la place de la sage-femme dans la prise en charge de · mémoire présenté et soutenu par pauline...
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Université François Rabelais
UFR de Médecine
École Régionale de Sages-Femmes
TOURS
La place de la sage-femme dans la prise en charge de
l’IVG médicamenteuse
Enquête auprès des étudiants de la Région Grand-Ouest
Mémoire présenté et soutenu par
Pauline BRETON
Sous la direction de
Docteur Anne DUBREUIL
Madame Véronique RIEU, sage-femme
Promotion 2009 -2013
Université François Rabelais
UFR de Médecine
École Régionale de Sages-Femmes
TOURS
La place de la sage-femme dans la prise en charge de
l’IVG médicamenteuse
Enquête auprès des étudiants de la Région Grand-Ouest
Mémoire présenté et soutenu par
Pauline BRETON
Sous la direction de
Docteur Anne DUBREUIL
Madame Véronique RIEU, sage-femme
Promotion 2009 -2013
REMERCIEMENTS
Je tiens tout d’abord à remercier Anne DUBREUIL, Véronique RIEU et Céline
LAPEYRE, directrices et guidante, pour leur soutien et leur aide au cours de
mes recherches. Elles m’ont encouragée dans mes choix tout au long de ce
travail. Leur disponibilité et leur professionnalisme m’ont été d’une aide
précieuse et m’ont permis d’aller au bout de mes idées.
Je remercie également les étudiants sages-femmes de la région Grand-Ouest
pour leurs réponses à l’étude, et sans qui je n’aurais pu réaliser ce projet.
Un grand merci à toutes les personnes qui m’ont accompagnée et aidée dans
l’élaboration de ce mémoire : professionnels, amis, famille.
1
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ................................................................................................ 4
PREMIERE PARTIE ........................................................................................... 6
1. Rappels historiques sur l’IVG : du crime à la légalisation .................. 7
1.1. Les lois portant sur l’IVG.................................................................... 7
1.2. Les Mouvements créés autour de l’IVG .............................................. 8
1.2.1. Le Mouvement Français pour le Planning Familial (MFPF) ........... 8
1.2.2. Le Mouvement de Libération des Femmes (MLF) ......................... 8
1.2.3. Le Mouvement de Lutte pour l’avortement et la contraception
(MLAC) ..................................................................................................... 9
1.2.4. Les centres de planification et d’éducation familiale (CPEF) ......... 9
1.3. Historique des sages-femmes et de l’avortement ............................. 10
2. Pratique de l’IVG de nos jours ............................................................. 11
2.1. Le cadre légal en France .................................................................. 11
2.2. Quelques exemples de réglementation de l’IVG à l’étranger ............ 12
2.3. Les méthodes d’IVG ......................................................................... 13
2.3.1. La méthode médicamenteuse ...................................................... 13
2.3.2. La méthode par aspiration ........................................................... 13
3. Les sages-femmes et l’IVG : quelles implications ? .......................... 14
3.1. Les mobilisations des sages-femmes pour l’orthogénie ................... 14
3.2. L’amendement à la loi HSPT ............................................................ 15
4. Les problèmes actuels autour de l’IVG ............................................... 16
4.1. Le conflit sage-femme et avortement ............................................... 16
4.2. Les données épidémiologiques sur l’IVG ......................................... 17
4.3. L’IVG menacée ................................................................................. 18
DEUXIEME PARTIE ......................................................................................... 20
1. L’étude ................................................................................................... 21
1.1 La problématique .............................................................................. 21
1.2 Les hypothèses ................................................................................ 21
1.3 Les objectifs ...................................................................................... 22
1.4 Matériel et méthode .......................................................................... 22
1.4.1 Type d’étude ................................................................................ 22
1.4.2 Définition de la population d’étude et des modalités de sélection 22
1.4.2.1 Critères d’inclusion ................................................................ 22
2
1.4.2.2 Critères d’exclusion ............................................................... 22
1.4.2.3 Diagramme des flux ............................................................... 23
1.4.3 Modalités de recueil des données ............................................... 23
1.4.3.1 Variables étudiées ................................................................. 24
1.4.3.2 Déroulement du recueil de données ...................................... 25
1.4.4 Procédure de recueil et d’analyse des données .......................... 25
2. Résultats de l’étude .............................................................................. 26
2.1. Taux de réponses à l’ensemble du questionnaire ............................ 26
2.2. Caractéristiques de l’échantillon d’étude .......................................... 26
2.3. L’orthogénie dans la population d’étude ........................................... 28
2.3.1. Le stage en orthogénie ................................................................ 28
2.3.2. Les sages-femmes et l’orthogénie ............................................... 29
2.4. Pratique professionnelle ................................................................... 33
2.5. Connaissances et opinions des étudiants ........................................ 34
2.6. Formation des sages-femmes .......................................................... 39
TROISIEME PARTIE ........................................................................................ 43
1. Discussion ............................................................................................. 44
1.1. La sage-femme dans le domaine de l’orthogénie ............................. 44
1.1.1. La sage-femme a-t-elle sa place en orthogénie ? ........................ 44
1.1.2. Quels sont les avantages d’une sage-femme en orthogénie ? .... 45
1.2. Opinion générale des sages-femmes ............................................... 47
1.2.1. Selon notre étude ........................................................................ 47
1.2.1.1 Les convictions religieuses .................................................... 48
1.2.1.2 Le stage en orthogénie .......................................................... 48
1.2.2. Comparaison à une étude d’étudiante sage-femme .................... 49
1.2.3. Comparaison aux études des professionnels .............................. 49
1.3. La formation des sages-femmes ...................................................... 51
1.3.1. Selon nos résultats ...................................................................... 51
1.3.2. Enquête auprès des étudiants d’Ile-de-France ............................ 52
1.3.3. Le programme de 2001................................................................ 52
1.3.4. La réforme LMD ........................................................................... 54
1.3.5. Comment améliorer la formation à Tours ? .................................. 55
2. Limite de l’étude .................................................................................... 57
3
CONCLUSION .................................................................................................. 58
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................ 60
ANNEXES......................................................................................................... 66
GLOSSAIRE ..................................................................................................... 77
4
INTRODUCTION
5
Lors du stage en orthogénie, réalisé durant la première année de deuxième
phase, j’ai réalisé que l’IVG est un acte fréquent auquel toute femme peut être
confronté durant sa vie. Pourtant le centre d’orthogénie où j’étais ne comptait
aucune sage-femme dans son personnel soignant. Je me suis alors demandé si
nous avions cette compétence de prise en charge de l’IVG médicamenteuse.
Au cours de mes recherches, le projet de loi sur ce sujet m’a interpellé. Refusé
à deux reprises, il a soulevé deux mouvements au sein de la profession : les
sages-femmes orthogénistes et les « sages-femmes de demain ».
J’ai donc choisi d’effectuer mon stage optionnel dans un centre où des sages-
femmes exercent et prennent en charge l’IVG médicamenteuse. J’ai pu ainsi
voir clairement les avantages de leur présence et l’utilité de leurs compétences
dans un centre d’orthogénie. Le sujet m’a donc intéressé. A l’heure où les
sages-femmes sont mises en avant sur la santé et le suivi des femmes, n’est-il
pas légitime qu’elles possèdent ce droit de prescription de l’IVG
médicamenteuse?
Face aux différentes enquêtes sur ce sujet, déjà réalisées auprès des
professionnelles, je me suis orientée vers les étudiants pour réaliser mon étude.
Le but était de savoir ce que les futures sages-femmes pensent de ce projet de
loi et si elles accepteraient que la prescription de l’IVG médicamenteuse fasse
partie de leurs compétences professionnelles.
Dans un premier temps nous ferons un rappel sur l’historique et l’actualité des
sages-femmes et de l’IVG. Puis nous présenterons l’étude réalisée ainsi que les
résultats qui montrent l’opinion des étudiants. Pour finir nous les discuterons
afin de les comparer avec l’opinion des professionnelles, pour apporter un
nouvel avis sur cette polémique.
6
PREMIERE PARTIE
7
1. Rappels historiques sur l’IVG : du crime à la légalisation
De nos jours, en France, l’avortement est un droit pour les femmes mais cela
n’a pas toujours été le cas. L’IVG est légale depuis 1975. Pourtant c’est un acte
qui a toujours existé et été pratiqué, s’inscrivant dans la régulation des
naissances. Le statut de l’embryon est l’enjeu éthique majeur de cet acte.
1.1. Les lois portant sur l’IVG
De l’Antiquité au Moyen Âge, l’IVG est une pratique courante mais réalisée
clandestinement. Avant deux mois de grossesse, l’embryon n’est pas
considéré comme vivant. Au-delà de ce terme, il est interdit aux médecins de le
pratiquer, selon le serment d’Hippocrate. Pour l’Eglise, c’est un péché capital
mais aucune loi ne réprime l’avortement car il est difficile à différencier d’une
fausse couche spontanée.
Ce n’est qu’au début du XIXe siècle, avec les progrès de la science et de
l’embryologie, que l’IVG devient un acte criminel (le fœtus étant considéré
comme un être humain dès sa conception). Ainsi selon le code pénal de 1810,
l’avortement est un crime passible de la Cour d’Assise. (1)
En 1920, la loi interdisant l’avortement et la contraception est votée. L’IVG est
un délit, puni de dix ans d’emprisonnement et d’une amende de 72000 francs.
La simple propagande d’IVG ou de contraception est punie par la loi et ces
notions sont bannies des études médicales. Sous le régime de Pétain, c’est un
crime contre l’Etat passible de la peine de mort.
Le procès de Bobigny en 1972 va faire évoluer les choses et c’est en 1975
qu’est votée la loi Veil dépénalisant partiellement l’avortement. L’IVG est donc
légale jusqu’à douze semaines d’aménorrhée. La loi Aubry de 2001 élargit le
terme jusqu’à quatorze semaines d’aménorrhée et supprime l’autorisation
parentale pour les mineures. Jusqu’alors les avortements étaient réalisés dans
des établissements hospitaliers. En 2004 un décret est paru pour la pratique
d’une IVG médicamenteuse en cabinet médical puis en 2009 dans les centres
de planification. (1,2)
8
1.2. Les Mouvements créés autour de l’IVG
1.2.1. Le Mouvement Français pour le Planning Familial (MFPF)
Le MFPF fut créé clandestinement en 1956 à l’initiative de quelques femmes et
hommes en guise de contestation de la loi de 1920 interdisant l’avortement et la
contraception. Il fut d’abord fondé sous le nom de « Maternité Heureuse » puis
prit le nom de MFPF en 1960. Des IVG furent pratiquées dans la clandestinité
dans les centres d’accueil du MFPF avant que la loi Veil ne soit votée. L’écoute
et l’information sont les principales missions du Mouvement : écouter et orienter
pour une demande d’IVG, de contraception, aborder la sexualité sans tabous,
dénoncer toutes les violences pouvant exister dans la société, lutter contre le
SIDA et les IST, accompagner les femmes dans leur maternité (notamment
l’accouchement sous X). Le but était d’étendre ces droits fondamentaux au
niveau international.
Plus de cinquante ans après sa création, le MFPF est toujours présent mais
menacé dans certaines régions par défaut de financement (c’est le cas du
planning familial de Tours). Pourtant c’est un Mouvement plus que jamais
indispensable dans une société où la prévention et l’éducation à la sexualité
sont abordées précocement. (3,4)
1.2.2. Le Mouvement de Libération des Femmes (MLF)
Ce Mouvement féministe existait déjà dans d’autres pays comme les Etats-
Unis, la Grande-Bretagne et les pays du nord de l’Europe avant d’émerger en
France en 1968. Sa création est plutôt datée de 1970 avec le slogan « liberté
des femmes, année zéro ». Plusieurs manifestations pour les droits des
femmes vont s’en suivre. Notamment en 1971, la publication dans Le Nouvel
Observateur du manifeste des « 343 salopes », des femmes (dont plusieurs
célèbres) qui déclarent haut et fort qu’elles ont eu recours à l’avortement. Cet
évènement marque le début de la campagne pour l’IVG qui aboutira à la loi
Veil. Aujourd’hui encore le MLF lutte pour l’égalité et la liberté des femmes. (5)
9
1.2.3. Le Mouvement de Lutte pour l’avortement et la contraception
(MLAC)
Etroitement en lien avec le MFPF, le MLAC, représenté par des hommes et des
femmes, a été créé en 1973 mais n’est plus d’actualité de nos jours. Il existait
légalement dans les différentes préfectures du pays et s’inscrivait dans une
défense du droit à l’avortement et de soutien aux professionnels de santé le
pratiquant. Il participait entre autre, de manière illégale, à aider les femmes
souhaitant avorter à se rendre à l’étranger pour réaliser cet acte encore interdit
en France. Le MLAC se fit connaître de toute la population, jusque dans les
lycées, par la presse, les manifestations et particulièrement le film interdit
Histoires d’A.
