la relation et la communication dans le soin approche anthropologique et interculturelle

La relation et la La relation et la communication dans communication dans le soinle soinApproche anthropologique et Approche anthropologique et interculturelleinterculturelle

L’étude de l’autreL’étude de l’autre

Autre exotique:Autre exotique:

le « eux supposés semblables »le « eux supposés semblables » Autre ethnique:Autre ethnique:

le « nous supposés semblables »le « nous supposés semblables » Autre intime:Autre intime:

commence avec l’individucommence avec l’individu

Marc AugerMarc Auger

1- Qu’est-ce que 1- Qu’est-ce que l’anthropologie?l’anthropologie?

Et la relation?Et la relation?

Dans ce module, vous allez entendre Dans ce module, vous allez entendre parler de respect,de dignité, de non-parler de respect,de dignité, de non-violence, envers cet « autre » supposé violence, envers cet « autre » supposé comme ci ou comme ça, qui lui aussi comme ci ou comme ça, qui lui aussi d’ailleurs vous suppose comme-ci ou d’ailleurs vous suppose comme-ci ou comme ça.comme ça.

C’est pourquoi on m’a demandé de vous C’est pourquoi on m’a demandé de vous parler d’anthropologieparler d’anthropologie


En outre, vous allez entendre parler de En outre, vous allez entendre parler de non-violence.non-violence.

Or, l’une des formes les plus insidieuses Or, l’une des formes les plus insidieuses de la violence, c’est de vouloir à tout prix de la violence, c’est de vouloir à tout prix convaincre un « autre » que nous convaincre un « autre » que nous détenons « la vérité », et de faire passer détenons « la vérité », et de faire passer l’idée avant l’individu.l’idée avant l’individu.


Pour R. Debray, la révolution, c’est le Pour R. Debray, la révolution, c’est le triomphe de l’idée sur le fait (l’histoire, la triomphe de l’idée sur le fait (l’histoire, la tradition, l’habitude…)tradition, l’habitude…)

L’application de la science à la L’application de la science à la médecine, depuis le XVIII° et surtout la médecine, depuis le XVIII° et surtout la fin du XIX°, est une révolution fin du XIX°, est une révolution permanente contre la « croyance ».permanente contre la « croyance ».


Mais attention: R. Debray ajoute:Mais attention: R. Debray ajoute:

L’arrogance de l’idée, et l’oubli de l’histoire, L’arrogance de l’idée, et l’oubli de l’histoire, donne le totalitarisme.donne le totalitarisme.

L’anthropologie compare et aide à relativiser. A L’anthropologie compare et aide à relativiser. A ne pas oublier l’histoire (celle de l’historien, ne pas oublier l’histoire (celle de l’historien, mais aussi celle que l’on se raconte à nous-mais aussi celle que l’on se raconte à nous-même et qui est notre vie). C’est aussi pour même et qui est notre vie). C’est aussi pour cela que l’on m’a demandé de vous parler cela que l’on m’a demandé de vous parler d’anthropologie.d’anthropologie.

Anthropo-logos: Science Anthropo-logos: Science de l’humainde l’humain

Qu’est-ce que l’humain? Qu’est-ce qui le Qu’est-ce que l’humain? Qu’est-ce qui le différencie, par exemple, de l’animal?différencie, par exemple, de l’animal?

On y réfléchit…depuis plus de 2000 ans…On y réfléchit…depuis plus de 2000 ans…difficile de faire une science de ce que l’on ne difficile de faire une science de ce que l’on ne peut définir, épistémologiquement. Risque de peut définir, épistémologiquement. Risque de confondre épistémologie et morale.confondre épistémologie et morale.

Exemple: Pour Kant: Sa liberté.Exemple: Pour Kant: Sa liberté.Mais pas n’importe laquelle: il est libre de n’avoir Mais pas n’importe laquelle: il est libre de n’avoir

pas que des instincts: il a aussi des devoirs.pas que des instincts: il a aussi des devoirs.

L’étude de « la culture »?L’étude de « la culture »?

Ce qui se Ce qui se transmettransmet:: Représentations du mondeReprésentations du monde::

visible/invisiblevisible/invisibleExemple: le corps, et l’âme.Exemple: le corps, et l’âme.

