la stigmatisation causÉe par la maladie … · des individus d’une société donnée font, ......

LA STIGMATISATIONCAUSÉE PAR LA

MALADIE MENTALE

Definitions

• Au dictionnaire “ Flammarion”:

– Stigma. Unité de longueur employée en physique nucléaire

– Stigmate. Marque au fer rouge imprimée autrefois sur l’épaule des voleurs. Marque déshonorante

– Stigmatiser. Marquer d’un stigmate. Fig. Blâmer publiquement

Qu’est-ce qu’est la stigmatisation?

J’ invite aux participants de me donner leur opinion sur ce sujet

Et pour vous….

Société et culture

• Pour mieux comprendre la stigmatisation, et lamarginalisation de certains individus, au sein d’une même culture et société, on va définir ces termes ainsi que leur évolution, à travers de l’histoire de l’humanité

• Ceci permettra de saisir ce phénomène universel dans toutes les âges qu’est la marginalisation et du stigmatisme des individus, surtout celui relié et associé à la maladie mentale

Société et culture (suite)

• Définition de Société: (Selon Wikipedia)– Le mot français a son origine dans le latin « societas »: «association amicale

avec d’autres» et « socus », terme qu’implique, un contrat social entre les membres de la communauté.

– Par société on désigne en sociologie « un ensemble d’individus qui partagent des normes, des conduites et une culture et qui interagissent en coopération pour former un groupe ou une communauté »

• Définition de Culture: (selon Wikipedia)– La culture, dans une définition large, est applicable a l’ensemble des animaux

sociaux.– Se conçoit comme étant un ensemble de savoirs et pratiques qui se partagent et

se transmettent socialement au sein d’un groupe donné et non par l’héritage génétique

– En sciences humaines Culture est un phénomène social dans lequel les membres d’un groupe social donné partagent des normes, des pratiques et des croyances

La société, son évolution

• Les êtres humaines pour se protéger des autres (bêtes et hommes d’autres groupes ou origines –des « étrangers »), et pouvoir survivre, ont depuis le tout début de l’humanité, choisit le mode de vie communautaire et social.

• Toutefois pour pouvoir vivre en harmonie et sans conflit entre eux, les individus composant cette communauté se seraient donnes des RÉGLES, des NORMES, ex: ne pas prendre d’un autre ce qui ne m’appartient (pas voler), même si je suis plus fort que l’autre, Je me dois de respecter le « territoire » de l’autre, sa famille (sa femme ou sa fille), sans sa permission, etc.

La société son évolution (suite)

• Avec l’ évolution, les communautés se sont regroupés, et sont devenues des sociétés voire même des nations, où tous les sujets étaient assujettis ou soumis à des normes ou règles dans ces attitudes et comportements.

• Progressivement vont venir se greffer d’autres échanges entre les individus créant ainsi des nouveaux rôles.


• Chacun de ces rôles est lié à un ou de rôles complémentaires, et est défini par des attentes mutuelles, lesquelles une fois institutionnalisées, créent un ensemble cohérent qu’on appelle culture d’une société donnée

• Dans une culture donnée, des groupes des individus, sociétés ou nations partagent, des lois, des normes, des codes moraux, des croyances, et des coutumes, concernant plusieurs aspects de la vie communautaire de ces sociétés


• La société est composée donc, d’un ensemble des normes des conduites, et des valeurs, partagées par la majorité des personnes au sein d’une même culture à une époque donnée (rappel de la définition de société)

• Normes et valeurs constituent le tissu social, fondement de notre vie en commun.

La normalité

• C’est donc NORMAL , tout ce que la presque totalité des individus d’une société donnée font, et anormal ce qu’une minorité ne fait pas, ou ne respecte pas, les normes établies par la majorité.

• Ce minorité des individus sont les anormaux, les marginaux, ou les étrangers, qui depuis toujours ont provoqué la méfiance, la crainte, l’isolement.

