kinésithérapie du système final, tendre vers un équilibre satisfaisant o objectifs généraux o...
TRANSCRIPT
Kinésithérapie
du système
locomoteurHELHa - Cours de 1ère année de baccalauréat
Partie théorique - C.Rousseau
1
Organisation de l’unité d’enseignement
UE 03 kinésithérapie et Réadaptation 1
• Kinésithérapie du système locomoteur 1
• Epistémologie, logique… 1
• Biométrie humaine et anthropométrie 1
• Massothérapie 1
• Education physique et Motricité générale
2
Evaluations séparées MAIS une cote globale!
Organisation du cours
• Cours interactif!
• Groupe-classe divisé en 2 à partir du 24/09
• Travail individuel de préparation
• Séance de questions-réponses 1 semaine
sur 2
3
« S’impliquer
dans sa
formation »
Votre « job »
• Lire le cours à l’avance
• Répondre aux questions posées
• Préparer vos questions o A propos de ce que vous n’avez pas bien compris
o A propos de la matière pour laquelle vous souhaitez
un complément d’informations
4
« S’impliquer
dans sa
formation »
Horaire
5
Groupes 1 – 2 – 3
o Cours le 24/09
o Cours le 08/10
Changement
d’horaire!
o Cours le 05/11
o Cours le 19/11
o Cours le 03/12
Groupes 4 – 5 – 6
o Cours le 01/10
o Cours le 15/10
Changement
d’horaire!
o Cours le 12/11
o Cours le 26/11
o Cours le 10/12
17/09 : présentation et terminologie articulaire
17/12 : séance de questions et révisions
Examen
• Examen oral en janvier 2015o Sur base des séances de questions-réponses
o D’autres questions seront également possibles!!!
o Toute la matière est à connaitre
• Cote globale pour l’UE 03
• Les TP de KSL seront évalués au deuxième
quadri, et la note intégrera celle de l’UE 07
6
ATTENTION aux « synthèses » qui circulent!
Plan du cours
1. Partie introductive
2. Terminologie articulaire
3. Mobilisations générales
4. Physiologie musculaire
5. Renforcement : travail musculaire
6. Etirements
7. Démarche thérapeutique
7
Partie introductive
1. Introduction
2. Définition de la kinésithérapie
3. Champ d’intervention
4. Domaines d’intervention
5. Démarche générale
6. L’examen clinique du kinésithérapeute
7. Aperçu des principales techniques
8
1. Introduction
9
Système locomoteur :
Ensemble d’organes qui nous permettent de faire des mouvements
• Système osseuxo Squelette humain armature du corps
• Système articulaireo Os reliés par les articulations « charnières » permettant
les mouvements
• Système musculaireo Muscles squelettiques attachés au squelette par des
tendons10
• Système osseux
11
• Système articulaire
12
• Système musculaire
13
A lire pour la séance suivante (24/09 ou 01/10)
Dias 15 à 100
Questions à préparer pour la séance suivante
• Comment définir la kinésithérapie?
• Qu’est-ce que la gestuelle?
• Quels sont les champs d’action de la gestuelle?• Quels sont les facteurs influençant la gestuelle?
• Expliquez les schémas des dias 38 et 41.
• Qu’est-ce que la démarche générale du kiné (en 4 points)?
• Qu’est-ce qu’un examen clinique? Que peut-il comprendre? (développez).
• Citez & expliquez les différentes techniques de kinésithérapie.
14
2. Définition de la kinésithérapie
15
Etymologie, du grec :
• Kinêsismouvement
• Thérapéia soin médical, traitement
« SOIGNER PAR LE MOUVEMENT »
16
Le Consortium of institutes of Higher Education in Health
Rehabilitation in Europe, (COHERE) propose la définition
suivante :
« La kinésithérapie prévient, restaure, réduit ou
compense les mouvements pathologiques au
niveau des déficiences, des limitations
fonctionnelles, des incapacités et des
handicaps. Le kinésithérapeute travaille à
optimiser la fonction motrice, en prenant en
compte les buts, les ressources et
l’environnement socio-familial de l’individu »
Cité par : VAILLANT J., BOUCHET J.-Y., CAILLAT-MIOUSSE J.-L., CASSALTER B., MICHON D., PREL G., Le diagnostic kinésithérapique, Kinésithérapie scientifique, n°389 mai 1999.
