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M INISTERE DE L’EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI ------------------------------------------------------------ UN PEUPLE – UN BUT – UNE FOI UNIVERSITE DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO STOMATOLOGIE

EVALUATION DU GOITRE CHEZ LES ELEVES DE CERTAINES ECOLES DU DISTRICT DE BAMAKO

THESE Présentée et soutenue pub liquement le 27 / 07 / 2002 Devant la faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odon to-stomatologie Par: Mr. Kany-Makan Sissoko Pour obtenir le grade de docteur en Médecine (Diplôme d’état) JURY : Président : Pr. AMADOU DIALLO Membres : Dr. Soumare Absatou N’Diaye Dr. Cissé Aménatou Tou re Directeur de thèse : Pr. Abdel Kader Traoré

2

DEDICACES ET REMERCIEMENTS

3

DEDICACES Tour d’abord, je rend grâce au bon Dieu le tout puissant et le remercie de

m’avoir permis d’accompli r ce travail jusqu’au bout ;

Je dédie ce travail :

A mon père

Ce travail est le résultat de tant d’années de rigueur et d’amour. Vous nous avez

toujours assisté pendant toutes les étapes de notre vie. Vos conseils nous

serviront toujours de repère.

A ma mère

Les mots me manquent pour vous remercier. Vous nous avez tout donné et

vous nous avez demandé une seule chose , le travail ; celui-ci en est le votre.

A mon oncle Feu Saïbo sissoko

Vous n’avez pas eu la chance de connaître ce travail , fruit de vos bénédictions.

Je vous rends hommage. Puisse Dieu le tout puissant et le miséricordieux vous

accorder sa grâce éternelle pour le repos de votre âme.

A ma tante Mme Sissoko Rokia Coulibaly

J’aurais dû écrire «à Maman » car tu as toujours joué pour moi le rôle de mère.

A mes oncles et tantes

4

De Bamako, Kéniéba, Sikasso. vous avez toujours accordé une importance à

mes études. J’espère que ce t ravail vous fera plaisir

A mes frères et sœurs

Amour fraternel. Ce travail est le vôtre.

A mes grands-pères et grands-mères

Je vous souhaite bonne santé

A mes cousins et cousines

Courage et persévérance pour le maintien éternel de notre lien de sang.

A mes amis

Pour tout le soutient que vous m’avez apporté durant ce travail qui est le vôtre.

A mon ami Boubacar Pona

J’ai compris par votre amitié sincère et engagée qu’il existe un lien plus fort

que les liens de sang. Pendant mes moments de joie et de détresse vous étiez

toujours à mes côtés. Si l ’amitié transcrit sur les gènes existait, ce serait la

nôtre.

A mes amis: Noeil , Kadry, Amadou, Modibo, Diall

Hammadoun , Mohamed aly.

Par vos conseils et votre franchise, vous étiez plus que des frères pour moi.

A ma future femme :

La polygamie obligatoire de tous les médecins fera que, très souvent l’hôpital

sera plus exigeant que toi. Ta compréhension est indispensable et capitale pour

la réussite totale de notre foyer.

5

REMERCIEMENTS

6

REMERCIEMENTS

A mon logeur du point G, Sali f Diabaté

Pour ton aide et l’attention que tu portes sur moi.

A mes grands frères et grandes sœurs: Madou Sissoko, Bamoussa Sissoko,

Diamady Sissoko, Fatoumata Sissoko, Mahamadou Sissoko

Pour l’aide et l’attention que vous portez sur moi

A tous mes collègues de la promotion 1991-1992:

Hector Dacko, Fatoumata Bagayogo, Seydou Diabaté. La li ste est longue.

Hélas ! Trouvez ici l ’expression de ma profonde sympathie.

A mes collègues internes: Malé Kamissoko, Drissa Doumbia

Pour l’aide mutuelle et les échanges de connaissances

A mes amis médecins: Baba Sidibé, Malick Traoré, Samba Traoré, Badra

Coulibaly Modibo Traoré, Nanko Boumbia

Pour vos sages conseils

7

A mes cadets: Abdoulaye sow, Adama Berthé, Ibrahim Far, Koniba Diabaté

Courage et bonne chance

A mes camarades: Fatoumata Fofana, Matini Fofana, Sali f Fofana,

Courage et succès dans la vie

A sitan Traoré

Pour ta franche collaboration et ton aide

Aux élèves, enseignants et directeurs des écoles concernées par l' études

Pour leur collaboration et leur constante disponibilit é tout au long de l' enquête.

A tout le corps professoral de la faculté de Médecine, de Pharmacie et

d’odonto-stomatologie

Pour la formation prodiguée. Nous vous serons reconnaissants.

A tous ceux, qui de près ou de loin ont par ticipé à ce travail et dont les

noms ne figurent pas ici soyez sûres de ma sympathie.

A toutes les bonnes volontés se souciant de la promotion de la santé pour

tous

8

Aux membres du jury

De bon cœur, vous avez accepté de juger ce travail . Vos critiques seront les

bienvenus et contribueront à ouvrir de nouvelles voies de recherche dans ce

domaine. A notre maître et président de jury, le Professeur AMADOU DIALL O

Professeur de biologie animale et de zoologie à la faculté de médecine de

pharmacie et d’odotostomatologie.

Vous nous faites honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse. La

qualité de votre enseignement, votre disponibilit é permanente, vos grandes

qualités de fin chercheur, courageux ; et soucieux du travail bien fait, font de

vous un maître d’une grande renommée internationale.

Trouvez ici, l’expression de notre profonde gratitude

A notre maître et j uge, Docteur Cissé Aménatou Touré

Nutritionniste, coordinateur du projet Initiative pour les Micro Nutriments à

Helem Keller.

Tout le plaisir était pour nous quand vous avez accepté de siéger dans ce jury.

Nous avons beaucoup apprécié votre contact facile, votre disponibilit é tout au

long de ce travail . votre simplicité, votre rigueur scientifique font de vous un

maître exemplaire.

Vous avez accepté malgré vos multiples occupations de siéger dans ce jury.

Nous vous remercions infiniment.

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A notre maître et j uge, le docteur Soumaré Absatou N’Diaye

Docteur en épidémiologie et en santé publique. Coordinatrice du réseau

francophone Africain de la recherche en santé pour le développement, Point

focal du COHRED (Conseil International de la Recherche en Santé pour le

Développement basé à Genève) à Bamako. Chef de service de recherche sur

les systèmes et politi ques de santé du département santé communautaire de

l’institut Nationale de Recherche en santé publique.

Votre simplicité, votre disponibilit é, votre sens élevé de l’humanisme sont là

quelques unes de vos qualités que nous avons beaucoup appréciés tout au long

de ce travail . La facilit é avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail

témoigne de votre constante disponibilit é malgré vos multiples préoccupations.

Soyez rassurer de notre profonde gratitude.

A notre maître et directeur de thèse, le professeur Abdel Kader Traoré

Maître de conférence agrégé

Editeur principal de digest santé Mali

Membre de l’ICCIDD

Directeur du centre d’appui à la lutte contre la maladie

Je ne pourrai trouver les mots qu’il faut pour vous exprimer ma reconnaissance

et mon remerciement pour avoir bien voulu me confier ce travail et pour y avoir

consacré votre temps précieux. La réalisation de cette thèse témoigne de votre

disponibilit é et de votre rigueur scientifique sans faill es tout au long de ce

travail . Ces qualités font de vous un maître idéal et un modèle que nous nous

efforcerons de devenir. Encore une fois permettez-moi de vous en remercier et

vous assurer de ma profonde gratitude.

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Sommaire

Introduction OBJECTIF GENERAL

OBJECTIFS SPECIFIQUES GENERALITE SUR LA THYROIDE

1 -. GENERALITE

1.1 - Anatomie de la glande thyroïde

1.1.1 - Situation

1.1.2 - Morphologie

1.1.3 - Dimension

1.1.4 - Aspect

1.1.5 - Vascular isation et Innervation

1.1.5.1 - Réseau artériel de la thyroïde

1.1.5.2 - Voies veineuses

1.1.5.3 – Les voies lymphatiques

1.2 - RAPPEL HISTOLOGIQUE

1.2.1 - Disposition générale de la structure thyroïdienne.

1.2.2 - Morphologie de la vésicule thyroïdienne

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1.2.2.1 - La paroi vésiculaire

1.2.2.2 - Le colloïde vésiculaire :

1.2.2.3 - Les cellules interstitielles :

1.2.3 - Corré lations histofonctionnelles

1.3. Rappels physiologiques de la thyroïde

1. 3.1 – L’appor t en iode

1.3.2 LA BIOSYNTHESE DES HORMONES THYROIDIENNES.

1.3.2.1 Captation thyroïdienne

1.3.2.2.oxydation des iodures en iode moléculaire 1.3.2.3. couplage /organification des tyrosines et formation des thyronines. 1.3.2.4.Protéolyse 1.3.2.5.La déshalogénation des iodotyrosines

1.3.2.6. Le transport plasmatique des hormones

1.3.2.7 – Le métabolisme des hormones thyroïdiennes

1.3.3 - Rôle et activité des hormones thyroïdiennes

1.3.4. - La régulation de la fonction thyroïdienne

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1.4. LA NOTION DE TROUBLES DUS A LA CARENCE

EN IODE

1.4.1. GENERALITES SUR LES TDCI

1.4.1.1 Définition

1.4.2. Le goitre

1.4.2.1. Définition

1.4.2.2.2 Les facteurs exogènes

1.4.3 Le crétinisme

1.4.3.1. Le crétinisme myxœdémateux :

1.4.3.2. Le crétinisme neurologique

1.4.3.3 Autres formes de crétinisme

1.4.4. L ’hypothyroïdie

1.4.5. L ’ insuff isance de la fonction de reproduction

1.4.6. La mor tali té infantile

1.4.7. L ’impact socio-économique

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1.5 LES TECHNIQUES D' EVALUATION DES