• Ces personnes parfois risquaient d’abandon, punition ou même d’expulsion de la communauté, Ex; les juifs chez les nazis, et même actuellement les gitans en France)

• Eux sont les stigmatisés de cette communauté.

Les anormaux, depuis toujours• Alors qui sont ces marginaux, ces anormaux qui existent

depuis toujours.• Qui sont ces stigmatisés ?, • Depuis toujours ils ont existé:

– Les idiots et imbéciles (retard mental)– Les épileptiques et autres troubles organiques– Les agresseurs et criminels– Les “illuminés” (la plupart sur des thèmes religieux….,

malheureusement )– Les pauvres et vieillards– Les fous. Des individus présentant des troubles des idées

ou du comportement.

Les croyances religieuses

• Un autre élément fondamental est venu s’incorporer dans les sociétés occidentales

• les croyances religieuses• Elles sont venu influencer des «lois» et des «normes»

que des individus et des sociétés se sont donnés, des croyances que les sujets devaient respecter pour être considérés comme «normales» et pas marginales, déviantes, voire même asociales ou dangereux, ou éviter des châtiments (re: brulés par l’Inquisition comme au Moyen Âge)

«L’étiquetage»

• L’individu à partir du moment où il ne se conforme pas à l’ensemble des normes de son milieu, suscite chez les autres un malaise et une tendance à l’étiqueter, à lui appliquer une identité négative centrée uniquement sur l’action déviante qu’il a posée

• Dans ce contexte, le phénomène de la déviance s’inscrit comme un accroc aux normes généralement admises par l’ensemble de la collectivité.

La déviance

• La déviance ne consiste pas en un phénomène purement individuel, c’est-à-dire d’un individu commettant un acte spécifique, mais dans les rapports entre cet acte posé par un individu et la réaction sociétale, c’est-à-dire la réaction du milieu

• L’ensemble des interactions incluant attentes et comportements face aux rôles normalement assumés par l’individu est remplacé par un nouveau réseau d’interactions centré exclusivement sur son nouveau rôle de déviant

La déviance (suite)

• Lorsque ce rôle déviant est marqué par des gestes institutionnalisées, ( jugement de la cour, séjour en hôpital psychiatrique), l’image devient encore plus claire et les individus ainsi identifies sont « étiquetés »

• Une fois que la société s’est déjà manifesté en face d’un acte déviant elle n’arrête pas pour autant son effet.

• Alors, tout son entourage; famille, amis employeurs, collègues de travail, médecins, agents sociaux, etc., lui renvoient une image uniforme en termes de stéréotype de déviant et marginale.

La stigmatisation• Cette image traditionnelle stéréotypée de «déviant»

devient la base de son nouveau rôle social.• Cette situation va engendrer progressivement des

sentiments d’abandon et « oublis » de la part de ses proches.

• Progressivement se creuse un fossé entre la société et le déviant, marquant de façon irréversible la stigmatisation

• La stigmatisation est donc un phénomène social qu’implique une personne, une audience, et une ensemble des images négatives, qui connectent tous les deux

La stigmatisation (suite)

• La stigmatisation ce n’est pas être socialement marginalisé, ainsi une personne ne partageant pas les mêmes croyances religieuses, peut être perçu négativement par les autres, mais pas stigmatisé.

• Certains emplois ou positions sociales peuvent être perçus de manière négative (ex; prostitues), voire même répugnantes, mais elles ne comportent pas un stigma social.

• Toutefois quand l’individu prends une identité qu’affecte négativement la qualité des actions sociales envers lui, et qui affecte aussi sa place ou le espace physique dans la société, c’est alors qu’on parle de stigme social

Racines historiques du stigme psychiatrique dans la culture

occidentale • Allons voir maintenant comment la culture occidentale a

évoluée dans le temps, ainsi que la manière dont ces cultures et sociétés agissaient envers ces marginaux

• Il y a un bon consensus du fait que le début de la culture et tradition occidentale, commence avec les civilisations des Juifs, Grecs, et Romains ainsi que celle des peuples et sociétés qu’ont suivis en Europe au cours des siècles subséquentes.

