la pompe cardiaque : cycle cardiaque, débits et facteurs ... cardiaque - diaporama (7... · début

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  • 1

    11

    La pompe cardiaque :La pompe cardiaque :

    cycle cardiaque, dbitscycle cardiaque, dbits

    et facteurs de variationet facteurs de variation

    H. LefebvreH. Lefebvre

    22

    ObjectifsObjectifs

    Connatre les variations dynamiques de Connatre les variations dynamiques de

    pressions intracardiaques et aortique, le pressions intracardiaques et aortique, le

    fonctionnement des valvesfonctionnement des valves

    Identifier lIdentifier l origine des bruits (origine des bruits (cfcf cours sur les cours sur les

    bruits du cur) et les autres signes du cycle bruits du cur) et les autres signes du cycle

    cardiaquecardiaque

    Connatre le principe de dtermination du dbit Connatre le principe de dtermination du dbit

    cardiaquecardiaque

    Connatre les principaux facteurs de variations Connatre les principaux facteurs de variations

    de lde l activit cardiaqueactivit cardiaque

    33

    DfinitionDfinition

    Rle du cur : Rle du cur : forunirforunir un dbit sanguin en un dbit sanguin en

    permanence aux diffrents tissus de permanence aux diffrents tissus de

    ll organisme en fonction des besoinsorganisme en fonction des besoins

    Conversion dConversion d une nergie chimique en une nergie chimique en

    une nergie cintiqueune nergie cintique

    Cur = pompe mcanique avec une Cur = pompe mcanique avec une

    activit intermittente systole/diastoleactivit intermittente systole/diastole

    44

    Historique Historique -- quelques datesquelques dates

    IMHOTEP (Egypte, 2980 AVJC) : pouls artrielIMHOTEP (Egypte, 2980 AVJC) : pouls artriel

    HIPPOCRATES (Grce, 360 AVJC) : signes des HIPPOCRATES (Grce, 360 AVJC) : signes des

    maladies cardiaquesmaladies cardiaques

    PLATON (Grce, 400 AVJC) : pompe cardiaquePLATON (Grce, 400 AVJC) : pompe cardiaque

    HARVEY (1628) : circulation du sangHARVEY (1628) : circulation du sang

    LAENNEC (1819) : stthoscopeLAENNEC (1819) : stthoscope

    LUDWIG (1847) : mthodes graphiquesLUDWIG (1847) : mthodes graphiques

    STARLING, WIGGERS et KATZ (1920)STARLING, WIGGERS et KATZ (1920)

    55

    ImportanceImportance

    Fonction vitaleFonction vitale

    Grandes variations physiologiquesGrandes variations physiologiques

    Ex : cur humainEx : cur humain

    dbit : 3dbit : 3--30L/min, contre pression 30L/min, contre pression jsuqujsuqu

    300 300 mmHgmmHg

    vitesse dvitesse d coulement du sang (1coulement du sang (1--2 m/s) 2 m/s)

    non prjudiciable aux cellules sanguinesnon prjudiciable aux cellules sanguines

    Relation VOS et FC optimisRelation VOS et FC optimis

    Etanchit des valvesEtanchit des valves

    Contrle intrinsque et extrinsqueContrle intrinsque et extrinsque66

    PlanPlan

    DescriptionDescription

    Anatomie fonctionnelle, Diffrentes Anatomie fonctionnelle, Diffrentes

    phases, phases, RolesRoles des valves cardiaques, des valves cardiaques,

    Signes extrieursSignes extrieurs

    Relations pression, volume, dbitRelations pression, volume, dbit

    relation pressionrelation pression--volume, courbes de volume, courbes de

    StarlingStarling

    Dbit cardiaqueDbit cardiaque

    dfinition, mesure, facteurs de variationdfinition, mesure, facteurs de variation

  • 2

    77

    Description Description -- anatomie anatomie

    fonctionnellefonctionnelle

    Squelette fibreux : valves aortiques, Squelette fibreux : valves aortiques,

    pulmonaires, mitrales et tricuspidespulmonaires, mitrales et tricuspides

    Septum Septum interventriculaireinterventriculaire : principalement : principalement

    musculairemusculaire

    Oreillettes : paroi fine, sert avant tout de Oreillettes : paroi fine, sert avant tout de

    rservoir pour remplir le ventricule, rle rservoir pour remplir le ventricule, rle

    mineur de la systole auriculairemineur de la systole auriculaire

    88

    Description Description -- anatomie anatomie

    fonctionnellefonctionnelle Ventricule droit : paroi fine, faible pression Ventricule droit : paroi fine, faible pression

    de remplissage, jection dans systme de remplissage, jection dans systme

    faible pression (artre pulmonaire), action faible pression (artre pulmonaire), action

    en en souffletsoufflet de la paroi musculaire au de la paroi musculaire au

    cours de la systolecours de la systole

    Ventricule gauche : paroi 3x plus paisse, Ventricule gauche : paroi 3x plus paisse,

    disposition des fibres musculaires trs disposition des fibres musculaires trs

    efficaces pour jection contre forte efficaces pour jection contre forte

    pression (aorte)pression (aorte)

