la succion du pouce

LA SUCCION DU POUCE

Présenté par :

Dr. OUANZA AbderrahimDr. MEFTAH Fatih

Introduction

Phénomène de succion

Installation de la succion du pouce

Evolution de la succion du pouce

Mécanisme de la succion du pouce

Les effets de la succion du pouce

Thérapeutiques pour stopper la succion digitale

Cas cliniques

Conclusion

Bibliographie

PLAN

La succion digitale est depuis longtemps un sujet très discuté et à ce titre, il suscite des conduites thérapeutiques diverses. Il a fallu attendre la fin du XIX ème siècle pour que l’on prête quelque attention médicale à la succion du pouce.

Les médecins, psychiatres, pédiatres, odontologistes ont tenté d’élaborer différentes théories.

les orthodontistes sont les premiers qui ont dénoncé les incidences néfastes de cette habitude.

Introduction

La succion est initiée in utero de façon innée, réflexe archaïque vers la 10eme semaine. A la naissance, c’est le principal moyen de communication du nouveau-né. Cet acte de succion est physiologique chez le nourrisson puis chez le petit enfant.


On parle alors de «succion nutritive»


Elle correspond à l’allaitement au sein ou au biberon ou à la combinaison des deux. Elle a un rôle alimentaire .


Le petit suce son ou ses doigts (le pouce le plus souvent). normale pendant les deux premières années . Il recherche souvent la sensation agréable de la tétée et trouve avec son doigt (ou une tétine) un substitut au téton maternel surtout si la durée du repas est brève.

Mais, elle peut être couplée avec un autretype de succion que l’on appelle « succion non nutritive»

Le passage non progressif d’une alimentation liquide à une alimentation solide avant 6 mois, peut déclencher la succion du doigt pour compenser l’absence de la possibilité de tétée .

installation de la succion du pouce

La revue de la littérature montre que la succion digitale se rencontre plus fréquemment chez les enfants allaités exclusivement au biberon que chez ceux ayant bénéficié de l’allaitement au sein ou mixte.



De plus, il est noté que l’habitude de succion est moindre chez les enfants qui sont allaités au sein sur une longue durée (11 mois).

La succion de la tétine n’aurait aucun effet réducteur sur la succion du pouce. Et en grandissant, certains enfants abandonnent la tétine pour le pouce.


Pendant la période 2-5 ans, l’enfant poursuit son éveil au monde extérieur mais il conserve cette habitude de succion en

lui donnant souvent un rôle hédonique qui compense la fatigue et qui rassure.


Ce comportement est encore normal

Le besoin de succion doit cependant s’estomper avec la maturation progressive du système nerveux et la capacité à

communiquer. Cela correspond à la disparition progressive du réflexe

primaire de succion

De 6 à 12 ans, la persistance de la succion peut être le signe d’immaturité affective et/ou d’un comportement émotif.


Y-a-t-il prédisposition à la fatigue,frustration ou manque d’affection, ennui,naissance d’un petit frère, mimétisme, maladie,hospitalisation, maternité tardive, difficultés familiales, ou tout simplement pérennisation d’une simple habitude ?

Il convient alors de s’interroger sur le comportement de l’enfant

Il peut exister des signes associés : sommeil agité, problèmes scolaires .

L’anamnèse, à ce stade, doit nous permettre de discerner si cette succion est dite « à vide »


c’est à dire une simple habitude

ou bien si elle est l’expression du psychisme perturbé de l’enfant.

La plupart des auteurs s’accordent à dire que

« toute succion après l’âge de 5 ans estconsidérée comme anormale ».

Le pouce est posé sur la langue qui s’enroule autour. La pulpe est dirigée vers le haut, l’index se plaçant alors sur le nez.



L’enfant peut y ajouter deux autres doigts


Si c’est l’index qui est choisi, la pulpe peut-être dirigée soit en haut soit en bas.

Mecanisme de la succion du pouce

D’autres habitudes peuvent accompagner la succion :


• caresser le lobe de l’oreille ou le Nez• prendre une mèche de cheveux • sucer avec un chiffon (doudou) ou une peluche qui est, en même

temps, en contact avec la lèvre supérieure ou le nez.

les effets de la succion du pouce

Ce n’est pas avant l’âge de 2-3 ans que les anomalies apparaissent .

la période sensible est celle de la permutation entre incisives temporaires et incisives permanentes.

Il faut aussi tenir compte d’une éventuelle dysmorphose basale qui peut s’affirmer au cours de la croissance et sur laquelle le pouce a peu d’influence.

La déformation dépend de :

sur la denture


Tous les suceurs de pouce ne développent pas forcément de malocclusion.

l’intensité

la pression

la fréquence

la durée

Le choix du doigt ou des doigts

La position intra-buccale.

dans le sens sagittal, on note une Vestibulo-version des incisives maxillaires avec ou sans diastème,une linguo-version des incisives mandibulairessuivant l’appui des doigts.

les effets de la succion du pouce sur la denture

le sens vertical : une béance plus ou moins importante associant une interposition linguale.


Le sens transversal est, de ce fait, souvent insuffisant. Il est cependant difficile de faire la part des choses entre une voûte palatine naturellement profonde et une déformation due à la succion du pouce.