• Je vous invite donc à faire un petit tour d’histoire de l’évolution de valeurs et normes de ces sociétés

Ancienne Israël• Les anciens Israelites avaient une notion très claire de la

maladie et différentiaient très clairement entre les troubles du comportement que produisait la maladie «behavior of insanity» (lequel pouvait être temporaire et réversible) des personnes malade mentalement («insane persons») qui étaient chroniquement malades et enfermés dans un nouveau rôle social

• Pauvres, individus «mad»/«insanes», étaient souvent ridiculisés, moqués, même lapidés dans la rue. Parfois avaient un rôle très privilégié : Les Prophètes

• Leurs «lois» clairement suggère que les «mad»/«insane» étaient considères comme «non-persons»,(n’étaient pas des êtres humains)

Le monde gréco-latin

• Les mythes et textes littéraires abondent en descriptions de «malades mentaux» dont le comportement perturbée est d'abord expliqué par des causes surnaturelles

• PLATON amène– la notion de maladie– la rupture avec le surnaturel

• Pas de séparation nette entre maladie physique et mentale. (Théorie des humeurs)

• Pas de traitements spécifiques

Le Moyen-âge

• Les grandes étapes– Régression considérable jusqu’en I'an 1.000 – Influence de la médecine arabe( Avicenne)– Xll siècle : Thomas d 'Aquin « redécouvre» Aristote

• «la démence naturelle n'a rien à voir avec le péché»

– néanmoins :– Interprétations de la maladie en terme de péché ou

de possession démoniaque

La folie au Moyen Âge

• La folie a un statut à part (fêtes des fous, bouffons du roi)

• Les fous sont pris en charge par la communauté– découle de l'obligation d'assistance et de charité– «traitements» limités à la réclusion (à domicile dans les

«tours des fous» ou dans des communautés religieuses)– les hôpitaux ne reçoivent pas les «insensés»

• Avant le XIIIème siècle, il n’y avait que la notion de: Marginalité

L'influence du christianisme

• Méfiance vis-à-vis de la médecine: œuvre païenne

• Développement– de la culture de la faute: maladie «punition»– de la notion de charité: fondation des hospices

(nosocomium) à partir du Xlll siècle– XIV-XV : montée des hérésies (inquisition : Xlll

siècle)

Fondation des Asiles

• Création des premiers établissements pour insensés

• En Angleterre: St-Mary of Bethlem 1403• En Espagne: Ordre de Bénédictins en 1380• Ce sont: Les Asiles• Définition d’asile: Lieu de refuge inviolable.

Établissement où l’on recueille les indigents, les vieillards et les enfants.

• Asile d’aliénés: hôpital psychiatrique

Les Asiles

• Aux Asiles on ne faisait, que la protection contre la population, des personnes admises, celles qui:– risque d’exclusion– d’agression physique, où – même le bûcher pour quelques “illuminés”

d’esprit religieux, déviant de l’enseignement de l’Église).

• Aucune notion de soins (autre que la nourriture), encore moins, de traitement. Les méthodes de coercition restent les plus utilisés

La Renaissance

• Réhabilitation des auteurs antiques– traduction d’Hippocrate, 1525– Réédition de Galien à Venise en 1550

• La folie devient une méthode pour étudier le monde et ses paradoxes en s'affranchissant des convenances– « Eloge de la folie», ERASME 1511– «L 'Utopie», Thomas MORUS 1516

Jean WIER

• XV-XVI : Apogée de la sorcellerie

• Jean WlER (1570)– réclame la tolérance

et un statut médical pour les sorcières

XVII siècle

• René DESCARTES (1596-1650)– « Traité des passions » (1649)

• Le discours sur la folie se dégage des conceptions mêlant philosophie, ésotérisme et médecine

• Étude de la folie en tant que maladie naturelle– SYDENHAM étudie l'hystérie

• La thérapeutique bénéficie des apports de la chimie: potions, produits naturelles