PROGRAMM ES DE LUTTE CONTRE LES TDCI

1.5.1 La prévalence du goitre

1.5.1.1 Technique d' appréciation du goitre

1.5.1.2. La prévalence du crétinisme

1.5.1.3. L ’iode ur inaire

1.5.1.4. Dosage de T3, T4 et TSH

1.5.1.5. Le dépistage néonatal du goitre

1.5.1.6. L ’ultra sonographie

1.5.2. La gravité de l' endémie des troubles dus à la carence en iode

1.6. METHODES PROPHYLACTIQUES

1.6.1. METHODES D' ENRICHISSEMENT

1.6.1.1. Iodation du sel alimentaire

1.6.1.2. L ’Iodation de l’eau

1.6.1.3. - Enr ichissement d' autres véhicules

1.6.2. La méthode de supplémentation médicamenteuse

1.6.2.1. L ’huile iodée

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1.7. REPARTITION GEOGRAPHIQUE DU GOITRE ENDEMIQUE

1.7.1. RÉPARTITION DU GOITRE ENDÉMIQUE DANS LE MONDE

1.7.2. LES TDCI EN AFRIQUE

1.7.3. CAS DU MALI

2. METHODOLOGIE

2.1 LE CADRE DE L’ETUDE

2.2 CRITERES DE CHOIX DE LA ZONE D’ETUDE

2.3 TYPE D’ETUDE

2.4 POPULATION CIBLE

2.5 PERIODE DE L’ETUDE

2.6 L ’ECHANTILL ONNAGE

2.6.1 Cr itères d’inclusion

2.6.2 Cr itères d’exclusion

2.6.3 Calcul de la taill e de l’échantill on

2. 7 INSTRUMENTS DE COLLE CTE DES DONNEES

2 .8 DEROULEMENT DE L’ENQUETE

2.9 METHODES D’ANALYSE DES DONNEES

2.10. CHRONOGRAMM E DE TRAVA IL

2.10.1 Durée totale de l’étude

2.10.2 Personnel utili sé

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3. RESULTATS

3.1 DONNEES GENERALES ET SOCIO- DEMOGRAPHIQUES

3.1 .1 DONNEES GENERALES

3.1.2 DONNEES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES

3.2 DONNEES CLINIQUES

3.3 UTILISATION DU SEL IODE

3.4 RESULTATS ANALYTIQUES

4. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

5. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS

5.1 METHODOLOGIE

4.2. ASPECTS SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

4.3.ASPECTS CLINIQUES

6. BIBLIOGRAPHIE

7. ANNEXE

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LISTE DES ABREVIATION

TDCI : Troubles dus à la carence en iode

TSH : Thyroid stimulating hormon

TRH : Thyrotropin ealising hormon

MIT : Mono iodo tyrosine

DIT : Diiodo tyrosine

T3 : triiodo tyronine

T4 :tétra iodo tyronine

TBG : Thyroxine binding globlin

TBPA : Thyroxine binding pre albumin

TBA : Thyroxine binding albumin

ICCIDD : International concil of iodine deficiency desorders

OMS : Organisation mondiale de la santé

FMPOS : Faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie

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MINISTERE DE L ’EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI------------------------------------------------------------ UN PEUPLE – UN BUT – UNE FOI

UNIVERSITE DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE

NOTE DE SERVICE N °

Les soutenances de thèse se dérouleront selon le calendriersuivant :

Sujet :

EVALUATION DU GOITRE CHEZ LES ELEVES DECERTAINES ECOLES DU DISTRICT DE BAMAKO

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 27 / 07 / 2002Devant la faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-stomatologie

Par:

Mr. Kany-Makan SissokoPour obtenir le grade de docteur en Médecine(Diplôme d’état)

JURY :

Président : Pr. AMADOU DIALLO Membres : Dr. Soumare Absatou N’Diaye Dr. Cissé Aménatou Toure Directeur de thèse : Pr. Abdel Kader Traoré

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INTRODUCTION

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INTRODUCTION Une nutrition adéquate dans les premières années de la vie est une condition

essentielle pour que les enfants grandissent harmonieusement et au maximum de

leurs potentialités (1,2). Le goître endémique domine la pathologie

thyroïdienne. La carence iodée dans l’alimentation en est la principale cause (3).

Cette pathologie constitue un véritable problème de santé publique, surtout

lorsqu’on prend en considération les troubles associés à la carence iodée,

troubles que Hetzel et d’autres auteurs ont nommé "iodine deficiency

disorders" (IDD), c' est à dire les troubles dues à la déficience d’iodée (4).

Signalons qu’un apport suff isant d’iode se traduirait par des avantages socio -

économiques (production accrue, meill eurs résultats scolaires, et une meill eure

qualité de vie) (5,6,7,8,9).

Parmi les conséquences de la carence en iode, notre étude s’est intéressée au

goître et au crétinisme dans 6 écoles de Bamako.

La population cible est composée de trois écoles publiques siégeant aux

quartiers périphériques et trois écoles de réinsertion sociale. Nous estimons que

c’est dans ces mili eux que les TDCI (les troubles dû à la carence en iode ) sont

plus fréquents.

20

C’est dans le souci de bien cerner ce grave problème de santé publique, que

nous nous sommes fixés les objectifs suivants :

OBJECTIF GENERAL

Evaluer la prévalence du goître chez les élèves de 6 écoles du district de

Bamako

OBJECTIFS SPECIFIQUES

- Déterminer la prévalence de goître et du crétinisme dans les écoles cibles

- Déterminer la relation qui existe entre le goître et l’iodation du sel

- Déterminer la couverture des populations cibles en sel iodé

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GENERALITE SUR LA THYROIDE

1 - GENERALITE

1.1 - Anatomie de la glande thyroïde

1.1.1 - Situation

Le corps thyroïde est une glande endocrine située dans la partie antéro-

inférieure du cou, de chaque côté de la trachée artère à peu près à la hauteur de

la sixième vertèbre cervicale. Elle recouvre une partie du cartilage thyroïde du

larynx, ainsi que les anneaux supérieurs de la trachée artère.

1.1.2 - Morphologie

Unique et impaire la thyroïde évoque par sa forme la lettre H majuscule, elle

comprend trois éléments : 2 lobes latéraux et l’isthme. Les 2 lobes latéraux sont

habituellement asymétriques. L' isthme mince et étroit, réunit les deux lobes.

Schéma 1: Position de la thyroïde dans le cou (10)

22

1.1.3 – Dimensions

Les dimensions de la thyroïde varient d’un individu à un autre ; mais

généralement elle est plus grande chez l' homme que chez la femme.

Le corps thyroïdien mesure en moyenne :

-8 cm de hauteur ;

-3 à 4cm de largeur ;

-1 à 2 cm d’épaisseur ;

Son poids est de 25 à 30 g .Il est classiquement plus élevé aux périodes

prépubertaires et pubertaires. Après l’âge de 50 ans, elle diminue

progressivement de volume

1.1.4 - Aspect

La thyroïde normale a un aspect brun rougeâtre, sa consistance est molle et

élastique. Sa surface est légèrement mamelonnée, parfois rompue par des

sill ons, voire des encoches.

1.1.5 - Vascularisation et Innervation

1.1.5.1 - Réseau artériel de la thyroïde

Il comprend les artères thyroïdiennes supérieures, moyennes et inférieures.

- L’artère thyroïdienne supérieure: première branche de la carotide externe ;

aborde le lobe latéral au pôle supérieur.

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- L’artère thyroïdienne inf érieure ; elle est la plus interne des branches du tronc

thyrobicervico-capsulaire. Aborde le lobe au-dessus de sa base à la face

postérieure.

- L’artère thyroïdienne moyenne est inconstante et variable dans son origine et

son trajet.

1.1.5.2 - Voies veineuses

Elles sont au nombre de trois.

- La veine thyroïdienne supérieure : elle est Parallèle et Postérieure à l’artère

homologue. Elle se jette dans la veine jugulaire interne et par le tronc thyro-

linguo-pharyngo-facial ou directement à la hauteur du pôle supérieur. Cette

branche veineuse peut être source inopinée d’hémorragie lors de la libération

chirurgicale du pôle supérieur.

- Les veines thyroïdiennes moyennes: elles sont inconstantes, formées d’une

ou de deux branches plus ou moins volumineuses selon les cas et l’état

fonctionnel du lobe. Elles se jettent dans la veine jugulaire interne.

- Les veines thyroïdiennes inférieures: sont destinées à la partie supérieure et

interne des lobes inférieurs et de l’isthme. Elles forment plusieurs troncs

anastomosés entre eux et se jettent dans le tronc veineux brachio-

céphalique gauche.

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1.1.5.3 – Les voies lymphatiques

A partir d’un réseau capill aire très fin situé à la périphérie des vésicules

thyroïdiennes, naît le réseau sous capill aire d’où partent les troncs collecteurs

un médian, les autres latéraux. Dans l’ensemble, ces troncs collecteurs sont

satellit es des veines thyroïdiennes,

Ils se confinent à des groupes ganglionnaires principaux :

- les ganglions latéraux et antérieurs de la chaîne jugulaire ;et les ganglions

pré-trachéaux et récurenciels droit et gauche.

1.1.5.4 - Les nerfs de la thyroïde :

L’innervation de la thyroïde est assurée à la fois par les filets sympathiques

(des ganglions cervicaux supérieurs et moyens) et un parasympathique, (des

nerfs laryngés ).

1.2 - RAPPEL HISTOLOGIQUE

1.2.1 - Disposition générale de la structure thyroïdienne.

La thyroïde est entourée d’une capsule faite de tissus conjonctifs banals qui

envoient des prolongements à l’intérieur de la glande laquelle se trouve ainsi

fragmentée en pseudo-globules. Ces prolongements renferment les vaisseaux

sanguins, les vaisseaux lymphatiques, et les nerfs .

La structure élémentaire de la thyroïde est constituée de vésicules d’environ

200 microns de diamètre remplies de colloïde entre lesquelles on trouve un tissu

conjonctif lâche avec des cellules interstitielles.

25

1.2.2 - Morphologie de la vésicule thyroïdienne

1.2.2.1 - La paroi vésiculaire

Elle est formée d’un épithélium unistratifié constitué de cellules dites

folli culaires ou principales, reposant sur une membrane basale. Entre ces

cellules on trouve des cellules parafolli culaires ou cellules claires. De

description récente, ces cellules sont ainsi désignées parce que leur cytoplasme

parait clair et homogène, avec le mode de fixation habituelle. Elles seraient à la

source de la thyrocalcitonine.

1.2.2.2 - La colloïde vésiculaire :

Le colloïde vésiculaire par ses aff inités tinctoriales, apparaît tantôt acidophile

tantôt basophile. Selon les vésicules et selon les fixateurs on la trouve soit

dense, homogène, grumelleuse ou raquelée. On y voit souvent de petites

vésicules en bordure de l’épithélium: les vacuoles de résorption d’arôme.

1.2.2.3 - Les cellules interstitielles :

Cellules à protoplasme clair, elles sont isolées ou groupées en amas les îlots de

WOLFLER.

26

1.2.3 - Corré lations histofonctionnelles

Les vésicules thyroïdiennes se présentent sous trois formes histologiques

reflétant leurs activités :

- Les vésicules en phase sécrétoire sont généralement petites avec des cellules

cubiques et hautes.

- Les vésicules en phase de stockage et d’excrétion sont généralement

volumineuses avec des cellules principales, cylindriques en phase sécrétoire.

- Les vésiculaires en repos, présentent un ensemble de cellules épithéliales

aplaties et des folli cules bourrés de colloïdes denses.