Le vote de la loi Veil en 1975 aboutit à son extinction progressive. (6)
1.2.4. Les centres de planification et d’éducation familiale (CPEF)
Les CPEF ont été créés en 1972 suite à la loi Neuwirth de 1967, autorisant la
contraception. Ils sont souvent confondus avec le planning familial car leurs
missions sont semblables. La différence est que le planning familial est une
association alors que le CPEF a une mission de régulation des naissances
sous la tutelle du Conseil Général. Les CPEF peuvent intégrer un planning
et/ou un centre d’orthogénie (centre d’IVG). Dans ce dernier cas le centre
possède une unité de soins dédiée à la pratique des IVG (médicamenteuse ou
par aspiration). Ils sont donc formés d’une équipe médicale (médecins, sages-
femmes, infirmières) et d’une équipe non médicale (psychologues, conseillères
conjugales). Grâce aux différentes lois évoquées précédemment, les CIVG
permettent aux femmes, mineures ou non, d’accéder à l’IVG précocement, en
déculpabilisant, aux côtés d’une équipe de professionnels à leur écoute. (7)
Depuis 1979, l’Association Nationale des Centres d’Interruptions de grossesse
et de Contraception (ANCIC) permet aux professionnels de santé d’être
informés sur les recommandations et l’actualité de l’IVG et de la contraception.
Elle a pour but de défendre les droits des femmes sur ces demandes, la prise
en charge des IVG notamment en ambulatoire mais aussi la valorisation des
personnes exerçant en centre d’orthogénie. (8)
10
1.3. Historique des sages-femmes et de l’avortement
Durant l’Antiquité, les sages-femmes étaient appelées les Olympias (en Grèce)
ou les Obstétrix (à Rome), ce sont elles qui fournissaient les drogues et les
préparations pour un avortement. Au Moyen Age, elles étaient connues sous le
nom de « guérisseuses » et furent victimes d’une « chasse aux sorcières »,
accusées de sorcelleries, d’infanticides et d’avortements. Au XVIe siècle, la très
célèbre sage-femme Louise BOURGEOIS avoue avoir pratiqué l’avortement
afin de sauver la vie de la mère. Progressivement, les sages-femmes sont
dénigrées à cause de leurs connaissances sur la contraception et l’avortement,
conduisant à des châtiments corporels voire peine de mort si elles pratiquent
une IVG. Au XIXe siècle, les études de sage-femme mettent en garde les
élèves sur l’avortement et les « faiseuses d’ange ». (9)
Pourtant les sages-femmes n’hésitent pas à faire de la propagande sur l’IVG.
(1)
Une loi parue en 1892 énonce le domaine de compétences de la sage-femme
limité à la pratique de l’accouchement et le grade d’officier de santé est
supprimé. Ainsi la question suivante est posée : les sages-femmes pratiquant
des avortements doivent-elles être condamnées comme professionnels ou
comme femmes avorteuses ? (9)
Les condamnations s’enchaînent jusqu’à la libéralisation de l’avortement par la
loi Veil en 1975. Celle-ci stipule que l’IVG doit être pratiquée par un médecin.
Les sages-femmes sont alors écartées de cet acte qu’elles ont pourtant
toujours côtoyé.
11
2. Pratique de l’IVG de nos jours
2.1. Le cadre légal en France
En 2001 la loi Aubry fixe à douze semaines de grossesse le délai autorisé pour
pratiquer une interruption volontaire de grossesse (soit quatorze semaines
d’aménorrhée). (10)
Toute femme enceinte, majeure ou mineure, qui s’estime placée dans une
situation de détresse, peut demander à un médecin l’interruption de sa
grossesse. Seule la femme concernée en fait la demande. (11)
La personne mineure doit avoir le consentement d’un de ses parents ou
représentant légal. En cas d’impossibilité d’en parler, la dérogation à
l’autorisation parentale est possible. Dans ce cas la femme se fait accompagner
de la personne majeure de son choix. Ceci dans le but que la patiente ne reste
pas isolée et soit soutenue dans cette épreuve. (12,13)
Seul un médecin peut pratiquer une IVG. La technique chirurgicale n’est
réalisable que dans un établissement de santé. La technique médicamenteuse
se pratique dans un établissement hospitalier ou à domicile suivant les
conventions signées par les médecins des CPEF ou libéraux en accord avec
l’hôpital référent. (13)
Deux consultations médicales préalables à l’IVG sont obligatoires pour toutes
les femmes (majeures et mineures), séparées d’un délai de réflexion obligatoire
de sept jours. Il peut être réduit à quarante-huit heures s’il y a un risque de
dépassement du délai légal de recours à l’intervention. Durant ce délai,
l’entretien psychosocial est proposé aux majeures et obligatoirement réalisé
auprès des mineures.
La première consultation permet à la femme de faire sa demande auprès d’un
médecin. L’ensemble des démarches lui est ensuite expliqué et planifié.
Lors de la deuxième consultation, la patiente confirme sa demande d’IVG et en
donne le consentement par écrit au médecin. Puis elle choisit, après discussion
avec le médecin, la méthode qui lui semble la plus appropriée pour l’IVG.
La consultation de contrôle, quatorze à vingt-et-un jours après l’intervention, est
proposée à toutes les femmes. Un deuxième entretien psychosocial est
également possible. (13)
12
2.2. Quelques exemples de réglementation de l’IVG à l’étranger
L’IVG en Espagne est légale depuis 1985 jusqu’à des termes très avancés.
Mais depuis peu, le gouvernement souhaite réhabiliter les conditions d’IVG en
interdisant une intervention pour malformation fœtale. Cette volonté est vue
comme une régression des droits des femmes et une crainte d’une future
interdiction totale de l’IVG, conduisant au « tourisme abortif ». Ce qui amènerait
les femmes à se faire avorter à l’étranger, voire un retour des IVG clandestines.
(14,15)
Aux Pays-Bas, la loi de 1981 exprime l’interdiction de tuer un fœtus viable. Par
conséquent l’IVG est autorisée jusqu’à vingt deux semaines d’aménorrhées
quelque soit le motif. Ainsi c’est une opportunité pour les femmes dont
l’avortement est interdit ou limité à un terme inférieur dans leur pays. (14)
Au Portugal, l’avortement n’est dépénalisé que depuis 2007. (14)
Au Maroc, l’IVG est interdite et punie par la loi si pratiquée sauf quand il s’agit
de sauver la vie de la mère. Cependant une dépénalisation a été évoquée par
le gouvernement, en cas d’inceste, de viol ou de malformations profondes du
fœtus. Plusieurs avortements illégaux sont réalisés chaque jour. Une révision
de la loi pourrait être un grand pas en avant pour le droit des femmes. (14,16)
La Chine est sûrement l’un des rares pays où l’avortement est légal et
encouragé. Du fait de la sélection démographique des filles au profit des
garçons et de la régulation des naissances à un enfant unique. (14)
L’IVG n’est pas un droit accessible partout pour toutes les femmes. De grandes
disparités existent entre les pays selon le gouvernement, la religion, la société,
les enjeux éthiques, notamment le statut de l’embryon.
13
2.3. Les méthodes d’IVG
2.3.1. La méthode médicamenteuse
Après le délai de réflexion, elle consiste en la prise de trois comprimés per os
de mifépristone (Mifégyne®) après signature par la patiente du formulaire de
consentement informant de la méthode et de ses risques. Cette première prise
permet l’arrêt de la grossesse et la préparation du col. Trente six à quarante
huit heures plus tard se fait la prise per os de misoprostol (Cytotec®) ou
Géméprost® en voie vaginale (de sept à neuf semaines d’aménorrhée). Ces
médicaments sont en général associés avec la prise d’antalgiques. Quelques
heures à quelques jours après la prise de ces médicaments, cela va provoquer
l’expulsion de l’œuf accompagnée de saignements plus ou moins importants.
L’IVG médicamenteuse est réalisable jusqu’à sept semaines d’aménorrhée à
domicile mais des critères sont à prendre en compte : la distance entre le
domicile de la patiente et le centre hospitalier référent ne doit pas excéder une
heure de trajet, la patiente doit être accompagnée d’un proche, elle doit être
mise au courant de la conduite à tenir en cas d’hémorragie. Au-delà de sept
semaines d’aménorrhée, l’IVG médicamenteuse se pratique dans un
établissement hospitalier.
Les contre-indications sont : tabac important associé à l’âge supérieur à 35 ans,
asthme non équilibré, insuffisance rénale, grande multiparité, anémie
(hémoglobine inférieure à neuf grammes par décilitres) et traitement
anticoagulant. (17-19)
2.3.2. La méthode par aspiration
Cette méthode est possible quelque soit le terme jusqu’à quatorze semaines
d’aménorrhée, sous anesthésie locale ou générale. En fonction des services
une prémédication est possible pour permettre la dilatation du col et une
éventuelle antibioprophylaxie peut être faite. L’aspiration de l’œuf n’est
réalisable que par un médecin et une aide échographique est possible suivant
la disponibilité des équipes.
Lors d’une anesthésie locale, l’intervention se pratique dans une salle de soins.
Pour une anesthésie générale, un bilan préanesthésique est nécessaire ainsi
qu’une consultation avec un anesthésiste. Le geste se réalise au bloc
opératoire.
14
Pour les deux types d’anesthésie, la patiente est en hospitalisation de jour sauf
en cas de complications qui peuvent prolonger la durée.
Quelque soit la méthode utilisée, la patiente doit être alertée des symptômes
tels que la fièvre, les fortes douleurs abdominales, les saignements
hémorragiques, les pertes malodorantes, les malaises, et consulter en urgence
si ceux-ci se produisent. (17-19)
3. Les sages-femmes et l’IVG : quelles implications ?
Actuellement la prescription et la pratique d’une IVG, quelle que soit la
méthode, ne sont pas des droits ouverts aux sages-femmes. Pourtant elles
s’engagent professionnellement dans ce domaine par diverses façons.
3.1. Les mobilisations des sages-femmes pour l’orthogénie
Les sages-femmes orthogénistes, travaillant en CIVG, sont les premières
concernées. Elles agissent sur les trois plans de préventions. Dans le cadre de
la prévention primaire, elles assurent la non-survenue d’une grossesse non
désirée en prescrivant la contraception, informent sur les risques d’IST et les
comportements à éviter. La prévention secondaire consiste à agir sur une
situation à risque, notamment en prescrivant la contraception d’urgence. La
prévention tertiaire consiste à réduire les conséquences de l’échec de la
prévention secondaire en réalisant une IVG. La sage-femme n’est pas habilitée
à prescrire et réaliser une IVG mais elle peut intervenir aux différents niveaux :
réaliser une consultation pré-IVG, participer à la pratique de l’IVG, et faire la
consultation post-IVG, tout ceci sous couvert d’un médecin responsable. Les
consultations de contraception, gynécologie, grossesse et les entretiens
psychosociaux font également partis des rôles d’une sage-femme en CIVG.
(7,20)
L’Association Nationale des Sages-Femmes Orthogénistes (ANSFO) , de la
même façon que l’ANCIC, permet aux professionnels le souhaitant, d’adhérer
pour faire valoir les droits des sages-femmes en CIVG et de défendre la
profession dans ce domaine. Ceci dans le but que les sages-femmes soient
reconnues compétentes et autonomes dans la prise en charge globale d’une
15
patiente, quelque soit son motif de venue, sans l’intervention obligatoire d’un
médecin. (21)
La prise en charge des IVG fait partie de la formation des sages-femmes. En
effet, les étudiants bénéficient de différentes interventions sur l’avortement au
cours des quatre années post-PCEM1 : cours, stages, congrès,
conférences…etc.
3.2. L’amendement à la loi HSPT
Depuis 2009, les compétences des sages-femmes se sont élargies au suivi
gynécologique des femmes ainsi qu’à la prescription de la contraception (puis le
suivi biologique en janvier 2012) grâce à la loi Hôpital Patient Santé Territoire
(HPST). Cette même année, la députée POLETTI propose un amendement à
cette loi, permettant d’étendre le droit de prescription de l’IVG médicamenteuse
aux sages-femmes et de mettre en place une expérimentation dans une région
française connaissant un fort taux d’IVG. Cette proposition fit immédiatement
polémique dans la profession. D’une part, un groupe de sages-femmes se
faisant appelées « sages-femmes de demain » fut fondé pour lutter contre cet
amendement. D’autre part l’ANSFO fut créée pour défendre la sage-femme
dans le domaine de l’orthogénie.
Devant cette forte polémique, l’amendement fut refusé par l’Assemblée
Nationale, sous prétexte qu’il faudrait élucider pourquoi le nombre d’IVG
augmente chez les mineures et les moins de vingt ans avant d’en augmenter le
nombre de prescripteurs. De plus aucune durée n’a été explicitée pour la
période expérimentale. (22)
La loi FOURCADE fait suite en 2011, stipulant que la prescription de l’IVG
médicamenteuse par les sages-femmes sera mise en pratique de manière
expérimentale sur une période de deux ans dans une région avec un fort
recours à l’avortement. Cette proposition fut refusée, de nouveau, par le
Conseil Constitutionnel. (7,9,21)
Pourtant la polémique sage-femme et avortement ne s’en arrête pas là.