Le grand «enfermement»

• Augmentation considérable de la mendicité (effet des guerres du XVI)

• Mauvais état des hôpitaux• Organisation du système hospitalier

– 1656- création de l'Hôpital général de Paris. «Bicêtre» pour les hommes, «La Salpetrière» pour les femmes

– Les malades mentaux représentent environ 10% des effectifs

• Thèse de Michel FOUCAULT, c’est une décision politique de «faire taire la folie »

Avant le XVIIIème siècle• La psychiatrie n’existé pas• En 1798 Anton Müller qui responsable du “Royal Julius Hospital” à

Würzburg, donne un petit récit d’une nouvelle admission dans l’hôpital:– «Il s’agit d’un jeune homme de 16 ans qu’avait été attaché

dans la hutte par le père (un berger) au milieu des porcs et des moutons. Il avait perdu l’usage de ses bras et de ses idées, se nourrissant à même sa bouche dans un bol au même temps que les autres animaux»

• A signaler les règles sociales très strictes, ainsi que le sentiment d’honte pour les familles, qui les “obligé” à occulter ces marginaux (lorsqu’il étaient “tranquilles et pacifiques”), ou même les attacher et les enchainer, en leur jetant de la nourriture, et les laissant se coucher dans leur excréments.

XVIII° siècleLes soins aux insensés

Diversification des traitements plus ou moins «bizarres» (traitement «cathartique»)

Création de l’Asile ThérapeutiqueVincenzio Chiarurgi

En 1785 un médecin de 26 ans, fut engagé dans l’hospice “Santa Dorotea” de Florence. En 1793 publia son travail en trois livres “Sobre la insanidad”, dans lesquels il mentionne que: «l’Asile, n’étaient pas un lieue de ségrégation ou de séquestration pour des criminels et nuisances de la société, mais pour leur traiter et les soigner».

Chiarurgi fut ainsi, le premier qui établit la base de l’administration des asiles thérapeutiques

Le mouvement philanthropique

• Principalement en Angleterre– William BATTIE (1703-1776 ), fondateur du « St Luke’s hospital

for the lunatics »• Chambre individuelle pour chaque malade• Personnel qualifié

– Fondation de nombreux asiles publics et privés– Se poursuivra au siècle suivant

• John CONOLLY (1794-1866 ) et les principes du « no restraint » et de l‘ « open door »

• En France– 1785 : circulaire instaurant la prise en charge des insensés

dans des « asiles qui leurs ont destinés »

Le XIX siècle

Début de la Psychiatrie Moderne

Philippe Pinel 1745-1826

Sa réputation, il la doit pour avoir en 1793, fait enlever les chaines au patients de “l’Hospice Bicêtre”.

En 1795 Pinel abolit aussi les chaines dans l’Hospice de la Salpetrière”, après qu’il fut devenu le directeur de cette institution

Utilise le terme «aliénation» pour remplacer celui de «vésanie»

Le «fou» devient un sujet («chez les «aliènes», il y a une part de raison à laquelle le traitement s’adresse» - traitement moral

- importance de l’hygiène et de l’alimentation.

Hospice de la Salpêtrière

Jean-Etienne Esquirol

Le concept des: “Asiles Thérapeutiques”

• Né en Toulouse, Esquirol rencontre à Pinel à “La Salpêtrière”. Une grande amitié s’instaure.

• Esquirol commence à faire parler de lui avec sa thèse doctorale en 1805 : «Des passions considérés comme causes, symptômes et moyens curatifs de l’aliénation mentale»

Esquirol et la Loi de 1838

• Étudie le concept de «monomanie»• Défenseur du traitement moral de l’asile

– «une maison d’aliénés est un instrument de guérison»• En 1811 il devient l’administrateur de la Salpêtrière

mettant alors en place les reformes voulues par Pinel: «la communauté thérapeutique»

• À l’origine de la Loi de 1838.– Chaque département doit disposer d’un asile– L’admission et le maintien des aliènes sont sous

contrôle de l’autorité publique

La “Communauté Thérapeutique”

• Patients et docteurs vivent ensemble au sein de l’établissement thérapeutique, mangeant à la même table et partageant les mêmes activités

• Esquirol croyait fermement aux bénéfices de “isolement” du patient du monde extérieur; famille et amis,

• permet aux patients de contrôler et s’éloigner de ses “passions insanes”, qui dominaient leurs vies antérieurement.