• Organisation du désordreOrganisation du désordre: : Exemple: mal/maladie/malheurExemple: mal/maladie/malheur

RitesRites• ValeursValeurs

Un mot sur… « Ordre et Un mot sur… « Ordre et désordre »désordre »

Organiser =rendre la vie possible.Organiser =rendre la vie possible.

Donc désordre = violence, petite mort.Donc désordre = violence, petite mort. Règles: interdits, mais aussi obligations Règles: interdits, mais aussi obligations

d’échanger avec l’autre.d’échanger avec l’autre. Le masculin et le féminin aussi sont Le masculin et le féminin aussi sont

«organisés » (les mystères de la «organisés » (les mystères de la procréation)procréation)

2- Toute médecine est dans 2- Toute médecine est dans la culture. La biomédecine, la culture. La biomédecine, aussi.aussi.

Maladie= « désordre »Maladie= « désordre »mort = violence la plus mort = violence la plus extrême faite au groupeextrême faite au groupe

Voisinage, collaboration et recoupements Voisinage, collaboration et recoupements entre religion/médecine/lois du groupesentre religion/médecine/lois du groupes

En occident, et tout particulièrement en En occident, et tout particulièrement en

France, la médecine s’est légitimée France, la médecine s’est légitimée comme science en se différenciant du comme science en se différenciant du religieux. religieux.

« Toute Médecine est « Toute Médecine est aussi une philosophie »aussi une philosophie »

Une métaphysique: le mal existeUne métaphysique: le mal existe Une éthique: lutter contre le mal Une éthique: lutter contre le mal Une épistémologie: définir avec une Une épistémologie: définir avec une

rigueur scientifique les moyens de son rigueur scientifique les moyens de son efficacité.efficacité.

Anne Fagaud-LargeaudAnne Fagaud-Largeaud

Toute psychothérapie est une Toute psychothérapie est une anthropologie, au sens d’une croyance anthropologie, au sens d’une croyance dans un certain « humain»dans un certain « humain»

Exemple: qui « manque? » l’homme ou la Exemple: qui « manque? » l’homme ou la femme?femme?

Modèle du fonctionnement psychiqueModèle du fonctionnement psychique Représentation de ce qu’est qu’être « humain Représentation de ce qu’est qu’être « humain

» dans la relation» dans la relation Représentation des rapports entre la part Représentation des rapports entre la part

visible et la part invisible de l’humain visible et la part invisible de l’humain (l’inconscient…)(l’inconscient…)

J.J. Kress.J.J. Kress.

La souffrance de l’autreLa souffrance de l’autre

La souffrance est un désordre qui conduit à La souffrance est un désordre qui conduit à s’interroger sur l’ordre du monde, et donc à s’interroger sur l’ordre du monde, et donc à interroger ces trois institutions.interroger ces trois institutions.

La souffrance et la douleur (Comment on les La souffrance et la douleur (Comment on les endure) servent de repère au groupe pour endure) servent de repère au groupe pour juger de l’intégration de l’individu, de sa juger de l’intégration de l’individu, de sa capacité à assumer ses valeurs collectives.capacité à assumer ses valeurs collectives.

La souffrance, quand elle n’est que morale, est La souffrance, quand elle n’est que morale, est suspecte (en occident)suspecte (en occident)

Toute médecine est dans la Toute médecine est dans la culture. La biomédecine, culture. La biomédecine, aussi.aussi.

Avant les grecs: guérir = soigner : invoquer la Avant les grecs: guérir = soigner : invoquer la bienveillance de la nature (divinités féminines)bienveillance de la nature (divinités féminines)

À partir des grecs (Hippocrate), et plus encore À partir des grecs (Hippocrate), et plus encore des romains (Gallien), guérir= lutter contre, par des romains (Gallien), guérir= lutter contre, par la force de la raison.la force de la raison.

De la pensée (de quelque chose de plus grand De la pensée (de quelque chose de plus grand que soi) à la « conception » de l’idée (y que soi) à la « conception » de l’idée (y compris de la vie) compris de la vie)

Lutter contre quoi? L’origine du mal. Localisé, Lutter contre quoi? L’origine du mal. Localisé, maintenant, dans l’individu. Dans son corps, ou maintenant, dans l’individu. Dans son corps, ou dans son âme? dans son âme?

