la reconstruction du sein après un cancer

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    RechercheInformation - Prvention - DpistageActions pour les malades et leurs proches

    P R O T H S E R T R O - P E C T O R A L E

    L A M B E A U G R A N D D O R S A L

    L A M B E A U A B D O M I N A L

    la reconstruction du sein

    aprs un cancer

  • ISIS est un groupe multidisciplinaire de professionnels de santindpendants, runis linitiative de la Ligue contre leCancer dans un but de recherche et de propositions autour dela reconstruction mammaire. Cest dans ce cadre que cette brochurepour le grand public a t rdig par les professionnels suivants :

    Nadine BLACHETInfirmire Montpellier

    Jean Franois BOURGEOISKinsithrapeute Montpellier

    Kerstin FARAVELKinsithrapeute Montpellier

    Marie Christine GIBERTInfirmire Montpellier

    Docteur Dominique MAISTREMdecin psychanalyste Montpellier

    Docteur Isabelle NICKLESMdecine esthtique non chirurgicale

    Hypnose thrapeutique Montpellier

    Docteur Marion PELISSIEROncologue radiothrapeute

    Ligue Contre le Cancer Montpellier

    Christina PICCOLIKinsithrapeute Montpellier

    Docteur Maryvonne SOULIERDocteur en psychologie clinique

    Snologue Montpellier

    Docteur Ccile ZINZINDOHOUChirurgien snologue Montpellier

    BRD046 - MAI 2008

    Design maquette > Catherine PRIVAT

    Illustrations > Didier PETIT

  • RechercheInformation - Prvention - Dpistage

    Actions pour les malades et leurs proches

    A qui sadresse la reconstructionmammaire ? 5

    A quel moment pourrais-je avoir unereconstruction mammaire ? 5

    O et par qui ma reconstructionmammaire peut-elle tre ralise ? 6

    Combien a cote ? 6

    Comment puis-je me prparer au mieux la reconstruction de mon sein ? 7

    Quelles sont les mthodes possibles ?

    > PROTHSE RTRO-PECTORALE 10> LAMBEAU GRAND DORSAL 17> LAMBEAU ABDOMINAL 23

    >> RECONSTRUCTION DE LA PLAQUE AROLO-MAMELONNAIRE 26

    La chirurgie de reconstructionmammaire est-elle douloureuse ? 28

    Lapport des autres techniques mdicalespour amliorer la reconstruction mammaire 28

    Que peuvent mapporter les soins dekinsithrapie ? 29

    De quel soutien psychologiqueaurais-je besoin ? 30

    La reconstruction mammaire a-t-elleun impact sur le risque de rcidive ? 32

    De quelle surveillance aurais-je besoinaprs la reconstruction mammaire ? 32

    Pourrais-je reprendre une activitprofessionnelle aprs la reconstructionmammaire ? 33

    Pourrais-je reprendre des activits sportivesaprs la reconstruction mammaire ? 33

    Retrouverais-je la sensibilit du seinaprs la reconstruction mammaire ? 33

    Quarrive-t-il si je grossis ou si je maigrisaprs la reconstruction mammaire 33

    Paroles et tmoignages de femmes 34

    Le cancer 36

    Dcouvrez la LIGUE 38

    SOMMAIRE

    la reconstructiondu sein

    aprs un cancer

    LA RECONSTRUCTION DU SEIN APRS LE CANCER

  • la reconstructiondu sein

    aprs un cancer

    4Brochure rdige par le collectif ISIS regroupant des professionnels de sant indpendantset multidisciplinaires en janvier 2008

    SSi la reconstruction permet derestituer aux femmes qui lesouhaitent une silhouetteharmonieuse, elle n'est jamaisobligatoire et l'utilisation d'uneprothse externe peut tresuffisamment satisfaisante pourcertaines.Reconstruire un sein c'est toucher un lieu du corps grce auquelune femme exprime une part deson identit, un lieu troitementassoci la fonction maternelleet rotique, un lieu o la socitlaisse sa marque par les valeursculturelles et les codes esthtiquesqu'elle lui associe.

    Les informations rassembles dansce livret ont pour objet de rpondreaux questions que les femmes se

    posent le plus frquemmentconcernant la reconstruction aprsablation dun sein.

    Il faut toutefois souligner que ladmarche conduisant unereconstruction mammaire estpersonnelle et singulire chaquefemme. Aussi, ce livret na pasvocation rpondre toutes lesquestions, mais il peut aider cheminer et accompagner unerflexion sur ce sujet.

    Cest auprs des chirurgiens etdes quipes qui pratiquent lareconstruction mammaire que voustrouverez les prcisionsindispensables une dcisiondfinitive. Nhsitez jamais leurposer toutes les questions qui vousviennent lesprit.

    Rparer la perte physique dun sein

    Les progrs des techniques chirurgicales

    permettent d'obtenir un rsultat final de plus en plus

    naturel : un sein reconstruit, ressemblant de plus en plus,

    par son galbe et sa souplesse au sein originel.

  • la reconstructiondu sein

    aprs un cancer

    5

    Toutes les femmes confrontes lablation dun sein peuventbnficier dune reconstruction mammaire ds lors que leurtat de sant leur permet de subir de nouvelles interventionschirurgicales.

