La collaboration interprofessionnelle: le futur

c’est maintenant!

Diane MORIN, inf., PhD diane.morin@unil.ch

Travailler ensemble pour mieux soigner RSV-CHVR-DMI.G

Sion, 22 janvier 2015

Mots clés de la présentation

D’abord merci!!!

Défis des systèmes de santé…

De grandes responsabilités à partager…

Collaboration au cœur des solutions…

Définitions… Modèles…

Les incitatifs…

Les caractéristiques des histoires à succès…

Défis des systèmes de santé

Tous les systèmes de santé subissent des tensions qui découlent des : • Transitions démographiques qui augmentent la proportions des

personnes de très grand âge.

• Inégalités sociales qui questionnent l’équité d’accès.

• Problématiques de santé plus complexes qui nécessitent de plus en plus de suivis pour des personnes médicalement stables mais vulnérables.

• Interventions cliniques plus complexes qui nécessitent des pratiques basées sur des évidences.

• Pénuries dans toutes les professions de la santé.

L’évolution des systèmes et le développement des connaissances invitent les professionnels à travailler ensemble afin de consolider des soins plus sécuritaires, plus efficaces et plus efficients.

De grandes responsabilités à partager

En soins infirmiers au niveau international, au moins 5 grands

défis de collaboraiton interdisciplinaire sont priorisés:

La qualité et sécurité

L’innovation et la recherche

La promotion de la santé

L’interculturalité

Le dossier clinique informatisé

La position des leaders infirmiers sont à l’effet que chaque défi

requiert de s’engager un ensemble de pratiques cliniques

exemplaires (EEP) fondées sur des preuves et ayant fait l’objet de

consensus entre tous les partenaires de soins afin d’avoir de

meilleures probabilités de générer des impacts positifs.

Toutes les professions de la santé réfèrent à cadres de compétences qui incluent la « collaboration ».

Frank, J.R. (2005) Le Cadre de compétences CanMEDS 2005 pour les médecins. L’excellence des normes, des médecins et des soins. Ottawa. Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. /// Hamric A. et al. (2013) Advanced Practice Nursing : An Integrative Approach. 5th Ed. Saunders.

Collaboration au cœur des solutions

De meilleurs soins – amélioration de l’expérience des soins vécue par le patient, sa famille et ses proches (satisfaction) , amélioration des résultats cliniques individuels (patient outcomes) [Micro]

Une meilleure valeur – réduction du coût élevé des soins de santé pour la personne et les cantons [Méso]

Une meilleure santé – amélioration de la santé des populations pour la nation [Macro]

Sciences du management

Les théories de l'échange voient la collaboration comme un

moyen de maximiser les bénéfices. Inspirées d'auteurs en

psychologie, en sociologie, en économie et en sciences

politiques, ces théories présentent les partenaires

d'interaction comme prêts à collaborer dans la mesure où les

bénéfices de la collaboration surpassent ses désavantages

(Crozier et Friedberg, 1967)

Les théories d'équité dans l’allocation des ressources peut

expliquer la collaboration pour limiter les conflits (Crozier et

Friedberg, 1977, Adams, 1963, 1965; Festinger, 1954, 1957).

Définitions…

Sciences de la sociologie et psychologie

Les théories du psychosociales modeling sont axées sur les

processus d'apprentissage social et insistent sur l'importance

de cet apprentissage dans l'émergence de la collaboration

entre des individus et dans une organisation (Bandura, 1963).

Enfin, les théories de la structuration sociale s’intéressent à

l’influence des facteurs structuraux sur l'émergence de

relations de collaboration à l'intérieur d'un système en tenant

compte des conditions présentes dans ce système. Dans cette

perspective, les structures sont constituées des positions des

individus, des groupes et des organisations (Giddens, 1987; et

Théorie sur le groupe de travail (St-Arnaud, 1980).

