la participation coordonné de tous les secteurs dans le domaine de la santé
DESCRIPTION
SOINS DE PREMIÈRE LIGNE Des expériences à Cuba Dr Jorge Hadad Président de la Société de santé publique République de Cuba Montréal April 2010. La participation coordonné de tous les secteurs dans le domaine de la santé. Les niveaux d’organisation et gestion des services de santé. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SOINS DE PREMIÈRE LIGNEDes expériences à Cuba
Dr Jorge Hadad Président de la Société de santé publique
République de Cuba
Montréal April 2010
La participation coordonné de tous les secteurs dans le domaine de la santé
D´AUTRES SECTEURS
COMMUNICATIONS
DES TRAVAUX PÚBLICS
LOGEMENT EDUCATION
INDUSTRIE
NOURRITURE
ZOOTÉCNIQUE
AGRICULTURE
SANTE
Les niveaux d’organisation et gestion des services de santé.
• Individuel, familial et communautaire (auto-soins)• Individuel prestataire (médecin, infirmière)• L'équipe de santé (premier et deuxième niveau)• Département ou service (laboratoire)• Des établissements de santé (dispensaire, hôpital)• Réseau de services (établissements de santé,
spécialités)• Système de santé (national, régional ou local)
CENTRES DE SANTE
CLINIQUESSELF-CARE
HÔPITAUX
INSTITUTES
HÔPITAUX
CO
BER
TU
RE –
AC
CES
IBIL
ITÉ
SOINS DE PRÈMIERE LIGNE
CO
NT
INU
ITÉ
- RE
SO
LU
TIO
NLe soin de premier ligne est la basse du
Système de Sante.
Soins de première ligne. APLICATIONS DE MODELES
Soins de première ligne
APLICATIONS DE MODELES
ORGANISATION DES
SERVICES PRACTIQUEMÉDICALE
FORMATION DE
RESSOURCES HUMAINES
RECHERCHE
D´AUTRESSECTEURS
SANTÉ PÚBLIC
Les soins de première ligne et les services de santé.
PERSONNE
COMUNITE
FAMILLE
PREMIÈRE NIVEAU
EQUIPPEDE
SANTE
ATENTIONESPECIALISÉ
ATENTIONESPECIALISÉ
S
P
L
EDUCATION
EAUNOURRITURE
ASSAINISSEMENT
MATERNALENFANTS
INMUNISATION
MEDICAMENTS
RE
HA
BIL
ITA
TIO
NP
RE
VE
NT
I0N
PR
OM
OT
ION
RE
CU
PE
RA
TIO
NMALADIES
ENDEMIQUES
MALADIESCOMMUNES
MODELES DE ORGANIZATION DE SERVICESMODELES DE ORGANIZATION DE SERVICES
CURATIVECURATIVEATENTION
PRIMAIRE DE
SANTÉ
ATENTION
PRIMAIRE DE
SANTÉ
HÔPITALCENTER
OPERATIVECLINIC-HOME
Famille-communauté
SERVICESINSCRITS
GUÉRISONPASSIVE EN DEMAND
AMBULATOIRE
PREVENTIVEDONNÉ ACTIVEMENT
ATENTIONPERSONNES
CASUAL
CARE
COLLECTIVE
ENVIROMENT
PERMANENT
INTEGRAL
MODELES DE PRÁTIQUE MÉDICALMODELES DE PRÁTIQUE MÉDICAL
CURATIVECURATIVE ATENTION
PRIMAIRE DE
SANTÉ
ATENTION
PRIMAIRE DE
SANTÉ
ORIENTÉ A LA PERSONNE(APPROCHE INDIVIDUEL)
ISOLE ET MÉDICAL HEGEMONIQUE
BASÉE SUR L’ESPECIALISATION
ORIENTÉE A LA MALADIE ET AUX
ORGANES BIOLOGIQUES
ADRESSEE AUX ASPECTS CLINIQUES
DIAGNOSTIQUE ET TRAITMENT
PAR EPISODE ET FRAGMENTÉE
RECUPERATION - REHABILITATION
ET ORDONANCES
ORIENTÉ A L´INDIVIDU, FAMILLE ET COMMUNAUTÉ
EN EQUIPPE ET INTERDISCIPLINAIRE