16
4. Les problèmes actuels autour de l’IVG
4.1. Le conflit sage-femme et avortement
Pour certains ces deux mots ont des points communs, pour d’autres ce sont
deux termes que l’on ne peut pas associer. Les arguments pour ou contre la
prescription de l’IVG médicamenteuse par les sages-femmes demeurent
multiples. Selon un rapport de la DREES (Direction de la Recherche, des
Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques), près d’un tiers des professionnels
intervenant dans la prise en charge des IVG sont des sages-femmes. Elles y
représentent 39% dans le secteur public et 42% dans les établissements
réalisant moins de 250 IVG par an. Les trois quarts d’entres elles exercent sous
délégation d’un médecin. Par ailleurs selon un sondage de l’IFOP (Institut
Française d’Opinion Publique), 56% des français pensent que la prise en
charge de l’IVG n’est pas du rôle de la sage-femme. (23)
Au sein même de la profession les avis sont partagés. Une enquête du conseil
interrégional des sages-femmes révèle que 40% d’entres elles sont favorables
à ce droit de prescription de l’IVG médicamenteuse contre 38% défavorables,
22% n’ayant pas d’opinions sur le sujet ou pas répondus.
Pour Madame BIRMAN, sage-femme présidente de l’ANCIC, le métier de sage-
femme se définit par un accompagnement et un suivi global de la grossesse
physiologique et son issue quelle qu’elle soit. Il est donc normal que la sage
femme accompagne la femme à tous les moments de sa vie, que la grossesse
soit poursuivie ou non. Elle insiste également sur la clause de conscience qui
permet aux médecins ne souhaitant pas pratiquer d’avortement de déléguer cet
acte à un confrère et d’y orienter la patiente. Cette notion est évidemment
applicable aux sages-femmes permettant ainsi leur choix ou non de pratiquer
des IVG médicamenteuses. Ceci dans le but de répondre aux besoins des
femmes avec professionnalisme et sans jugement. (24)
A l’inverse le collectif Sages-femmes de demain, représenté par Madame
DECHELETTE, défend la sage-femme dans un rôle d’accompagnement de la
naissance et non l’arrêt d’une grossesse. Son métier doit rester tourné vers la
vie. (25)
Cependant la profession de sage-femme n’est pas toujours centrée sur la vie
notamment avec les interruptions médicales de grossesse (IMG). Et dans cette
situation la sage-femme est autonome dans le suivi. (27)
17
Selon Madame GLORIE, sage-femme vice présidente de l’ANSFO, exclure la
sage-femme de l’IVG et en remettre la pratique au médecin, c’est faire entrer
l’IVG dans la pathologie. Or l’IVG est loin d’être une situation exceptionnelle
puisque près d’une femme sur deux aura recours à l’IVG dans sa vie. Il serait
donc important de replacer l’IVG dans la physiologie. (23)
Les sages-femmes ont la compétence de faire le suivi gynécologique des
femmes et il faut préciser que le Référentiel métier sage-femme en accord
avec le Conseil de l’Ordre des sages-femmes inclut la consultation
gynécologique de prévention. L’IVG peut très bien s’inscrire dans cette
compétence, d’autant que les sages-femmes orthogénistes sont amplement
formées à cette pratique.
4.2. Les données épidémiologiques sur l’IVG
Depuis sa légalisation en 1975, le taux d’IVG est relativement stable en
France, avoisinant les deux cent mille par an. L’INED (Institut National d’Etudes
Démographiques) montre que le nombre d’IVG était de 201 434 en 2001
(année de la loi Aubry) et a atteint 211 985 en 2010 selon les statistiques
annuelles des établissements. Toutefois une faible augmentation est retrouvée
malgré les nombreux contraceptifs disponibles actuellement. (28)
C’est pourquoi les chiffres de recours à l’avortement inquiètent la société
notamment l’augmentation chez les mineures. Le taux était de dix IVG pour
mille mineures en 2010 contre huit pour mille en 1990. Il a été démontré que les
jeunes femmes ne sont pas enceintes plus souvent mais qu’elles avortent plus
facilement. En effet, l’IVG est d’accès relativement simple pour les mineures de
nos jours puisque la présence d’un parent n’est plus obligatoire mais seule celle
d’une personne majeure. Pourtant les jeunes sont de plus en plus nombreux à
utiliser la contraception. (29)
Deux tiers des IVG ont lieu dans l’année suivant un accouchement. (30)
Le fort taux d’IVG pourrait s’expliquer par un défaut d’utilisation du contraceptif.
La prévention repose donc sur l’explication à la patiente et une formation
complète des médecins pour lutter contre les idées reçues, afin que son choix
de contraception soit libre et éclairé.
Le taux moyen d’IVG par femme est lui constant aux alentours de 0,52. En
France, 40% des femmes auront recours à l’avortement dans leur vie. Il existe
18
des disparités entre les différentes méthodes d’avortements notamment depuis
2004 avec la possibilité de l’IVG médicamenteuse à domicile. La part de celle-ci
augmente considérablement que ce soit dans le secteur privé ou public : 13%
en 1991 contre 49% en 2007 (dont 9% hors établissements de santé). (31)
4.3. L’IVG menacée
Le taux d’IVG est stable depuis plusieurs années mais les demandes n’en
restent pas moins importantes (cf. Annexe I). Cette constatation est en rapport
avec la pénurie de médecins. En effet les médecins militants pour l’IVG depuis
1975 sont proches de la retraite et la relève est loin d’être assurée. Certaines
régions de France sont désertées par la médecine. D’une part le numerus
clausus est réduit et d’autre part la gynécologie est une spécialité peu choisie
par les étudiants en médecine. Les cabinets de gynécologie ferment les uns
après les autres. De plus les médecins généralistes pratiquant les IVG
demeurent en nombre faible, l’IVG étant considérée comme un acte peu
valorisé et peu valorisant. Ceci entraîne la fermeture de plusieurs CIVG, faute
de personnel, regroupant ainsi les centres d’orthogénie dans les plus grandes
structures hospitalières. (32)
Les demandes d’IVG sont donc trop nombreuses par rapport à l’offre. Cela
entraîne un retard de prise en charge pouvant conduire directement à une
méthode chirurgicale si le terme est trop avancé. Il est nécessaire de faire
remarquer que l’IVG est une épreuve difficile pour les femmes. Malgré sa
légalisation, l’avortement reste un acte souvent jugé par la société, cherchant à
faire culpabiliser. Un blog, du nom de «IVG je vais bien, merci : les filles des
343 salopes », s’engage pour faire déculpabiliser les femmes et leur montrer
qu’elles ne sont pas seules, un clin d’œil aux évènements de 1971. (26)
Il n’est pas normal que les patientes subissent le manque de médecins et se
retrouvent devant le fait accompli sans pouvoir choisir librement leur méthode
d’avortement, la plus adaptée à leur situation. C’est pourquoi certaines sages-
femmes, plus particulièrement les orthogénistes, se mobilisent pour que l’IVG
médicamenteuse soit étendue à leur compétence.
En effet les sages-femmes sont déjà compétentes pour le suivi gynécologique
des femmes. Cela assure un remplacement des gynécologues, alors pourquoi
ne pourraient-elles pas s’engager dans la prise en charge des IVG
19
médicamenteuses ? Cela permettrait de mieux répondre aux demandes d’IVG
et dans les temps impartis d’autant que la fermeture des CIVG, par exemple
l’été, génère un frein aux demandes.
Pour Madame BIRMAN, l’arrivée des sages-femmes dans l’avortement
permettrait de dédramatiser cet évènement car la sage-femme ne serait plus
associée uniquement à la naissance mais à la femme en générale et toute sa
vie gynécologique. (27)
Il est important que des personnes continuent à se mobiliser pour le droit à
l’avortement afin que les femmes ne se sentent pas seules et jugées dans leurs
démarches et qu’il n’y ait pas une régression des lois. Le projet de prise en
charge de l’IVG à 100% par la Sécurité Sociale dès 2013 marque une évolution
dans le système français. Il est donc possible d’espérer une réouverture des
CIVG dans les mois qui viennent. Mais les sages-femmes y auront-elles leur
place à part entière ?
20
DEUXIEME PARTIE
21
1. L’étude
1.1 La problématique
Les sages-femmes se mobilisent pour l’orthogénie mais leurs droits restent
limités. Elles ne sont autorisées ni à prescrire ni à réaliser une IVG
médicamenteuse. Or suite à l’amendement proposé en 2009 par la députée
POLETTI pour ouvrir ce droit aux sages-femmes, une polémique a été soulevée
et perdure encore. Les avis sont partagés entre les sages-femmes, c’est
pourquoi la question suivante est posée :
La prescription de l’IVG médicamenteuse peut-elle faire partie des
compétences de la sage-femme ?
1.2 Les hypothèses
Pour résoudre cette problématique, plusieurs axes de réponses sont envisagés
et seront vérifiés avec les résultats de l’étude :
- La prescription de l’IVG médicamenteuse est une compétence déjà mise en
pratique par des sages-femmes exerçant sous délégation d’un médecin.
- Les étudiants sages-femmes savent que la sage-femme n’a pas le droit de
prescrire l’IVG médicamenteuse mais la plupart d’entre eux ignorent
l’amendement à la loi HPST de 2009.
- Peu d’étudiants souhaitent exercer en centre d’orthogénie une fois diplômés,
ceux-ci ne se sentent pas concernés par cette compétence.
- Les étudiants qui souhaitent exercer en centre d’orthogénie ou en libéral
accepteront de prescrire et pratiquer l’IVG médicamenteuse car cela fait partie
du suivi gynécologique des femmes et du suivi de grossesse quel qu’en soit
l’issue.
- Les étudiants pensent que la sage-femme doit s’engager dans la prise en
charge des IVG médicamenteuses d’une part dans le cadre du suivi
gynécologique des femmes, d’autre part pour contribuer à la non-fermeture des
CIVG.
- La formation initiale des sages-femmes manque de pratique autour de l’IVG
notamment par le peu de stages consacrés à l’orthogénie ou leurs courtes
durées, insuffisants pour acquérir cette compétence.
22
1.3 Les objectifs
Cette étude a pour but principal de montrer l’opinion des étudiants, futures
sages-femmes, sur la prescription de l’IVG médicamenteuse par les sages-
femmes afin d’apporter un nouvel avis sur cette polémique. Il s’agit également
de soulever les problèmes qui s’opposent ou non à cette compétence et
d’apporter des solutions pour renforcer l’approche de l’IVG durant la formation
initiale.
1.4 Matériel et méthode
1.4.1 Type d’étude
Pour répondre à la problématique posée, une étude quantitative a été réalisée
du 12 juin 2012 au 14 octobre 2012 à l’aide d’un questionnaire diffusé en ligne
sur internet par l’intermédiaire de Google documents. Il s’adressait aux
étudiants sages-femmes de 1ère année de phase II des écoles de la région
Grand-Ouest.
1.4.2 Définition de la population d’étude et des modalités de sélection
1.4.2.1 Critères d’inclusion
Tous les étudiants sages-femmes 1ère année de phase II des écoles de la
région Grand-Ouest (soit Angers, Brest, Nantes, Poitiers, Rennes et Tours) ont
été inclus dans l’étude.
1.4.2.2 Critères d’exclusion
Les sages-femmes, quelque soit leur mode d’exercice ont été exclues car des
études similaires ont déjà été réalisées auprès d’elles.
Les étudiants sages-femmes de phase I ont été exclus par manque de recul et
de formation vis-à vis du sujet traité.
Les étudiants sages-femmes de 2ème année de phase II ont été exclus du fait de
l’organisation de la mise en place du mémoire donnant lieu à un début tardif de
l’étude, trop proche du diplôme pour ces promotions.
Les médecins, qu’ils exercent ou non en orthogénie, ne concernent pas l’étude,
l’objectif étant de monter l’opinion côté sage-femme.
23
1.4.2.3 Diagramme des flux
155 étudiants au total ont été inclus dans l’étude (cf. Annexe II) :
- 24 à Angers
- 22 à Brest
- 27 à Nantes
- 23 à Poitiers
- 29 à Rennes
- 30 à Tours
Diagramme 1. Flux de réponses au questionnaire en ligne
Les taux de réponses ont été fluctuants au lancement de l’étude puis ont été
faibles, nécessitant plusieurs sollicitations pour obtenir de nouvelles réponses.
Au total, le nombre de réponses retenu pour l’analyse et l’interprétation des
résultats est de 108 soit un taux de réponses de 69%.
1.4.3 Modalités de recueil des données
Le questionnaire mis en ligne était composé de quatorze questions, dont neuf
questions à réponses fermées et cinq questions à réponses ouvertes (cf.