Et la science, dans tout Et la science, dans tout ça?ça?

Dans toute société, les pratiques Dans toute société, les pratiques s’organisent autour de deux registres:s’organisent autour de deux registres:

Technique: sous-tendu par une pensée Technique: sous-tendu par une pensée de l’efficacitéde l’efficacité

Symbolique: sous tendu par des Symbolique: sous tendu par des croyances, des valeurs, un imaginaire.croyances, des valeurs, un imaginaire.

A. Van GennepA. Van Gennep

La science et la véritéLa science et la vérité

La science est d’abord du registre technique. La science est d’abord du registre technique. Elle essaye, de toute la force de sa pensée, de Elle essaye, de toute la force de sa pensée, de se détacher du registre symbolique. Pour plus se détacher du registre symbolique. Pour plus de rigueur. Pour plus de vérité.de rigueur. Pour plus de vérité.

Elle s’appuie sur la preuve. Par le visible.Elle s’appuie sur la preuve. Par le visible. Mais s’agissant de l’humain, de la vie, du Mais s’agissant de l’humain, de la vie, du

corps, de l’âme, de l’origine du mal, de la corps, de l’âme, de l’origine du mal, de la souffrance, on ne peut que constater que cet souffrance, on ne peut que constater que cet exercice a des limites:le symbolique et le exercice a des limites:le symbolique et le technique s’entremêlent.technique s’entremêlent.

3- Quelle fin pour la 3- Quelle fin pour la biomédecine? Soulager la biomédecine? Soulager la souffrance, guérir la souffrance, guérir la maladie?maladie?Primum non nocere.Primum non nocere.

Mode logico-scientifiqueMode logico-scientifiquemode narratifmode narratif

Le premier a pour vocation d’être universel et Le premier a pour vocation d’être universel et invariant; il se préoccupe de véritéinvariant; il se préoccupe de vérité

Le deuxième est par nature variable dans le Le deuxième est par nature variable dans le temps, l’espace; il se préoccupe d’authenticitétemps, l’espace; il se préoccupe d’authenticité

La clinique ne peut être que « la saisie du La clinique ne peut être que « la saisie du singulier », sauf à faire disparaître la personne singulier », sauf à faire disparaître la personne malade derrière le schéma pathologique.malade derrière le schéma pathologique.

La puissance de la science tend à faire oublier La puissance de la science tend à faire oublier qu’elle est un moyen, et non une fin en soi. Ou qu’elle est un moyen, et non une fin en soi. Ou bien l’homme se résume à la machine.bien l’homme se résume à la machine.

La souffrance selon P. La souffrance selon P. RicoeurRicoeur

C’est une brèche dans le tissu narratif.C’est une brèche dans le tissu narratif. Le « présent » qui est en temps normal, Le « présent » qui est en temps normal,

triple: présent du passé (la mémoire), triple: présent du passé (la mémoire), instant, et présent du futur (la projection instant, et présent du futur (la projection dans l’avenir), n’est plus qu’instant. dans l’avenir), n’est plus qu’instant.

Accompagner la souffrance, c’est retisser Accompagner la souffrance, c’est retisser les liens pour réparer cette brèche. les liens pour réparer cette brèche.

Le corps, selon P. RicoeurLe corps, selon P. Ricoeur

Corps « objet » de la science, support de Corps « objet » de la science, support de l’acte techniquel’acte technique

Corps « sujet », ou corps propre, support Corps « sujet », ou corps propre, support du vécu, de la mise en sens, du travail du vécu, de la mise en sens, du travail narratif et symbolique.narratif et symbolique.

Lecture de J. Benoît: « la maladie, entre Lecture de J. Benoît: « la maladie, entre nature et mystère ». Introduction de « nature et mystère ». Introduction de « convocations thérapeutiques du sacré »convocations thérapeutiques du sacré »

Alors, quelle fin pour la Alors, quelle fin pour la biomédecine?biomédecine?

