la gale hm 13 01 15
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La gale: méthodes diagnos1ques et problèmes thérapeu1ques
Dr Hervé Maillard Chef de service Dermatologie CHG LE MANS
FMC Le Bailleul 13 01 15
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• Maladie cutanée parasitaire contagieuse liée à un acarien
• Sarcopte scabéi : parasite strict de l’Homme
• Transmission: – Contact direct prolongé 95% – Contact indirect: literie, canapé
• Durée de vie du sarcopte en dehors des téguments: 48 h
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• Incuba1on : 3 à 6 semaines • Créa1on de sillons dans l’épiderme
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Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).
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Diagnos1c clinique
• Prurit+++ • Sillons, microvésicules – Doigts, régions interdigitales, poignets, émanchures, seins, aisselles, fesses, OGE
– Respect du visage • Micropapules excoriées du tronc et des membres
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Par1cularités
• Nourrisson: pustules plantaires
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Par1cularités
• Gale norvégienne – Terrain immunodéprimé, pa1ent âgé++
– Squames palmaires et plantaires: mains farineuses – Très contagieuse
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Les moyens diagnos1ques
1) La dermoscopie – Mise en évidence du sillon
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2) Prélèvement parasitologique au laboratoire
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Traitement
• Traitement local et oral • Désinfec1on
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Traitement local
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Benzoate de benzyle 10%
• Traitement de référence • Ascabiol®: re1ré • An1scabiosum®: délivrance hospitalière, prise en charge
• PMR
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Benzoate de benzyle 10%
• Ac1f sur les adultes et larves, pas sur les œufs • Classiquement 1 applica1on pendant 24h • Pas de contre indica1on • Mais efficacité supérieure si 2 applica1ons
– Ly, Fa'mata, Eric Caumes, Cheick Ahmet Tidiane Ndaw, Bassirou Ndiaye, et Antoine Mahé. « Ivermec'n versus Benzyl Benzoate Applied Once or Twice to Treat Human Scabies in Dakar, Senegal: A Randomized Controlled Trial ». Bulle'n of the World Health Organiza'on 87, no 6 (juin 2009): 424‑30.
• Durée inférieure à 12 h si enfant de moins de 2 ans
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Spregal®
• Données d’efficacité rares • Meilleure efficacité si une applica1on 2 nuits successives répétées à J14
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Permethrine 5%
• Recommandée dans de nombreux pays (USA, UK, Belgique,) chez l’adulte, l’enfant de plus de 2 mois, la femme enceinte ou allaitante
• Plus efficace que l’ivermec1ne – Heukelbach, Jörg, et Hermann Feldmeier. « Scabies ». Lancet 367, no 9524 (27 mai 2006):
1767‑74.
• 1 applica1on sur 12 h à renouveler à J14 • Disponible en ATU, ou en PMR
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ivermec1ne
• Pas ac1f sur les œufs • Taux de succès pour 1 prise de 24 à 100% • 0,2 mg/kg en prise
• Nécessité d’une seconde prise entre J7 et J14
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Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).
Retraitement à 8-‐10 jours
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Probléma1ques
– (Ascabiol : 13 euro nr) – Spregal: 16 nr – Apar: 10 nr – Famille de 5 personnes : 80 euros nr
– Stromectol : 21 euro 4 cp remb 65% – Permethrine (ATU), an?scabiosum R (6.50 e): remb 100% après 1 an
– Sacs plas?ques étanches 50 l : 3 euros ? pour 30 u
• Peu codifié, produits non remboursés +++
• Contraignant (J0 et J8-‐J10 et traitement 1er cercle familial, mesures associées)
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Traitement de la gale du NRS (de moins de 15 kg)
• Sprégal 12h, seul AMM avant 2 mois
• Si échec: revoir la procédure de traitement, contacts, recontamina1on
• Si échec, CI ou effet II : permethrine 5% (ATU) ou an1scabiosum 12h ou 24h après 1-‐2 ans
• Si échec : discuter ivermec1ne 200 microg/kg, hors AMM avant 15 kg de poids, no1fier les cas traités (observatoire+++)
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Causes d’échec du traitement
• Mauvaise délivrance ou compréhension du message (produit, durée, visage cuir chevelu, tout le 1er cercle, mesures associées, J0 et J8 -‐J10 systéma1que )
• Jeune âge < 4 ans • Précarité • Familles nombreuses > 4 • Nombre de cas symptoma1ques > 2 • Lacour com SFDP 2014
• Record ordonnances dans le service: 24 pour une cs
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En pra1que
• Si besoin de benzoate de benzyle – An1scabiosum de délivrance hospitalière
– Ou prépara1on • Permethrine 5% – ATU – prépara1on
• Sinon Spregal® • Associé à Stromectol® à J0 et J15