PREVENTION BASÉE DANS LA MEDICINE GENERALE ET INTEGRALE
ORIENTÉ A LA SANTE, A L HOMMME ET A´L'ENVIRONNEMENT APPROCHE BIOLÓGIQUE, PSICOLÓGIQUE ET SOCIALE
DIRIGÉ AUX ASPECTS CLÍNIQUES PLUS EDUCATIÓN, PLANIFICATION ET LEADERSHIP
PRÁTIQUE INTEGRALE ET CONTINUE
ROLE DE PREVENTION ET PARTICIPATIVE
MODELES DE FORMATION DE RESSOURCESMODELES DE FORMATION DE RESSOURCES
CURATIVECURATIVE ATENTIÓN
PRIMAIRE DE
SANTE
ATENTIÓN
PRIMAIRE DE
SANTE
COMMUNAUTÉ
PREMIER NIVEAU DE SOINS
CLINIQUE & SANTÉ PUBLIQUE
GÉNÉRAL INTEGRAL
SANTÉ ET LEUR GESTION
GESTION DES CONNAISSANCES
FORMATION PRATIQUE: SAVOIR-
FAIRE
PROFESSIONEL ORIENTÉ À LA
PRATIQUE
FORMATION BASÉE ET ORIENTÉE
SUR LES BESOINS EN SANTÉ
SALLES DE CLASSE
HÔPITAUX
CLINIQUE
PAR SPÉCIALITÉ
MALADIERECEVOIR DES CONNAISSANCES
ACADEMICIST: ORIENTÉE AU
SAVOIR
UTILITÉ PRACTIQUE LIMITÉE
SEPARE DES BESOINS DE
SYSTÈME
Soins de première ligne. Cuba
• Modèle de soins de santé primairesL'organisation des servicesPratique Médicale
Formation de ressources humaines
• Moments et des étapesSoins de santé completsSoins communautairesMédecin et l'infirmière de famille
Modèles et moments
• 1960 -1970 L´ATENTION INTEGRAL AUX SOINS DE SANTÉUnique et universelleCouverture et l'accessibilitéIntégral: Prévention. Environnement Sectorisation: L’area de santéProgrammes de lutte contre d'importants dommages à la santéL'interfaçage avec l'HôpitalLa participation communautaireInstitution de soins de santé primaires: Polyclinique et l'hôpital rural
• Attention à la communauté 1970 -1980Compréhensive Care: la prévention. EnvironnementSectorisation: adultes, enfants, femmesTravail d'équipeDispensarisationContinuitéRégionalisationOrganisé pour la participation communautaireInstitution: Polyclinique communautaire et pour l’enseignante
• 1980 médecin et infirmier de famille Compréhensive Care. Prévention. Environnement.Sectorisation: 120 familles (600-800 personnes)Dispensarisation
ContinuitéTravail d'équipeRégionalisationOrganisé pour la participation communautaireInstitution: la polyclinique universitaire
Natalité. Indicateurs selectionés. Cuba 1970-2008
0200000400000
1970
1980
1990
2000
2006
2008
Años
Nac
idos
vi
vos
02040
Nat
ali
dad
por
1000
ha
b
Nacidos Natalidad
16.6
4.6 5.6
9
11.9
1907 1943 1970 1990 2008
%
POPULATION
2005 11 242 519
2008 11 239 330
1995 2007 Ambos 74,83 77,97
Hombres 72,94 76.00
Mujeres 76,90 80.02
Expectative de vie .Cuba 2007
Taux brute de reproduction
0.77 fille pour une femme
Fécondité âgée
Tasa Anual de crecimiento dela población. Cuba 1998-2008
-1
0
1
2
3
4
5
Año
Tasa d
e c
recim
ien
to
• 2010 RENFORCEMENT DE LA POLICLNIQUE
• Attention médicale-enseignement-recherche
• Group d’attention intégrale à la famille (5-7 mil habitants) Spécialiste-Résident-Infermière-élèves.