1.3. Rappels physiologiques de la thyroïde

La thyroïde est richement vascularisée et se compose de deux types de cellules :

les cellules C qui sécrètent la calcitonine (hormone diminuant le taux de

calcium) et les cellules thyroïdiennes les plus nombreuses qui se regroupent en

vésicules. Celles-ci captent l’iode circulant dans le sang et le transforment en

préhormone thyroïdienne qu’elles stockent dans les vésicules. Lorsqu’une

stimulation par la thyréostimuline hypophysaire (TSH) parvient à la thyroïde,

les vésicules libèrent une partie de leur stock hormonal sous forme de tri-

iodothyronine ou T3 (environ 20% ) et de thyroxine ou T4 (environ 80% )

27

1. 3.1 – L’apport en iode

L’apport d’iode est assu ré par l’alimentation sous la forme d’iode minéral ou

organique. Sa concentration est importante dans les produits marins, dans la

composition de l’eau et du sol pour les autres nutriments. La consommation

quotidienne varie entre 50 et 500ug (12,13), avec une moyenne comprise entre

100 et 150 ug, bien que ce besoin varie en fonction de l’âge et des diverses

conditions physiologiques.

Le taux au-dessous du quel apparaît le goître endémique est de 35 à 40 ug par

jour (13).

Les sources extra- alimentaires de l’iode sont représentées par la désiodation

tissulaire des hormones thyroïdiennes et par la déshallogénation intra-

thyroïdienne des iodo-thyroxines. L’absorption de l’iode est presque totale

(90%) et son élimination urinaire normale est de 150 à 200 ug par jour. (14).

28

1.3.2 - LA BIOSYNTHESE DES HORMONES THYROIDIENNES.

1.3.2.1 - Captation thyroïdienne

La captation thyroïdienne de l’iode inorganique du plasma constitue un

phénomène important puisque sa clearance est de 10 à 40 ml/mn (14).

L’essentiel de cette captation se fait par transport actif. La quantité d’iode

captée peut atteindre 70 µg /j.

L’iode est captée grâce à la “pompe à iode ” des cellules thyroïdiennes. Le

transport iodé est supporté par une lécithine fonctionnant sous l’action d’ une

ATpase non spécifique. Cette enzyme est stimulée par le TSH et inhibée par un

excès d’iode ou par des ions électronégatifs (perchlorate, borate, thiocyanate).

1.3.2.2 - Oxydation des iodures en iode moléculaire

C’est une réaction très rapide (quelques secondes) transformant les iodures (I)

en iode moléculaire (I²) sous l’effet des enzymes oxydatives : La peroxydase et

la cytochromeoxydase. Cette réaction est stimulée par la TSH et inhibée par un

excès d’iode ou des antithyroïdiens de synthèse.

1.3.2.3 - Couplage /organification des tyrosines et formation des thyronines.

40% des iodothyrosyls, sous l’effet de la peroxydase et de la TSH subissent une

réaction de couplage/oganification qui unit deux molécules. Théoriquement,

suivant la place de l’iode sur la molécule, la réaction peut provoquer la synthèse

de di, tri et tétra iodothyronine. Sur le plan pratique, seules les tri et les tétra

iodothyronines (résultant respectivement du couplage de MIT+DIT ou

29

DIT+DIT) sont quantitativement ou qualitativement actives et sont donc des

hormones thyroïdiennes. Il s’agit de la 3-5-3’ tri iodothyronine ou T3 et de la 3-

5-3’ tétra iodothyronine ou T4 ou thyroxine.

La thyroïde sécrète tous les jours 80µg de T4 (14). Elle est 10 à 20 fois

supérieure à T3.

1.3.2.4.Proteolyse

La thyréoglobuline, support intra-thyroïdien des hormones thyroïdiennes, ne

possède aucune action hormonale, par conséquent, elle n’est pas sécrétée.

Les hormones thyroïdiennes quant à elles, pourront être déversées dans le sang

grâce à la protéolyse enzymatique de la TSH (qui li bère tous les acides aminés

iodés). Dans les conditions normales, seules, les iodothyronines passent dans le

sang.

1.3.2.5 - La déshalogénation des iodotyrosines

La MIT et la DIT, libérées lors de la protéolyse, ne quittent pas le folli cule. Ils

subissent une déshalogènation sous l’action d’une désiodase thyroïdienne dont

l’action est sélective sur les iodothyrosines et nulle sur les iodothyronines.

L’iode libérée est incorporée dans la thyréoglobuline et parcourt à nouveau le

cycle intra-thyroïdien.

La perturbation de l’une ou l’autre étape de ces différentes phases, par un

facteur endogène, conduit à une déficience quantitative de la sécrétion

30

hormonale et se traduira, sur le plan clinique, par une dysthyréose ou une

hypothyréose.

Cependant, plusieurs facteurs exogènes peuvent entraver la biosynthèse des

hormones thyroïdiennes. Citons entre autre, l’iode administrée à forte dose, les

antithyroïdiens de synthèse et les groupes de la thiourée, du thiouracil des

mercapto-imidazolés, des thyocyanates et les perchlorates.

1.3.2.6 - Le transport plasmatique des hormones

Les hormones thyroïdiennes déversées dans le sang des capill aires

périfolli culaires sont prises en charge par des protéines plasmatiques. Elles

contractent avec ces dernières une liaison réversible qui serait à l’origine de

l’action physiologique des hormones et qui évolue sans cesse dans le sens de

l’apparition des T3 et des T4 libres. Environ 99% des hormones thyroïdiennes

sont fixées sur des protéines plasmatiques au nombre de trois :

- La T.B.G (thyroxine binding globulin ) encore appelée glodocine fixe la

thyroxine qui présente une plus grande aff inité pour la T4 que pour la T3 ;

- La T.B.P.A (thyroxine binding pré albumine ) qui lie la thyroxine de façon

presque aussi intense que la T.B.G, mais n’a aucune aff inité pour la T3 ;

- La TBA (thyroxines binding albumine) ou S.A.H (sérum albumine humaine ) a

une aff inité très faible pour la T3 et T4 mais sa capacité de transport est très

élevée ; elle ne lie que 10% de la T3 ( 13)

31

1.3.2.7 – Le métabolisme des hormones thyroïdiennes

Les hormones thyroïdiennes véhiculées par le sang sont métabolisées par les

divers tissus. Ce processus suppose une diffusion intracellulaire de la fraction

libre des hormones et une série de phénomènes parmi lesquels, la mono

désiodation de la T4 en tri iodothyronines . Ce phénomène aboutit à une

molécule de T3 et son isomère la T3 réserve ( rT3 ), selon que l’atome d’iode

conservé soit à la position 5 ou 5’.

La production de la T3 est de l’ordre de 16 à 19 ug/jour et celle de la rT3 de 29

à 32 ug/jour. Il convient de rappeler que 68 à70 ug de T4 sont transformés

quotidiennement. Si laT3 possède une intense activité biologique, la rT3 n’a que

des effets métaboliques discrets.

1.3.3 – Effets physiologiques des hormones thyroïdiennes

- Effet sur les métabolisme

Les hormones thyroïdiennes apparaissent comme des accélérateurs

métaboliques de l’organisme. Il s' agit:

• de l' action sur la consommation d’oxygène et la calorigénèse

• des hormones thyroïdiennes qui augmentent la consommation d’oxygène et

la calorigènése ( car la majorité des enzymes stimulées favorisent le

processus d’oxydation). Le tissu cardiaque y est particulièrement réceptif car

en six heures l’augmentation de l a consommation d’O2 est de 50%.

32

• de l' action sur les métabolisme des glucides. Elle augmente la glycolyse et la

glycogenèse.

• de l' action sur les métabolisme des lipides: Il y a une augmentation de la

lipolyse à partir du shunt des fructoses et des substances du cycle de kreks.

• de l' action sur les métabolisme de l’eau et les électrolytes: Les hormones

thyroïdiennes augmentent la diurèse en majorant la filt ration glomérulaire et en

diminuant la réabsorption tubaire de l’eau. Elles accroissent également

l’excrétion urinaire et fécale du calcium.

- Effet sur le système et les tissus

•• Action des hormones thyroïdiennes sur le système sympathique

Il existe une action bêta( /3) stimulante directe de la triiodothyronine sur

l’ensemble des récepteurs de ce ty pe (15 ).

En tout état de cause, ces phénomènes semblent expliquer la particulière

sensibilit é des tissus cardiaques, musculaires, digestifs et à un degré moindre,

nerveux.

• Action sur les viscères (voir tableau 1)

• Action chez le fœtus et le nourr isson : les hormones thyroïdiennes jouent

un rôle fondamentale dans la maturation du système nerveux et dans

l’apparition des points d’ossifications donc dans la croissance.

33

• Action chez les adultes: les hormones thyroïdiennes règlent la vitesse des

réactions enzymatiques. Leur effet viscéral est répertorié dans le tableau ci-

après.

Tableau n°1 : Les effets viscérales des hormones thyroïdiennes Cœur Hyperthyroïdie Hypothyroïdie

Tachycardie

Débit cardiaque augmenté

Trouble du rythme

Bradycardie

Débit cardiaque diminué

Bloc auriculo-ventriculaire

Muscles Myasthénie

Décontraction rapide

Myotomie

Crampe

Décontraction lente

Système nerveux Nervosité

Agressivité

Hyperémotivité

Confusion

Apathique

Ralentissement

Dépression

Tube digestif Diarrhée Constipation

Thermogenèse Sueur, soif

Chaleur

Moiteur des mains

Thermophobie

Hématopoïèse Leucopénie

Neutropénie

Thrombopénie

Anémie

Source : abrégé d’endocrinologie, Edits Masson et Cie (1983), (16)

34

1.3.4. - La régulation de la fonction thyroïdienne

La régulation de la fonction thyroïdienne se fait par l’axe hypothalamo-

hypophysaire. A l’état physiologique, l’activité thyroïdienne est contrôlée par la

TSH (thyréostimuline hormone) provenant de l’anthéhypophyse. La sécrétion

de cette dernière est sous la dépendance d’un facteur hypothalamique: la

Thyreotrophing releasing hormone (TRH ). La sécrétion de TSH dépend du taux

sanguin d' hormone thyroïdienne. Toute augmentation de ce taux freine la

sécrétion de THS et toute diminution l’augmente.

1.4. - LA NOTION DE TROUBLE DÛ A LA CARENCE

EN IODE

1.4.1. - GENERALITE SUR LES TDCI

1.4.1.1 – Définition

Selon Basil (10,6) : “ Les troubles dus à la carence iodée (TDCI) ; c’est ainsi

qu’on appelle tous les effets de la carence en iode sur la croissance et le

développement à tous les stades de la vie : fœtus, nouveau- né , jeune enfant,

adolescent et adulte ” (12) .

Les TDCI ont plusieurs manifestations; citons entre autres :

- les avortements

- les mortinaissances

- les anomalies congénitales

35

- le goître à tous les âges

- le crétinisme endémique

- l’hypothyroïdie néonatale

1.4.2. Le goître

1.4.2.1.Définition

Le goître est la manifestation la plus classique et la plus visible des TDCI ; il

consiste en une hypertrophie anormale de la glande thyroïde.