Annexe III). Il a été testé sur deux étudiantes sages-femmes de la promotion de
Tours. La version définitive a été mise en ligne le 12 juin 2012 sur Google
documents. Cette méthode était la plus appropriée pour que les étudiants y
répondent librement où qu’ils se trouvent.
24
1.4.3.1 Variables étudiées
Dans un premier temps, ce sont les caractéristiques générales des étudiants
qui ont été recensées :
- L’âge
- Le sexe
- Les croyances religieuses
- L’école fréquentée
Dans un deuxième temps, l’orthogénie au sein des études sages-femmes a été
étudiée :
- Stage
- Durée
- Présence ou non de sage-femme
- Quotité de temps de travail
- Rôles
- Mode d’exercice
Puis les étudiants ont été interrogés sur les connaissances qu’ils ont eues sur
l’IVG durant leurs études et ils se sont exprimés sur ce qu’ils souhaiteraient
approfondir ou modifier.
Dans un troisième temps, l’opinion des étudiants sur la position de la sage-
femme par rapport à l’IVG médicamenteuse a été recueillie :
- Place de la sage-femme en orthogénie
- Opinion et connaissance sur la prescription
actuellement et dans leur future pratique
professionnelle
Chaque réponse s’accompagne d’arguments expliquant ce choix.
25
1.4.3.2 Déroulement du recueil de données
Les directrices des écoles concernées ont été contactées par courriers
électroniques (obtenus après appels aux secrétariats de chaque école) pour
solliciter les étudiants. Pour raison de confidentialité, elles-mêmes ont fait
parvenir le lien du questionnaire aux étudiants. L’étude a donc débuté le 12 juin
2012.
Devant le peu de réponses plus d’un mois après le lancement, les étudiants ont
été de nouveau sollicités par l’intermédiaire des directrices, le 6 août 2012 puis
le 13 septembre 2012. Initialement le recueil de données devait se clôturer le
12 septembre soit trois mois d’étude. Mais devant le faible nombre de
réponses, insuffisant pour une quelconque interprétation, la date de fin d’étude
a été repoussée jusqu’au 14 octobre 2012, date à laquelle l’objectif de
réponses a été atteint. La présidente de l’AESFT a également été sollicitée pour
mobiliser les étudiants concernés. Madame RIEU, co-directrice de ce mémoire,
est intervenue par courrier électronique auprès des directrices des écoles de
Brest et Rennes, pour relancer les réponses trop faibles dans ces promotions.
1.4.4 Procédure de recueil et d’analyse des données
Les résultats ont été recueillis et analysés sur Google documents dans un
tableau et un résumé des réponses. Microsoft Excel 2007 a été utilisé pour une
analyse plus précise, notamment pour les questions ouvertes.
26
2. Résultats de l’étude
2.1. Taux de réponses à l’ensemble du questionnaire
Sur les 155 étudiants inclus dans l’étude, 108 y ont répondu soit un taux de
réponses de 69%.
Histogramme 1. Taux de réponses en fonction des écoles
L’école de Tours obtient le plus grand nombre de réponses. A l’inverse
seulement la moitié de la promotion de l’école d’Angers a répondu à l’étude.
2.2. Caractéristiques de l’échantillon d’étude
96% des étudiants sont de sexe féminin et 4% de sexe masculin.
Leur âge se situe entre 20 et 38 ans avec un pic de réponses pour
les 22 et 23 ans.
27
Diagramme 2. Age de la population
La plupart des étudiants sont sans croyances : 63%. La religion
catholique représente 28%, 1% de musulmans et 7% d’autres
croyances religieuses.
28
2.3. L’orthogénie dans la population d’étude
2.3.1. Le stage en orthogénie
68 étudiants ont effectué un stage en orthogénie au moment de
l’étude soit 63% de l’effectif total.
Concernant la durée de ce stage, diverses réponses sont
retrouvées allant de un jour à trois semaines :
- 7 stages de 1 jour
- 2 stages de 2 jours
- 2 stages de 3 jours
- 22 stages de 1 semaine
- 21 stages de 2 semaines
- 13 stages de 3 semaines
Un étudiant n’a pas cité la durée de son stage.
A la question concernant la présence de sages-femmes dans le
service :
- Aucune : 16%
- Une : 31%
- Plusieurs : 16%
Parmi les sages-femmes exerçant dans le centre d’orthogénie :
- 35% à temps plein
- 64,5% à temps partiel
Concernant les étudiants ayant effectué leur stage en orthogénie,
il s’est avéré que pour 57% d’entre eux ce stage ne leur a pas
donné envie d’exercer ultérieurement en orthogénie. Sachant que
deux n’ont pas répondu à la question.
29
2.3.2. Les sages-femmes et l’orthogénie
Les réponses à la question sur les rôles des sages-femmes en
orthogénie sont représentées par l’histogramme ci-dessous :
Histogramme 2. Rôles exercés par les sages-femmes en
centre d’orthogénie
Soit : - 71% de conseillères conjugales
- 69% de consultations pré-IVG et contraception
- 24% de prescription de l’IVG médicamenteuse
- 8% d’assistance du médecin pour les aspirations
Plusieurs réponses étaient possibles, d’où le pourcentage total supérieur à 100.
Pour exercer ces rôles la sage-femme est :
- seule dans 47 % des cas
- sous délégation d’un médecin dans 51 % des
cas
Une réponse n’a pas été remplie pour le mode d’exercice.
30
Il a ensuite été demandé aux étudiants si la sage-femme a sa
place en orthogénie :
- Oui 92%
- Non 5%
- Avis partagé 3%
10% des étudiants n’ont pas argumenté leurs réponses. Les arguments
énoncés ont pu être regroupés de la façon suivante :
31
Tableau 1. Arguments concernant la place d’une sage-femme en
orthogénie
Arguments favorables
Arguments défavorables
Connaissances et formation en gynécologie et obstétrique
36%
La sage-femme n’est ni gynécologue ni infirmière, ni conseillère conjugale, ce n’est pas son rôle d’être en orthogénie
43%
Qualités d’écoute et relationnelle
22%
Plus importantes que le médecin
12%
Formation non adaptée pour la prescription de l’IVG médicamenteuse
28%
Prise en charge globale de la santé de la femme quelque soit son motif de venue
17%
Pas le droit de prescription de l’IVG médicamenteuse
28%
Elargissement des compétences
6%
Compétences en contraception et entretien psycho-social
4%
Compétences échographiques
4%
Place entière dans la régulation des naissances
4%
Participations aux IMG/MFIU semblable aux IVG médicamenteuses et à la surveillance du post-partum
4%
32
Parmi les réponses, des remarques ont été énoncées quant à la place d’une
sage-femme en orthogénie :
- Formation initiale à adapter avec des cours plus
spécifiques à l’IVG et des stages en orthogénie
plus longs
- Formation supplémentaire en accompagnement
et suivi psycho-social
- Maîtriser l’échographie
- Avoir un travail varié en centre d’orthogénie : ne
pas faire que des IVG
- Nécessité d’un médecin en cas de complications
- Etre prioritaire par rapport aux IDE
- Clause de conscience indispensable
- Etre clair avec ses convictions sur l’IVG pour
accompagner les femmes dans leur choix
Pour connaître la réalité du terrain, nous avons analysé les
réponses concernant les compétences des sages-femmes en
CIVG, centrées sur l’IVG en fonction du mode d’exercice.
Histogramme 3. Compétences sur l’IVG selon le mode d’exercice
33
2.4. Pratique professionnelle
Nous nous sommes intéressés à la manière dont les étudiants
envisagent leur pratique professionnelle. L’exercice hospitalier
représente la grande majorité suivi par la prolongation de la
formation par un DIU puis par l’exercice libéral comme le montre
l’histogramme ci-dessous :
Histogramme 4. Pratique professionnelle envisagée par les
étudiants
Soit :
- 90% de sages-femmes hospitalières
- 21% de sages-femmes libérales
- 8% de sages-femmes orthogénistes
Ont été citées deux réponses autres que celles proposées : maison de
naissances à l’étranger et passerelle vers d’autres cursus.
34
2.5. Connaissances et opinions des étudiants
Le tableau suivant montre les connaissances de la population
d’étude concernant les sages-femmes et l’IVG dans les
circonstances actuelles.
Tableau 2. Connaissances des étudiants sur les sages-femmes et
l’IVG
Question Oui Non
Selon vous, la sage-femme a-t-elle le droit de prescrire l'IVG médicamenteuse et d'en assurer le suivi ?
28%
72%
Saviez-vous qu’en 2009, un amendement à la loi HPST visant à élargir le droit de prescription de l’IVG médicamenteuse aux sages-femmes avait été proposé (mais refusé par la suite) ?
32%
68%
Si cet amendement avait été adopté, aurait-il été légitime pour la profession de sage-femme?
86%
14%
Les étudiants se sont ensuite projetés dans leur avenir
professionnel afin de se demander s’ils accepteraient eux-mêmes
de prescrire l’IVG médicamenteuse :
- Oui 93% dont 54% sans arguments
- Non 7% dont 25% sans arguments
35
Les arguments ont pu être regroupés dans le tableau ci-dessous :
Tableau 3. Arguments concernant la prescription de l’IVG
médicamenteuse par les sages-femmes
Arguments favorables Arguments défavorables
C’est en accord avec les compétences actuelles du suivi global des femmes
43%
L’IVG n’est pas un acte physiologique or la sage-femme exerce sur la physiologie
50%
Elargissement des compétences, plus de responsabilité et de reconnaissances des capacités
24%
L’arrêt d’une grossesse relève de la décision d’un médecin
33%
Clause de conscience permet que chacun agisse en fonction de ses convictions
17%
La sage-femme est tournée vers la naissance et la vie en prenant soin de la mère et du fœtus
33%
Principe de délégation médecin/sage-femme déjà mis en pratique
13%
Le droit de prescription et le suivi d’une IVG médicamenteuse ne sont pas en adéquation avec les compétences des sages-femmes et doivent être faits sous délégation d’un médecin car les complications ne sont pas anodines
33%
Profession de la sage-femme sous multiples aspects, pas forcément tourné vers la vie
Exemple : PEC des IMG
8%
L’IVG est un droit qu’il faut défendre en tant que femme pour ne pas qu’il disparaisse
2%
36
Nous retrouvons également dans les réponses, des remarques quant à
l’éventuelle obtention de ce droit de prescription :
- Bénéficier d’une formation plus adaptée
- Importance du travail d’équipe/sous délégation
- Revaloriser les salaires et les statuts
- Réaliser les IVG médicamenteuses uniquement
en établissement de santé pour agir en cas de
complications
- Avoir les compétences échographiques
- Droit uniquement pour les sages-femmes ayant
un DIU d’orthogénie
- Pouvoir être disponible à tout moment en cas de
complications
- Ne pas ouvrir ce droit aux sages-femmes pour
l’IVG par aspiration
- Droit possible pour l’IVG par aspiration
L’opinion générale des futures sages-femmes quant à la position
de la prescription de l’IVG médicamenteuse a été analysée en
fonction des convictions religieuses puis de la durée du stage en
orthogénie. Ces résultats sont illustrés par les deux histogrammes
suivant.
37
Histogramme 5. Les convictions religieuses et la prescription de
l’IVG médicamenteuse
Histogramme 6. Opinion générale de la population d’étude en
fonction de la durée du stage en orthogénie
38
Nous avons ensuite posé le problème de la fermeture des CIVG.
