La réalité virtuelle pour la gestion de la douleur durant des procédures douloureuses chez les enfants

Mathilde Hupin, MD Professeure adjointe

Service d’orthopédie, CHU Sainte-Justine

Département de chirurgie, Université de Montréal

Christelle Khadra, Ariane Ballard, Isabelle Perreault, Marie-Lyne Nault, Jean-Simon Fortin, Stéphane Bouchard, Mélanie Noel, Hunter Hoffman, Johanne Déry, David Labbé, David Paquin, & Sylvie Le May.

AUCUN CONFLIT

Un gros merci à :

Sylvie Lemay

Christelle Khadra

J-Simon Fortin

Mise en contexte

Bien que rapides, certaines procédures de routine en clinique externe pédiatrique sont douloureuses et suscitent un haut niveau d’anxiété chez les enfants, notamment : Changement des pansements pour le traitement de brûlures

Retrait des broches de Kirschner pour les fractures

La communauté médicale peut sous-estimer l’intensité de la douleur et de l’anxiété ressentis par l’enfant, et négliger d’offrir un soulagement adéquat. (Dulai, JPO 2016)

Mise en contexte L’analgésie simple et les anesthésiques topiques sont peu ou pas

efficaces vs placebo :

Mise en contexte

Les narcotiques et la sédation procédurale dépassent souvent les besoins et complexifient la visite du patient.

Exigent une surveillance

Allongent le temps de visite du patient

Effets secondaires indésirables

Non recommandés pour des procédures de routine

Mise en contexte Depuis 10 ans, il y a un intérêt croissant pour la distraction comme

solution non-pharmacologique pour le soulagement de la douleur lors de procédures de routine : Souffler des bulles, musique, imagerie guidée, jouets, jeux vidéo…

Efficaces pour la douleur associée aux aiguilles (Birnie et al., 2014; Uman et al., 2013).

Leur utilisation s’appuie sur le Gate control theory (Théorie du portillon) Lien entre la perception de la douleur et l’attention envers le stimuli douloureux.

Réalité virtuelle La réalité virtuelle est une solution non-pharmacologique

prometteuse pour diminuer la perception de la douleur et l’anxiété. Capte bien l’attention car l’environnement est immersif

Efficace pour la gestion de l’anxiété

Réalité virtuelle Le casque Oculus Rift® permet une immersion dans un

environnement numérique interactif et multisensoriel : À coût peu élevé

Avec large champ de vision avec un affichage à haute résolution

Doté d’une fonction audio 3D et d’un détecteur de mouvement

Sécuritaire pour les enfants de 7 ans +

Photo source: https://www.oculus.com/rift/

Réalité virtuelle Le jeu de réalité virtuelle Dreamland a été développé par notre équipe,

avec l’expertise de professionnels du milieu pédiatrique.

Il comporte 3 niveaux de difficulté, en fonction de l’âge de l’enfant.

Il maximise l’immersion et minimise les symptômes de cybermalaise.

Photo source: https://www.facebook.com/OniricInteractive/

Étude DREAM Decreasing REcurrent Pain and Anxiety in Medical Procedures with a Pediatric Population: a Pilot Study

S Le May, C Khadra, A Ballard, I Perreault, J-S Fortin, M Hupin, S Bouchard, M Noel, H Hoffman, J Dery, D Labbe, D Paquin

Lors de procédures de changement des pansements (brûlures) ou de retrait des broches de Kirschner en clinique externe.

Objectifs : Évaluer la faisabilité et l’acceptabilité d’une distraction par réalité virtuelle utilisant le Oculus Rift. Évaluer la faisabilité du design et prédire la taille d’échantillon pour une étude à plus grande échelle. Évaluer l’effet préliminaire du Oculus Rift sur la douleur et l’anxiété.

Étude DREAM N= 20 patients âgés de 7 à 18 ans, randomisés entre 2 groupes

Randomisation

RV avec le jeu Dreamland

Soins standards Première moitié de la procédure

Seconde moitié de la procédure

Soins standards

RV avec le jeu Dreamland

Design: Intra-sujet/crossover study

Étude DREAM • Mesures :

• Douleur (échelle NRS) et anxiété (échelle CFS) et mémorisation de la douleur et de l’anxiété (+24 h) • Niveau de satisfaction des infirmières • Occurrence des effets secondaires • Mesures de faisabilité : patients recrutés/mois, adhésion au protocole

Étude DREAM

Caractéristiques de l’échantillon

N = 20 5 filles, 15 garçons

Age (mean ± SD) 11.8 ± 3.3

Cause du traumatisme Brûlure (n-4) Traumatisme musculo-squelettique (n=14)