17
• Un concept intéressant permettant d’englober de
nombreux domaines d’intervention de la kinésithérapie
est de se référer à la thérapeutique de la gestuelle :
De nombreuses définitions se réfèrent au MOUVEMENT
Il s’agit ici du mouvement HUMAIN, avec une intention et
une finalité, témoin d’une personnalité en conscience
Par son désir de bouger et sa façon de le faire, l’individu
montre ses buts et les moyens qu’il utilise pour
construire et faire évoluer sa personnalité
18
•Le mouvement du corps humain est la gestuelle
•La kinésithérapie se définit donc comme une
thérapeutique de la gestuelle
GEDDA M., Décision kinésithérapique,
Masson, Paris, 2001.
19
La kinésithérapie se définit comme une
thérapeutique de la gestuelle
Il faut donc analyser pourquoi et
comment l’être humain bouge
20
• La kinésithérapie est une thérapeutique
participative
• Ses potentiels débordent la curation pour
engager l’éducation et la prévention
21
• De plus en plus, ses champs d’application
l’associent au monde de la famille, du sport,
de l’école et de l’entreprise, au quotidien
des êtres qui bougent; c’est en effet une
hygiène adaptative
• Elle est à la fois technique (fondée sur des
éléments scientifiques) et humaine
22
La kinésithérapie répond au besoin
d’accompagnement des personnes dans la
gestion de leur santé!
Selon les enquêtes menées par l’Institut Pasteur
sur l’état de santé de la population belge
23
Qualités nécessaires à l’étudiant en kinésithérapie futur thérapeute
• Goût du contact manuel
• Aisance gestuelle
• Coordination motrice
• Motivation
• Patience
Selon Frank Courtai, kinésithérapeute et enseignant
24
Qualités nécessaires à l’étudiant en kinésithérapie futur thérapeute
+ Pédagogie
• Langage
• Explications du traitement
• Démarche thérapeutique
o Progression +++++
- Motivation du patient
- Compétences du patient, notion d’apprentissage
dans la petite enfance
25
3. Champ d’intervention
26
Le champ d’intervention de la kinésithérapie
s'est considérablement élargi ces dernières
années :
la kinésithérapie s'adresse à de nombreuses
maladies, affections, déficiences générales ou
particulières (physiques ou mentales) dont les
conséquences viennent perturber la gestuelle
de l’individu
27
GESTUELLE
S. LOCOMOTEUR
S. DIGESTIF
S. NERVEUX
S. RESPIRATOIRE
S. CIRCULATOIRE
28
Facteurs dont dépend
la gestuelle
Morphologie
GESTUELLECaractéristiques
personnelles
Intégrité physique et structurale
Expérience sensori-motrice
Motivation
29
Facteurs d’évolution
Age
GESTUELLE
Facultés d’adaptation
Humeur
Environnement…
30
Le champ d’intervention de la
kinésithérapie est
l’autonomie gestuelle
Soulager la gestuelle
Entretenir la gestuelle
Restaurer la gestuelle
Adapter la gestuelle
31
La kinésithérapie est une discipline
paramédicale qui participe à la Santé
Publique
Elle se distingue de la médecine par le
fait qu’elle ne traite pas la
pathologie en tant que telle
mais s’occupe des conséquences de la
pathologie sur la gestuelle
GEDDA M., Décision kinésithérapique, Masson, Paris, 2001.
32
4. Domaines d’intervention de la
kinésithérapie
33
La kinésithérapie peut intervenir dans
o les déformations osseuses
o les pathologies musculaires
o les lésions articulaires
o les lésions du système nerveux
o les affections organiques
o….