A savoir si la sage-femme peut participer à lutter contre la
fermeture de ces centres en s’engageant dans la prise en charge
des IVG :
- Oui 90% dont 63% sans arguments
- Non 8% dont 22% sans arguments
- 1 Avis partagé
Les arguments sont énoncés dans le tableau suivant :
Tableau 4. Arguments concernant la place de la sage-femme et la
fermeture des CIVG
Arguments favorables Arguments défavorables
Meilleure accessibilité aux soins pour les femmes
47%
Acte peu valorisant et peu valorisé
Soignant de haute compétence à bas prix
43%
En accord avec les compétences des sages-femmes
33%
La prévention est prioritaire face à l’IVG
29%
Opportunité qui permettrait de créer des postes, tout comme le remplacement des gynécologues de ville
11%
Les sages-femmes n’ont pas assez ni de pouvoir ni de responsabilités pour le permettre
29%
Même offre pour un moindre coût
8%
Nécessité de la présence d’un médecin en cas de complications
14%
L’IVG est un droit à défendre
3%
La sage-femme ne réalise pas l’IVG par aspiration
14%
39
Nous constatons également plusieurs remarques accompagnant les réponses :
- Formation à adapter
- Nécessité d’un avis médical à tout moment
- La non-fermeture des CIVG n’est pas uniquement
du ressort des sages-femmes mais aussi d’autres
professionnels
- Les actes en orthogénie doivent être diversifiés
pour une même personne
- Nécessité d’une prévention avant tout
- Besoin d’avoir les compétences échographiques
- Coût trop faible des sages-femmes par rapport
aux médecins pour les mêmes actes
- Nécessité de la clause de conscience
2.6. Formation des sages-femmes
Pour finir, les étudiants ont dû énoncer les apports sur l’IVG qu’ils
ont eu jusqu’à présent durant leur formation initiale. Puis ils ont
proposé des outils pouvant aider à l’aboutissement éventuel de la
compétence de prescription de l’IVG médicamenteuse par les
sages-femmes. Les différentes réponses ont été regroupées par
écoles dans les tableaux suivants :
40
Tableau 5. Formation initiale suivant les écoles
Ecole Cours théoriques Stages Autres
Angers 2h (par un médecin
orthogéniste)
1 ou 2 semaines Non obligatoire En orthogénie
Congrès, conférences
Brest 2h + exposés d’ESF
3 semaines Obligatoire
En orthogénie +/- gynécologie
3 semaines
Stage optionnel En planning familial
Nantes 5h (2h en PCEM1, 2h par
une SFO, 1h de pharmacologie)
1 semaine En orthogénie
Plusieurs semaines au
bloc opératoire
Conférences pendant les congrès nationaux
d’étudiants sages-femmes
Poitiers 2h (Par un gynécologue
orthogéniste) + lecture d’ouvrages dédiés aux étudiants
en médecine (module commun avec les
DCEM3)
1 semaine Non obligatoire En orthogénie
Au bloc opératoire
En gynécologie (les SF prennent en charge
les IVG après prescription du
médecin)
Interventions des ESF dans les lycées sur
l’IVG et la contraception (dans
le cadre du stage)
conférences
Rennes 4h 1 jour Non obligatoire En orthogénie
En gynécologie
2 jours
Sur demande En orthogénie
(dans le cadre du stage de
consultations)
Congrès
Adhésion à la newsletter de
l’ANSFO
Tours 4h (2h par un médecin orthogéniste, 2h par un IDE orthogéniste)
+ 2 cours, exposés d’ESF encadrés par
deux orthogénistes et une SF ayant le DIU
régulation des naissances
2 semaines Obligatoire
En orthogénie
Visionnage du film « Histoires d’A »
Conférences
Lectures personnelles
41
Tableau 6. Compléments de formation souhaités suivant les écoles
Ecole Compléments de formation souhaités
Théorie Pratique Autre
Angers Prescription des médicaments
Suivi d’une IVG, les CAT
Législation
Psychologie sur le deuil
Stage obligatoire en orthogénie
Passer le DIU
d’échographie
Brest Pharmacologie des médicaments
Déroulement, pratique
et complications de l’IVG
Législation
Historique de l’IVG
Datation échographique
Travaux pratiques sur l’IVG, cas cliniques, mise en situation
Stage en orthogénie
obligatoire pour toutes les écoles
Nantes Pharmacologie des médicaments
Les risques de l’IVG
Cours spécifique sur
l’IVG médicamenteuse durant la dernière année
d’étude
Accompagnement psychologique
Législation
Augmenter la durée du stage en orthogénie
Formation sur des cas cliniques en demies-
-journées par un médecin
orthogéniste
Interventions par des SF
orthogénistes
Faire en sorte que le métier de SF soit reconnu par tous
comme une profession médicale
Poitiers Réalisation d’une IVG, les complications, le suivi
Législation
Pharmacologie
Psychologie
Stage en orthogénie obligatoire et plus
long
Améliorer la formation
échographique des ESF
Plus de formation
professionnelle
Interventions de praticiens
orthogénistes (médecins, sages-femmes) dès la 3e
année d’étude
42
Tableau 6. (Suite)
Ecole Compléments de formation souhaités
Théorie Pratique Autre
Rennes Pratique, complications,
surveillance clinique et para-clinique de
l’IVG
Gynécologie
Stage obligatoire en orthogénie et d’une durée d’au moins 1 semaine,
avec les SFO
DIU d’orthogénie pour celles qui veulent exercer
dans ce domaine (comme pour l’échographie)
DIU
d’échographie
Plus d’interventions
de SFO
Créer, dans le cadre de la
réforme LMD, une option avec des cours sur
l’IVG, législation, approche
psychologique et un stage en
orthogénie
Tours Cours plus approfondis sur la pratique de l’IVG
médicamenteuse, la prescription, le suivi
Pharmacologie des
médicaments
Législation
Psychologie
Gynécologie
Mise en situation, travaux pratiques,
s’entraîner à la prise en charge
Stage en
orthogénie plus long, avec une
SFO
DIU de régulations des naissances à
rendre obligatoire (à intégrer dans la
formation)
Encourager les ESF à passer le
DIU d’échographie
43
TROISIEME PARTIE
44
1. Discussion
1.1. La sage-femme dans le domaine de l’orthogénie
1.1.1. La sage-femme a-t-elle sa place en orthogénie ?
Selon les résultats de notre étude, 92% des étudiants considèrent que la sage-
femme a sa place en orthogénie par ses connaissances et sa formation en
gynécologie et en obstétrique. A l’inverse, 5% ne sont pas d’accord et
expriment que la sage-femme n’est ni gynécologue, ni infirmière ni conseillère
conjugale et que la formation est insuffisante pour qu’elle ait sa place en
orthogénie (cf. tableau 1). Or dans les remarques des réponses, la « formation
initiale à adapter » est émise très souvent. Nous pouvons donc en déduire
qu’une amélioration de la formation des sages-femmes sur l’IVG leur
permettrait une place plus légitime en orthogénie. Toutefois il faut noter que la
plupart des médecins des centres d’orthogénie sont avant tout généralistes et
non gynécologues. Leur formation sur l’IVG se base sur le volontariat. Les
sages-femmes souhaitant s’investir dans la prise en charge de l’IVG
médicamenteuse peuvent donc faire de même après leur diplôme en
poursuivant leur formation par un diplôme interuniversitaire de régulations des
naissances par exemple. Pourtant, seul 23% des étudiants souhaitent prolonger
leur formation de cette manière (cf. histogramme 4). Il semble donc plus
intéressant d’intégrer cette formation au sein des études de sages-femmes lors
de la phase initiale.
Les étudiants souhaitent également que le travail en orthogénie soit varié pour
ne pas faire uniquement des IVG (cf. tableau 1). Cette remarque est
intéressante. Cela veut-il dire que les étudiants pensent qu’un centre
d’orthogénie est exclusivement dédié à l’IVG ? Ignorent-ils les missions d’un tel
centre ? Rappelons qu’un centre d’orthogénie réunit le plus souvent un CIVG et
un CPEF. Il y a donc des activités diverses. Les réponses de notre
questionnaire en sont la preuve : consultations et prescription de la
contraception, intervention en milieu scolaire (cf. histogramme 2). Des actions
qui reposent sur la prévention. L’IVG n’est pas forcément l’acte le plus réalisé
au sein de ces centres. Prenons comme exemple le centre d’orthogénie de
Saint-Nazaire où la contraception est de loin l’acte le plus demandé depuis
plusieurs années, suivi par les consultations gynécologiques et les demandes
d’IVG. (cf. Annexe IV)
45
Nous retrouvons aussi la remarque suivante «être clair avec ses convictions sur
l’IVG pour accompagner les femmes dans leur choix » (cf. tableau 1). Il est
important de rappeler que la sage-femme ne doit en aucun cas juger la patiente
sur ses choix. Elle doit laisser ses idées de côté et être à l’écoute de la patiente
pour répondre au mieux à sa demande.
1.1.2. Quels sont les avantages d’une sage-femme en orthogénie ?
Avant tout, si ce projet de loi est accepté, il permettrait aux sages-femmes qui le
souhaitent, de prendre en charge de façon autonome l’IVG médicamenteuse.
Aucune sage-femme n’y serait obligé puisqu’il y’a une clause de conscience.
Celle-ci stipule que la sage-femme (ou tout autre professionnel de santé) se
doit d’orienter la patiente vers un autre professionnel pour répondre à sa
demande si elle-même ne peut ou ne veut le faire. Cette notion de clause de
conscience revient plusieurs fois dans les résultats de notre étude comme étant
nécessaire pour l’obtention de ce droit.
Les sages-femmes qui exercent actuellement en orthogénie ont des
compétences aussi importantes que le médecin, notamment sur l’IVG. En effet
l’histogramme 3 montre que la prescription de l’IVG médicamenteuse est faite
par la sage-femme seule ou sous délégation de façon sensiblement égale, de
même que la consultation post-IVG. La consultation pré-IVG et le suivi de l’IVG
sont plus fréquemment réalisés sous délégation. La sage-femme est donc
capable de prendre en charge l’IVG médicamenteuse. Elle pourrait ainsi
exercer de façon autonome et à part entière dans un centre d’IVG et répondre
aux demandes des patientes, quelles qu’elles soient. Si nous nous intéressons
au cas du centre de Saint-Nazaire, nous constatons que la sage-femme est le
professionnel qui réalise le plus de consultations, que ce soit pour de la
contraception ou pour une prise en charge d’IVG. (cf. Annexe IV et Annexe V)
Tous les centres d’orthogénie n’ont pas de sages-femmes dans leur personnel.
Nous avons comparé deux centres d’IVG de maternité de type deux : Blois et
Saint-Nazaire (cf. Annexe V). A Saint-Nazaire la sage-femme a une place
primordiale dans la prise en charge de l’IVG médicamenteuse, plus importante
que le médecin qui n’est présent que très peu de temps au sein du centre. La
sage-femme est donc autonome pour le suivi d’une IVG médicamenteuse et est
seule face à la gestion des possibles complications, bien qu’elle exerce sous
46
délégation d’un médecin responsable. A l’inverse à Blois, le médecin est
l’unique soignant en charge de l’IVG médicamenteuse hormis la surveillance
interventionnelle exercée par l’infirmière. La présence permanente d’un
médecin au sein du service permet à l’infirmière en charge des hospitalisations
de jour d’avoir un professionnel responsable en cas de complications afin de
prendre des décisions. La sage-femme réalise donc les mêmes actes que le
médecin mais ses compétences ne sont pas reconnues.
Nous l’avons dit précédemment, les CIVG sont menacés de fermeture
notamment à cause de la pénurie de médecins. Ceux-ci sont proches de la
retraite et aucune ou peu de relève est assurée par la suite. Environ 180 CIVG
ont fermé depuis 2002. Ils sont regroupés dans les plus grandes structures
hospitalières sur le même schéma que les maternités de proximité. Cela
entraîne une diminution de l’accompagnement des femmes. (32)
Ce problème concerne entre autre le CIVG de Saint-Nazaire. En effet, en 2008
il y’avait dix vacations réparties pour huit médecins. En 2012 il n’y’a plus que
cinq vacations pour trois médecins (cf. Annexe V). De plus la situation
géographique actuelle, en centre ville, proche des collèges et lycées permet
aux jeunes de bénéficier des missions du CPEF. C’est un atout pour l’éducation
à la sexualité, l’accès à la contraception et la prévention des grossesses non
désirées. Cependant, avec le déplacement de l’hôpital sur un nouveau site, le
CPEF sera déménagé très prochainement et se retrouvera excentré. L’accès
aux soins sera donc plus difficile notamment pour les mineurs. Ajouter à cela la
pénurie de médecins, cela entraînera-t-il la fermeture de centre ?
90% des étudiants pensent que la sage-femme peut lutter contre la fermeture
des CIVG en s’engageant dans la prise en charge de l’IVG médicamenteuse.
Cela permettrait une meilleure accessibilité aux soins pour les femmes. En effet
elle est compétente pour ces actes et peut donc assurer la relève des médecins
en orthogénie. Cela permettrait de créer des postes et de diversifier encore plus
la profession. Toutefois les étudiants expriment que cette lutte pour la
réouverture/non-fermeture n’est pas uniquement du ressort des sages-femmes
mais aussi d’autres professionnels (cf. tableau 4). Il serait donc nécessaire que
les médecins, notamment la jeune génération se mobilisent pour ces centres
47
menacés. Etant donné qu’ils sont les principaux acteurs des centres
d’orthogénie, leurs avis seront les plus entendus.
Il y a cependant un désaccord concernant la rémunération des sages-femmes.
En effet, 8% des étudiants sont d’accord avec le fait que la sage-femme peut
lutter contre la fermeture des CIVG car c’est la même offre pour un moindre
coût. Dans cette même question, la différence de salaire est soulevée comme
étant un problème (cf. tableau 4). La sage-femme est rémunérée trop
faiblement par rapport aux médecins pour les mêmes actes. Effectivement si
l’on se base sur une simple consultation gynécologique par exemple, le
médecin spécialiste sera payé en moyenne 28 euros et la sage-femme 21.50
euros. La rémunération des sages-femmes devrait passer à 23 euros à partir du
1er septembre 2013 (33). Cette discordance de salaire est-elle un frein à
l’élargissement des compétences des sages-femmes ? En effet les
compétences des sages-femmes s’étoffent de plus en plus : la prescription de
la contraception, son suivi biologique, le suivi gynécologique…etc. Mais le
salaire reste le même. Les actes valorisants sont peu valorisés. Il existe ce
même problème entre les médecins généralistes et les spécialistes. Cela peut
être vu comme un accès aux soins plus facile pour les patientes. Il aurait été
intéressant d’avoir l’avis des étudiants sur la question suivante : la
revalorisation des salaires peut-elle avoir un impact sur l’élargissement des
compétences de la sage-femme notamment sur la prescription de l’IVG
médicamenteuse ?