Échec de “l’Asile Thérapeutique”

• Une histoire de bonnes intentions qui finissent mal. Le rêve des psychiatres humanistes bien intentionnés, devient un échec total

• On croit que l’augmentation sans cesse de toute sort des patients, amena à l’échec thérapeutique

• En 1800 il y avait seulement un petit nombre. En 1904 étaient plus de 150 000 (environ 2% de la population) Sept vignettes de personnes souffrant de

différentes maladies mentales. Lithographie par W. Spread et J. Reed, 1858

La théorie de la dégénération du cerveau

Comme pour les asiles la psychiatrie biologiqueconnaît aussi son échec. Les théories biologiques et héréditaires amènent progressivement des médecins, a formuler la théorie de la dégénération du cerveau.

Des changements importants: Rôle des Universités et Instituts allemands

• C’est dans les universités allemandes qu’en examinant la relation entre le cerveau et le psychisme; expérimentant avec des médicaments, et en faisant des autopsies, qu’on développe la méthode du raisonnement clinico-pathologique

• C’est la fin de la demonisation de la maladie mentale

Les Neurologues découvrent la Psychothérapie

• Psychiatres avec un approche biologique se considèrent neurologues, alors que psychiatre ou aliéniste étaient ceux qui travaillent aux asiles.

• Les maladies « psycho-névrotiques », étaient soignées par les neurologues. Freud, Charcot, Janet, (les grands noms dans le traitement de l’hystérie) étaient des neurologues.

Le XXème siècle

• Révision des concepts cliniques– Démences (Alzheimer, 1906; Creutzfeld et

Jacob,1920 – Description de la schizophrénie (Eugen Bleuler,

1911)

• Le courant psychopathologique– 1900-1920 : organisation du mouvement

psychanalytique Sigmund Freud et ses élèves: Alfred Adler, Carl Jung

– Pierre Janet (1859-1947)

La Psychanalyse (quelques concepts)

• Psychanalyse: psychologie (analyse) de l’inconscient

• La personne n’a pas de contrôle sur des facteurs déterminant son comportement

• Santé Mentale, équilibre entre processus conscient et inconscient– 90% du processus mentale inconscient– Accès via l’interprétation des rêves et des actes

manqués• Développement de la personnalité marquée par

des manifestations des pulsions sexuelles (théorie de la libido) inconscientes

Découvertes des thérapies «de choc»

• Nouveaux «traitements» de la maladie mentale: • La cure du sommeil (Hermann Von HUSEN 1904)

• Malaria thérapie (Wagner Von JAUREGG (1917) prix Nobel en 1918)

• Choc insulinique (Manfred SAKEL, 1933)

• Lobotomie (Egas MONIIZ ,neurochirurgien, 1935)

• Choc convulsivant au Metrazol (László Von MEDUNA, 1936)

• Électrochoc thérapie (CERLETTI et BINI, 1938)

L’après guerre

• Diversifications des psychothérapies– Psychanalyse (Jacques LACAN 1901-1981)– Thérapies familiales (théories systémiques)– Thérapies cognitivo-comportementales– Thérapies brèves– Thérapie systémique et autres

L’après guerre (suite)

• La découverte des médicaments psychotropes– Lithium (traitement de la manie), John Cade 1949– Neuroleptiques (traitement des psychoses):

,Chlorpromazine, Laborit 1951– Antidépresseurs (traitement des troubles de la

dépression), Imipramine, Roland Kung 1956– Tranquillisants (traitement de l’anxiété), Librium), Leo