1.4.2.2. L ’étiologie du goître

Elle est de deux ordres :

1.4.2.2.1 Les facteurs endogènes

Certaines caractéristiques des individus semblent être des facteurs favorables à

l' apparition du goître. Elles peuvent à cet effet être considérées comme des

facteurs endogènes. Ce sont :

• Le sexe : les femmes semblent plus vulnérables que les hommes à l' endémie

goîtreuse.

• La grossesse, la lactation : sont des facteurs favorables à la formation ou à

l' augmentation du volume du goître.

• L'âge : la phase de prédilection de la maladie se situe dans les périodes

prépubertaire et pubertaire.

• L'hérédité : il existerait des famill es strumeuses.

1.4.2.2.2 - Les facteurs exogènes

36

Ils sont les plus connus. on peut citer entre autres :

• La carence du régime alimentaire en iode

• La consommation des aliments goitrigènes ( choux, huile d' arachide,

crucifères) .

• La malnutrition

• La nature du sol : Selon Lomberd et Duerts les terrains riches en calcaires

donnent le goître colloïde tandis que les terrains potassiques engendrent le

goître parenchymateux.

• Les reliefs (hauts plateaux, montagnes, anciens, ferrugineux et lessivés)

1.4.3 – Le crétinisme

Le crétinisme résulte du rôle que les hormones thyroïdiennes ont sur la

maturation du système nerveux central et sur la croissance somatique.

Actuellement, il est démontré que le crétinisme est dû plutôt à une diminution

des hormones maternelles disponibles pour le fœtus qu’à une déficience en iode

du fœtus lui même ( 4). La croissance du fœtus dépend beaucoup plus des

hormones maternelles qui traversent la barrière placenta (16).

En 1908 Mc. CARRION décrit 2 formes de crétinisme (17):

1.4.3.1. - Le crétinisme myxoedemateux :

Il semble de loin le plus fréquent en Afrique. Son mécanisme est inconnu. On

observe une hypothyroïdie Floride apparaissant pendant la vie fœtale et se

37

maintenant pendant l’enfance et toute la vie du sujet atteint. Ses conséquences

sont la déficience mentale et un retard important de la maturation osseuse .

Les crétins myxœdémateux présentent un taux sérique bas de T3 et T4 par

contre un taux de TSH très élevées. De plus la fixation thyroïdienne du radio-

iode chez ces crétins est nettement plus basse que chez d’autres sujets vivants

dans la même zone d’endémie. Ceci conforte l’hypothèse d’une destruction de

la glande thyroïdienne, ainsi qu’en atteste l’absence de goître ou même de

thyroïde palpable dans la majorité des cas (17) .

La destruction de la glande et la fréquence particulièrement élevée du

crétinisme myxoedémateux et de l’hypothyroïdie juvénile en Afrique central e

pourraient être liées à l’exposition à un puissant facteur goïtrogène

supplémentaire. Au delà des thyrocynates venant de la consommation excessive

de manioc mal détoxiqué dont on voit le taux sérique s’élever après le sevrage,

la carence en sélénium est actuellement incriminée (18).

1.4.3.2. - Le crétinisme neurologique Cette forme du crétinisme est rare et se manifeste lorsqu’il existe une carence

en iode maternelle en début de grossesse, laquelle agirait en synergie avec la

carence iodée fœtale en fin de grossesse. Il se produit des troubles

neurologiques à savoir la surdi-mutité, la déficience mentale, les paralysies des

membres inférieurs, les troubles de la posture et de la marche.

38

Il existe une diff iculté de mise en relation du crétinisme neurologique avec le

goître. Cette diff iculté est liée au fait que ces sujets ne présentaient pas,

lorsqu’on les examine quelques années après leur naissance, d’hypothyroïdie

biologique ou clinique. Leur taux de fixation de radio-iode est comparable à

celui des autres sujets vivant dans la même zone d’endémie et ils sont

fréquemment goîtreux. Ils sont de taill e normale ou présentent seulement un

léger déficit de croissance sans nanisme.

Actuellement, DELONG a décrit cette forme neurologique pour la différencier

des paralysies d’origines diverses(19,20).

1.4.3.3 - Autres formes de crétinisme

Dans les zones d’endémie, il existe un nombre élevé de sujets “ crétinoïdes ”

présentant par exemple un retard de croissance, de maturation faciale ou une

subnormalité mentale (dus vraisemblablement aux épisodes transitoires

d’hyperthyroïdie fœtale, périnatale ou juvénile).

L’identification de ces sujets est très aléatoire et peut ainsi faire varier

largement la prévalence du crétinisme selon les zones, lorsque l’examen des

sujets est réalisé par différents observateurs.

1.4.4. - L ’hypothyroïdie néonatale

Le diagnostic néonatal de l’hypothyroïdie permet sa prise en charge précoce.

L’hyperthyroïdie diagnostiquée tardivement ou mal traitée engendre

39

généralement le crétinisme qui est une conséquence irréversible de la carence en

iode.

1.4.5. – L ’insuff isance de la fonction de reproduction :

Les femmes ayant une carence en iode sont beaucoup plus sujettes à des

problèmes liés à la grossesse et à la reproduction que les femmes n' ayant pas

cette carence. Ainsi, les avortements et les pertes fœtales répétées consécutives

à cette défaill ance diminuent la fécondité et constituent un grand danger pour la

santé materno-fœtale ( 11).

1.4.6. – La mor tali té infantile

Dans les zones de précarité la carence en iode tue les enfants. Leurs défenses

immunitaires s’affaiblissent contre les infections et les autres problèmes

nutritionnels complexes peuvent apparaître ( 11).

En Papouasie, Nouvelle Guinée, les enfants des femmes qui avaient reçu de

l' iode au cours de la grossesse avaient une chance de survie de 20% meill eure

jusqu' à l' âge de 15 ans par rapport aux enfants dont les mères n' avaient pas reçu

d' iode ( 11).

1.4.7. – L ’impact socio-économique :

La carence en iode affecte le développement socio-économique. Les

populations affectées par le phénomène sont mentalement plus lentes et moins

vigoureuses que celles qui n’y sont pas affectées. Elles sont par conséquent,

plus diff iciles à éduquer et à motiver. De ce fait, elles sont moins productives

40

dans leur travail . La carence en iode produit aussi plus de handicapés dont la

prise en charge est assurée par la communauté.

1.5 LES TECHNIQUES D' EVALUATION DES

PROGRAMM ES DE LUTTE CONTRE LES TDCI

Les programmes de lutte contre les TDCI nécessitent une surveill ance

épidémiologique et biologique basée sur la mesure de certains indicateurs de

carences dont les plus importants sont :

- la mesure de la prévalence de goître et du crétinisme ;

- le dosage de l' excrétion urinaire en iode ;

- le dosage des hormones thyroïdiennes ;

- le dosage de la TSH néonatale ;

- la scintigraphie thyroïdienne ;

- l’échographie thyroïdienne ;

1.5.1 – La prévalence du goître

La prévalence du goître est l' un des critères les plus courants pour définir la

sévérité de la déficience iodée dans une zone d' endémie. Cette prévalence est la

surveill ance épidémiologique qui utili se d' habitude l' examen clinique.

41

1.5.1 .1- Technique d' appréciation du goître

L’examinateur est en arrière du sujet assis ou débout selon sa taill e. Enfants et

adultes sont examinés en position debout, la tête et le cou d’abord à la verticale,

ensuite en extension. On examine la région thyroïdienne, puis on palpe

simultanément avec l’index et le majeur, délicat ement. Quand on examine un

nourrisson, celui-ci doit être étendu sur le dos. L’examinateur glisse la main

gauche sous les omoplates de manière à ce que la tête soit en contact avec la

table.

La région de la thyroïde est palpable avec l’index droit. Par cette technique, on

pourra préciser :

- le caractère diffus ou nodulaire ;

- la consistance élastique ou ferme

- le volume et les dimensions (mesure du tour du cou) ;

- la mobilit é à la déglutition ;

- L’éventuel caractère plongeant, lorsque la limite inférieur e est mal perçue

(en plongeant le cou en position assise, tête en hyperextension) ; enfin et

surtout le, caractère battant, voire la perception d’un souff le ou d’un thrill .

42

Tableau n°2 : Classification des goîtres selon Demayer et all , 1979 (21).

Stade Description

G0

Thyroïde non palpable ou palpable dont les lobes sont de

volume inférieur à la phalange distale du pouce du sujet

G1A

Thyroïde nettement palpable dont les lobes sont de volume

supérieur à la phalange distale du pouce du sujet, non visible

lorsque la tête est en extension.

G1B Thyroïde nettement palpable dont les lobes ont un volume

supérieur à la phalange distale du pouce du sujet, visible en

extension du cou mais non visible en position normale.

G2

Thyroïde nettement visible lorsque la tête est en position

normale mais non visible à 3 mètres

G3

Thyroïde volumineuse, visible à plus de 5mètres

Cette classification a été adoptée par l' Organisation Mondiale de la Santé Son

utili sation universelle par tous les observateurs permet de comparer la gravité

du goître par région et par époque. Cette classification peut être facilement

appliquée sur le terrain et ne nécessite aucun équipement spécialisé. Il n' est pas

nécessaire que les examinateurs soient des professionnels de la santé.

43

Cependant, il convient de les former et de superviser leurs actions au début par

d' autres examinateurs plus expérimentés, ceci afin d' obtenir des résultats

uniformes. Les petits goîtres peuvent poser un problème de classification

correcte, surtout chez l' examinateur inexpérimenté qui doit décider entre les

stades G0 et G1A ou entre les stades G1A et G1B

1.5.1.2. - La prévalence du crétinisme

L' évaluation du crétinisme doit se faire sur plusieurs années afin de mieux

apprécier sa régression .

La prévalence du crétinisme permet de déterminer la sévérité de la carence en

iode, elle permet aussi de montrer la relation qui existe entre le goître et le

crétinisme.

1.5.1.3. - Le taux d’iode ur inaire

Presque tout l' iode du corps est excrété dans l' urine. C' est pourquoi le taux

urinaire d' iode est un bon indicateur de la quantité d' iode absorbée. La ration

minimale absolue d' iode par jour étant de 50 ug, une excrétion urinaire

quotidienne d' iode inférieure à cette quantité signifie une carence iodée. En fait

certains degrés de carence en iode peuvent exister même avec une excrétion

urinaire d' iode de 100ug par jour

Lorsque dans une région l' excrétion urinaire d' iode est inférieure à 25ug par

jour, la prévalence du crétinisme dans la population y est élevée.

44

Cependant cette méthode connaît quelques diff icultés :

- s' il n' y a pas eu une bonne sensibili sation avant de commencer les travaux, la

population peut refuser de donner les urines

- les urines sont à garder au frais et acheminer vers les laboratoires d' analyses.

- le coût est très souvent élevé car tous les pays n' ont pas la possibilit é de

réaliser des dosages , il s sont donc obligés d' avoir recours à d' autres mieux

équipés.