1.2. Opinion générale des sages-femmes
1.2.1. Selon notre étude
93% des étudiants sages-femmes sont favorables à la prescription de l’IVG
médicamenteuse. 7% sont défavorables.
L’argument favorable avancé majoritairement exprime que ce droit est en
accord avec les compétences actuelles des sages-femmes sur le suivi global
des femmes. L’argument défavorable défend l’IVG comme un acte pathologique
alors que la sage-femme exerce sur la physiologie. Rappelons que l’IVG est
une décision de la femme et émane d’une grossesse physiologique qui peut
être interrompue. Ce n’est pas une pathologie.
48
1.2.1.1 Les convictions religieuses
Initialement nous pensions que les convictions religieuses influeraient sur
l’opinion générale des étudiants. En effet, comme nous l’avons évoqué dans la
première partie de ce mémoire, historiquement le refus du droit à l’avortement
reposait beaucoup sur le statut de l’embryon et du fœtus, faisant de l’IVG un
crime. Le statut de l’embryon diffère selon les religions. Par exemple pour la
religion Catholique, l’embryon est considéré comme un individu humain dès sa
conception, l’avortement n’est donc pas toléré. L’Islam stipule que le fœtus
atteint le statut humain au centième jour de la conception soit à la première
semaine du quatrième mois de grossesse. L’avortement est donc possible
avant ce terme, mais uniquement si le fœtus est atteint d’une anomalie. (34)
Dans notre population d’étude, 63% des étudiants sont sans croyances. Les
93% d’étudiants favorables pourraient donc refléter les étudiants sans
croyances. Or les 7% d’étudiants défavorables à la prescription de l’IVG
médicamenteuse par les sages-femmes sont répartis de façon minoritaire, ils
sont soit catholiques soit sans croyances. De plus, sur les trente étudiants
catholiques, vingt-six sont favorables à ce droit (cf. histogramme 5). Pour les
étudiants, la religion ne semble donc pas être un frein à la prise en charge de
l’IVG médicamenteuse.
1.2.1.2 Le stage en orthogénie
La durée des stages diffère selon les écoles. Pour certain ce stage se résume à
une journée optionnelle, pour d’autres trois semaines obligatoires. Nous
pourrions donc considérer la durée du stage comme discriminante par rapport à
ce projet de loi. Si les étudiants ont peu de temps pour s’initier à l’orthogénie, ils
ne seront pas intéressés par la prescription de l’IVG médicamenteuse. Pour
une durée de stage inférieure à une semaine, les étudiants sont tous favorables
à la prescription de l’IVG médicamenteuse par les sages-femmes, alors que
pour une durée plus importante, une minorité y est défavorable. Ce n’est donc
pas la durée du stage en orthogénie qui influence l’opinion des étudiants (cf.
histogramme 6). Sachant que la plupart demande un stage plus long et
obligatoire pour toutes les écoles (cf. tableau 6). Cependant nous remarquons
que malgré une majorité d’étudiants favorables à ce droit, peu d’entre eux ont
49
envie de travailler en centre d’orthogénie (cf. Histogramme 6). Cette
discordance peut s’expliquer par un attrait premier pour les salles de
naissances au début de l’exercice professionnel. Pour la plupart des jeunes
sages-femmes, le domaine de l’orthogénie n’est pas prioritaire. Il aurait été
intéressant de demander aux étudiants de quelle manière il souhaiterait mettre
en pratique ce droit, sachant que beaucoup d’entre eux souhaitent exercer en
milieu hospitalier.
1.2.2. Comparaison à une étude d’étudiante sage-femme
Comparons notre étude à celle réalisée de façon similaire par C. THOUVENOT,
sage-femme diplômée de 2012, dont le mémoire s’intitule « la place de la sage-
femme dans la pratique de l’IVG médicamenteuse ». (35)
Cette étude incluait deux types de population : 162 sages-femmes et 75
étudiants sages-femmes de la région Ile-de-France.
Concernant les sages-femmes, 69% sont favorables à la prescription de l’IVG
médicamenteuse contre 22% défavorables. L’argument favorable majeur est
l’accompagnement global des femmes. L’argument défavorable repose sur des
convictions personnelles.
Concernant les étudiants sages-femmes, 89% sont favorables contre 7%
défavorables. Les arguments évoqués sont similaires à ceux des sages-
femmes.
Les résultats de notre étude s’apparentent aux 89% d’étudiants sages-femmes
favorables. L’argument favorable est similaire également. Cependant dans le
cas de notre étude les convictions personnelles ne sont pas intervenues contre
ce droit.
Ces deux études montrent que la nouvelle génération de sage-femmes est
majoritairement favorable à ce projet de prescription médicamenteuse.
1.2.3. Comparaison aux études des professionnels
De même, comparons notre étude à celle réalisée par le Conseil Interrégional
secteur 2 (cf. Annexe VI), destinée aux sages-femmes et intitulée : « Seriez-
vous favorable à l’IVG médicamenteuse dans le champs de vos
compétences ? » (36)
50
40,4% des sages-femmes sont favorables. La sage-femme accompagne la
femme à tous les moments de la vie, heureux et difficiles, sans jugement, ni
projection de ses propres idées et valeurs. Elle peut lui consacrer plus de temps
et d’écoute, développer et favoriser un accès des femmes à l’IVG dans un délai
requis.
Cela signifie que c’est en accord avec les compétences actuelles de la sage-
femme sur le suivi global des femmes. Notre étude a relevé aussi qu’elles ont
plus de temps et d’écoute. En effet, 22% des étudiants pensent que la sage-
femme a des qualités d’écoute et relationnelles, nécessaires pour exercer dans
ce domaine. 12% considèrent que ces qualités sont plus importantes chez la
sage-femme que chez le médecin. Notre étude a également montré que 47%
des étudiants estiment que les sages-femmes s’engageant dans la prise en
charge de l’IVG médicamenteuse permettraient une meilleure accessibilité aux
soins pour les femmes. Cela s’apparente à la réponse « favoriser un accès des
femmes à l’IVG dans un délai requis ».
38,3% sont défavorables à cette compétence selon une question d’éthique
personnelle et professionnelle. Cette compétence serait une contradiction avec
le rôle des sages-femmes d’accompagner la naissance et non de l’empêcher. Il
s’agit également de problèmes d’insuffisance de la formation et des moyens,
problèmes de responsabilité.
Dans le cas de notre étude, l’argument concernant le rôle de la sage-femme
dans l’accompagnement de la naissance est aussi exprimé. Pour 33% des
étudiants défavorables à ce projet, la sage-femme est tournée vers la
naissance et la vie en prenant soin de la mère et du fœtus. En réponse à cet
argument, 8% des étudiants favorables rappellent que la profession de la sage-
femme présente de multiples aspects, pas forcément tournés vers la vie
puisqu’il lui arrive de prendre en charge des IMG ou MFIU par exemple.
L’enquête dont nous avons parlé a connu un fort taux d’abstention, rendant les
résultats non interprétables. On ne peut donc pas se baser de façon définitive
sur l’opinion générale des sages-femmes avec cette seule étude. Cependant
l’ANSFO réalise une étude, encore en cours, destinée à toutes les sages-
51
femmes de France et dont la question suivante est posée : « Les sages-
femmes répondantes pratiqueraient-elles l’IVG si la loi le permettait ? » (37)
Des résultats ont déjà été publiés sur le site de l’ANSFO. 102 sages-femmes
ont répondu à l’étude à la date du 9 décembre 2012. Parmi elles, 64% sont
favorables et 25% défavorables.
De même une seconde question est soumise aux sages-femmes : « Quelles
sont les compétences que nous souhaitons ou non encore acquérir afin de
mieux accompagner les femmes en bonne santé ? » (37)
76% des sages-femmes souhaitent pouvoir réaliser l’IVG médicamenteuse.
Ces études montrent pour l’instant un avis favorable des sages-femmes pour ce
projet de loi.
Toutefois il a été émis un problème de formation des sages-femmes. Ce même
problème est également présent dans les résultats de notre étude. A chaque
item concernant la sage-femme dans le domaine de l’orthogénie, les étudiants
souhaitent une formation plus approfondie.
1.3. La formation des sages-femmes
1.3.1. Selon nos résultats
Notre étude montre une réelle disparité entre les écoles de la région Grand-
Ouest concernant la formation initiale des sages-femmes, tant sur le plan
théorique que pratique (cf. tableaux 5 et 6). En effet le nombre d’heures de
théorie sur l’IVG est faible (maximum cinq heures à Nantes) alors que les
étudiants sont demandeurs de plus de cours notamment sur la législation de
l’IVG et la pharmacologie des médicaments utilisés. Côté pratique, la différence
entre les écoles est encore plus surprenante. Le stage en orthogénie n’est pas
obligatoire dans toutes les écoles et lorsqu’il est réalisé, sa durée est très
limitée : un jour par exemple pour Rennes. Cette durée relève plutôt d’un stage
d’observation plutôt que de formation. Or les étudiants sages-femmes ont tout à
bénéficier d’un vrai stage en orthogénie, au même titre que ceux réalisés
durant la formation. Durant ce stage les activités sont diverses et nécessaires à
52
la formation d’une sage-femme : consultations et suivis de la contraception,
poses d’implants et de stérilets, prise en charge des IVG, suivis de grossesse…
Ce manque de formation se fait ressentir par les étudiants, demandeurs à
l’unanimité d’un stage plus long et obligatoire en orthogénie.
1.3.2. Enquête auprès des étudiants d’Ile-de-France
Une étude réalisée par Mme FLANDIN-CRETINON, sage-femme enseignante,
s’intitulant place de la régulation des naissances dans la formation initiale des
sages-femmes, a été menée auprès des étudiants d’Ile-de-France dans le
cadre du DIU régulation des naissances de 2012. L’effectif total était de 130
pour un taux de réponses de 43%. Concernant l’enseignement théorique, il
ressort de cette étude que le taux de satisfaction pour l’accompagnement des
femmes demandeuses d’IVG médicamenteuses est de 59%. Pour
l’enseignement dirigé le taux est de 27%. Ces enseignements sont donc
insatisfaisants pour les étudiants. De plus 47% des étudiants ne sont pas
satisfaits de l’enseignement clinique. En ce qui concerne les acquisitions en
apprentissage clinique, le taux de satisfaction est de 41% pour l’IVG
médicamenteuse, ce qui est globalement insuffisant. Seul 21% sont très
satisfaits mais ce taux est corrélé avec une expérience clinique plus
développée notamment avec la prise en charge d’une vingtaine de patientes
pour une IVG. A noter également que l’accès à la pratique clinique diffère selon
les écoles. Ces résultats s’accordent avec ceux de notre étude et montrent bien
un manque de formation ressenti par les étudiants. (38)
1.3.3. Le programme de 2001
L’un des objectifs de référence de la formation des sages-femmes est
« informer les femmes et les couples dans le domaine de la régulation des
naissances ». Les objectifs de la phase 1 en gynécologie sont : régulation des
naissances, historique, législation, prévention et alternative de l’IVG. Pour la
phase 2, un intitulé « IVG » est inclus au programme de gynécologie. Le
nombre d’heures exclusives à l’IVG n’est pas précisé, d’où la disparité sur la
formation théorique entre les écoles.
53
Quant à la formation clinique, le programme stipule que « les stages permettent
l’acquisition professionnelle ». Or si tous les étudiants ne bénéficient pas d’un
stage en orthogénie, comment peuvent-ils obtenir la prescription de l’IVG
médicamenteuse s’ils n’y ont pas été confrontés ?
Il est dit que « La planification de la formation clinique des étudiants sages-
femmes est effectuée en semaine temps plein. Toute autre organisation peut
être envisagée en fonction du projet pédagogique de l’école». Cela explique
pourquoi le stage en orthogénie n’est pas obligatoire dans toutes les écoles. De
plus «certains stages comme (…) information/prévention, peuvent être
effectués sous forme de vacations. La vacation correspond à quatre heures de
stage» d’où les demies-journées effectuées en orthogénie à la demande de
certains étudiants. Si l’on fait un point sur les stages à effectuer durant la
formation : la première phase inclut « trois semaines à option en centre
d’information et de planification familiale » et la deuxième phase intègre « trois
semaines permettant (…) d’informer les femmes dans le cadre de la régulation
des naissances » dont fait partie le stage en centre d’information et d’éducation
familiale et les stages en gynécologie. Il y a la possibilité d’expérimenter « trois
semaines de stage optionnel argumenté devant l’équipe pédagogique par
l’étudiant en fonction de son projet de formation » et « trois semaines de stages
permettant l’ouverture de la formation vers les différentes formes d’exercice de
la profession : SFL, AMP, PMI, centres médico-sociaux, autres ». Or dans tous
ces stages énumérés, le stage en centre d’IVG n’est pas clairement signalé,
est-il donc à inclure dans les « autres » ?
