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Remerciements à Médi@Com Group Francepour son aide à la réalisation
Service de Chirurgie Viscérale Clinique Notre‐Dame
14500 – VIRE
Patrice Marchand
Jacques Soufron
La «
désinfection en quatre temps
» du site opératoire
à la lumière de la Médecine factuelle
Texte court de la Conférence de Consensus « Gestion pré‐opératoire du risque infectieux », Paris le 5 mars 2004 ‐
Page 1/ 12
CONFERENCE DE CONSENSUS« GESTION PRE‐OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX »
Paris ‐
5 mars 2004
Page 9:
La préparation du champ opératoire comporte une étape de détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'un rinçage à
l'eau
stérile, puis de l'application d'un antiseptique de la même gamme que le produit utilisé
pour la douche.
Recommandations page 10: 2.4 La désinfection cutanée et muqueuse du site
opératoire
Il est fortement recommandé
de pratiquer une détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'une
désinfection large du site opératoire.(A‐1)
Il est recommandé
de privilégier un antiseptique alcoolique.(B‐3)
CONFERENCE DE CONSENSUS« GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX »
Paris - 5 mars 2004
TEXTE LONG
Organisée par la Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH)Sociétés partenaires :Association Française de Chirurgie (AFC) Association Française d’Urologie (AFU)Société Chirurgie Vasculaire de langue française (SCV)Société Française des Anesthésistes-Réanimateurs (SFAR)Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) Société Française de Chirurgie Pédiatrique (SFCP)Société des Infirmières et Infirmiers en Hygiène Hospitalière de France (SIIHHF) Société Française de Neuro-Chirurgie (SFNC)Société Française d’Ophtalmologie (SFO) Société Française d’ORL (SFORL)Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatique (SOFCOT) Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF)Société Française de Nutrition Entérale et Parentérale (SFNEP)Union Nationale des Associations des Infirmières de Bloc Opératoire Diplômées d’Etat (UNAIBODE)
42 ‐
CDC, Guideline for prevention of surgical site infection. Am J Infect Control 1999;27:97‐132.
43 ‐
Comité
Technique National des Infections Nosocomiales. 100 recommandations pour la surveillance
et la prévention des infections nosocomiales, 2è
édition,1999.
44 ‐
Woodhead K, Taylor E, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P et Humphreys H. Behaviours and
rituals in the operating theatre. J Hosp Infect 2002;51:241‐55.
2.4. La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire
Page 21:La préparation cutanée du champ opératoire doit être large. Elle comporte une
étape de détersion à
l’aide d’une solution moussante antiseptique suivie d’un rinçage à
l’eau stérile, puis de l’application d’un antiseptique de la même gamme
que le produit utilisé
pour la douche (42‐44).
Page 22:Recommandations:Il est fortement recommandé
de pratiquer une détersion à
l’aide d’une solution
moussante antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire.Il est recommandé
de privilégier un antiseptique alcoolique.
6. Le nettoyage et l'antisepsie de la zone de l'incision opératoire sont réalisés avec un savon et un antiseptique de même gamme en
respectant, pour l'antiseptique, un temps de séchage entre deux applications.
On peut utiliser les produits à base de chlorhexidine alcoolique ou de polyvinylpyrrolidone iodée (ou tout autre produit d'efficacité
prouvée) en
respectant leurs contre‐indications respectives.
100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.
Ministère de l’Emploi et de la Solidarité. Secrétariat d’Etat à la Santé
et à l’action sociale
Comité
Technique des Infections Nosocomiales ‐
2ème édition, 1999
INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY Vol. 20 No. 4
GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999
Hospital Infections Program
National Center for Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention
Public Health Service US Department of Health and Human Services
« Before the skin preparation of a patient is initiated, the skin should be free of gross contamination (i.e., dirt, soil, or
any other debris)
»
c. Patient skin preparation in the operating room(préparation de la peau du patient en salle
d’opération)
(Avant de commencer la préparation de la peau du patient, celle‐ci doit être débarrassée de toute contamination macroscopique, c’est‐à‐dire crasse, excréments ou autre souillure)
Il ne fait aucune référence bibliographique à un essai concernant une désinfection en deux temps .