1.5.1.4. - Dosage de T3, T4 et TSH

Le taux sanguin des principales hormones thyroïdiennes (thyronine et

triiodothyronine) et de la thyréostimuline (TSH) peut être mesuré en laboratoire,

généralement par des techniques radio-immunologies des hormones qui

reflètent au mieux le fonctionnement de la thyroïde. Ce sont laT4 et la TSH.

LaT4 est normalement comprise entre 4 et 8ug/dl son taux diminue en cas

d' hypothyroïdie, ainsi la chute des T4 est souvent accompagnée d' une élévation

de TSH. Mais la T3 est normale ou même augmentée.

La TSH est l' indice le plus sensible aux changements du fonctionnement de la

thyroïde. Chez la femme, les petits enfants ou les enfants d' âge scolaire, un taux

qui dépasse 2,5 mcu/ml est anormale. Au-delà de 10 mcu / ml, l ”on peut

conclure à une hypothyroïdie prononcée.

45

1.5.1.5. – Le dépistage néonatal du goître

Dans les zones où la carence en iode est inexistante, environ un nouveau-né sur

4 000 est hypothyroïdie. Cela résulte habituellement du développement anormal

de la glande thyroïdienne du fœtus. D u sang prélevé à partir du cordon

ombili cal ou en piquant le talon peut être recueilli sur du papier filt re et envoyé

dans un laboratoire de référence, afin de mesurer le taux de thyroxine ou de

TSH néonatale. Si les résultats suggèrent une hypothyroïdie, il faut procéder

rapidement aux autres tests appropriés et si ceux-ci confirment l' hypothyroïdie,

l' on doit tout de suite commencer à donner des hormones thyroïdiennes à

l' enfant. Ce traitement permet d' éviter les conséquences de l' hypothyroïdie sur le

cerveau en croissance. Ces programmes de dépistage sont pratiquement

d' utili sation universelle.

1.5.1.6. L ’ultra sonographie

Comme il a été déjà souligné, l' appréciation de la taill e de la thyroïde peut être

diff icile. L' ultrasonographie est un moyen d' obtenir une image de la taill e de la

thyroïde par des ondes ultrasons. Elle permet d' obtenir une évaluation plus

précise de la taill e de la thyroïde.

46

1.5.2. La gravité de l' endémie des troubles dus à la carence en iode

Les données provenant des enquêtes sur la prévalence du goître ainsi que les

dosages des taux d' iode urinaire peuvent être utili sés pour déterminer la gravité

des troubles dus à la carence en iode et l' urgence de leur traitement.

Généralement une forte prévalence de goîtres visible (supérieure à 10 %)

constitue une donnée suff isante pour justifier une intervention. Toutefois il est

toujours souhaitable que les dosages d' iode urinaire confirment le diagnostic.

1.6. METHODES PROPHYLACTIQUES

Il existe plusieurs méthodes de prévention, ayant pour objectif, l’augmentation

de l’apport iodé des populations (,21,22).

1.6.1. METHODES D ENRICHISSEMENT

1.6.1.1. Iodation du sel alimentaire Il est consommé quotidiennement par tous

et en quantité relativement constante 5 à 6g /jour/personne en Afrique (23).

Conseill ée pour la première fois en 1833 par BOUSSNGAULT en Colombie

(23), l’iodation du sel fut pratiquée sur une large échelle aux états U.S.A en

1917 par MARINE et al (24). Dès 1923, la prophylaxie par le sel iodé

s’instaure progressivement (25).

47

•• Technologie de l’ iodation du sel dans le monde (26)

Trois processus d’iodation cités ci -dessous sont couramment utili sés ; le

quatriéme (la submersion ), n’a pas connu une application commerciale sur une

grande échelle :

- goutte à goutte

- la pulvérisation .

- le mélange à sec de poudre d’iodate

• Les avantages et coût de l'i odation du sel

L' iodation du sel est la méthode préférée d' enrichissement pour les populations

présentant une carence en iode. L' organisme reçoit une dose physiologique

d' iode et ne sera donc pas exposé au risque de surdosage. L' accès au sel iodé ne

nécessite pas de personnel médical quali fié ce qui réduit donc son coût.

Le coût de l' iodation est généralement de 0,02 à 0,06 dollars US par personne et

par an (10).

• Les inconvénients de l'i odation du sel

Les centres de production d' iode sont éloignés des zones où l' iode fait défaut ; il

est exigeant lors de son transport que le consommateur retrouve dans le sel la

quantité d' iode nécessaire pour couvrir ses besoins quotidiens. Il faut donc :

- un acheminement rapide et eff icace ;

- une distribution rapide ;

- surtout un très bon emballage.

48

1.6.1.2. - L’iodation de l’eau

• Données générales : L’eau est indispensable à la vie des êtres vivants. Elle

sert donc de bon véhicule pour les médicaments humains, animaux et végétaux.

La fortification de l’eau en iode a été réalisée dès 1923 à Rochester aux U.S.A.

Ultérieurement elle a été utili sée aux Pays-Bas en 1927 par Olesen (27,28) ;de

1979 à 1983 elle fut réalisée en Sicile, ( 29, 30). Les diffuseurs d’iode ont été

utili sés au Mali ; L’iodation de l’eau à la jarre est aussi possible (27 ,31,32).

L’appareil de l' iodation est constitué d’une boîte remplie de cristaux d’iode,

l’eau passait de la conduite principale à l’appareil grâce à la différ ence de

pression. Cette technique a entraîné quelques plaintes liées à des changements

de goût et d’odeur de l’eau, mais il est vite apparu que les effets indésirables

disparaissent si la concentration en iode était inférieure à 200mcg/lit re (27).

• Avantages de l’ iodation de l’eau.

L’iodation de l' eau est sécurisante, elle apporte à la population une quantité

relativement stable d' iode sans intervention d' agent des services de santé. Les

effets secondaires sont réduits et le coût est peu élevé.

L' avantage est double : elle permet la stérili sation de l' eau et la lutte contre les

TDCI.

49

• Les inconvénients :

Selon certains auteurs, elle modifie le goût et l' odeur de l' eau si sa concentration

dépasse 200 mg / litre (16). La méthode exige un point central de distribution

d' eau pour l' usage à grande échelle.

1.6.1.3.-Enrichissement d' autres vehicules :

D' autres aliments couramment consommés par l' homme peuvent être enrichis en

iode. C' est le cas du pain iodé, de l' iodation du lait, des bonbons, des biscuits,

des chocolats et des sauces

1.6.2. La méthode de supplémentation médicamenteuse

1.6.2.1. L ’huile iodée

Elle se présente sous deux formes: l’huile iodée injectable et l’huile iodée orale.

• L’huile iodée par injection

Une injection intramusculaire unique de 0,5 à 1ml protège de la carence en iode

pendant 3 à 5 ans. Elle n’est plus utili sée de nos jour avec l’avènement du

SIDA.

• Huile iodée orale

Utili sée dans en cas d’hyerendémie elle est absorbée dans l' intestin et passe

dans le dans la circulation puis une partie est stockée dans les graisses tandis

que l’autre partie est éliminée.

50

Différentes études pilotes, effectuées chez l' homme et l' animal, semblent

suggérer que la durée d' action de 1ml d' huile iodée (480mg) devrait fournir une

quantité suff isante d' iode pour un à deux ans

• Avantages de l' huile iodée orale :

Ses avantages sont multiples :

- l’introduction d’huile iodée orale aux soins de santé primaire est facile car elle

ne nécessite pas de matériels ou de personnels quali fiés

- c' est une méthode très peu coûteuse

- elle est bien acceptée par la population car ses résultats sont visibles dans les

15 jours qui suivent son administration

• Les inconvénients de l' huile iodée orale

Le rappel se fait au bout d’un à deux ans. Quelques effets secondaires ont été

signalés: nausées, vomissements ( surtout chez les enfants) (11).

51

1.7. - REPARTITION GEOGRAPHIQUE DU GOÎTRE

ENDEMIQUE

1.7.1. - Répar tition du goître endémique dans le monde :

L’endémie goîtreuse est la première endémie mondiale. Elle concerne 1,5

milli ards de personnes réparties sur l’ensemble du globe terrestre (33,34, 37)

Le goître endémique sévit dans presque tous les pays du monde avec une

intensité variable selon les zones. Peu de pays au monde semblent en être

entièrement exempts. Indépendamment des climats, des saisons, ou des

conditions atmosphériques, cette maladie ne fait entre autre aucune distinction

de race, de nationalité, de couleur, de croyance ou de classe sociale. Certains

pays sont touchés gravement tandis que d' autres le sont modérément. L' iode se

trouve en quantité constante dans l' eau des mers, mais est inégalement réparti

sur la terre ferme. Les régions continentales sont plus exposées à la carence en

iode. Certaines des carences les plus sévères se retrouvent dans les chaînes

montagneuses relativement jeunes telles que les Alpes, les monts Himalaya où

l' iode du sol est lavé et transporté par l' érosion due aux pluies et aux glaciers

(11).

Cependant, la carence en iode ne se confine pas seulement dans les hautes

montagnes, on l' observe aussi dans d' immenses régions d' Afrique centrale,

d' Asie centrale et d' Europe.

1.7.2. - Les TDCI en afr ique

52

Le goître est la manifestation la plus courante de la carence en iode. Il a été

identifié dans 37 pays d’Afrique (26). Cependant, les données sont très

incomplètes ; les résultats dont ont fait état dans la littérature sont souvent

diff icilement exploitables et reposent sur des méthodes d’évaluation différente.

En Afrique de l’Ouest, le goître semble ne pas exister dans les régions situées

au nord du 14ème parallèle (25).

Tableau n°3: Distr ibution du goître endémique en Afr ique (36)

Pays Région Pourcentage Cameroun Est et Ouest 49,75 Guinée Nord- Est (Fouta Djalon 70 Mali Plateau Mandingue et falaise de Bandiagara 20,90 Soudan Dafour 67,5 Rép. Populaire de Congo Nord- Est et Nord- Ouest 60 et + Tanzanie Mbeye &Nkas 47 et + Zambie Nord- Ouest 50,5 Centre Afr ique Sud- Ouest 72 Sénégal Sud- est (Casamannce) 62 Togo Nord- Ouest (La Kara) 32 Côte d’ivoire Ouest (Man) 54,4 Ethiopie - 78 Zimbabwe - 25,7 Namibie - 34,5 Nigeria - 20 Ghana - 60 Madagascar - 48

53

1.7.3. - Cas du Mali

La première étude sur les TDCI au Mali , (ex Soudan Français) a été réalisée par

PALLES et al , en 1948 (37) ; depuis, de nombreuses enquêtes

épidémiologiques ont été réalisées, avec un accent porté sur l’étude des

prévalences. Il a été établi de manière évidente que l’endémie strumeuse est un

problème majeur de santé publique, avec une fréquence moyenne de 30%, avec

des poches d’hyper endémicité sur les plateaux Dogons, Dans le cercles de San

et de Tominian.