34
5. Démarches générales du
kinésithérapeute
35
"Tout patient est une énigme à résoudre"
" Pratiquer la kinésithérapie, c'est créer, adapter, doser les mouvements en
fonction de ses connaissances scientifiques et de la compréhension du patient, qui doit être aussi précise que
possible"
36
« Les kinésithérapeutes ont une
démarche spécifique, une façon de
voir, d’analyser les choses, un mode
d’approche particulier qui fait leur
identité et qui leur permet de
construire un savoir clinique, de
s’adapter à tout patient, ce qui
dépasse la technique »
37
IV. DEMARCHE GENERALE DU KINÉSITHÉRAPEUTE
EVENEMENT
Maladie - accident
MODIFICATION
PEJORATIVE
D’ETAT -
Pathologie
REPERCUSSIONS
physiologiques,
psychiques et sociales
ALTERATION DE LA
GESTUELLE
(PROBLEME)
PROBLEMATIQUE
GESTUELLE
DEFICIENCES
physiques, sensorielles,
psycho-
comportementales
38
La problématique gestuelle combine à la fois
o le problème de mouvement
Approche clinique
o et le projet du patient
Approche humaine
39
« La démarche du kiné consiste donc à explorer le
mouvement et le projet du patient, afin d’en
améliorer l’interaction, en agissant soit sur l’un, soit
sur l’autre, soit sur les deux »
Mouvement Projet
KINE
40
La décision kinésithérapique
Y PRO
Gedda M.41
Résumé de la démarche
1. Etude clinique, bilans
2. Définition des buts et objectifs
3. Choix des techniques de rééducation
4. Evolution du patient, évaluation du traitement
(réorientation ou fin de la prise en charge)
42
1) Etude clinique
Etudier le problème de mouvement
1. Le dossier médical
2. L’interrogatoire - anamnèse
3. La palpation (tonicité de la musculature,
souplesse...)
4. Les manœuvres et épreuves spécifiques
43
Cerner le problème
o identifier la cause du problème : anomalies
structurelles et dysfonctions à l’origine des
troubles actuels ou potentiels
o tenter de quantifier les déficits
o évaluer la gravité des problèmes
44
Étudier le projet du patient
Les origines de sa demande
D’après vous, quelle est la cause de ces problèmes ?
Quels sont exactement vos problèmes ?
Les objectifs du patient
Quels sont vos objectifs ?
Quelles sont vos priorités ?
Pourquoi ?
45
Les modalités de traitement que le patient envisage
Au niveau organisationnel
Au niveau corporel
Au niveau relationnel
46
But final, tendre vers un équilibre satisfaisant
o Objectifs généraux
o Objectifs spécifiques
2) Définition des buts
et objectifs du traitement
47
3) Choix des techniques
de rééducation
Ex: traitement antalgique
o Electrothérapie?
o Massage
o Hydrothérapie
o Thermothérapie? Chaud? Froid?
…
48
4) Évolution - évaluation
Bilans et réajustements
La démarche kinésithérapique est une succession
de choix de traitement différents (« décision
kinésithérapique »), réajustés en fonction de
l’évolution du patient, de la perturbation de sa
gestuelle et de ses répercussions, ainsi que ses
projets
49
o Chaque traitement est individualisé
o Chaque patient est différent, chaque
« problème » est différent
4) Évolution - évaluation
50
6. Examen clinique du kinésithérapeute
51
« Les bilans physiques ne sont pas que des
moments de mesure, ils servent surtout à
déterminer l’origine des troubles observés, et
à comprendre les mécanismes à la base des
changements »
(COLE B. & al, instruments de mesure
des résultats en réadaptation physique, 1995)
52
o L’examen clinique suit d’abord une procédure systématique
adaptée à la région corporelle, à la pathologie ou au risque ciblé
concernant les structures impliquées directement ou par voie de conséquence (articulations sous- et sus-jacentes par exemple)
o Puis s’élargit pour obtenir une vision globale du problème
(College of Physiotherapists of Ontario, 1996)
53
« Il faut toujours penser à tout »
Eugène Ionesco
54
Un bilan correct suppose une recherche
des points suivants :
Chaitow L.