Ce n’est pas une étude contrôlée.
Ce texte ne propose aucune stratégie originale pour la désinfection du champ opératoire.
44 ‐
Woodhead K, Taylor E, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P and Humphreys H.
Behaviours and rituals in the operating theatre.
J Hosp Infect 2002;51:241‐55.
One antiseptic application compared with more than one application
Two studies compared single and multiple applications of povidone‐iodine.
One trial (105) compared a single application of povidone‐iodine paint versus a 5 minute scrub with povidone‐iodine followed by povidone‐iodine paint;
both solutions were aqueous.
One trial (106) compared a single application of povidone‐iodine paint versus a 5 minute scrub with povidone‐iodine soap followed by aqueous povidone‐
iodine paint, and was designed as an equivalence study.
The meta‐analysis showed there was little difference between single and multiple applications, although the confidence interval was fairly wide (RR 1.05, 95% CI 0.58 to 1.91).
101. Kalantar‐Hormozi
AJ. No need
for preoperative
antiseptics
in elective outpatient
plastic surgical
operations: a prospective study. Plastic and
Reconstructive
Surgery
2005;116:529–31.
105. Segal
CG, Anderson JJ. Preoperative
skin preparation
of
cardiac
patients. AORN Journal 2002;76:821–8.
106. Ellenhorn
JD, Smith DD, Schwarz RE, et al. Paint‐only
is
equivalent
to
scrub‐and‐paint
in preoperative
preparation
of
abdominal surgery sites. Journal of
the
American
College
of
Surgeons 2005;201:737–41.
D’où
la recommandation suivante:
«
Préparez la peau au niveau de la zone à opérer avant d’inciser en utilisant un antiseptique (aqueux ou alcoolique):
la povidone‐iodine
ou la chlorexidine
sont les mieux adaptées
».
Donc, le NICE affirme
(p. 60)
:
« Il y a des preuves convaincantes issues de la méta‐analyse de deux essais contrôlés randomisés qu’il n’y a pas de
différence dans le taux d’infection postopératoire après une préparation préopératoire de la peau par savonnage suivi de badigeonnage, par rapport au badigeonnage seul, avec une
solution aqueuse de povidone‐iodine
».
Soins périopératoires
en chirurgie digestive. Recommandations de la Société
française
de chirurgie digestive (SFCD)
C. Mariette , A. Alves
, S. Benoist
, F. Bretagnol
, J.Y. Mabrut
, K. Slim
Disponible sur internet
le 04 janvier 2005
Catégorie: Recommandations de pratiques cliniques
Annales de chirurgie 130 (2005) 108–124
4.6. Recommandations
Il est recommandé
de pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution antiseptique (grade B).
Il est recommandé
de ne pas pratiquer de dépilation lorsque le confort
opératoire le permet (grade B). Si les conditions locales justifient la dépilation, il est recommandé
de privilégier la tonte ou la dépilation
chimique (grade B).
Il est fortement recommandé
de ne pas faire de rasage mécanique la veille de l’intervention (grade A).
Il est recommandé
d’appliquer sur‐le‐champ opératoire
une solution antiseptique alcoolique (grade B).
4.3. Antisepsie en salle d’opération
‐
2 millions d’interventions Altemeier
I et II chaque année
‐
une procédure durant 6 minutes
‐
un bloc opératoire coûtant 400 Euros
de l’heure
Soit :
L’application systématique du « scrub and paint
»
correspond à un budget de :
80 millions d’Eurospar an.
«
Beaucoup de questions sont restées sans réponse scientifique, faute d’études documentées et de travaux concluants.
« Les recommandations reposent ainsi souvent sur des avis d’experts.
« Le jury souhaite encourager des axes de recherche permettant d’y
répondre, et ce, dans tous les domaines abordés par les questions posées lors de cette conférence de consensus.
»
Texte long de la Conférence de Consensus « Gestion pré‐opératoire du risque infectieux »,
Paris, le 5 mars 2004 ‐
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