La population soumise au risque est estimée à prés de 6 milli ons, soit 80% de la

population totale (INRSP).

La teneur en iode des eaux, des aliments et du sol des zones concernées est de

loin inférieure aux besoins physiologiques (12,37). Le mill et, les arachides, les

choux et le manioc qui contiennent les glucosides cyanogéniques sont

consommés au Mali ; ce qui pourrait aggraver la carence iodée si les apports

d’iodes sont marginaux ;

Les différentes enquêtes effectuées au Mali révèlent une prévalence du goître

très élevée, avec une prédominance féminine et pubertaire.

L' endémie goîtreuse occupe les 5 régions économiques du pays ( Kayes,

Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, ) et le District de Bamako. Il a été aussi

décrit dans la région de Tombouctou quelques cas de goître.

54

METHODOLOGIE

DE L’ENQUETE

55

2 - METHODOLOGIE DE L' ENQUETE 2.1 - Le cadre de l’étude Notre étude s’est déroulée dans 6 groupes scolaires du district de Bamako qui

sont : Sebenikoro groupe scolaire, Sebenikoro communautaire, Sabalibougou

groupe scolaire, l’école de l’AMALDEME (Association malienne de Lutte

contre des déficiences mentales) l’école de l’AMASOURDE (Association

Malienne pour la Promotion Sociale des sourds) et l’école de l’UMAV (Union

Malien des Aveugles) ; les trois dernière écoles sont des écoles de réinsertion

sociale.

- Le groupe scolaire de Sébénikoro a été crée en :

1974 : école A

1982 : école B

1996 : école C

Il est situé au sud-est de Bamako. Il est dirigé par trois directions constituées

chacune de 6 classes.

Sébénikoro Communautaire : a été crée en 1990 au sud-est de Bamako. Il est

dirigé par quatre directions constituées chacune de 6 classes.

Le groupe scolaire de Sabalibougou a été crée en 1979. Il est Situé à l’est du dit

quartier. Il comprend un premier cycle dirigé par 4 directions constituées

56

chacune de 6 classes et un second cycle dirigé par 2 directions constituées

chacune de 7 classes.

L’école de l’AMALDEME a été crée le 31 juill et 1984. Elle est située au sud de

Lafiabougou. Elle comprend une direction qui dirige une maternelle constituée

de 3 classes, un premier cycle constitué de 6 classes formelles, 3 classes de

rééducation et un atelier.

L’école de l’AMASOURDE a été créée en janvier 1993. Elle est située à l’est de

l’Hippodrome et comprend 5 classes de premier cycle, une salle pour les

ateliers.

L’école de l’UMAV a été créée le 15 octobre 1973. Elle est située au sud de

Faladié. Elle est constituée par un premier cycle de 6 classes et un second cycle

de 3 classes. Tous les deux cycles sont liés à une même direction.

2.2 - CRITERES DE CHOIX DE LA ZONE D’ETUDE.

Les quartiers périphériques ont été choisis comme zone de l' étude car nous

avons estimé que les populations de ces zones sont les plus exposées à la

carence en iode à cause de leur condition de vie précaire. L’étude s’est

intéressée aux écoles parceque les élèves constituent un groupe facile à

atteindre

57

2. 3 - TYPE DE L’ETUDE :

Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et transversale .

2.4 - PERIODE DE L’ETUDE :

L’étude s’est déroulée sur une période de quatre mois : Octobre 1999 à janvier

2000.

2. 5 - POPULATION CIBLE :

La population visée par notre étude est l’ensemble des élèves des établissements

suscités.

2. 6 - l’ECHANTILL ONNAGE :

C’est une enquête exhaustive (donc toute la population de ces écoles est

considérée comme cible).

2. 6. 1 - Cr itère d’inclusion :

Etaient pris en compte l’ensemble des élèves desdits établ issements inscrits

pour l’année scolaire 1999 –2000 présents le jour de l’enquête.

2. 6. 2 - Cr itère d’exclusion :

Il n’a pas été inclus, les élèves non inscrits dans les établissements concernés

par l’enquête ou absents le jour de l’enquête.

58

2.6.3 - Calcul de la taill e de l’échantill on

Elle a été déterminé par une méthode de recherche qualitative (choix raisonné).

Le nombre total de personnes faisant parties de l’enquête : s’élève à 5663 élèves

2. 7 INSTRUMENTS DE COLLE CTE DES DONNEES

Le support des données a été un questionnaire comportant deux parties :

- Une première partie concerne les données socio-démographiques des élèves

- Une deuxième partie se rapportant à la recherche du crétinisme, du goître ,de

la teneur en iode du sel.

2 .8 - DEROULEMENT DE L’ENQUETE :

L’enquête s’est déroulée en deux étapes:

Une première étape a consisté à distribuer les fiches d’enquête

(voir annexe n°) aux maîtres des différentes classes. Ceux-ci remplissaient les

colonnes concernant les données socio-démographiques des élèves avant le jour

prévu pour l’enquête.

En plus, les élèves étaient informés du jour où nous devons passer afin qu’il s

amènent avec eux un peu du sel qu’il s consomment à la maison.

59

Une deuxième étape au cours de laquelle nous avons procédé chez les enfants à

l’examen de la thyroïde, au test du sel et à la recherche du crétinisme.

L’examen de la thyroïde à consisté à la recherche de goître palpable. Il se faisait

selon une norme définie par l ’ O.M.S qui stipule que :

- Le goître est invisible et non palpable si le sujet penche la tête vers l’arrière,

la thyroïde est classée stade 0 ou Thyroïde normale

- Le goître est invisible mais palpable si le sujet penche la tête vers l’arrière, on

classe ce goître de type G1A.

- Le goître est visible seulement si le sujet penche la tête vers l’arrière, ce goître

est de type G1B.

-Si le goître est visible lorsque le sujet regarde devant il est de type G2

- Si le goître est visible à plus de 5 mètres on classe ce goître de type G3

Le test du sel se fait à l’aide d’un testeur d’iode. C’est une solution de 10

milli mètres contenues dans un flacon. Le sel amené par chaque élève reçoit une

à deux goûtes de la solution. Le même sel est ensuite comparé à une norme

existante sur la boite du testeur mentionné ci dessous qui permet de déterminer

la teneur en pourcentage du sel en iode :

- à 0% le sel n’a pas changé de couleur

- à 25% le sel a une couleur violet clair

- à 50% le sel a une couleur violet métalli que,

- à 75% le sel a une couleur violet fort,

60

- à 100% le sel a une couleur violet de nuit.

Le crétinisme est recherché en fonction de la morphologie des enfants et de leur

âge mental à travers les réponses qu’il s donnent à certaines questions qui leur

sont posées

2.9 - METHODES D’ANALYSE DES DONNEES

La saisie et le nettoyage des données ont été faits sur Excel. L’analyse a été faite

à partir du logiciel stata version 6.0. Le traitement de texte a été fait avec Word

97.

2.10 - Chronogramme de travail

2.10.1 - Durée totale de l’étude

� Octobre 1999 à janvier 2000. enquête

¾�Février 2000 à Mars 2000 saisie des données

¾�Mars 2000 à Septembre 2000 bibliographie

¾�Janvier 2001 à mai 2001 généralité et méthodologie

¾�Juin 2001 analyse

¾�Mars 2002 commentaire discussion

¾�Avril 2002 Conclusion et recommandation

61

2.10.2 - Personnel utili sé

¾�Les directeurs d’écoles distribuaient les fiches d’enquêtes aux enseignants.

¾�Les enseignants chargés de rempli r les colonnes concernées par les données

socio-démographiques des élèves.

¾�Un secrétaire chargé de l’enregistrement des informations le jour de

l’enquête

¾�Un enquêteur pour l’examen de la thyroïde et le test du sel

62

RESULTATS

63

3.- RESULT ATS DE L' ETUDE 3.1 - DONNEES GENERALES ET SOCIO- DEMOGRAPHIQUE 3.1.1 - DONNEES GENERALES Nous avons examinés au total 5663 sujets tout sexe confondu.

Tableau n°4: Répar tition des élèves en fonction de l’école Ecole

Effectif Fréquence (%)

AMALDEME

255 4,5

Amasourd

93 1,6

UMAV

144 2,5

Sébenikoro groupe scolaire

2832 50,0

Sabalibougou groupe scolaire

1465 26

Sebénikoro communautaire

874 15,4

Total

5663 100,00

50% de la population étudiée étaient de Sebenikoro groupe scolaire.

64

Tableau n°5: Répar tition des élèves en fonction du cycle Cycle d’étude

Effectif Fréquence (%)

1er cycle

4016 71,0

2eme Cycle

1506 26,5

Réinsertion

141 2,5

Total

5663 100,0

71,0% de la population étudiée étaient du premier cycle

65

3.1.2 - DONNEES SOCIO- DEMOGRAPHIQUE Tableau n°6: Répar tition des élèves en fonction de l’âge Age

Effectif Fréquence (%)

4 à 8 ans

1024 18,0

9 à 13 ans

2705 47,7

14 à 18 ans

1867 32,9

19 à 23 ans

63 1,1

24 à 28 ans

4 0,1

Total

5663 100,00

Les élèves de la tranche d’âge 9-13 ans constituaient les 47,7% de la population étudiée, I ls étaient les plus nombreux

66

Tableau n°7 :Répar tition des élèves en fonction du sexe Sexe

Effectif

Fréquence

(%) Masculin

3276 57,9

Féminin

2387 42,1

Total

5663 100,0

Le sexe masculin constituait 57,9% de la population étudiée avec un sexe ratio 1,37 En faveur du sexe masculin

67

Tableau n°8: Répar tition des élèves en fonction de l’ethnie Ethnie

Effectif

Fréquence

(%) Bamana

1857 32,79

Malinké

2148 37,93

Sénoufo

705 12,45

Dogon

333 5,89

Bobo

166 2,93

Autres

454 8,01

Total

5663 100,00

37,93% de la population étudiée étaient des Malinkés

68

Tableau n°9 : Répar tition des élèves en fonction de

la profession du père Profession du père

Effectif Fréquence (%)

Fonctionnaire

1015

18,0

Commerçant

1306 23,0

Ouvr ier

1901 33,6

Autres

1441 25,4

Total

5663 100,0

33,6% de la population étudiée étaient des enfants d’ouvr iers

69

Tableau n°10: Répar tition des élèves en fonction

leur mili eu résidence

Communes

Effectif Fréquence (%)

Commune I

25

0,4

Commune II

38 0.6

Commune III

29 0,5

Commune IV

3885 68,6

Commune V

1540 27,19

Commune VI

143 2,5

Kati

3 0,05

Total

5663 100,00

La major ité de la population étudiée habitaient à la commune4 . Soit 68,6%de la l’échantill on

70

3.2 - LES DONNEES CLINIQUES Tableau n°11: Répar tition des élèves en fonction du type de goître Type de goître

Effectif

Fréquence (%)

G0

1364 24,0

GIA

689 12,2

GIB

1610 28,5

GII

2000 35,3

Total

5663 100,0

76,0% de la population étudiée avait le goître dont 35,3% de type G2 et 28,5% de type GIB, 12,2 de type GIA

71

Tableau n°12 : Répar tition en des élèves fonction de la présence

de goître Présence de Goître

Effectif Fréquence (%)

Non

1364 24,1%

Oui

4299 75,9%

Total

5663 100%

La prévalence du goître dans l' ensemble des écoles est de 75,9%

Tableau n°13 : Répar tition des élèves en fonction du crétinisme

72

Crétin

Effectif Fréquence (%)

Oui

65 1,1%

Non

5598 98,9%

Total

5663 100,0%

1,1% de la population étudiée était des crétins (forme crétinoïde)

73

3.3 - Utili sation du sel iodé

Tableau n°14: Répar tition des élèves en fonction du degré

d’iodation du sel Degré d’iodation du sel

Effectif Fréquence (%)

0

1463 25,8%

25

212 3,7%

50

115 2%

75

59 1,0%

Sel non testé

3814 67,3%

Total

5663 100,0%

67,3% du sel des élèves n’avaient pas été testé. Parmi les sels testés 79,12% n’avaient aucune trace d’iode.