Sternbach 1957

La « désinstitutionalisation »

– La création du secteur psychiatrique en France (1960)

– « les fous crient au secours » au Québec (LAZURE 1963)

– Le mouvement antipsychiatrique (LAING et COOPER)

– Création des unités de psychiatrie dans les hôpitaux généraux (Quebec1965)

La psychiatrie « psycho-sociale » aujourd’hui

• Diversification des psychothérapies• Diversification des approches (psychologiques et social)• Diversification professionnel

– Psychologues– Travailleurs sociaux– « Psychothérapeutes »– « Conseillers », etc.

• Création d’organismes pour la prévention, traitement et réadaptation des problèmes psychiques et mentaux

• Création d’organismes pour la protection du malade mental

Le stigme de la maladie mentale

• Voyons maintenant comment les sociétés occidentales, notre société, «étiquète», même actuellement le malade, et la maladie mentale.


• Lorsque on regarde du point de vue historique la stigmatisation de la maladie mentale, la question de base, est la suivante: Pourquoi les sociétés ont toujours stigmatisé une maladie?, LA MALADIE MENTALE

• La culture a évolué, la science médicale aussi. • La société a évolué vers l’égalité de sexes et

individus qui la composent• On connait maintenant, l’étiologie de la maladie

mentale, ses causes.


• Malgré toutes ces connaissances scientifiques sur la maladie mentale, et les changements dans la société….

• La société a-t-elle finit pour «intégrer» sans préjudices, sans les stigmatiser les personnes ayant une maladie mentale?

• La société a-t-elle «accepté» maintenant ces personnes au même titre que des lépreux et homosexuels, jadis exclus?

• Si la maladie mental est de nature biologique, pourquoi il y a un tel stigme associé à celle-ci?


• Qu’est-ce que se produit dans ces sociétés, où les individus qui la composent, qu’amène à ceux qui souffrent des problèmes mentaux, à se sentir exclus et honteux et à ceux qui les connaissent d’agir de façon à dénigrer ou à discréditer les personnes malades?

• D’un point de vue biologique, la maladie mentale a existé dans toutes les types de sociétés. Toutefois la culture social détermine comme une maladie mentale est expliquée et gérée


• La manière de gérer la maladie mentale dans une société est déterminée donc par la culture. L’image négative qui apporte la culture a la maladie mentale est à l’origine de le stigma relié à la maladie mentale

• Rejetées et marginalisées par la communauté, les malades ont toujours souffert des explications utilisées pour expliquer leur maladie mentale


• On a déjà vu que les personnes souffrants des problèmes mentaux s’inscrivent dans l’histoire des sociétés avec des références aux: «démons», «sorcières», «esprits malins», «possession maléfique» ou «plein de péchés»

• Les symptômes de la maladie mentale ont été socialement toujours caractérisés comme: menaçants, dangereux, imaginaires, fantastiques et…incurables


• Il y a deux possibles hypothèses à la présence de la stigmatisation dans nos sociétés:

• La première est en rapport avec les symboles culturels, qu’implique les différentes formes de comportements, actions et accomplissements qui sont évalues de façon positive, ou d’autres (au contraire) négativement.

• Puisque la maladie mentale affecte les comportements de toute sorte (des individus) qui ne sont pas «normales», ceci affecte directement au mode de perception négative de cette anormalité


• Comme deuxième hypothèse de réponse est que:• Les sociétés ont crées des institutions sociales et

structures (ex: hôpitaux, abbayes, asiles, couvents) pour gérer tout type de déviances humaines comme la maladie mentale

• Ceci conduit inévitablement au stigma, car c’est seulement ceux que sont pas aptes à vivre parmi ses égaux qui sont «gardés» dans ces institutions.