Ce sont les procès alvéolaires qui subissent l’influence et c’estleur direction de croissance qui est modifiée

interposition d’un doigt sur la droite créant une béance et un articulé latéral inversé à droite


Un autre effet délétère réside dans le fait que l’enfant continue à déglutir sur le mode primaire, le pouce étant posé sur la langue. Il n’y a pas ainsi possibilité d’acquisition d’une déglutition de type adulte.



La langue conserve une posture basse de succion –déglutition et ne remplit pas son rôle de stimulateur de la croissance maxillaire dans la mesure où elle n’est jamais plaquée sur la voûte palatine.

sur les doigts

Un des signes de la succion du doigt et qui disparaît dans les mois qui suivent l’arrêt est la présence d’un cal sur le doigt concerné.


Le doigt peut, ainsi, subir une déformation importante

sur les doigts



D’une façon générale, il s’agit de déterminer si l’indication d’arrêt de succion du doigt se justifie ou non

S’il n’existe aucune déformation

dentomaxillaire,l’obligation d’arrêt n’a

pas lieu d’être.

Cependant, si la succion persiste au-delà de 15-

20 ans, il serait judicieux de diriger le

patient vers un psychiatre.

Une succion « surveillée » peut être favorable

pour solliciter la croissance maxillaire chez

un enfant qui initie une Cl III.

En première intention, Il faut motiver l’arrêt de la succion sans appareillage.

Le premier rendez-vous


• Qui est demandeur de l’arrêt du pouce, les parents ou l’enfant ?

• Le patient est-il intéressé ou passif, sous l’influence parentale ou est-il en opposition contre l’autorité ?

• Les questions seront posées à l’enfant en Priorité

• Il faut lui faire comprendre qu’il décidera seul d’arrêter la succion de son doigt

S’il est d’accord, une méthode en deux temps lui est alors proposée :


Le 1er temps

arrêter la journée et continuer à sucer le doigt la nuit


À la maison il peut jouer avec une petite balle

qu’il a toujours dans sa poche, pour occuperses mains ou bien emboiter deux éléments

de jeu de construction.

l’ajout de vernis amer permet de rendre «conscient» un geste

devenu «inconscient».

Il est possible de dessiner un visage familier

(ami, personnage de dessin animé…) sur leou les doigts concernés avec un feutre quirésiste à l’eau. Ceci pour dire que le doigt

n’aime pas aller dans la bouche car il a peurdu noir.

« Parmi toutes ces propositions, il reste toujours libre de son choix »

Nous pouvons le revoir un mois après et dans tous les cas , il convient de féliciter l’enfant pour le conforter ou pour l’encourager à poursuivre l’arrêt de cette mauvaise habitude.


il est recommandé de coudre un gant de toilette après la manche du

pyjama.

Les doigts ne sont pas prisonniers mais le contact du tissu permet

l’évitement.


Puis le 2eme temps doit commencer

pendant une période de vacances pour pallier l’endormissement difficile.

Si la succion est accompagnée d’un doudou, il faut le supprimer.

C’est une étape délicate qui nécessite l’aide des parents mais

c’est l’enfant qui, consentant,remet le doudou à sa maman .Là, c’est une première victoire.


Il peut aussi être proposé à l’enfant, un appareil d’éducation fonctionnelle qui non seulement ne permet plus de sucer son doigt mais qui associe la correction des

anomalies fonctionnelles .

STOPPI ® (enfants de 2 à 4 ans)


ECRANS BUCCAUX (enfant de 4 à 8 ans)

Ecran buccal simple


ECRANS BUCCAUX (enfant de 4 à 8 ans)


Ecran buccal avec butée

Recommandé dans les cas où la mâchoire inférieure est en position postérieure

à partir de 9-10 ans

il est possible de mettre en place une grille « anti-pouce »


mais toujours en accord avec le patient en lui précisant selon ces termes :

« ce n’est pas une punition mais c’est une aide »

il est important de corriger, conjointement ou dans une seconde phase, le sens transversal et vertical ainsi que les troubles fonctionnels toujours associés (persistance d’une déglutition primaire, dysfonction de la posture linguale).

Plaque amovible d’expansion


Enveloppe Nocturne lingual de Bonnet.

Quad hélix avec une perle empêchant la succion du pouce



Quad hélix avec une grille anti pouce

Cas clinique

Cas clinique 1 :

Cas clinique

Cas clinique 2 :

3 mois après l’arrêt de lasuccion du pouce, il n’y a

plus d’infraclusie.

Cas clinique

Cas clinique 3 :

patiente V.D.Motif de la consultation : succion du pouce.

Diagnostic : Classe II division 1 avec proalvéolie supérieure, diastème inter incisif, et béance antérieure de canine à canine.

Cas clinique

Plan de traitement : interception de 8 mois avec un Quadhelix à bras antérieur , suivi d’un traitement multi bague de courte durée .

Cas clinique

Cas clinique

La succion digitale, nécessaire à l’équilibre du petit, devient pathologique au-delà de l’âge de 5 ans.

si lors de la première consultation, l’enfant est totalement passif et ne montre aucune envie d’arrêter malgré nos propositions d’aide, il est préférable de revoir ce jeune patient 6 mois à un an plus tard.

Conclusion

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

la succion du pouce

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