La presbytieDr Omar EL GHARBI

Le 30/05/2013Les cours de Nadi Al Bassar

DéfinitionL’accommodation, c’est l’augmentation de la

convexité du cristallin pour ajouter de la puissance positive au système optique de l’œil.

Elle permet le passage de la vision de loin à la vision de près.

DéfinitionAvec l’âge

Cristallin plus rigide, moins élastiqueDonc moins accommodant

La perte d’élasticité est le facteurle plus important dans la survenuede la presbytie

Définition

Cette perte d’accommodation se traduit fonctionnellement par la baisse de l’acuité visuelle en vision de près

Correction

Quelques règles à suivreFaire une réfraction subjective de loinL’addition doit être égale pour les 2 yeux, sauf

si anisométropie marquéeL’addition augmentera au fur et à mesure que

l’accommodation diminue avec l’âge. Bon éclairage

La correctionPlusieurs méthodes

Méthode statistiqueCroix de JacksonRouge vert simple

Amplitude de l’accommodation

Méthode statistiqueÂge en années Addition en D

pour 33 cm 45 ans +1.25 D (Nécessaire

selon la profession)

47 ans +1.75 D50 ans +2.00 D55 ans +2.50 D 60 ans +3.00 DAphaque +3.50 D (= moyenne

± 0,25 D)

Pseudophaque +3.25 D (Parfois moins)

Croix de JACKSON2 croix de Jackson de 0.5 axe négatif à 90°.Test de croix de Jackson en VP (40cm)

Au départ les lignes H sont mieux que les VOn rajoute progressivement des verres de +0.25jusqu’à avoir une vision identique H

et V

La sphère finale est l’addition

Rouge vert simpleAvec sa CO de loin, le presbyte voit

normalement plus net dans le vert.On rajoute progressivement des verres

de+0.25 jusqu’à V=RLa sphère positive finale est l’addition

Correction

Ces trois méthodes ne mesurent pas l’amplitude d’accommodation restante.

Idéalement on calcule l’amplitude d’accommodation restante puis l’addition en VP

Correction

Le calcul de l’ampl d’acco peut se faire selon 2 méthodes

Recherche de l’addition minimale. Addition progressive de +0.25 jusqu’à déchiffrer P2 à 40cm.

l’amplitude d’accommodation est 2.50-addition min.

Ex add min 0.5→amplitude d’acc=2.0D

Correction

Recherche de la distance de floutageLe patient porte sa CO de loin avec au bout de

son bras tendu une échelle de près. Il rapproche doucement le test de lui. Dès que le test devient flou on mesure la distance. L’inverse de cette distance nous donne l’ampl d’accommodation

Ex flou à 50 cm→ ampl d’acc= 1/0.50=2.0D

Correction

Le calcul de l’addition en vision de près Pour une lecture confortable, le patient ne

doit mettre en jeu que les 2/3 de son amplitude d’accommodation (Perceval)

Addition =(1/distance de lecture)- 2/3 (ampl d’acco)

Ex distance 40cm et amplitude 2.0DAddition= 1/0.40-2/3*2=2.50-

1.33=1.17D→1.25D

Correction

Une fois l’addition connue il faut corriger. La correction se fait par: lunettes lentilles laserimplant intraoculaire

Correction

Correction par lunettesPas de CO de loin et lunettes de prèsLunettes de loin et retrait de prèsDeux paires de lunettes une de loin et une de

prèsLunettes avec verres multifocauxLunettes avec verres progressifs( à éviter si IC,

Phorie verticale, anisométropie)

Correction

Correction par lentillesProgressivesRésultats décevant

Manque d’accoutumanceDifficulté de manipulationManque de larmes

Myope faible correction à bascule

CorrectionCorrection par Laserlaser (presby-lasik) qui permet de rendre la cornée multifocale avec des zones de puissances différentes comme pour un verre progressifbombement de la cornée avec plusieurs zones concentriques2 yeux sont traités différemment afin de permettre la vision de loin, intermédiaire et de près

Correction

presbytie peut aussi être compensée selon le principe de la monovision, l'un des 2 yeux étant laissé ou rendu légèrement myope pour permettre la lecture.

CorrectionChirurgie non laserLes implants progressifs lors de la chirurgie

de la cataracteDonnent actuellement satisfaction

Conclusion

Une bonne correction de la presbytie passe par une bonne correction de loin

Prendre en considération le travail du patientBon éclairage