Une vocation: guérir.Une vocation: guérir. En pratique: le plus souvent, accompagner des En pratique: le plus souvent, accompagner des

maladies chroniques, des souffrances.maladies chroniques, des souffrances. Éducation à la santé et santé PubliqueÉducation à la santé et santé Publique Obstétrique et puéricultureObstétrique et puériculture PsychiatriePsychiatrie Soins palliatifsSoins palliatifs Médecine « légale » (handicap, Médecine « légale » (handicap,

reconnaissance)reconnaissance)

La santé est un état de La santé est un état de bien être « global »bien être « global »

Ces deux modes, Ces deux modes, ensemble…c’est tout l’enjeu ensemble…c’est tout l’enjeu de la pluridisciplinaritéde la pluridisciplinarité

Mais c’est difficile: car le pouvoir de Mais c’est difficile: car le pouvoir de guérir, de déterminer l’origine du mal, est guérir, de déterminer l’origine du mal, est l’objet de rivalitésl’objet de rivalités

C’est aussi une harmonie masculin-C’est aussi une harmonie masculin-féminin : féminin :

professions traditionnellement féminines professions traditionnellement féminines et masculineset masculines

Une « conception » de la vieUne « conception » de la vie

Or, du point de vue Or, du point de vue anthropologique, il s’agit de anthropologique, il s’agit de maintenir l’ordremaintenir l’ordre

Et donc de lutter contre la violence.Et donc de lutter contre la violence. Cela suscite beaucoup de craintes, Cela suscite beaucoup de craintes,

archaïques; crainte de la mort; cela ne se archaïques; crainte de la mort; cela ne se change pas comme cela.change pas comme cela.

Votre rôle est très « Votre rôle est très « maternel »maternel »

Que vous soyez aides soignant(e)s ou Que vous soyez aides soignant(e)s ou auxiliaires de puériculture.auxiliaires de puériculture.

Il s’agit de soins du corps (vivant, ou mort). De Il s’agit de soins du corps (vivant, ou mort). De toilettes. De nourriture. De besoins primaires.toilettes. De nourriture. De besoins primaires.

Les soignants sont « les messagers de la Les soignants sont « les messagers de la culture à l’hôpital. »(C. Amourous)culture à l’hôpital. »(C. Amourous)

Lecture de S. Lallemand et G. Delaisi de Lecture de S. Lallemand et G. Delaisi de Parceval:« L’art d’accomoder les bébés »Parceval:« L’art d’accomoder les bébés »

Il est important, dans le travail de soin, de faire Il est important, dans le travail de soin, de faire cet effort de distinguer le technique du cet effort de distinguer le technique du symbolique, sans oublier ni l’un…ni l’autre.symbolique, sans oublier ni l’un…ni l’autre.

De ne pas se crisper sur « la vérité »De ne pas se crisper sur « la vérité » Ce qui vient modifier notre ordre (les Ce qui vient modifier notre ordre (les

croyances des autres) nous faits violence; croyances des autres) nous faits violence; mais en cherchant à convaincre (de quoi?), mais en cherchant à convaincre (de quoi?), nous faisons aussi violence.nous faisons aussi violence.

Primum non nocerePrimum non nocere

La préservation de la vie humaine, visible, n’est pas, La préservation de la vie humaine, visible, n’est pas, pour tous, ce qu’il y a de plus « sacré ». Cela n’a pas pour tous, ce qu’il y a de plus « sacré ». Cela n’a pas toujours été le cas en France, non plus. Des toujours été le cas en France, non plus. Des considérations symboliques et invisibles peuvent être considérations symboliques et invisibles peuvent être plus importantes pour certains, que la préservation de plus importantes pour certains, que la préservation de la vie.la vie.

Les valeurs et les vérités de la médecine n’ont Les valeurs et les vérités de la médecine n’ont d’universel que ce qu’elles ont de vérités scientifiques; d’universel que ce qu’elles ont de vérités scientifiques; une partie, seulement, et qui participe de la santé mais une partie, seulement, et qui participe de la santé mais ne la résume pas, ni ne la recouvre.ne la résume pas, ni ne la recouvre.

Deux questions utiles si Deux questions utiles si on ne se comprend plus:on ne se comprend plus:

«Qu’attendez-vous de moi? »«Qu’attendez-vous de moi? » « comment puis-je vous aider? »« comment puis-je vous aider? »

4- Alors, la relation?4- Alors, la relation?