La collaboration c’est plus que :

Rassemblement, Référence, Consultation, Coordination

La collaboration interprofessionnelle ou interdisciplinaire c’est « un processus de négociation par lequel des individus […] structurent une action collective afin de coordonner les services qu’ils rendent auprès de clients individuels ou de groupe… »

C’est donc un regroupement de plusieurs intervenantes et intervenants ayant une formation, une compétence et une expérience spécifiques qui travaillent ensemble à la compréhension globale, commune et unifiée d’une personne en vue d’une intervention concertée à l’intérieur d’un partage complémentaire de tâches.

D'Amour, D., Sicotte, C., & Lévy, R. (1999). L'action collective au sein d'équipes interprofessionnelles dans les services de santé. Sciences sociales et santé. 17(3), 67-94.

La multidisciplinarité ou pluridisciplinarité est la présence de plusieurs disciplines rassemblées autour de l’analyse d’un objet commun (évaluation ou intervention) mais pour lequel, l’établissement d’objectifs communs n’est pas nécessaire. La multidisciplinarité permet aux professionnels de consulter des collègues d’autres disciplines, sans nécessairement établir avec eux un objectif ou plan conjoint d’intervention.

La transdisciplinarité se dit de groupes de travail dans lesquels les professionnels acceptent de partager des rôles professionnels (zones grises).

D'Amour , D. et al. (2003). Etude comparée de la collaboration interorganisationnelle et de ses effets. Groupe de recherche interdisciplinaire en santé, Université de Montréal. /// D'Amour, D. et al. (2005). The conceptual basis for interprofessional collaboration: Core concepts and theoretical frameworks. Journal of Interprofessional Care, 19(Suppl 1), 116 - 131. /// D’Amour, D. & Oandasa I. (2005) Interprofessionality as the field of interprofessional practice and interprofessional education: An emerging concept. Journal of Interprofessional Care. 19, s1: 8–20.

GOUVERNANCE Centralité

Leadership, Expertise Connectivité/Coordination

FINALISATION

Finalités Allégeances

FORMALISATION

Existence d’ententes Infrastructure d’information

INTERIORISATION

Connaissance mutuelle Confiance

COLLABORATION

Collaboration potentielle ou latente. Collaboration en développement. Collaboration active.

Définitions… Modèles…

Sicotte, C., D'Amour, D., & Moreault, M.-P. (2002). Interdisciplinary collaboration within Quebec community health care centres. Social Science & Medicine, 55, 991-1003.

Corser, W. D. (1998). A conceptual model of collaborative nurse-physician interactions: The management of traditional influences and personal tendencies. Research and Theory for Nursing Practice, 12(4), 325-341.

INFLUENCES

- Personnelles

- Professionnelles

- Interprofessionnelles

- Organisationnelles

INTERACTIONS DE COLLABORATION

- Confiance et respect mutuels

- Symétrie du pouvoir

- Processus de prise de décision

- Buts communs

- Perception des rôles

- Gestion des influences

RÉSULTATS

Satisfaction au travail

Productivité

Evénements indésirables

Mortalité

Les incitatifs…

Contexte suisse – Charte ASSM

1. Les compétences et les responsabilités des professions sont clarifiées et définies dans un processus de concertation et, en cas de chevauchement, les responsabilités sont explicitement définies.

2. Les organisations et les professions de la santé orientent systématiquement les processus de prise en charge en fonction des patients et de leurs proches.

3. Les associations professionnelles élaborent, au niveau national, des directives et standards interprofessionnelles communs.

4. Des modules communs sont élaborés, tant pour la formation prégraduée que pour la formation postgraduée. Les institutions de formation prégraduée et postgraduée des différentes professions de la santé s'organisent en réseau…

ASSM (2013) Document en consultation http://www.psychologie.ch/fileadmin/user_upload/dokumente/fsp-doks/f_Charte_V8.pdf

VARIABLES LIÉES AUX MALADES, AUX FAMILLES ET AUX PROCHES

AIDANTS (ex: diagnostic, type et intensité de,

maladie, âge, sexe, culture éducation, milieu de vie, statut socioéconomique,

qualité de vie, statut fonctionnel, balance entre charge de travail et sentiment de ,

etc.) VARIABLES LIÉES AUX PROCESSUS ET AUX

RÔLES PARTAGÉS (ex: type et intensité des soins, qualité, continuité et

coordination de soins, procédures, normes,, etc.)