    Valves cardiaquesValves cardiaques

    99

    Le cycle cardiaqueLe cycle cardiaque

    1010

    Les diffrentes phasesLes diffrentes phases

    Phase 1 : contraction Phase 1 : contraction isovolumtriqueisovolumtrique

    dbut de la contraction ventriculairedbut de la contraction ventriculaire

    fermeture valvules fermeture valvules auriculoventriculairesauriculoventriculaires

    augmentation augmentation PintraventriculairePintraventriculaire

    Phase 2 : jection maximalePhase 2 : jection maximale

    ouverture valvules sigmodesouverture valvules sigmodes

    expulsion rapide du sangexpulsion rapide du sang

    Pic de Pression Pic de Pression intraventriculaireintraventriculaire

    1111

    Le cycle cardiaqueLe cycle cardiaque

    1 2

    1212

    Les diffrentes phasesLes diffrentes phases

    Phase 3 : jection rduitePhase 3 : jection rduite

    diminution du dbit ddiminution du dbit d jection hors du jection hors du

    ventriculeventricule

    dbut de la relaxation ventriculairedbut de la relaxation ventriculaire

    Phase 4 : Phase 4 : protodiastoleprotodiastole

    chute rapide de chute rapide de PintraventriculairePintraventriculaire

    fermeture des valvules sigmodesfermeture des valvules sigmodes

    Phase 5 : relaxation Phase 5 : relaxation isovolumtriqueisovolumtrique

    relaxation sans modification de volumerelaxation sans modification de volume

    ouverture des valvules ouverture des valvules auriculoventriculairesauriculoventriculaires

  • 3

    1313

    Le cycle cardiaqueLe cycle cardiaque

    3 4,5

    1414

    Les diffrentes phasesLes diffrentes phases

    Phase 6 : remplissage rapidePhase 6 : remplissage rapide

    remplissage rapide du ventricule partir de remplissage rapide du ventricule partir de

    ll oreilletteoreillette

    Phase 7 : diastasePhase 7 : diastase

    remplissage lent du ventriculeremplissage lent du ventricule

    Phase 8 : systole auriculairePhase 8 : systole auriculaire

    fin du remplissage ventriculairefin du remplissage ventriculaire

    1515

    Le cycle cardiaqueLe cycle cardiaque

    6, 7, 8

    1616

    Les diffrentes phasesLes diffrentes phases

    Mmes phases pour cur droitMmes phases pour cur droit

    pressions plus faiblespressions plus faibles

    Remarque Remarque asynchronismeasynchronisme : :

    contraction OD avant OG, mais contraction OD avant OG, mais

    contraction VD dbute aprs contraction contraction VD dbute aprs contraction

    VG. VG.

    1717

    Rles des valves cardiaquesRles des valves cardiaques

    Caractristiques fonctionnellesCaractristiques fonctionnelles

    indispensable au bon fonctionnement de indispensable au bon fonctionnement de

    ll activit cardiaqueactivit cardiaque

    faible rsistance au dbit quand elles sont faible rsistance au dbit quand elles sont

    ouvertesouvertes

    fermeture trs sensible un faible gradient de fermeture trs sensible un faible gradient de

    pressionpression

    tanchit parfaitetanchit parfaite

    mouvement passifmouvement passif

    1818

    Rles des valves cardiaquesRles des valves cardiaques

    Ouverture : simple comprendreOuverture : simple comprendre

    P

    P

    P

    P

  • 4

    1919

    Rles des valves cardiaquesRles des valves cardiaques

    Fermeture : plus difficileFermeture : plus difficile

    valve mitrale (mouvement de sang dans valve mitrale (mouvement de sang dans

    ventricule), valve aortique (dclration)ventricule), valve aortique (dclration)

    A

    B

    C

    S

    plein dbit, le dbit va de A en B,sans rentrer dans la section courbe

    Travaux d Henderson et Johnson (1912)2020

    Rles des valves cardiaquesRles des valves cardiaques

    Fermeture : plus difficileFermeture : plus difficile

    A

    B

    C

    SQuand dbit dclre,du par exemple une occlusion du tube, dbit rtrograde apparat en SExplication : quand occlusion , PBdevient suprieure PA, ce qui cre le passage de liquide en C.

    Travaux d Henderson et Johnson (1912)

    2121

    Rles des valves cardiaquesRles des valves cardiaques

    Application la valve aortiqueApplication la valve aortique

    Sinus de Valsalva

    AorteVentricule

    gauche

    Ejection

    Dclration

    P2P1 P1>P2

    P2>P1fermeture 2222

    Signes extrieursSignes extrieurs

    Bruits cardiaquesBruits cardiaques

    Pouls artrielPouls artriel

    Pouls jugulairePouls jugulaire

    Choc prcordialChoc prcordial

    ECGECG

    Voir cours prcdents et TDVoir cours prcdents et TD

    2323

    PlanPlan

    DescriptionDescription

    Relations pression, volume, dbitRelations pression, volume, dbit

    relation pressionrelation pression--volume,volume,

    courbes de courbes de StarlingStarling

    Dbit cardiaqueDbit cardiaque

    dfinition, mesure, facteurs de variationdfinition, mesure, facteurs de variation

    2424

    Pression

    intraventriculaire

    Volume i

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