• C’est ainsi que dépendant de la signification culturelle associée avec l’institutionnalisation, que les individus qu’y sont admis, ont leur identité social affectée de différentes façons par des STIGMES SOCIAUX

Nous allons illustrer ce qu’a été dit par un exemple:

«En 1973, 8 personnes mentalement saines furent admises dans autant d’institutions psychiatriques de Californie. La raison de leur admission reposait sur des symptômes qu’elles avaient simulés lors de l’entrevue d’admission . Par contre une fois le diagnostic de leur maladie établi par les psychiatres (schizophrénie), chacune reprit un comportement normal pendant le séjour institutionnel. En dépit de ce comportement normal, aucune ne parvint pendant son séjour, à faire changer le diagnostique initial. De plus, toutes ces personnes rencontrèrent des difficultés à obtenir le congé des médecins de l’institution où chacun séjournait. Le temps d’hospitalisation s’échelonna entre 7 et 52 jours, avec une moyenne de 19 jours. Il faut ajouter que toutes quittèrent les institutions avec un dossier médical lui conférant l’étiquette de «schizophrène en rémission».

Cette expérience nous indique que lors de l’entrée institutionnelle, quand un diagnostique sur un premier comportement est posé il est très difficile de s’en sortir et le changer. On devient «étiqueté», STIGMATISÉ


• Une autre étude faite par Scheff illustre que la condition psychiatrique des patients n’est pas le facteur primordial dans l’admission à un hôpital psychiatrique

• Ses donnés indiquent que 62% des patients sur un total de 164 étaient quand même admis à l’hôpital sans pourtant être considérés dangereux, ni sévèrement perturbes.

• Il conclut que c’est donc la présomption de la maladie, et non pas nécessairement la condition réelle des patients, qui est le facteur décisif dans l’admission à l’institution.

• Il émet l’hypothèse que les différentes pressions émanant de la collectivité avaient joué un rôle important et parfois décisif.


• Pendant la période d’hospitalisation se développe un nouveau type d’interactions entre le patient et le personnel de l’institution qui contribuent à préciser le rôle du patient et en même temps à l’y enfoncer

• Les caractéristiques mêmes de l’institution, l’attitude du personnel médical et paramédical, le contacts avec les autres patients, sont autant des facteurs qui font ressortir les dimensions sociales liées au phénomène de la stigmatisation.


• Apres l’hospitalisation, une fois l’individu «étiqueté», plusieurs caractéristiques sociales peuvent continuer à intervenir indépendamment de l’évaluation médicale, au moment de la sortie du patient

• Scheff mentionne une étude basée sur un échantillonnage de 530 patients; 43% de ce groupe continue de demeurer à l’ hôpital sans que leur séjour puisse être expliqué en termes de conditions psychiatriques.

• L’âge et la durée d’hospitalisation antérieure (entre autres), sont des variables plus importantes que l’état médical, c’est-à-dire que les gens âgés et/ou ceux dont le séjour antérieur a été plus long, sont susceptibles d’y demeurer encore plus longtemps


• Apres le traitement, on pourrait penser que l’ étiquète disparaît. Tel n’est pas régulièrement le cas. A preuve cette expérience de Farina et Ring faite avec des étudiants de collège.

– «Dans l’un des groupes de sujets, l’expérimentateur avait présenté un confrère étudiant en mentionnant que ce dernier avait souffert de maladie mentale dans le passé. Dans l’autre groupe des sujets, il avait présenté des informations générales concernant ce même étudiant sans faire allusion a son passé de maladie mentale

– Son comportement similaire pour les deux groupes était très normal– Mais les sujets à qui on avait décrit l’étudiant comme ayant souffert de maladie

mentale l’ont perçu négativement; moins efficace dans l’accomplissement d’une tache, moins recherché comme ami, d’un tempérament plus difficile »l.

• Ainsi le fait d’avoir mis un étiquette de maladie mentale avait influencé la perception des étudiants et leur comportement.


• Non seulement l’expérience de maladie mentale est stigmatisante, mais indépendamment de la gravité de la maladie, le simple fait d’avoir séjourné dans une institution psychiatrique, marque en soi l’individu d’un stigmate aussi fort que celui laissé par la maladie.

