritonéale?
Toujours chirurgical?
Peut-être chirurgical?
Basé sur le schéma suivant: 2 SRHZ/4RH?
Basé sur le schéma suivant: 2 RHZE/4 RH?
PLAN
I - Introduction
II- Epidémiologie
III- localisations digestives
IV- La tuberculose péritonéale
V- La tuberculose intestinale (carrefour iléo-cæcal)
VII- Conclusion
I - Introduction
• Problème de santé publique +++
•Deux millions de décès par an dans le monde
•Atteinte digestive : rare
• Localisation péritonéale = la plus Fréquente des
localisations digestives
•Agent infectieux: le Mycobacterium tuberculosis
• Regain d’intérêt : immunodépression (SIDA)
•Traitement : anti-bacillaires.
II - Épidémiologie
• Localisation digsetive: 4ème,5ème position
• Age moyen = 30 ans
• Sexe : prédominance féminine
• Conditions socio-économiques défavorables
• Fréquence des différentes localisations :
• Péritoine : 75%
• Carrefour iléo – cæcal = 12%
• Hépatique : 6%
• Anale, rectale, ganglions abdominaux,
• gastrique, splénique, duodénale, œsophagienne,
pancréatique.
III- localisations digestives
Localisations fréquentes: ++
– Tuberculose péritonéale
– Tuberculose iléoceacale
Localisations rares:
– Œsophage, estomac
– Grêle, colôn
– hépatique
IV – La Tuberculose Péritonéale (75%)
Clinique : Ascite fébrile
Diagnostic = laparoscopie avec
biopsie péritonéale
IV – la tuberculose péritonéale
A-Etiopathogénie
Les différents modes de contamination 1. Voie hématogène : miliaire
2. Voie lymphatique:
3. Par contiguïté (contamination d’origine
génitale ou intestinale)
IV – La Tuberculose Péritonéale
A . Anatomie – pathologique
1- Aspects macroscopiques
(a) Ascite libre
Inflammation
Granulations +++
(b)Forme fibro-adhésive
(c) Forme encapsulante 2- Aspects microscopiques : Follicules
épithélio gigantocellulaire avec nécrose
caséeuse
IV – La Tuberculose
Péritonéale
B. Clinique : Début aigu , subaigu ou
chronique
Forme de description = forme ascitique
• la plus fréquente = 50 à 100%
• épanchement péritonéal de moyenne abondance
et isolé
• Contexte subfébril
• signes d’imprégnation tuberculeuse
• Douleurs abdominales, trouble du transit,….
• Aménorrhée
IV – La Tuberculose Péritonéale
C. Les formes cliniques
• Formes pauci-symptomatiques : fièvre au long cours
• Formes pseudo chirurgicales (abdomen aigue):
péritonite, occlusion
• Forme pseudo-tumorale: masse abdominale
• Formes asymptomatiques (découverte fortuite)
IV – La Tuberculose Péritonéale D. Diagnostic positif
• Échographie abdominale: confirme l’ascite
• Enquête étiologique: Notion de contage tuberculeux,
Antécédents bacillaires
• I D R: intradermoréaction à la tuberculine
• Recherche d’une autre localisation tuberculeuse (Rx poumon)
• Étude du liquide d’ascite :
• liquide exsudatif, riche en lymphocyte,
• Dosage de l’Adénosine désaminase, INFgamma,
• Recherche de BK/PCR
• Laparoscopie diagnostique ++++++
• Histologie : indispensable au diagnostic
IV – La Tuberculose
Péritonéale
E. Diagnostic différentiel
1. Ascites (cirrhose , carcinose
péritonéale………)
2. Laparoscopie : carcinose péritonéale +++++
IV – La Tuberculose Péritonéale
F. Traitement
1. traitement médical = antibacillaires
• Schéma classique: 2 RHZE/4RH
• Autres schémas
• Surveillance du traitement
2. traitement chirurgical
• But diagnostic
• But thérapeutique
IV – La Tuberculose Péritonéale
G. Évolution
• Favorable en général
• Clinique :
• Amélioration laparoscopique : tardive
Disparition de l’ascite
Disparition de la fièvre
Reprise de l’appétit
Reprise du poids
II – la tuberculose intestinale
A-Etiopathogénie
Les différents modes de contamination
par le BK: 1. Voie exogène : lait non pateurisé
/dérivés
2. Voie endogène : déglutition (crachat
contaminée de BK en cas de TB
pulmonaire)
V – La Tuberculose intestinale (carrefour
iléo - cæcal +++)
1. Macroscopie :
Forme hypertrophique : Épaississement de
la paroi intestinale (syndrome occlusif)
Forme ulcéreuse (perforation, fistules)
Forme ulcéro - hypertrophique
Forme fibreuse : rétraction du cæcum
A. Anatomie pathologique
V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
2. Microscopie
Inflammation, fibrose
Granulome épithélio – gigantocellulaire
avec nécrose caséeuse
A. Anatomie pathologique
V – La Tuberculose intestinale (carrefour
iléo - cæcal +++)
Signes fonctionnels :
Amaigrissement, Fièvre, anorexie, Aménorrhée
Douleurs abdominales
Syndrome de Koenig (syndrome subocclusif)
Diarrhée
Signes physiques
Masse abdominale (FID)
Ascite (association possible à la tuberculose péritonéale)
Adénopathie
Autres : épanchement pleural,……..
B. Clinique
V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
Forme pauci symptomatique
Forme asymptomatique
Forme chirurgicale : occlusion ,
perforation (péritonite asthénique +++)
hémorragies, fistules
C. Les formes cliniques
V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -
cæcal +++)
1. Biologie : non spécifique
2. I D R
3. BK (examen direct, culture.)
4. Echogaraphie /TDM abdominale: épaississement de la
paroi digestive, ADP profondes.
5. Les opacifications du tube digestif (Lavement baryté,
Transit du grêle):
- Sténose iléale, courte, serrée avec dilatation
d’amont
- Infiltration / disparition de la valvule
iléo – cæcale
- Rétraction du cæcum
6. Coloscopie (+biopsie ): Épaississement , ulcérations,
sténose, rétraction cæcale
D. Diagnostic positif
V – La Tuberculose intestinale (carrefour iléo -
cæcal +++)
7. Histologie
- Granulome épithélio gigantocellulaire +++
- Nécrose caséeuse +/-
- Présence de BK +/- (PCR)
- Culture (2 à 3 semaine)
8. Rechercher d’autres localisations ( 20 – 40 % )
9. Chirurgie diagnostique (résection iléo-caecale)
D. Diagnostic positif
V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
1. Clinique : les diarrhées chroniques
2. Radiologique : Les atteintes du carrefour
iléo – cæcales (Crohn +++)
3. Endoscopique : Crohn +++
4. Histologique : Crohn +++
E. Diagnostic différentiel
V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
1. Traitement médical = antibacillaires
- 3 ou 4 antibacillaires
- Durée ? (6 à 12 mois)
2. Traitement d’épreuve
3. Traitement chirurgical
But diagnostic
But thérapeutique : complications
F. Traitement
V – La Tuberculose intestinale
(carrefour iléo - cæcal +++)
- Favorable : disparition des symptômes,
augmentation du poids, ……
- Défavorable : miliaire, complications,
immunodépression
G. Évolution
VII - CONCLUSION
- Problème de santé publique
- Tuberculose péritonéale +++(ascite, sujet jeune)
- Carrefour iléo- cæcale : rare, mais problème de
diagnostic différentiel avec la maladie de Crohn
-Traitement : médical (anti-bacillaires)
chirurgie (complications)
-Perspectives: diagnostic non invasif