Alors, la relation?Alors, la relation?

Tout cela pose d’autant plus de Tout cela pose d’autant plus de problèmes que l’on est face à des problèmes que l’on est face à des patients porteurs de représentations et patients porteurs de représentations et de croyances plus différentes des « de croyances plus différentes des « nôtres » (le nous supposé semblables).nôtres » (le nous supposé semblables).

Il ne faut pas oublier que, s’agissant des Il ne faut pas oublier que, s’agissant des patients d’origine migrante, leur problème patients d’origine migrante, leur problème est précisément d’être à la croisée de est précisément d’être à la croisée de représentations conflictuelles. représentations conflictuelles.


En outre, leur (le « eux supposés semblables En outre, leur (le « eux supposés semblables ») souffrance, c’est aussi une histoire de ») souffrance, c’est aussi une histoire de violence (guerres…), de ruptures, d’exil, de violence (guerres…), de ruptures, d’exil, de pertes multiples. La difficulté à se comprendre pertes multiples. La difficulté à se comprendre n’est pas forcément culturelle, mais aussi n’est pas forcément culturelle, mais aussi géopolitique. Que savons nous de leur géopolitique. Que savons nous de leur histoire? Que pouvons-nous en comprendre? histoire? Que pouvons-nous en comprendre? Qui sommes-nous, dans cette histoire, nous, Qui sommes-nous, dans cette histoire, nous, par exemple, colonisateur, affameur, guerrier?par exemple, colonisateur, affameur, guerrier?


Attention au « eux supposés semblables »: si Attention au « eux supposés semblables »: si l’interculturalité est une technique de plus, l’interculturalité est une technique de plus, encore un « système » pour plus de « encore un « système » pour plus de « systématique » et d’ « efficacité », elle est systématique » et d’ « efficacité », elle est détournée de ses valeurs.détournée de ses valeurs.

Voir: « Soins et cultures. Formation des Voir: « Soins et cultures. Formation des soignants à l’approche interculturelle. Par B. soignants à l’approche interculturelle. Par B. Tison. Editions Masson, 2007.Tison. Editions Masson, 2007.


C’est important de se rendre compte que la C’est important de se rendre compte que la violence qui nous est « faite » ne nous est pas violence qui nous est « faite » ne nous est pas faite à nous individuellement, mais en tant que faite à nous individuellement, mais en tant que représentant d’une fonction, d’une histoire représentant d’une fonction, d’une histoire parfois. Elle est le reflet de la violence que « parfois. Elle est le reflet de la violence que « nous » (ce que nous représentons aux yeux du nous » (ce que nous représentons aux yeux du patient) avons fait, ou faisons parfois, par notre patient) avons fait, ou faisons parfois, par notre conception de la santé, et notre désir de la conception de la santé, et notre désir de la faire partager.faire partager.


Mais le même type de difficulté peut Mais le même type de difficulté peut survenir avec une femme du Mans, survenir avec une femme du Mans, d’ascendance 100% sarthoise depuis 10 d’ascendance 100% sarthoise depuis 10 générations au moins, mais qui, par générations au moins, mais qui, par exemple, n’a pas envie d’allaiter. Et qui exemple, n’a pas envie d’allaiter. Et qui sait que l’institution que vous représentez sait que l’institution que vous représentez va juger ce choix mauvais. Pas besoin va juger ce choix mauvais. Pas besoin d’aller chercher hors nos frontières pour d’aller chercher hors nos frontières pour trouver « l’autre »trouver « l’autre »

Hamadou Ampâté BâHamadou Ampâté Bâ

« Quand je parle à quelqu’un et qu’il ne « Quand je parle à quelqu’un et qu’il ne me comprends pas, je me tais et je me comprends pas, je me tais et je l’écoute. Si l’écoute. Si jeje parviens à le comprendre, parviens à le comprendre, je saurai pourquoi je saurai pourquoi ilil ne me comprend ne me comprend pas. »pas. »

M’avez-vous comprise? Maintenant, je me M’avez-vous comprise? Maintenant, je me tais, et je vous écoute.tais, et je vous écoute.

la relation et la communication dans le soin approche anthropologique et interculturelle

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