74

3.4 - Résultats Analytiques Tableau n°15 :Répar tition du goître en fonction de l’âge

Age

REPARTITION DU TYPE DE GOÎTRE

GO GII GIA GIB Total 4 à 8 ans

243 394 123 264 1024

9 à 13 ans

673 895 346 791 2705

14 à 18 ans

432 684 212 479 1867

19 à 23 ans

14 25 8 16 63

24 à 28 ans

2 2 0 0 4

Total

1364 2000 689 1550 5663

.

La tranche d’âge 9 ans à1 8 ans semble la plus touchée quelque soit le type de goître.

Test de X2 impossible

75

Tableau n°16: Répar tition du goître en fonction du cycle d’étude

Cycle d’étude

TYPE DE GOÎTRE

GO GII GIA GIB TOTAL 1er cycle

980 1399 496 1141 4016

2eme cycle

351 546 177 432 1506

Réinsertion

33 55 16 37 141

Total

1364 2000 689 1610 5663

I l semble avoir plus de GII ,de GIB et de GIA au 1er Cycle qu’au 2éme cycle X2 =2.4299 p =0.876

76

Tableau n°17: Répar tition du goître en fonction du

type de sel

Degré d’iodation du sel en %

TYPE DE GOÎTRE

GO GII

GIA

GIB

Total

0

275

670 164 354 1463

25

30

102 15 65 212

50

24

58 9 24 115

75

27

12 8 12 59

Sel non testé

1008

1158 493 1155 3814

Total 1364

2000 689 1610 5663

Plus le sel était iodé moins il avait le goître X2 (12)=166.5717 p=0.0001

.

.

77

Tableau n°18 : Répar tition du degré d’iodation du sel en fonction de l’école

DEGRE D’IODATION DU SEL

NOMS DES ECOLES VISITEES

AMALDEME AMASOURD UMAV SEBENNIKORO Groupe

SCOLAIRE

SABALIBOUGOU Groupe

SCOLAIRE

SEBENIKORO COMM UNAUT.

TOTAL

0

87 32 71 816 247 210 1463

5

143 55 60 1815 1145 596 3814

25

14 5 9 117 36 596 777

50

5 1 3 65 25 16 115

75

6 0 1 19 12 21 59

Total

255 93 144 2832 1465 874 5663

Au total 174 élèves sur 5663 (3,1%) se sont présentés avec un sel famili al suff isamment iodé( < à 50% d’iode dans le sel) X2 impossible

78

Tableau n°19: Répar tition du crétinisme en fonction de l’école

ECOLE

Pas crétin Crétin Total

AMALDEME

252 37 289

AMASOURD

93 0 93

UMAV

142 2 144

SEBENIKORO GROUPE SCOLAIRE

2795 3 2798

SABALIBOUGOU GROUPE SCOLAIRE

1455 10 1465

SEBENIKORO COMM UNAUTAIRE

861 13 874

TOTAL

5598 65 5663

37 crétins sont à l’école de l’AMALDEME 13 crétins étaient à Sébenikoro communautaire X2=5.4668 Pr=0.362

79

Tableau n°20 :Répar tition du crétinisme en fonction de l’iodation du sel

Crétin

Iodation du sel

0 25 50 75 Sel non testé

Total

Non

1455

211

1123

33

3786

5598

Oui

8

1

2

26

28

65

Total

1446

212

115

59

3814

5663

28 enfants crétins avaient le sel suff isamment iodé 28 enfants crétins ont leur sel non testé

Résultats nuancé X2 impossible

80

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

81

4.- COMM ENTAIRES ET DISCUSSIONS

4.1- Méthodologie

Notre étude a porté sur un échantill on de grande taill e (5663 personnes),

homogène (tous des élèves). D’autres auteurs ont fait leurs études sur des

échantill ons moins importants, exclusivement des élèves : 400 cas N’DIAYE

.SOUMARE .A et al (1) , RHALYA. AG (37).

Par compte Soumano ( 38) a fait son étude sur un échantill on très hétérogène

(toutes les sensibilit és de la population) 3545 cas.

Notre étude est une étude descriptive transversale à passage unique. Le même

type d’étude a été utili sé par certains auteurs tels que SOUMA NO, N’DIAYE

SOUMARE .A, al , RHALYA. AG (1,37,38,). Le passage unique est une étude

rapide et moins coûteuse. Il permet d’évaluer une tache déjà accomplie mais il

donne des informations limitées dans le temps.

Pour déterminer la prévalence de goître, nous avons utili sé la classification

internationale des goîtres endémiques de l’O.M.S. dite de PEREZ. Cette

méthode bien que simple présente quelques inexactitudes quelle que soit

l’expérience de l’examinateur.

82

Le G0 est diff icile à différencier du G1 quant le goître n’est pas visible en

extension du cou.

La comparaison du lobe latérale avec le pouce est diff icile même chez les sujets

maigre et impossible chez les hommes dont les muscles du cou sont développés.

Pour cette raison le groupe G1 nous semblerait sous estimé chez les hommes

par rapport aux femmes et aux enfants.

83

4.2. - ASPECTS SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

Sur les 5663 élèves examinés au cours de notre étude la tranche d’âge pubertaire

représentait 80,7%. Cette période de la vie est pour la plus part des auteurs la

plus exposée. Cette prédominance pubertaire est confirmée par certains auteurs.

DIARRA (39) a trouvé 72,5% des cas, KONE B (41) en a trouvé 72,6%.

Le sexe ratio est de 1,3 en faveur des garçons. Les garçons représentent 57,9%

et les fill es 42,1% de la population d’élèves étudiés. Ce pourcentage s’explique

par un faible taux de fréquentation des fill es: N’DIAYE SOUMARE A. et al

(1).

Par contre d’autres auteurs ont trouvé une prédominance féminine: CAMARA

(40) et TRAORE (43)

Il faut cependant noter que d’une part, ces études antérieures ont été menées sur

la population en générale. Ce qui n’est pas le cas dans notre étude, qui à portée

spécifiquement sur les élèves âgés de 4 à 28 ans. D’autre part il a été constaté

dans notre étude un taux élevé de fréquentation scolaire des garçons (57,9%)

par rapport aux fill es (42,1% ).

L' étude révèle une plus grande proportion d' élèves Malinkés par rapport aux

autres groupes ethniques, soient 37,9% des cas. Cette prédominance s’expl ique

par le fait que 68,6% de l' échantill on résident dans la commune IV qui constitue

la porte d' entrée de Bamako pour les ressortissants du Manding et de la Guinée.

84

Ces résultats selon l' ethnie diffèrent de ceux de l' étude faite par KONAKE H

(43) qui trouve que les Bambara sont plus affectés par le goître.

Il ressort aussi de notre étude que 33,6% des élèves sont des enfants d’ouvriers.

Nous pensons que cette prédominance dans la profession des parents peut

s' expliquer par notre mode de sélection car nous avons estimé que dans les

quartiers périphériques les conditions de vie étaient précaires.

On note aussi une proportion plus élevée d' enfants qui fréquentent le premier

cycle (71%). Ce ci peut se comprendre dans la mesure où quatre des six

groupes scolaires concernés par l’enquête n’ont pas de second cycle en leur

sein.

85

4.3. - ASPECTS CLINIQUES

Les paramètres utili sés par notre étude sont la classification du goître selon

l’O.M.S., le degré d’iodation du sel et le crétinisme .

Il ressort de l' étude que 75,9% d’élèves avait le goître dont 35,3% de type GII ,

12,2% de type G1A et 28,5% de type G1B. Il n' y avait pas de type GIII . Ce

stade apparaît exceptionnellement avant 16 ans et surtout après un long séjour

dans une zone d’endémique (40). Cette prévalence élevée de goître nous donne

une idée sur l’utili sation de l’iode car la présence du goître est étroitement liée à

la carence en iode chez l’enfant; ce qui n’est pas forcement le cas chez l’adulte

parce que même après le traitement le goître peut demeurer.

D’autres auteurs ont eu une prévalence goîtreuse de 53,8% BOUNDY.M (5) et

76,4% KONATE.H (43).

Il faut cependant noté que 67,3% de sels des élèves n’ont pas pu être testés par

manque de testeurs. Parmi les sels testés 79,1% des sels sont dépourvus d’iode.

Cela peut s' expliquer par le fait que la plus part des élèves habitent dans les

quartiers périphériques à majorité pauvre. Dans ces conditions de vie précaire,

la qualité du sel peut être une préoccupation moindre par rapport au souci

d' avoir un repas ou de manger à sa faim .

86

Les résultats montrent que 1,8% des élèves étaient des crétins. Ces résultats

avoisinent ceux de FRANCOIS ROUX (44) qui a trouvé 1,2% de débile

mentale. Cependant, TRAORE FB a eu des valeurs inférieures à celles de notre

étude : soient 0,4% des cas à Tominian et 0,5% des cas à Mandiakoui (42).

La majorité des crétins étaient de l’AMALDEME avec 58,8% de cas. Cela peut

se comprendre dans la mesure où cette école s' occupe principalement des

déficiences mentales

L' analyse du goître selon l' âge montre que la tranche d’âge 9 à 18 ans semble

la plus touchée par le phénomène, quelque soit le type de goître. On peut

comprendre cette situation par le fait que cette tranche d' âge correspond aux

périodes prépubertaire et pubertaire; périodes durant lesquels la thyroïde est

beaucoup solli cité.

La distinction selon le type de goître fait état de plus de cas de GII , GIB, GIA,

au 1er cycle qu’au 2 éme cycle. Ce peut signifier que les enfants sont

précocement exposés à la carence en iode.