Rappelons que tous les CPEF ne possèdent pas un centre d’IVG. Les étudiants
ne sont pas tous amenés à prendre en charge une IVG médicamenteuse. Ils ne
peuvent donc pas estimer le travail que cela représente et les implications
possibles de la sage-femme. D’autant plus que dans les stages effectués par
les étudiants, seul 46% ont pu voir une sage-femme exercée en centre
d’orthogénie. Il est dit également que « l’organisation des stages prend en
compte l’évolution de la politique de santé » (39). Or l’amendement de 2009
montre bien une évolution pour la profession de sage-femme. Pourtant 68%
des étudiants ignorent l’existence de cet amendement. Ils ne sont donc pas
assez formés/informés sur les éventuels élargissements de compétences. Cela
pourrait pourtant modifier l’organisation pratique de leur formation et peut-être
54
ils s’intéresseraient de plus près à l’orthogénie. C’est à ce niveau que les
interventions de sages-femmes orthogénistes pourraient être bénéfiques pour
les étudiants dans leur cursus, comme il l’est suggéré dans notre étude.
Ainsi une formation plus approfondie sur l’IVG permettrait à la sage-femme
d’avoir la compétence de prescription de l’IVG médicamenteuse et de prise en
charge totalement autonome. Il serait bénéfique que les programmes
théoriques et pratiques soient les mêmes pour toutes les écoles.
1.3.4. La réforme LMD
Cette amélioration semble se concrétiser avec la réforme LMD maïeutique mise
en place en 2009 (40). Prenons pour exemple les objectifs du référentiel de
formations. L’un stipule de mettre en adéquation les enseignements avec les
compétences définies par le référentiel métier et compétences. Or nous
rappelons que la compétence n°7 du référentiel métier et compétences des
sages-femmes (41) est « réaliser une consultation de contraception et de suivi
gynécologique de prévention ». La « continuité de prise en charge » est
énoncée. Il serait donc normal que les sages-femmes soient en charge de l’IVG
médicamenteuse si leurs patientes en sont demandeuses. Un autre objectif
parle d’évoluer en fonction des adaptations sociétales et des besoins de santé
publique. Or l’IVG est en nombre constant depuis plusieurs années et le fait
qu’elle soit menacée induit un problème de santé publique.
Nous vivons dans une société où l’IVG fait clairement partie de la régulation des
naissances. La sage-femme, à titre de garante de la santé de la femme, peut
s’engager dans cette voie.
Intéressons nous maintenant au programme théorique de la réforme. En L2 et
L3, il y a l’unité d’enseignement « santé société humaine » qui traite de
l’éthique : situations cliniques particulières, aspects relatifs à la contraception, à
la contraception d’urgence et à l’IVG médicamenteuse. L’unité d’enseignement
« santé publique, démarche de recherche » inclut: médecine préventive
contraception et maîtrise de la fécondité. Et l’unité d’enseignement
« gynécologie » permet d’aborder la planification familiale, centrée sur la
contraception. En M1 M2, l’unité d’enseignement « santé génésique des
femmes » traite différents thèmes dont l’IVG, ses aspects législatifs, sa
55
pharmacologie, que ce soit IVG médicamenteuse ou chirurgicale. Ce
programme théorique montre une avancée majeure dans la formation initiale
des sages-femmes, qui s’accorde avec les souhaits des étudiants exprimés
dans notre étude.
Côté pratique, les objectifs des unités d’enseignement clinique sont les
suivants : développer un esprit d’éthique et de respect dans toutes les
démarches professionnelles, et intervenir dans toutes les actions
professionnelles, dans l’intérêt des femmes et des enfants quelque soit le
contexte de soins. L’unité d’enseignement « planification-gynécologie » a pour
objectif d’informer et participer à la prise en charge des femmes ayant recours à
l’IVG. Les lieux concernés sont les centres de planification conjugale et familiale
et les centres d’orthogénie.
Avec ce programme, l’IVG occupe une place majeure dans la nouvelle
formation des sages-femmes. Ce progrès pourra peut-être changer l’opinion
générale une fois que ces étudiants seront sur le « terrain professionnel ».
1.3.5. Comment améliorer la formation à Tours ?
Il serait intéressant de tenir compte des demandes des étudiants de Tours pour
améliorer d’ores et déjà la formation à l’école. D’un point de vue théorique ils
souhaitent des cours plus approfondis sur la pratique de l’IVG
médicamenteuse, la prescription, le suivi, la pharmacologie des médicaments
utilisés, la législation ainsi que des interventions de gynécologie plus complètes
et de la psychologie plus centrée sur l’accompagnement d’une demande d’IVG.
D’un point de vue pratique, ils voudraient plus de cas cliniques pour s’entraîner
à la prise en charge, des stages en orthogénie plus long en présence d’une
sage-femme. Ils prodiguent à encourager les étudiants à passer le DIU
d’échographie pour assurer une prise en charge complète de la patiente jusqu’à
la consultation de contrôle post-IVG. Ils ont également exprimé que le DIU de
régulation des naissances devrait être obligatoire pour tous et pourrait donc être
intégrer dans la formation initiale. Cependant l’obtention d’un DIU se base sur le
volontariat. La régulation des naissances n’intéresse pas toutes les sages-
femmes et les cours sur la contraception sont déjà conséquents dans la
formation initiale et permettent d’éviter de véhiculer les idées reçues. (cf.
tableau 6)
56
Au centre d’orthogénie de Tours, 1089 IVG ont été réalisés en 2012. C’est un
lieu conséquent pour approfondir, durant la formation, l’accompagnement des
femmes demandeuses d’IVG. De plus 67% des femmes ayant eu recours à une
IVG ont choisi une contraception de longue durée type implant ou stérilet (42).
Ajouter à cela les 2876 consultations de planification (422 poses de stérilet et
347 poses d’implants), qui font du centre un terrain de stage formateur d’un
point de vue pratique pour les étudiants. Les médecins prennent soin d’y former
les futurs professionnels. La durée du stage fixée à deux semaines offre un
avantage aux étudiants issus de cette école par rapport à d’autres endroits où
la durée est plus courte. (cf. tableau 6)
Cependant les étudiants de Tours souhaitent un stage plus long en orthogénie.
Il serait donc intéressant que l’équipe médicale et l’équipe enseignante se
réunissent de nouveau pour améliorer l’organisation du stage du fait de
l’élargissement des compétences des sages-femmes, afin d’optimiser au mieux
la formation initiale.
57
2. Limite de l’étude
Le fait d’avoir questionné les étudiants de première année de phase II limite les
réponses. En effet au moment où les étudiants ont été sollicités (de juin à
octobre), ils étaient en transition avec leur dernière année d’étude. Tous n’ont
pas effectué un stage en orthogénie et le programme de cours de quatrième
année d’étude de sage-femme n’a été que très peu abordé. Les interventions
sur l’IVG seront certainement faites plus tardivement. Ainsi les réponses portant
sur le stage en orthogénie et la formation initiale des sages-femmes peuvent
être éventuellement modifiées par les étudiants une fois l’année terminée.
De plus, le questionnaire comportant plusieurs questions ouvertes,
l’interprétation des réponses reste subjective.
Nous avons obtenu un taux de réponses de 69%. Cela signifie que 47 étudiants
n’ont pas répondu à l’étude, soit près d’un tiers de l’effectif total. Il aurait été
intéressant de savoir la raison de ces non-réponses. Ces étudiants ne sont-ils
pas intéressés par le sujet ? Sont-ils contre ce projet ? Quels arguments
avancent-ils ?
Même si les résultats de notre étude font l’unanimité, l’échantillon de la
population étudiée reste faible. Seule la région Grand-Ouest est concernée. Il
serait intéressant d’étendre la problématique à l’ensemble des étudiants sages-
femmes de France afin de réellement connaître l’opinion générale des futures
sages-femmes. Cela pourrait ainsi apporter de nouveaux arguments concernant
le projet de loi de prescription de l’IVG médicamenteuse par les sages-femmes.
58
CONCLUSION
59
La nouvelle génération de sages-femmes est majoritairement favorable pour
que la prescription de l’IVG médicamenteuse fasse partie de leurs
compétences. Les étudiants considèrent également que la sage-femme a sa
place en orthogénie d’une part grâce à ses connaissances en gynécologie et
obstétrique et d’autre part car elle est garante de la santé de la femme quelque
soit sa demande.
Pourtant il est ressorti dans nos résultats qu’elles manquent de formation sur
l’IVG. Une grande disparité existe entre les écoles mais les étudiants sont
clairement demandeurs d’une formation plus approfondie, qui soit la même pour
tous. La réforme LMD maïeutique semble pouvoir répondre à ces demandes et
permettra ainsi un apport sur l’IVG plus complet et donc plus bénéfique pour les
sages-femmes.
Notre étude s’est limitée aux étudiants de la région Grand-Ouest. Ils sont
favorables en majorité pour le projet de loi mais il serait intéressant que
l’ensemble des étudiants sages-femmes de France soient interrogés sur le sujet
afin que l’on puisse confronter ces opinions à celles des professionnelles dont
l’avis est actuellement recensé. Nous aurions ainsi un aperçu global des
opinions sur cette polémique et il serait alors possible de réévaluer ce projet de
loi de prescription de l’IVG médicamenteuse par les sages-femmes.
60
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
61
(1) Morel MF. Histoire de l’avortement. Société d’Histoire de la naissance.
2012 Janvier.
http://www.societe-histoire-naissance.fr/spip.php?article43
(2) Commission Journal. Histoire du droit à l’avortement en France. 2004
Décembre 07.
http://www.alternativelibertaire.org/spip.php?article1252
(3) Brochure d’informations « Le planning familial »
(4) Le planning familial.
http://www.planning-familial.org/
(5) Picq F. MLF, 1970 année zéro. Libération. 2008 Octobre.
http://www.liberation.fr/
(6) Zancarini-Fourrel M. Histoire du MLAC. 2006 Décembre.
http://clio.revues.org/
(7) Rieu V. Quelle place pour une sage-femme dans un centre
d’orthogénie ? (Mémoire de DIU Régulation des naissances). Tours : Université
François Rabelais Faculté de médecine ; 2010
(8) L’Association Nationale des Centres d’Interruption de grossesse et de
Contraception. http://www.ancic.asso.fr/
(9) Ouzani F. Les sages-femmes et l’avortement (Mémoire de Diplôme
d’Etat de Sages-femmes). Tours : Université François Rabelais Faculté de
médecine ; 2011.
(10) Article 2 de la loi Aubry modifiant l’article L.2212-1 du Code de la Santé
Publique
(11) Article L.2212-1 du Code de la Santé Publique
62
(12) Article 6 de la loi Aubry modifiant l’article L.2217 du Code de la Santé
Publique
(13) Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports. Interruption
Volontaire de Grossesse (dossier guide).
(14) L’avortement dans le monde, pays par pays. 2008 Juin.
http://www.avortementivg.com/pages/Lavortement_dans_le_monde_pays_par_
pays-690712.html
(15) Dufourmont S. Espagne : l’avortement bientôt illégal ? Le Point. 2012
Juillet.
http://www.lepoint.fr/monde/espagne-l-avortement-bientot-illegal-31-07-2012-
1491410_24.php
(16) La légalisation de l’avortement n’est plus taboue au Maroc. Le Monde.
2011 Octobre. Article consulté sur le site http://www.lemonde.fr/.
(17) Interruption Volontaire de Grossesse. Protocoles en gynécologie-
obstétrique. Edition Masson.
(18) Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France.
http://www.cngof.asso.fr/
(19) Prise en charge des IVG jusqu’à quatorze semaines d’aménorrhées.
Recommandations ANAES 2011
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-04/ivg_2001_-
_recommandations_revues_2010_2011-04-28_15-29-11_241.pdf
(20) Muzard C. La place de la sage-femme dans un centre d’orthogénie et de
planification familiale. Présentation aux journées post universitaires des sages-
femmes 2012.
63
(21) L’Association Nationales des Sages-femmes Orthogénistes.
http://www.sages-femmes-orthogenistes.org
(22) Les sages-femmes et l’avortement médicamenteux. France Catholique.
2009 Février.
(23) Glorie C. IVG : Quelles perspectives pour les sages-femmes ? Les
Dossiers de l’Obstétrique. 2012 Juin.
(24) Birman C. Sage-femme et pratique de l’IVG. 2000 Novembre. Article
consulté sur le site http://www.ancic.asso.fr/
(25) Collectif sages-femmes de demain. http://www.sages-femmes.infos
(26) Blog « IVG : je vais bien merci » http://www.jevaisbienmerci.net/
(27) Birman C. L’IVG et les sages-femmes. Lettre pour l’ANSFL.