LES EFFETS DE LA COLLABORATION

SUR DES RÉSULTATS DE SANTÉ ATTENDUS OU NON MAIS TELS

QUE VÉCUS PAR LES MALADES, LEURS FAMILLES OU LEURS

PROCHES AIDANTS [outcomes]

(ex: statut fonctionnel dans le domaine physique ou émotif, état de santé

mentale, capacité d’auto soins, AVQ, AVD, soulagement de la douleur,

qualité de vie, etc.)

EFFETS OU IMPACTS INTERMÉDIAIRES SUR LES EFFETS SUR L’ORGANISATION DES SOINS [outputs]

ÉTUDES D’INTERVENTION UTILISANT DES DEVIS COMPARATIFS, D’ASSOCIATION, EXPLICATIFS, PRÉDICTIFS

ÉTUDES D’OBSERVATION UTILISANT DES DEVIS DESCRIPTIFS

VARIABLES LIÉES AUX PROFESSIONNELS ex: éducation,

expérience, type de poste, etc.)

VARIABLES LIÉES AU MILIEU ET À LA STRUCTURE DE SOINS

(ex: modèle organisation (skill mix), budget, niveau de dotation p/r besoins, autonomie, valorisation des rôles, etc.)

Les types d’études qui examinent la collaboration

Plusieurs revues systématiques concluent que les trois conditions pour que la collaboration procure des bienfaits additionnels sont : • la présence d’une équipe formellement constituée avec

une explicitation des attentes, • des liens renforcés grâce à des fonctions de coordination,

et liaison et, • la présence d’un système de communication efficace.

Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z.A. et al. (2010) Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61854-5 /// Grémy F. (1998) Les 19 ingrédients d’un réseau de soins coordonnés. Actualité et dossier en santé publique. 24: 26-27;29. /// Lorenz, K. A., Lynn, J., Dy, S. M., Shugarman, L. R., Wilkinson, A., Mularski, R. A., . . . Shekelle, P. G. (2008). Evidence for improving palliative care at the end of life: A systematic review. Annals of Internal Medicine, 148(147-159) /// Martin, J. S., Ummenhoferb, W., Manserc, T., & Spiriga, R. (2010). Interprofessional collaboration among nurses and physicians: Making a difference in patient outcome. Swiss Medical Weekly, 140, w13062. doi: 10.4414/smw.2010.13062.

Évidence mieux documentée en systèmes de soins intégrés

Les évidences des avantages de la collaboration

Pour le patient

Pour le professionnels

Pour l’établissement

Revues systématiques ou RCTs démontrent des associations significatives entre la collaboration accrue et de meilleurs résultats chez les patients en termes de: • Utilisation des services

o Hospitalisations

o Visites aux urgences

o Durée de séjour

• Adhésion au plan thérapeutique notamment à la gestion de la

médication

• Satisfaction

Cowan, M., Shapiro, M., Hays, R., Afifi, A., Vazirani, S., Ward, C. R., & Ettner, S. L. (2006). The effect of multidisciplinary hospitalist/physician and advanced practice nurse collaboration on hospital costs. Journal of Nursing Administration, 36(2), 79-85. /// Van Walraven, C., Oake, N., Jennings, A. & Forster, A.J. (2010) The association between continuity of care and outcomes: A systematic and critical review. Journal of Evaluation in Clinical Practice.16(5): 947-956.

Les avantages de la collaboration

Avantages pour le patient/famille • des points d’ancrage spécifiques

• cohérence pour établir les priorités

• fiabilité du suivi

• moindre risque d’information incomplète

• améliore l’adhésion au plan de suivi et traitement

Avantages pour le professionnel • élargissement des connaissances par rapport aux patients et ses

proches

• enrichissement de la tâche

• satisfaction accrue au travail

• valorisation liée à la notion de responsabilité

Avantages pour les établissements • diminue le risque de duplication des services

• augmente l’efficacité des pratiques professionnelles

• augmente l’imputabilité professionnelle et collective

• augmente l’efficience

• standardise les pratiques professionnelles dans les cas lourds

Exemple disease-specific [Hypertension]

Des améliorations significatives dans la TA observées à long terme auprès de patients avec diabète type 2 recevant un suivi par infirmière au sein d’une équipe interdisciplinaire.