Il ressort que plus le sel est iodé moins il y a de goître. Ce qui confirme le lien

positi f entre la présence de goître et la teneur du sel en iode. Plus le sel est

pauvre en iode plus le goître est volumineux.

87

Les données montrent que seulement 3,1% des sels famili aux apportés par les

élèves étaient suff isamment iodés. Ce état de fait met en exergue la carence en

iode des sels vendu au marché fréquenté par les famill es des ces élèves. Ce qui

nous amène à nous poser des questions par rapport au degré d' utili sation du sel

iodé au pays d' une manière générale.

88

CONCLUSION ET

RECOMMANDATIONS

89

5. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Au cours de cette étude nous avons constaté que le goître demeure encore un

problème de santé publique à Bamako. Il existe des zones d’hyperendémicité

surtout les quartiers périphériques où les conditions de vie sont précaires.

Les résultats ont prouvé que certains handicaps (cécité, surdité, déficience

mentale) rencontré respectivement à (l’UMAV, AMASOURD, AMALDEME )

ne sont pas dus à une carence alimentaire d’iode. Les données ont prouvé que

les enfants des écoles de réinsertion socio-professionnelle consomment plus

d’iodes que ceux des écoles publiques.

Eu égard à la pertinence de nos résultats, nous faisons les recommandations

suivantes :

• Elaborer un programme d’IEC à l’intention du grand public sur la

consommation de sel iodé et les problèmes liés à la carence en iode chez les

individus. La télévision, les radios (publiques et privées) ainsi que les

sensibili sations à travers des causeries et débats, dans toutes les langues

nationales, peuvent être d' un apport considérable dans la réussite d' un tel

programme.

• Vulgariser la classification du goître donnée par l’O.M .S au niveau des

prestataires de santé.

90

• Introduire l' examen systématique de la thyroïde dans toutes les

consultations.

• Faire des sentinelles dans les écoles pour la sensibili sation des élèves et la

surveill ance des TDCI

• Contrôler la qualité des sels importés et Une surveill ance permanente dans

les points de ventes

• Assurer la disponibilit é du sel iodé

• Promouvoir les projets d’intervention pour la promotion et la vulgarisation

du sel iodé

91

BIBLIOGRAPHIE

92

6.BIBLIOGRAPHIE 1) N’DIAYE .SOUMARE .A , KANTE.N , KANAD JIGUI.I Evaluation de l’utili sation du sel iodé dans la lutte contre les troubles dus à la carence en iode au MALI trois ans après son lancement off iciel 2) WHO/UNICEF IDD World summit for children MID decade goal UNCEF-WHO joint commitee on health policy, special session Geneve, 27- 28 january 1994 3) KEITA .T.A Aspect chirurgical des goîtres simples à Bamako Thèse ; Méd, Bamako, 1985 ; n°13 4) HETZEL BS The story of iodine deficiency an international challenge in nutrition Oxford university press 1989 UK 5) BOUNDY.M Prophylaxie des troubles dus aux carences en iode(TDCI) par les diffuseurs d’iode en sili cone places dans les puits et les forages Thèse ; Méd, Bamako, 1989 ; n°59 6) HETZEL.B. S, STAMBURG.Y J.B, DUNN J.T The prevention and control of iodine deficiency disorders. Eds elsevier – 1987 AMSTERDAM 7) HETZEL.B.S The prevention and control of iodine deficiency disorders 1983 8) LT JIANQUN ,HEQUINGUN, WANG XIN Studies of the effect of iodization on the vill age of jixaion Chinese J.Endemic Diseases (in press) 1985 9) WANG DONG, CHEN, ZU- PAI, LU T, ZHANG, MA TAI Reduction on intelli gence and psychomotor development in children in iodine deficient areas.Chinese J. Endemic diseases (in press) 1985 10) JOHN T. DUNN/FRITS VAN DER HAAR Guide pratique pour le traitement de la carence en iode

93

11) GOUFACK.E.S Etude bibliographique et évaluation des troubles dus à la carence en iode au Mali (1948-1998) Thèse ; Méd, Bamako, 1999 ; n°66 12) HAZARD J. et L perlementer “ Abrégés Endocrinologie ” 2éme édition .Ed. Masson et Cie Paris 1983. 13) JIAN QUN L. and XIN W. “ Jixian : a success story in IDD control ” IDD News Letter 1987;3 14) JAFFIOL C. et BALDET L. “ Physiologie thyroïdienne ” Encyclopédie Médico chirurgical Paris 10002 C10-11,1980. 15) BASIL HETZEL S, STAMBURG J.B, DUNN J.T The prevention and control of iodine deficiency disorders. Eds elsevier AMSTERDAM- 1987

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94

“ Focus on IDD in Africa ” IDD News Letter Vol. 3 N° 1 February 1987. 21) TRAORE F.B. 3Prophylaxie des troubles dus à la carence iodée dans le cercle de Tominian par prise systématique des capsules d’huile iodée 200mg ” Thèse de Méd Bamako 1990.

22) BAUSSINGAULT JB. Thérapeutique et prophylaxie du goître endémique. Ann, chim. Phys. 1833 54 163 23) MARINE D., KIMBAL OP. Prevention of simple goiter in man. Journal Americain Med. Ass .1921 ; 77; 1068 24) MATOVINOVIC J., RAMALINGAS WAMI V, PHILD. Thérapeutique et prophylaxie du goître endémique In : le goître endémique publ. OMS 1962 : 44 25) ANONYME Lutte contre les TDCI en Afrique. Rapport du séminaire OMS /UNCEF /ICCDD Yaoundé, CAMEROUN. 23-25 Mars 1987 26) DELANGE F. E ndemic goiter and thyroid function in central africa. Monographs in pediatrcs, 1974; 2 : 171. 27) OLESEN R. Iodization of public water supplies of prevention of endemic goîter Publ. Health 1927; 42: 1355 28) SQUATRITO S., VIGNERI R., RUNELLO F., ERMANS A.M., POLLEY R.D., DUGBAR S.H. Prévention and treatment of endemic iodine deficiency goitre by iodination of a municipal water supply i. Journal clin. Endocr. Metab. 1986; 63 : 368-375

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30) VIGNERI R. The prophylaxis with water or condiment. In : Training course on prevention and control of endemic goiter and cretinism ; second session ; Brussels Februay 5 -23 1990. 31) MABERLY GF. , EASTMAN C.J., CORCORAN J. Effets of iodination of a vill age water-Supply on goiter size and thyro¨d function 1981 Lancet 1981;2:1270 à 1272 32) BAGAYOGO.T.B Les goîtres bénins dans le service de chirurgie “b ” à l’ hôpital National du point à propos de 815 cas 33) “ Posologie annuelle en accord avec les dernières recommandations des experts de l’O.M.S. UNCEF (Genève, Nov. 1992) et du Board Meeting ” ICCDD (Nev York 1992) document électronique www.Iccidd.org 34) “ The effects of iodized oil on intelli gence, thyroid status and somatic growth in school age from an area of endemic goiter ” 35) OMs Lutte contre les troubles dus à une carence en iode en Afrique Rapport du séminaire OMS/FISE/ICC-IDD Yaoundé Caméroun 23-25 Mars 1987 36) SOUCKO G. Contribution à l’étude étiologique du goître endémique au Mali . Thèse Méd,Bamako, 1999 :66 37) RHALYA. AG “ Le goître endémique dans le cercle de Bamako, Enquête menée au niveau des écoles fondamentales de Kati, Die et Néguéla ” Mali Médical 1975, n°1pp 74-75 38) SOUMANO M Contribution à l’étude du goître endémique au Mali Enquête dans l’arrondissement de Néguela-cercle de Bamako Thèse ; Méd, Bamako, 1976 ; n°10

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39) DIARRA T Evolution des hormones thyroïdiennes et du volume échographie de la thyroïde après la prise de 1ml d’huile iodée (450mg d’iode) Résultats chez 40 patients présentant un goître de type G1A, G1B, G2 Thèse, pharm, 1997 ; n°9 40) CAMARA Z traitement du goître par le lipiodol ultrafuide à 40% Thèse ; Med, BAMAKO, 1990 ; n°22 41) KONE B Essai thérapeutique d’un faible dose de lipiodol oral (135mg) et approche de la classification clinique de l’O.M.S. par des normes échographiques. A propos de 60 cas à Bamako) Thèse ; Méd, Bamako, 1991 ; n°17 42) TRAORE FB Prophylaxie des troubles dus à la carence en iode dans le cercle de Tominian par prise systématique des capsules d’huile d’iodée 200mg Thèse : M.Ed., Bamako, 1990 ; n°38 43) KONAKE H Etude de prévalence et éradication du goître endémique en mili eu bwa- sirao (MALI) Thèse ; Méd, Bamako, 1990 ; n°4 44) ROUX F “ Epidémie et prophylaxie du goître endémique au Mali . Aspects biologiques dans une étude pluridisciplinaire. Aspect des radio-analyses et des méthodes statistiques ” Thèse de Médecine Marseill e1991

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ANNEXES

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ANNEXE N°1

Fiche d’enquête

Nom…………………………………………………………… Prénom……………………………………………………… Age…………………………………………………………… Sexe…………………………………………………………… Domicile……………………………………………………… Profession du père…………………………………………. Ecole…………………………………………………………. Classe………………………………………………………… Redoublement………………………………………………… Type de goitre………………………………………………… Iodation du sel……………………………………………… Crétinisme…………………………………………………… Date de l' enquête…………………………………………….

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ANNEXE N°2 Fiche Signalétique

Nom : Sissoko Prénom : Kany-Makan Titre de la thèse : Evaluation du goitre chez les élèves de certaines écoles de Bamako Année : 2001-2002 Vill e de soutenance :Bamako Pays d’or igine :Mali L ieu de dépôt :Bibliothèque Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’odontologie Résumé : L’objectif de ce travail est de déterminer: la prévalence globale du goitre et du

crétinisme dans les écoles cibles, la relation qui existe entre le goitre et

l’iodation du sel et la couverture des populations cibles en sel iodé.

Les 5663 élèves âgés 4 et 28 ans ont été examinés. Le sexe masculin

représentent 57,85% avec un sexe- ratio de 1,37 en faveur des garçons.

La prévalence globale du goitre est de 76% avec 35 ,3% de type G2, 28,5% de

type GIB et 12,2% de type GIA.

La prévalence du crétinisme est de 1,1% au sein la population étudiée.

Parmi les sels testés 79,1% n’avaient aucune trace d’iode. Toute fois 67 ,3% des

sels famili aux apportés par les élèves n’ont pas été testés parce que le kit

UNICEF était insuff isant.

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Au cours de cette étude nous avons constaté que plus le sel est riche en iode

moins il y a de goitre .

Au regard de ces résultats le goitre demeure encore un problème de santé

publique.

Mots Clés : Goitre , sel iodé , crétinisme, prévalence

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