55
L'examen clinique proprement dit peut
comprendre :
1. L’examen morphostatique
2. L’examen du corps en mouvement
3. Le bilan articulaire (ADM)
4. Le bilan musculaire
5. L’examen de la technique respiratoire du
patient
6. L’examen manuel palpatoire
7. Le bilan fonctionnel ou d’autonomie
8. Le bilan sensitif
9. …
56
1. L’examen morphostatique
57
2. L’examen du corps en mouvement
• Observation de la démarche, de dos, de
profil et de face
• Etude du mouvement d’extension de la
colonne
• Inclinaison du torse à droite et à gauche
• Examen du déplacement des EIPS lors de la
flexion du tronc vers l’avant
58
3. Le bilan articulaire (ADM)
• Mesure des amplitudes
des mouvements
(ADM)
59
• Analyse des limitations
4. Le bilan articulaire (ADM)
60
5. Le bilan musculaire
• O=aucune contraction
• 1=contraction perceptible sans mouvement
• 2=contraction en apesanteur, amplitude normale
• 3=amplitude normale contre pesanteur
• 4=amplitude normale avec résistance
• 5= force normale
61
6. L’examen de la technique
respiratoire du patient
• Vérifier si la respiration n’est pas paradoxale
• Sinon: fatigue chronique des muscles du cou et des épaules, positionnement de la tête en avant, zones gâchettes, enroulement des épaules vers l’avant, accentuation de la cyphose dorsale…
62
7. L’examen manuel palpatoire
• Examen général des
tissus (contracture,
température, tonus,
adhérences…)
• Recherche des points
douloureux
• DETECTER et
COMPRENDRE
63
8. Le bilan fonctionnel ou d’autonomie
• Evaluation
quantitative
• Evaluation
qualitative
64
9. Le bilan sensitif
• Chaud / froid
• Douleur
• Vibration
• Contact avec et sans
déplacement
65
7. Aperçu des principales techniques
66
1. LE MASSAGE THERAPEUTIQUE
Ensemble de stimuli exercés sur la peau (pression,
traction, chaleur...) et destinés à soulager des
douleurs et des troubles fonctionnels
67
Actions sur :
o la circulation artérielle : afflux de sang vers la région traitée
o la circulation veineuse et lymphatique (facilitation du retour au cœur)
o le muscle : échauffement, modification du métabolisme et de l'excitabilité
o le système nerveux (effet sédatif)
o la peau et les tissus sous-cutanés : assouplissement
68
• Au niveau sportif
o échauffer les muscles et les structures périarticulaires
o éliminer la fatigue au cours de l'activité physique
o aider à la récupération après l'effort (sédation nerveuse et musculaire)
• Au niveau thérapeutique
o affections de la peau
o prévention des escarres,
o cicatrices
o surcharge graisseuse ou
lymphatique
o affections musculaires ou
tendineuses
o …
69
Techniques
• Effleurages • Pressions
70
Techniques
• Percussions • Pétrissages
71
Techniques
• Vibrations • Frictions
72
Techniques
• Palper roulé
• Etirement myofascial
• Massage transversal
profond (Cyriax)
73
Cours de massothérapie
en 1ère et en 3e bac
2. LES MOBILISATIONS & POSTURES
• Mobilisations passives
74
• Mobilisations actives
• Postures
75
TP de kinésithérapie du système
locomoteur en 1ère , 2e et 3e bac
3. LA MUSCULATION
Buts recherchés lors d’un renforcement musculaire :
o Force
o Vitesse
o Endurance
o Résistance
o Coordination
76
• TONIFICATION MUSCULAIREAugmentation ou amélioration du tonus musculaire
• RENFORCEMENT NEUROMUSCULAIRETravail des procédures d’apprentissage neuromoteur
77
Paramètres de travail à définir
• Vitesse d’exécution
• Nombre de répétitions
• Valeur du moment résistant
• Type de contraction musculaire