• Services spécialisés – Cliniques -Odontologie– Diagnostiques -Santé Maternelle et Infantile – Traitement -Santé Mentale– Réhabilitation -Autres– Urgence
• Enquête active
HANDICAPÉES MALADES AGUIS ET CHRONIQUES
RISKS “SAINS”
ENFANTS
ADULTE
JEUNES
ADOLESCENCE
PERSONES AGÉES
PRÉVENTIONInterrogatoire. Examen physique.
Tests diagnostiques. Mesures prophylactiques. Conseilles en
santé.
CURATIFDes protocoles de traitement, y
compris la réadaptation et la prévention.
Des actions d’attention médicale dans la policlinique centrées en la famille d’accorde à l’état de santé, le cycle de vie et le gendre.
PERSONES AGÉES
ADULTE
JEUNES
ADOLESCENCE
ENFANTS
FEMELLES MALLES
DIRECTOR
Vicedirector Médico
VicedirectorAdministrativo
J´ Dpto Docencia e Inv. GAIF Vicedirector de
Higiene - Epidemiología
J´ Serv.Grupos Vuln.
J´ de Rehabilitación
Integral
J´ de Serv. Terapéuticos
J´ de Serv. Materno-Infantil
J´ de Recursos Humanos
J´ de Contabilidad
J´ de ServiciosGenerales
J´ de Almacén
J´ de Turno
J´ técnicode Farmacia
Metodólogos
Técnico de planificación
docente
Bibliotecas
Informático
Equipos Básicos de
Salud
J´ Vectores
Téc. Rehabil.
Trabajador Social
Técnico de Higiene y
Epidemiología
Supervisora de enfermería
Téc. Princ. Hig. y Epid.
Técnico de estadísticas
Operarios
VicedirectorEnfermería
J’ de Dpto.ITS-VIH
SIDA
Jefe de Serv.Medios Diagnósti.
Estudiantes
J´ de Urgencias
J´ Serv.Clínico-Quirúrg.
Dpto Esterilización
Dpto. Citología
Dpto. Vacunación
Dpto. Regul. Menst.
Salas de Ingresos
Consultas Externas
J’ de brigadas
Órganos Asesores
CONSEJO DE CONTROL COMUNITARIO
Dpto. Prótesis
Dpto.Ortodoncia
Dpto.Parodoncia
Dpto.Estomat. General
J´ de Dpto. Atenc. Pob.
Dpto registros Médicos
Vice dtorEstomatología
J’ de Dpto. Lab. Alergia.
Información
Admisión y Archivo
Estadística
Laboratoriode
Prótesis
Dpto.Consejería
Bucal
Grupo Informac., Comunic.,
Educ./Salud
J´ deMantenimiento
POLICLINIQUE
Foyer pour Personnes âgées
Centre de Santé mentale
Foyer Maternelle
Bureau des médecins
Cliniquedentaire
Pharmacie
Optique
L’area de santé
cc
cccccc
cc
Caractérisation du model
Simple: Il est le seul. Il n´existe pas d'autres modèles.Universel: Pour tous la population urbaine et ruraleCouverture: La population totale au lieu de résidence, étude ou travaille. Accès: l'accessibilité accrue (population) Bureau et logement du médecin et l'infirmière de la famille situé dans la communauté
Intégral: Personne-famille-communautéSanté et ses déterminantsLa population et l'environnementSurveillance épidémiologique
Intégré: L'équipeRéseau de services
En équipe:
Horizontale: médecin et l'infirmièreVertical: Spécialistes des individus
Interdisciplinaire
Inter consultation
CLINIQUES INDIVIDUAL
FAMILIAL
EPIDEMIOLOGIQUES INDIVIDUAL RISQUES
FAMILIAL DÉTERMINANTS
COMMUNAUTÉ
SANTÉ PUBLIQUE GESTION
PROGRAMMES ET SERVICES DE SANTÉ
INTERSECTORIAL ET COMMUNAUTAIRE
PARTICIPATION GUBERNAMENTALE
INTERVENTIONS
Area de SantéArea de Santé
Médecin de Famille Médecin de Famille
PolicliniquePoliclinique
System Municipal de SantéSystem Municipal de Santé
System Provincial de SantéSystem Provincial de Santé
System National de SantéSystem National de SantéREGIONALIZATIONREGIONALIZATION
SERVICES HÔPITALAIRES
SERVICES DENTAIRES
CENTRES D'HYGIÈNE ET ÉPIDÉMIOLOGIE
INSTITUTIONS DE ASISTENCE SOCIALE ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE
SERVICES HÔPITALAIRES
SERVICES DENTAIRES
CENTRES D'HYGIÈNE ET ÉPIDÉMIOLOGIE
INSTITUTIONS DE ASISTENCE SOCIALE ENSEIGNEMENT ET RECHERCHE
GAIFGAIF
Sectorisée
Responsabilité direct sur une area socio-géo-démographique déterminée.