Interventions basées sur algorithme développé en équipe interdisciplinaire mettant l’accent sur la continuité, supporté par les European Guidelines et approuvé par l’ensemble des spécialistes médicaux.

Evidence: Tension artérielle optimale maintenue avec aucun changement dans la médication anti hypertensive.

Woodward, A., Wallymahmed, M., Wilding J.P. & Gill G.V. (2010) Nurse-led Clinics for Strict Hypertension Control are Effective Long Term: A 7-year Follow-up Study. Diabetic Medicine. 27: 933–937 /// Santschi, V., Chiolero, A., Burnand, B., Wuerzner, G., Burnier, M., & Paradis, G. (2012). Améliorer la prise en charge de l’hypertension artérielle en favorisant la collaboration avec les pharmaciens et les infirmières. Revue médicale Suisse, 8: 1694-1698.

Exemple [Primary care]

Des infirmières de pratique avancée peuvent produire des soins d’aussi haute qualité que les médecins et obtenir des résultats aussi bons pour la santé des patients.

Alors que la substitution médecin-infirmière a le potentiel de réduire la charge de travail des médecins et des coûts de santé directs, ces réductions dépendent intimement du contexte particulier de soins.

Les économies de coûts ne sont pas connues et dépendent entre autre de l'ampleur de l'écart salarial entre les médecins et les infirmières.

Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. (2004) Substitution of doctors by nurses in primary care. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4.

Exemple disease-specific [MPOC]

Revue systématique Cochrane sur l’évaluation de l’efficacité d’un programme interdisciplinaire de suivi pour des patients souffrant de MPOC sur : fonction respiratoire, tolérance à l’effort, qualité de vie patient/proche aidant, mortalité et utilisation des services.

9 RCT incluant suivi infirmier à domicile selon Guide de pratique ayant fait l’objet de consensus clinique et incluant liaison et continuité avec les médecins traitant dans la communauté et en spécialité.

Evidence: maintien des paramètres de santé physique, amélioration de la qualité de vie.

Wong C.X. et al. (2011) Home Care by Outreach Nursing for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3.

Exemple disease-specific [Santé mentale]

Revue Cochrane sur l’évaluation de l’efficacité d’un programme interdisciplinaire de suivi pour des patients souffrant de dépression ou d’anxiété.

79 RCTs, impliquant 24 308 participants incluant 90 études de comparaisons.

Evidence: significative des résultats chez les adultes souffrant de dépression et l’anxiété traités avec le modèle de soins en collaboration par rapport aux soins usuels à court terme: symptômes, usage amélioré du traitement médicamenteux, amélioration de la qualité de vie, et de la satisfaction.

Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. (2012) Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10. Art. No.: CD006525. DOI: 10.1002/14651858.CD006525.pub2

Exemple disease-specific [Diabète]

Revue systématique Cochrane mesure les effets d’interventions basées sur la continuité et la collaboration chez des personnes souffrant de diabète de type 2.

21 RCTs d’études qui reposent sur des interventions infirmières basées sur un Guide de pratique ayant fait l’objet de consensus clinique et incluant liaison et continuité avec les médecins traitant dans la communauté et en spécialité. Interventions incluent éducation, suivi de médication.

Evidence : amélioration à long terme de l’HbA1c.

Vermeire E.I.J.J. et al. (2005) Interventions for Improving Adherence to Treatment Recommendations in People with Type 2 Diabetes Mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2.

L’IUFRS se réjouirait de tenir des études sur ce thème.

Plus globalement… Le défi que tente de relever l’Institut universitaire de formation et de recherche en soins formation et de recherche en soins est justement de former des infirmiers et infirmières qui puissent participer activement à la collaboration interprofessionnelle pour améliorer la qualité, la sécurité et la continuité de soins mais aussi l’efficacité et l’efficience des systèmes santé…

http://www.unil.ch/sciences-infirmieres/home.html

Merci!!!

En conclusion…