(28) Institut National d’Etudes Démographique et avortements. Page
consultée en août 2012.
http://www.ined.fr/fr/france/avortements_contraception/avortements/
(29) Bajos N, Ferrand M, Meyer L, Moreau C, Warszawski J. Faut-il
s’inquiéter du recours à l’avortement chez les jeunes ? Libération. 2012 Mars
01.
http://www.liberation.fr/societe/01012393071-faut-il-s-inquieter-du-recours-a-l-
avortement-chez-les-jeunes
(30) Laffon-Delpit C. Les IVG dans l’année suivant un accouchement. Etude
prospective et descriptive au centre d’orthogénie de Tours en 2007 (Mémoire
de Diplôme d’Etat de Sages-femmes). Tours : Université François Rabelais
Faculté de médecine ; 2007.
64
(31) Réseau entre la Ville et l’Hôpital pour l’Orthogénie. L’IVG en France,
épidémiologie, législation. Diaporama. 2012 Avril.
(32) Buisson O. La disparition annoncée des gynécologues et des
généralistes de la santé génésique. Le Monde. 2012 Avril.
(33) Journal Officiel. Article 6.2 sur la valorisation tarifaire des sages-
femmes ; Arrêté du 12 mars 2012 portant approbation de l'avenant n° 1 à la
convention nationale des sages-femmes libérales. 2012 Mars 14.
(34) Les grandes religions et l’embryon. Article publié le 19 janvier 2002.
http://www.bioethique.net/modules.php?name=News&file=article&sid=5
(35) Thouvenot C. La place de la sage-femme dans la pratique de l’IVG
médicamenteuse (Mémoire de Diplôme d’Etat de Sages-femmes). Poissy : UFR
médicale Paris-Ile-de-France-Ouest ; 2012.
(36) Agen M. Le rôle de la sage-femme dans la prise en charge de l’IVG
médicamenteuse. Présentation Infogyn Tarbes. 2011.
(37) Enquêtes de l'ANSFO. Pages consultées en janvier 2013 sur le site
http://www.sages-femmes-orthogenistes.org/ansfo/.
(38) Flandin-Cretinon S. Place de la régulation des naissances dans la
formation initiale des sages-femmes. Enquête en Ile-de-France en 2012.
(Mémoire de DIU régulation des naissances). Paris ; 2012.
(39) Ministère de l’Education et de la Santé. Programme des études de
2001 ; arrêté du 11/12/01. Journal Officiel. 2001 Décembre 19.
(40) Conseil de Perfectionnement des écoles. Programme cursus LMD
maïeutique. Validé 2009 Juin 04.
65
(41) Référentiel métier et compétences des sages-femmes.
http://www.ordre-sages-
femmes.fr/NET/img/upload/1/666_REFERENTIELSAGES-FEMMES2010.pdf
(42) Trignol-Viguier N. Bilan d’activité 2012 du Centre. Diaporama 2013
Février. Tours
66
ANNEXES
67
ANNEXE I : Evolution du taux d’IVG en France
68
ANNEXE II : Flow Chart
69
ANNEXE III : Questionnaire
https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?pli=1&formkey=dEJkX3F
NYzBlVWtYTE9VNnlJVjJtSnc6MQ#gid=0
Actuellement en 1ere année de 2e phase de sage-femme à l’école de Tours,
mon mémoire porte sur le thème sage-femme et IVG médicamenteuse. Il s’agit
de connaître l’opinion des ESF sur la place de la SF dans la prescription de
l’IVG médicamenteuse. Ce Questionnaire est à remplir individuellement. Je
compte sur vous pour y répondre avant la fin de l’été pour faire avancer mon
travail. Je vous remercie de votre participation et je ne manquerai pas de vous
faire part des résultats.
Pauline Breton, étudiante sage-femme 3e année, école de Tours.
Questionnaire
1) Age :……………….
2) Sexe :
□ Féminin
□ Masculin
3) Croyances Religieuses :
□ Catholique
□ Musulman
□ Juif
□ Pas de croyances
□ Autres
croyances :………………………………………………………………
4) Ecole de sages-femmes dans laquelle vous étudiez
actuellement :…………………………………………
70
5) Avez-vous déjà effectué un stage dans un centre d’orthogénie ?
□ Oui
□ Non
(Si réponse non, passez directement à la question 6)
5.1) Durée de ce stage :………………………………………………………
5.2) Y’avait-il une ou plusieurs sages-femmes exerçant dans ce centre
d’orthogénie ?
□ Oui, une seule
□ Oui, plusieurs (précisez éventuellement combien :……..)
□ Non, aucune
(Si réponse non aucune, passez directement à la question 6)
5.3) Quelle était leur quotité de temps de travail ?
□ Temps plein
□ Temps partiel
5.4) Quel(s) rôle(s) y exerçai(en)t la ou les sage(s)-femme(s) ?
□ Conseillère conjugale
□ Consultations pré-IVG
□ Prescription de l’IVG médicamenteuse
□ Assistante du médecin lors des IVG sous aspiration
□ Surveillance post-IVG
□ Consultations post-IVG
□ Consultations et prescription de la contraception
□ Intervention en milieu scolaire
□ Autres :………………………………………………………………………………………
71
5.5) La sage-femme exerçait-elle seule ou sous délégation d’un médecin ?
□ Seule
□ Sous délégation
5.6) Ce stage vous-a-t-il donné envie d’exercer votre future profession de sage-
femme dans un centre d’orthogénie ?
□ Oui
□ Non
6) Pensez-vous que la sage-femme possède les compétences
professionnelles pour avoir sa place dans un centre d’orthogénie ?
□Oui,
pourquoi :.........................................................................................
.........................................................................................................
□Non,
pourquoi :.........................................................................................
.........................................................................................................
7) Selon vous, la sage-femme a-t-elle le droit de prescrire l’IVG
médicamenteuse et d’en assurer le suivi ?
□ Oui
□ Non
8) Savez-vous qu’en 2009, un amendement à la loi HPST visant à élargir le
droit de prescription de l’IVG médicamenteuse aux sages-femmes avait été
proposé (mais refusé par la suite) ?
□ Oui
□ Non
9) Si cet amendement avait été adopté, aurait-il été légitime pour la profession
de sage-femme ?
□ Oui
□ Non
72
10) Une fois diplômée, comment envisagez-vous votre pratique
professionnelle ?
□ Sage-femme hospitalière ?
□ Sage-femme libérale ?
□ Sage-femme orthogéniste ?
□ Prolonger votre formation par un DIU ?
□ Autres :……………………………………………………………
□ Ne sait pas
11) Dans votre future pratique professionnelle, accepteriez-vous que le droit
de prescrire l’IVG médicamenteuse fasse partie de vos compétences de
sage-femme ?
□Oui,
pourquoi :…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
□Non,
pourquoi :…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
12) Avec le nombre de médecins pratiquant l’IVG en constante baisse,
insuffisant pour le nombre de demande, entrainant la fermeture de
plusieurs Centre d’IVG, la sage-femme peut-elle participer à éviter la
fermeture de ces centres en s’engageant dans la prise en charge des IVG
médicamenteuses ?
□Oui,
pourquoi :..........................................................................................
..........................................................................................................
□Non,
Pourquoi :………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
73
13)Qu’avez-vous eu comme apports sur l’IVG durant votre formation initiale
(cours, nombre d’heures, intervention, conférences, congrès,
stage….etc.) ?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
14)Quels outils, idées, avez-vous à proposer dans la formation initiale,
nécessaires pour que les sages-femmes aient la compétence de
prescrire l’IVG médicamenteuse et d’en assurer le suivi ?
……………………………………………………….........................................
....................................................................................................................
74
ANNEXE IV : Répartition des actes du centre de planification de
Saint-Nazaire
Histogramme 1. Les consultations en fonction des professionnels
Histogramme 2. Les types de consultations
75
ANNEXE V : Comparaison de deux centres d’IVG de maternité
de type 2
Etablissements CIVG de Saint-Nazaire CIVG de Blois
Situation géographique
Bâtiment indépendant, en
centre ville, à quelques kilomètres du CH
Inclus dans le CH, au même étage que la
maternité
Personnel Médecins
Sages-femmes Aide-soignante
Secrétaire Conseillère conjugale
Médecins Infirmière
Aide-soignante Secrétaire
Conseillère conjugale
Répartition du temps de travail
Médecins : 5 vacations de 1H30 réparties du lundi au
vendredi
Sages-femmes : 1 à temps plein, 1 à temps partiel
Aide-soignante/secrétaire :
temps plein
Conseillère conjugale : uniquement sur RDV
Médecins : vacations de
demi-journées par médecin du lundi au
vendredi
Infirmière/aide-soignante : temps plein
Secrétaire : 2 à temps à
partiel
Conseillère conjugale : plusieurs à temps partiel
Consultation pré-IVG Médecin Médecin
Durée d’une consultation 15 minutes 30 minutes
Programmation de l’IVG Sage-femme Médecin
Prise de la mifégyne® Sage-femme Médecin
Hospitalisation lors de l’IVG médicamenteuse
(prise de cytotec®, surveillance des saignements…)
Sage-femme Infirmière
Sortie de la patiente Sage-femme Médecin
Consultation post-IVG Médecin Médecin
76
ANNEXE VI : Répartition du Conseil interrégional de l’Ordre des
Sages-femmes
77
GLOSSAIRE
78
ANCIC : Association Nationale des Centres d’Interruption de grossesse et de
Contraception
ANSFO: Association Nationale des Sages-Femmes Orthogénistes
AESFT : Association des Etudiants Sages-Femmes de Tours
CAT : Conduite A Tenir
CIVG : Centre d’Interruption Volontaire de Grossesse
CPEF : Centre de Planification et d’Education Familiale
DREES: Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des
Statistiques
DIU: Diplôme Inter-Universitaire
ESF : Etudiant Sage-Femme
HPST: Hôpital Patient Santé Territoire
IDE: Infirmière Diplômée d’Etat
IFOP: Institut Française d’Opinion Publique
IMG: Interruption Médicale de Grossesse
INED: Institut Nationale d’Etudes Démographiques
IST : Infection Sexuellement Transmissibles
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
LMD : Licence Master Doctorat
MFIU: Mort Fœtale In Utero
MFPF : Mouvement Français pour le Planning Familial
MLAC : Mouvement de Lutte pour l’Avortement et la Contraception
MLF : Mouvement de Libération des Femmes
PEC : Prise En Charge
PMI: Protection Maternelle et Infantile
SIDA : Syndrome de l’Immuno-Déficience Acquise
SFO : Sage-Femme Orthogéniste
79
80
Abstract
Midwives are not allowed to prescribe drug-based abortion. A draft law was made in 2009 but twice refused.
However our skills keep growing and improving, especially with prescription, follow-up of contraception and
gynecological exams….
The purpose of this study is to show and prove to a large audience that drug-based abortion can also be
managed by midwives.
We used a questionnaire based on open and closed questions, dedicated to all third-year midwives students
into the Great West District by using Google Documents. There were 155 students. Until now, we have
received 69% of answers back.
Results showed that the new midwives generation mainly agrees with this draft law. The lack of training would
be the main difficulty.
This draft law could enable midwives who wish to holding care of drug-based abortion by themselves. It will
bring a best access to abortion facility for womens against the closing of abortion centers.
Mots clés : sage-femme, IVG médicamenteuse, orthogénie, loi
La place de la sage-femme dans la prise en charge de l’IVG
médicamenteuse
Enquête auprès des étudiants de la région Grand-Ouest
Résumé
Les sages-femmes n’ont actuellement pas le droit de prescrire l’IVG médicamenteuse. Un projet de loi a été
établi en 2009 mais refusé par deux fois. Pourtant nos compétences ne cessent d’évoluer, notamment avec la
prescription et le suivi de la contraception, le suivi gynécologique…etc.
L’objectif de cette étude est de montrer l’opinion générale des futurs professionnels sur la possible prise en
charge de l’IVG médicamenteuse par les sages-femmes.
Un questionnaire composé de réponses fermées et ouvertes a été diffusé à l’ensemble des étudiants sages-
femmes de troisième année de la Région Grand-Ouest à l’aide de Google Documents. L’effectif total était de
155. Le taux de réponses était de 69%.
Les résultats ont montré que la nouvelle génération de sages-femmes est majoritairement favorable à ce
projet de loi. Le frein principal serait le manque de formation autour de l’IVG.
Ce projet de loi permettrait aux sages-femmes qui le souhaitent de prendre en charge l’IVG médicamenteuse
de façon autonome. Il contribuerait à un meilleur accès à l’IVG pour les femmes, s’inscrivant dans la lutte
contre la fermeture des CIVG.
Université François Rabelais – TOURS
Ecole Régionale de Sages-femmes
Promotion 2009 – 2013
BRETON Pauline