Médecin et Infirmière de famille 1000 hab.
Group d’attention intégrale à la famille
5-7 mil hab.
Area du Santé 30 000 hab.
Continuée Durée Cycle de vie
Services spécialises
Espace habit, étude e travaille
Bureau et communauté
En approche
Individuelle et familier
Dispensarisation
Population Analyses de la situation de santé
Distribution en pourcentage de frais
• Activité %
Hôpitaux 42,3 Polycliniques 31,6Cliniques dentaires 2,4 Maçons maternelle 1,5 Unités de services 2.9 Autres unités 1.9
* Cuba 2007
CONSULTATIONS 1980-2008
ANS EXTERNS URGENCE TOTAL
1980 30 000 165 15 165 458 45 165 623
1990 48 079 149 20 122 071 68 201 220
1999 60 866 546 20 388 191 81 254 737
2003 52 658 212 18 846 698 71 474 910
2006 39 172 468 22 247 804 61 420 272
2008 44 713 570 21 205 165 65 918 735POUR HAB 4.0 1.9 5.9
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
CONSULTATIONS EXTERNES ET D URGENCE PAR UNITÉ. %
AN
HÔPITAL I NIVEAU AUTRES T
O
T
A
L
EXT URG EXT URG EXT URG
1970 24.6 80.2 69.6 18.9 5.8 0.9 100
1980 21.7 80.2 73.2 18.9 5.1 0.9 100
2005 14.4 42.2 84.9 57.2 0.7 0.6 100
2006 13.3 39.1 85.7 60.2 1.0 0.7 100
2008 11.9 35.8 86.9 63.6 1.2 0.6 100
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur le services
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur le services
CONSULTATIONS EXTERNES Y D´URGENCE PAR UNITÉ. POURCENTS
0
20
40
60
80
100
%
1970 2005 2008
AÑOS
CONSULTATION EXTERNES
HÔPITALI NIVEAUDÁUTRES
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
0
20
40
60
80
100
%
1970 2005 2008
AÑOS
CONSULTATIONS D´URGENCE
HÔPITALI NIVEAUDÁUTRES
* Cuba. Anuario Estadístico* Cuba. Anuario Estadístico
LITS HÔPITALAIRS ANNÉES. 1980-2008
ANÉES LITSPOUR 1000
HAB
1980 44339 4.5
1990 63205 6.0
1998 66948 6.1
2003 55428 4.9
2006 54771 4.9
2008 52331 4.7
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
Médecins et Infirmières de la Famille.Impact sur les services
Hospitalizations 1970-2008
0
500000
1000000
1500000
2000000
Ans
Nº
de
hosp
italiza
tions
Diagnostique Prénatal des Anomalies Congénitaux
- Alphaphetoprotein 16 sem. - Echographies 22 sem.
Profilaxis du bas poids à la naissance Maladies associées à la grossesse - Diabètes Mellites - Hypertension - Cardiopathie, Néphropathie et
Anémie - Sepsis
Maternité et Paternité Responsable Santé Intégrale - Papanicolau - Maladies du seins - Odontologie - Immunisations
ATTENTION PRENATALATTENTION PRENATAL
Admision en Foyer Maternelle
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Años
Ingr
esos
0
10
20
30
40
50
60
Ingr
esos
por
100
NV
Ingresos en Hogares Maternos Ingresos
Ingresos en Hogares Maternos x 100 nv
Bureau du MF 10 717
Policliniques 499
Foyer Maternelle 335
Lits
Obstétrique 6 181
Gynécologue 1 165
Médecins
De famille 32 289
Obst y Ginec 2 842
Consultations: 2 299 859
Pour MF 1 543 795
(5.4%) (67%)
331 370 du terrain ( 6.5%)
Accouchement pour personnel spécialisé
99,9%
ATTENTION PRENATALE
ESCENARIOS
Admission en Foyer Maternelle et bas poids Admission en Foyer Maternelle et bas poids à la naissance. à la naissance.