78
Musculation active pure
• « Pas de résistance »
• Exécution lente
• Interdire les compensations
79
Musculation active
contre résistance
• Résistance manuelle
• Auto-résistance
• Résistance mécanique
• Isocinétisme
80
Musculation passive:
électrostimulation
• Combiner à de l’actif est plus efficace
81
Musculation globale
• Séances abdos/fessiers
• Ecole du dos
• Natation
• Basket en fauteuil roulant
Combiner les effets physiologiques du
sport aux effets psychosociaux
82
TP de kinésithérapie du système locomoteur en 1ère, 2e et 3e bac
+ Education physique et motricité générale en 1ère bac
+ APSA en 2e bac
4. LA MECANOTHERAPIE
• Pouliethérapie • Springthérapie
Renforcement musculaire, relâchement musculaire, décoaptation articulaire,
postures
83
Théorie en 2e bac et pratique en 3e bac (KSL)
5. LA PHYSIOTHERAPIE
• Electrothérapie
Utilisation de l’énergie électrique
à des fins thérapeutiques
• Courants polarisés (courant galvanique…)
• Courants dépolarisés (TENS…)
84
• « Ultrasonothérapie »
Utilisation des ondes mécaniques
à des fins thérapeutiques
• Ultrasons
• Infrasons
• Vibrations sonores
85
• Ondes électromagnétiques
• Ondes courtes et centimétriques
• Photothérapie (infrarouges, UV)
• Ondes radar
• …
86
• Pressothérapie
Utilisation de compressions intermittentes
à des fins thérapeutiques
87
• Thermothérapie et cryothérapie
Utilisation de la chaleur ou du froid
à des fins thérapeutiques
• Bains de paraffine
• Fango
• Massage à la glace
• …
88
• Laser
« Light Amplification
by Stimulated Emission of Radiations »
Amplification de la lumière
par émission stimulée de rayonnement
• Physiothérapie
• Dermatologie
• Ophtalmologie
• Dentisterie
89
Physiothérapie théorie en 2e et 3e bac
+ travaux pratiques en 3e bac
6. Hydrothérapie
90
Immersion partielle
o Bains adaptés
• Techniques
91
Immersion partielle
o Bains tourbillonnants
• Techniques
92
• Techniques
Immersion partielle
o Bains alternés
93
• Techniques Immersion plus importante
o Piscine
94
• Techniques Gymnastique collective
o Piscine
95
• Techniques Immersion plus importante
o Bains tourbillonnants
96
• Techniques
Immersion plus importante
o Baignoire médicale97
• Techniques
Immersion plus importante
o Massage au jet sous eau
98
• Techniques
Douches
99
• Techniques
Jets
100
Hydrothérapie en 3e bac
Plan du cours
1. Partie introductive
2. Terminologie articulaire
3. Mobilisations générales
4. Physiologie musculaire
5. Renforcement : travail musculaire
6. Etirements
7. Démarche thérapeutique
101
Terminologie articulaire
1. Terminologie relative à l’orientation
2. Terminologie relative à l’installation du patient
3. Terminologie relative aux articulations
4. Etude des mouvements articulaires1. Notions de plans et d’axes de mouvement
2. Définitions des mouvements principaux
3. Mouvements spéciaux
4. Degré de liberté des articulations
5. Notions d’amplitude articulaire
5. Classification des articulations1. Selon la structure
2. Selon la mobilité
3. Types de synoviales102
1. Terminologie relative à l’orientation
103
Objectif :
• Connaitre les articulations et leurs particularités
104
Position anatomique :
105
106
107
108
(a) Vue ventrale (b) Vue dorsale
109
Proximal
Distal
110
Superficiel
Profond (transverse de l’abdomen)
2. Terminologie relative à l’installation du
patient
111
2 objectifs :
•Position confortable
•Efficacité des manœuvres thérapeutiques
112
113
114
115
116