• Ainsi Philips dans son étude a découvert qu’entre deux individus présentant le même comportement étiqueté d’une maladie mentale, celui qui ne recherche pas d’aide. est moins rejeté par son entourage que celui qui a été hospitalisé dans une institution psychiatrique– «Un individu normal dont on dit qu’il a séjourné dans un hôpital

psychiatrique, était rejeté plus souvent qu’un individu dit psychotique n’ayant pas cherché d’aide professionnelle»


• Le traitement des personnes atteintes de maladie mentale a beaucoup progressé, mais celles-ci demeurent parmi les plus marginalisées et dévalorisées de la société

• En général, la société blâme les personnes atteintes d’une maladie mentale pour leur état et n’accorde aucune attention au contexte qui teinte leur vécu.

• Les medias attisent les stéréotypes courant qui présentent ces personnes comme: dangereuses, instables malpropres et sans valeur ( on se croirait au Moyen-âge)


• Le fait d’être considéré comme inadéquat, incompétent et même dangereux à cause d’une incapacité détruit le sentiment de valeur personnel.

• Une fois assimilés, les perceptions négatives anéantissent tout espoir de surmonter les problèmes

– «Ce que nous pensons de nous-mêmes est influencé de façon décisive par ce que les autres pensent de nous» (Geth et Mills)

– «Le soi est appréhendé de la même façon que les autres objets, à travers les «définitions» faites par les autres»


• Les personnes atteintes de problèmes de santé mentale sont surreprésentées – Chez les itinérants (Kim et col. 2007)– Malades aigus et chroniques ( Morris et Strong 2004)– Victimes de violence (Miller et Du Mont 2000)– Traumatismes (Sternac et Paradis 2007)

• Souvent exposés au commerce de la drogue et du sexe, ou y sont même poussés (Turner et Dill, 2006)

• Occupent des logements insalubres, car les propriétaires hésitent à louer à des personnes atteintes de maladie mentale


• Le taux de chômage parmi les personnes atteintes de santé mentale est alarmant. Seulement 2 des 300 participants à un étude sur la santé mentale, occupaient un emploi à temps plein, tandis que 20 pour cent cherchaient activement du travail (Ward et Griffin, 2007)

• Overton et Medina (2008) ont déjà établit que la stigmatisation entraine multiples problèmes sociaux: discrimination, attitudes négatives, violence physique, rareté des possibilités d’emploi, insalubrité des logements, etc.

L’«étiquette» attachée à la maladie mentale non seulement provoque un jugement stigmatisant de la personne auprès de l’entourage, mais déforme la perception que ces personnes ont d’elles-mêmes.

Elles sont devenues prisonnières de l’image négative qui leur est renvoyée par la société.

L’image de nous-mêmes que l’«autre» nous renvoie devient en grand partie l’image qu’on a de soi

C’est un cercle vicieux qui tourne et se resserre autour d’elles

Le malade, sa maladie et la société

Le cercle vicieux de la stigmatisation : l’individu

Marqueur

Moins de résistance

Plus d’incapacité

Moins d’estime de soi

Désavantages

Association à des contenus négatifs

Stigmatisation du marqueur

Discrimination

Autre cercle vicieux de la stigmatisation : les services de santé mentale

Stigmatisation renforcée

Mauvais services en général

Rendement moindre du personnel

Qualité moindre du personnel

Plus d’admissions involontaires et plus de patients “difficiles”

Réputation médiocre du service

Moins de ressources

Détérioration du service

Conclusion

• Les programmes contre la stigmatisation doivent devenir partie intégrales des programmes de santé et sociaux

Lutter contre la stigmatisation fait plus que l’éliminer: elle améliore chacun d’entre nous et la société toute entière

Merci de votre attention

Dr. Francisco Piñero

Mot de la fin

la stigmatisation causÉe par la maladie … · des individus d’une société donnée font, ......

Documents