CUBA 1978-2006 CUBA 1978-2006
0
10
20
30
40
50
60
Adm
issi
on x
100
NV
0
2
4
6
8
10
12
%
INGRESO EN HOGARES MATERNOS INDICE DE BAJO PESO AL NACER
Puériculture prénatal
Lactance materna
Captation précoce
Visite de terraine
Enquête néonatal• Hiperfenilalaninemias • Hipotiroidismo Congénito• Hiperplasia adrenal congénita • Deficiencia de Biotinidasa• Galactosemia
Attention a la Santé néonatale
Risque preconceptionnel
Anti conception
Infertilité
Planification familière
Couverture anticonceptionnel et méthodes contraceptifs. Cuba. 1993 – 2008
Anne % de couverture
total*
% Couverture anticonceptionnel et méthodes contraceptifs **
Dispositif intra-utérine
Stérilisation féminine
Pilules Injectables Condom Autres Total
1993 70.0 70.0 21.0 2.5 1.0 4.0 1.5 100.0
1994 71.0 69.0 20.0 4.5 1.0 4.0 1.5 100.0
1995 72.0 65.0 20.0 7.5 1.0 5.0 1.5 100.0
1996 73.0 62.0 20.0 9.0 1.5 6.0 1.5 100.0
1997 73.0 59.0 22.0 10.0 1.5 6.0 1.5 100.0
1998 72.6 55.0 23.0 12.5 2.0 6.0 1.5 100.0
1999 73.0 56.6 21.0 11.2 2.0 7.0 2.2 100.0
2000 73.0 60.0 20.0 6.8 2.0 9.0 2.2 100.0
2001 74.5 62.0 19.0 6.4 2.0 8.6 2.0 100.0
2002 76.0 65.2 19.0 3.6 2.2 8.0 2. 0 100.0
2003 76.6 65.3 19.1 3.7 2.1 8.4 1.4 100.0
2004 76.8 62.2 19.0 5.8 1.8 8.8 1.4 100.0
2005 77.1 60.2 19.8 7.2 1.8 9.6 1.4 100.0
2006 77.0 58.5 19.9 7.9 1.9 10.2 1.6 100.0
2007 77,1 56.0 19,6 9.0 2,6 11,4 1,4 100.0
2008 77.6 52.0 19.8 10.4 3.6 12.6 1.6 100.0
Taux de fécondité de 15 a 19 ans.Cuba. 1980-2008
Grossesse dans l'adolescence
* Femmes entre 12 y 49 ans
Grossesses interrompues. Cuba 1980-2008
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2008
Interruptions par accouchement
Nu
mer
o d
e in
terr
up
tio
ns
0
10
20
30
40
50
60
Inte
rru
pti
on
s p
or
1000
fe
mm
es*
0.76 0.79 0.53 0.52 0.61
Mortalidad Materna Directa. Tasa Real y Esperada según ODM. Tasa por 100 000 nacidos vivos
<3/4
Mortalidad Materna según causas. Cuba 2006-2008.
Tasa por 100 000 nv
Causas 2006 2007 2008
Embarazo Ectópico 7.2 2.7 4.1Abortos 3.4 4.4 6.5Complicaciones relacionadas con el puerperio
8.1 8.0 5.7
Otras hemorragias 9.0 1.8 7.3Trastornos hipertensivos 4.5 1.8 2.4Otras complicaciones 0.0 0.9 3.3
Defunciones 13 10 21
Mortalidad del menor de un año. Tasa real y esperada según ODM.Cuba. 1990-2015
0
5
10
15
Años
Tasa
por
100
0 nv
Esperada Real
4.7
Muertes InfantilesMortalidad del menor de cinco años. Tasa Real y Esperada según ODM
Cuba.1990- 2015Tasa por 1000 nacidos vivos
<2/3