    Le moment le plus favorablepour raliser lareconstruction du seindpend des traitementscomplmentaires associs lablation du sein et dpend doncdu type de cancer du sein trait.

    Dans certains cas, on pourraenvisager une reconstructionmammaire dite immdiate. Lapremire tape chirurgicale de lareconstruction se fait alors enmme temps que lablation du sein.

    Dans dautres cas, on devraenvisager une reconstruction

    mammaire dite diffre ousecondaire. Cela signifie quilfaudra attendre un certain tempsaprs la fin du traitementanticancreux avant de pouvoircommencer la reconstructiondu sein.

    Le dlai ncessaire entre la findes traitements et le dbut de lareconstruction mammaire dpendnotamment de la qualit de lapeau aprs traitement. Ce dlaipeut tre prcis par le chirurgienqui pratiquera la reconstructionmammaire.

    A quel moment pourrais-je avoir une reconstruction mammaire

    RechercheInformation - Prvention - Dpistage

    Actions pour les malades et leurs proches

    A qui sadresse la reconstruction mammaire ?

    ?

  • la reconstructiondu sein

    aprs un cancer

    6

    La reconstruction mammaire peut tre propose dans destablissements chirurgicaux publics ou privs. Elle fait appel des techniques chirurgicales qui ncessitent une formationparticulire. Elle peut tre ralise par un chirurgien diplm en chirurgiegnrale ou en chirurgie gyncologique ou en chirurgie viscrale etdigestive ou en chirurgie plastique et reconstructrice, si ce chirurgien areu cette formation spcifique.

    La reconstruction dun seinncessite diffrents actesde chirurgie et danesthsie.Le tarif conventionnel de ces actesest pris en charge 100 % par laScurit Sociale.Certains praticiens dits honoraireslibres ou secteur II ont le droitdappliquer des tarifs avec descomplments ou dpassementdhonoraires. Cette part

    complmentaire de leurs honorairespeut tre prise en charge par unemutuelle.

    Le praticien a le devoir dtablirun devis prcis avant chaqueintervention et une facture dtaille,aprs chaque interventionpour permettre lventuelremboursement des complmentsdhonoraires par une mutuelle.

    Combien a cote ?

    O et par qui ma reconstruction mammaire peut-elle tre ralise ?

  • la reconstructiondu sein

    aprs un cancer

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    Le tabagisme est nfastecar il est susceptibledinterfrer avec lesprocessus de cicatrisation. Ilaugmente les risques decomplications post-opratoires,multipliant par exemple par deuxle risque de ncroses cutanes.

    Il est donc recommand de sarrterde fumer 2 mois avant et 2 moisaprs la reconstruction mammairepour prvenir les risques de retardde cicatrisation et les risquesinfectieux associs.

    Le tabagisme peut aussi constituerune contre-indication certainestechniques chirurgicales. Il fautdans tous les cas le signaler auchirurgien pour quil puisse leprendre en compte dans ses choixtechniques.

    Par ailleurs, une prparation de lapeau peut tre envisage. Elleconsiste rendre la peau la plussouple et lastique possible pourfaciliter son tirement au cours delopration. Le massage avec unemulsion hydratante est conseillainsi que le recours des techniques

    de massages ralises par unkinsithrapeute.

    Le muscle grand pectoral, quirecouvre le haut de la poitrine,peut aussi tre prpar auxtirements quil risque de subirlors de la reconstruction mammaire.Il convient de faire des exercicesgymniques et des tirements, sincessaire avec les conseils dunkinsithrapeute.

    Comment puis-je me prparer au mieux la reconstruction de mon sein

    RechercheInformation - Prvention - Dpistage

    Actions pour les malades et leurs proches

    ?

  • la reconstructiondu sein

    aprs un cancer

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    Le processus dereconstruction mammairestale en gnral surplusieurs mois et ncessite plusieursinterventions successives.

    Le plus souvent, la premireintervention permet de recrer laforme et le volume gnral du seinreconstruit. Il faudra plusieurssemaines pour que laspect de cesein se stabilise et que lon puissealors envisager une secondeintervention pour raliser sincessaire des retouches sur lesein reconstruit et/ou sur lautresein afin dobtenir une symtrieharmonieuse.

    On pourra envisager lareconstruction de larole et dumamelon lors de cette deuximeintervention ou ultrieurementselon les cas.

    Il existe plusieurs mthodes pourreconstruire un sein. Les plus

    couramment proposes font appel la mise en place dune prothsederrire le muscle pectoral ou lutilisation dun muscle et de lapeau du ventre (TRAM), ou lutilisation dun muscle du dos(grand dorsal).

    Ces diffrentes solutions reposentsur des techniques chirurgicalesdiffrentes. Leurs conditions deralisation, leurs avantages et leursinconvnients diffrent. Cest letype de traitement reu ou envisag,ltat de la peau, la morphologiede chaque femme, et autant quepossible le dsir de chacune, quiseront pris en compte par lechirurgien pour choisir la techniquela mieux adapte chaque cas.

    Toutes ces mthodes dereconstruction dun sein peuventtre