Douleur pré-procédurale (NRS – 0-10) – mean ± SD

1.1 ± 2.1

Douleur anticipée (NRS – 0-10) – mean ± SD

5.4 ± 3.0

Anxiété pré-procédurale (CFS – 0-4) – mean ± SD

1.6 ± 1.4

Anxiété anticipée (CFS – 0-4) – mean ± SD

2.1 ± 1.5

Étude DREAM

Caractéristiques de la procédure

Durée totale intervention 13.00 ± 19.01

Use of other non-pharmacological intervention

VR: 0 (0.0) ST: 2 (10.0)

Additional medication

VR: 0 (0.0) ST: 1 (5.0)

Respect of the intervention VR: 20 (100.0) ST: 18 (90.0

Effets 2aires Aucun

Étude DREAM

Étude DREAM

Faisabilité & Acceptabilité

• Aspect technique:

• Aucun problème rencontré avec le jeu • Pts ne pouvant s’asseoir à 30-45 degrés furent exclus • 1 pt limité pour utilisation souris 2nd à immobilisation plâtrée et

voie IV – (aidé par parent) • Espace = modification de la tour pour l’ordinateur/jeu en cours

de route pour accommoder avec les salles de traitement

Étude DREAM

Acceptabilité

Professionnels de la santé

Étude DREAM

Acceptabilité

• Professionnels de la santé

• Globalement bien reçu • Aide de l’assistante de recherche pour la prcédure • Difficultés rencontrées à séparer la session de soins en deux

pour certaines procédures (retrait des broches)

Étude DREAM

Faisabilité & Acceptabilité

• Processus de l’étude/recrutement:

• Recrutement lent des pts unité des brûlés - ajout des pts de la clinique orthopédie

• Bonne réception de la part des pts/parents

Étude DREAM

Limitations: • Devis PILOTE • Petit nombre de patients • Biais lorsque la douleur et l’anxiété sont rapportés 2nd au fait que les pts

avaient les 2 procédures dans même séance?

Étude DREAM

En conclusion • Devis PILOTE • Résultats sont positifs globalement:

• Faisabilité/acceptabilité • Effets significatifs positifs dans le contrôle de la douleur et de l’anxiété

• Ajustements potentiels à faire pour rendre la procédure plus fluide pour les professionnels de la santé

Étude contrôlée randomisée Virtual reality compared to passive distraction for pain management during percutaneous pin removal procedures in children: A randomized controlled trial protocol.

Hupin M, Khadra C, Ballard A, Noel M, Nault M-L, Paquin D, Fortin J-S, Labbé D, Le May S.

Chez les enfants âgés de 7 à 18 ans

Début du recrutement prévu à la fin de 2018.

Objectifs Objectif principal : Déterminer si la distraction avec RV procure un meilleur

soulagement de la douleur lors du retrait des broches percutanées, comparée à la distraction passive, chez les enfants de 7 à 18 ans.

Objectifs secondaires – comparer entre les deux approches : Le soulagement de l’anxiété

La mémorisation de la douleur et de l’anxiété

Le niveau de satisfaction des professionnels de la santé, des enfants et de leurs parents

Le recours aux analgésiques de secours ou autres approches non-pharmacologiques

Le temps de procédure

Protocole N= 88 patients âgés de 7 à 18 ans, randomisés entre 2 groupes

Recrutement au CHU Sainte-Justine et Hôpital Shriners

Randomisation

RV avec le jeu Dreamland

• La distraction débute 5 minutes avant le début de la procédure

Distraction passive avec vidéo sur iPad®

Mesure T0, avant la procédure

T1, juste après la procédure T2, une semaine après la procédure

Douleur (échelle NRS) Douleur (échelles NRS, GRS )

Mémorisation de la douleur (échelle NRS)

Anxiété (échelle CFS) Anxiété (échelle CFS)

Mémorisation de l’anxiété (échelle CFS)

Effets secondaires et recours à la médication et autres approches

Niveau de satisfaction du personnel médical

Niveau de satisfaction du parent et de l’enfant

GRS : Graphic rating scale - Échelle à 7 items . Adaptée pour les interventions de réalité virtuelle pour mesurer les composantes cognitives, affectives et sensorielles de la douleur.

Prochaines étapes

Financement reçu

Présentement en révision au comité éthique

Début du recrutement prévu d’ici fin 2018

Estimons fin du recrutement décembre 2019

Partenariat avec l’hôpital du Shriners

Ainsi

La réalité virtuelle ce n’est pas que pour les « gamers »

Utilité à explorer pour les soins aux patients

Approche innovante

Approche plus humanisante pour le patient pédiatrique lors des procédures douloureuses

MERCI