la fibromyalgie. présentation arspg mars 2011

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The fibromyalgia wars

Guillaume Fond

25 mars 2011

ARSPG

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Symptômes cardinaux

• Douleur – diffuse à prédominance axiale

 – Présente au repos, accentuée

à l’effort • Fatigabilité

• Sommeil non réparateur

• Asthénie matinale• Depuis au moins trois mois

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Hypothèses physiopathologiques

• 20 à 30% des connectivites (polyarthrite

rhumatoïde, Goujerot-Sjögren, lupus)

• Autoimmunité thyroïdienne très fréquente

• Hypothèse d’un excès de cytokine (IL-8) dans

la genèse de douleurs

• Ac anti-sérotonine chez20% des fibromyalgiques

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Fibromyalgie secondaire

• NFS, VS, CRP, K, Ca, P, ASAT ALAT GGT PAL, créat, TSH,AAN, facteur rhumatoïde

• Selon contexte sérologie VIH, VHC, Lyme, entérovirus,

HLA B27, EPP, radiographies ou scintigraphie osseuse• Si myopathie métabolique suspectée :

électroneuromyogramme, biopsie musculaire,épreuve d’effort

• Concept abandonné : plus de diagnostic différentiel

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Sommeil

• Diminution du sommeil lent profond

• Peu spécifique

• Diminution de l’hormone de croissance (GH)impliquée dans la réparation musculaire lors

du sommeil

• Retrouvé dans un nombre limité de cas

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Neuroendocrinologie• Dysautonomie relative

• Dysrégulation de l’axe corticotrope 

• Anomalies de la sérotonine et de la mélatonine

• Hyperalgésie centrale (allodynie) : augmentation de

la substance P du LCR, études d’IRMf  

• Impossibilité de synthétiser un modèle cohérent

• Étiologies ou conséquence d’un stress prolongé ?

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• Perfectionnisme culpabilité

• Catastrophisme impuissance

• Kinésiophobie évitement

• Non reconnaissance revendication

Dr D. Capdevielle

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Description d’un syndrome post-abus

• Douleurs abdominales et/ou pelviennes

• Dysynergie pelvienne ( Constipation )

• Dysfonction sexuelle

• Vomissements inexpliqués

• Troubles du comportement alimentaire

• Obésité pathologique

( Functional brain-gut research group &  American Gastroenterology Association :

Drossman & al , 1995 )

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Fibromyalgie/dépression

•Tristesse

•désespoir

•Fatigue•Sommeil

•Céphalées

•ralentissement

•d é valorisation

•auto-accusation

•anhé donie

•id é es suicidaires

• Avolie

• Anorexie

Hyperalgésie

allodynie

Raideur

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Tendance au CATASTROPHISME

“ je suis sans moyen devant un stress, je nepourrais pas le contrôler “ 

Environnement caractérisé par un manquede support / sentiment d’absence de

contrôle

Probables mécanismes communs

Individu vulnérable

Anomaliesneurobiologiques

Facteursgénétiques

ATCD Familiauxpsychiatriques

Traits de personnalité

Exposition à un "stress " ou à destraumatismes incontrôlables

douleurs nouveau traumatisme découragement symptômes fonctionnels

       Fibromyalgie ESPT Dépression Trouble panique

Pr JP. Boulenger

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Quels traitements antidépresseurs ?

• Amitriptyline ( 25-50 mg/j ) : efficacité à court terme mais

pas à long terme (Wolfe et al, 1997; Carette et al, 1994)

• Fluoxetine: efficacité à 12 sem sur le FIQ (Fibromyalgy

impact questionnaire) ( Goldenberg et al , 1996 ; Arnold et

al, 2002)

• Citalopram: résultats négatifs à court terme mais positifs à

long terme (Norregaard et al, 1995, Anderberg et al, 2000)

• Venlafaxine: pas de différences avec le placebo sur EVA

(Zijlstra et al, 2002 )

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Quels traitements antidépresseurs ?

• Milnacipran: 125 patients, étude randomisée double aveugle

versus placebo, pendant 4 semaines à dose flexible (max200mg/j) puis suivi de 8 sem (Vitton et al, 2004)

• Duloxetine: Deux études positives dont une randomisée double

aveugle versus placebo : 354 patientes avec ou sans EDM. 60 mg

par jour de duloxetine ( Arnold et al , 2004, 2005 )

• Moclobémide : un seul essai positif ( Hannonen et al , 1996 )

• Pregabalin : AMM aux USA douleurs neuropathiques diabétiqueset fibromyalgie

• Antalgiques : se limiter au paracétamol (tramadolexceptionnel), Corticoïdes inefficaces

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Thérapies cognitives

• Ne pas rassurer prématurément ( Bon débarras )

• Explorer la nature des craintes avant de rassurer

• Eviter les conduites ambivalentes ( Tout va très bien

mais faites donc un scanner ! )

• Eviter la multiplication des avis qui deviennent

facilement discordants avec leur nombre

• Trop de réassurance ne fait finalement qu’aggraverl’anxiété 

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Thérapies cognitives

• Objectifs : – corriger les comportements en jeu dans le maintien de

l’invalidité 

 – Lutter contre les pensées dysfonctionnelles

 –Tester le lien entre facteurs psychologiques et somatiquesau quotidien

Efficace sur le sentiment « D’efficacité personnelle » lefonctionnement quotidien et le développement destratégies d’adaptation (Burckhard et al, 1994; Vlaeyen et al,

1996 ; Williams et al, 2002 )

Amélioration plus variable à court et à long terme sur ladouleur, l’incapacité et l’humeur (King et al, 2002 ; Nicassion

et al, 1997 ; Wigers et al, 1996 ; Thieme et al, 2003 )

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Pronostic

• Maladie chronique

• Stabilité frappante des symptômes

• Pronostic meilleur en population générale(1/3 restent symptomatiques à 2 ans) et en

rhumatologie de ville

• Pas de maladie secondaire expliquant les

symptômes

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« Bonne nouvelle, d’après google,vous n’avez rien ! »