journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine

XX/XX/XX

27 juin 2014

Journée régionaledes systèmes d’information partagéset de la télémédecine

2

Ouverture

Pierre BERTRAND,

Directeur général Adjoint, ARS Bretagne

3

Stratégie e-santé et Programmes en cours

Philippe CirreDélégué adjoint à la Délégation à la stratégie des systèmes d’information de santé (DSSIS)

Ministère des affaires sociales et de la santéSecrétariat général des ministères chargés des affaires sociales

Stratégie e-santé et programmes en cours

• L’e-santé au service de la stratégie nationale de santé (SNS)

• Les orientations prioritaires• La gouvernance de l’e-santé• Les composants du socle de l’e-santé• Les programmes en cours• Les axes de travail pour les prochaines années

DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 4

L’ e-santé au service de lastratégie nationale de santé (SNS)

• Utiliser l’usage des TIC comme un levier d’innovation, de progrès et d’efficience pour optimiser le système de santé– décloisonner les pratiques et favoriser la coopération des acteurs de

santé pour optimiser la coordination et la continuité des soins– faire évoluer les relations entre les professionnels de santé et les

patients – répondre à l’aspiration des patients de prendre une part plus active

dans leur prise en charge• Intégration de la e-santé dans la stratégie du gouvernement pour le

numérique (février 2013) : une mesure 17 « Territoire de soins numérique »

• Une collaboration plus active avec les industriels (contrat de filière CSIS, plan santé numérique…)


Les orientations stratégiques prioritaires pour l’ e-santé

Un plan stratégique centré sur quelques axes stratégiques majeurs :1. Le développement de l’usage des TIC et de services de télésanté par les

professionnels et les établissements de santé, dans un espace d’interopérabilité et de confiance, utilisant des infrastructures performantes, pour favoriser des organisations plus efficientes

2. Les TIC, levier du renforcement de la coordination et de la coopération dans le cadre du parcours de soins/de santé pour la qualité des soins

3. L’amélioration des services d’information fournis aux usagers et aux patients pour une démocratie sanitaire renforcée

4. Le développement des capacités d’exploitation des données de santé à des fins de pilotage, de santé publique et de recherche (open-data et accès maîtrisé aux données sensibles)

5. Une collaboration active avec les industriels (contrat de filière CSIS, plan santé numérique…)


La gouvernance de l’ e-santé

• La nécessité d’un pilotage de l’Etat unifié, renforcé, identifiable• L’e-santé sous la responsabilité du secrétaire général des ministères

sociaux, en appui sur la DSSIS pour assurer le pilotage stratégique de l’e-santé

• Une coordination étroite avec les services du premier ministre (DISIC, Etalab…) et le ministère de l’économie, du redressement productif et du numérique (DGCIS)

• Les directions « métier » du ministère (DGOS, DGS, DGCS et DSS) définissent et mettent en œuvre les programmes SI dans leur domaines

• Une coordination de plus en plus étroite sur les projets avec l’assurance maladie (CNAMTS) et la CNSA (caisse nationale de solidarité pour l’autonomie)


La gouvernance de l’ e-santé (2)

• Les agences régionales de santé (ARS) déclinent la stratégie nationale dans les régions et pilotent les politiques régionales d’e-santé, dans le cadre des plans régionaux de santé (PRS)

• Les GCS e-santé contractualisent avec les ARS sur des actions prioritaires d’intérêt commun

• L’ASIP Santé conduit une mission de développement des SI de santé partagés sous la tutelle du ministère (DSSIS)

• L’ANAP accompagne les établissements de santé et médico-sociaux dans la mise en œuvre des programmes pilotés par la DGOS (tutelle de l’ANAP).


Les composants du socle de l’e-santé

• Les pré-requis : interopérabilité, sécurité, confidentialité

• Les besoins à prendre en compte : confiance, facilité d’usage, optimisation des process, mobilité…

• Les piliers du socle :– Une approche d’urbanisation globale, cohérente, progressive– Un cadre national d’interopérabilité (y compris sémantique) articulé

avec les travaux de standardisation-normalisation internationales– Les grands référentiels nationaux : INS, RPPS, ROR…– La politique générale de sécurité des systèmes d’information de santé

(PGSSI-S)– Le cadre juridique relatif à la communication, au partage et au

traitement des données personnelles de santé (des mesures prévues dans le cadre de la future loi de santé publique)


Les programmes en coursdans le champ de l’e-santé

• Territoire de soins numérique (TSN)• Programme « Hôpital numérique » (PHN)• Programme de déploiement de la télémédecine (expériences

de l’art. 34 de la LFSS 2013)• DMP2 (dossier médical personnel de seconde génération)• Messageries sécurisées santé (MSS)• Expérimentations « Parcours de soins » dans le cadre des

projets PAERPA• L’urbanisation des ENSR• Définition d’orientations stratégiques pour les SI du médico-

social


Les programmes en coursdans le champ de l’e-santé (2)

• L’identifiant national de santé• Mise en œuvre et qualité des répertoires nationaux

(RPPS, ROR…)• Labellisation-certification des applications de production

de soins dans le cadre de PHN• La relance de la participation de la France aux travaux de

normalisation européenne et internationale• La construction de l’e-santé européenne


Les axes de travailpour les prochaines années

• La définition et la mise en œuvre des ENRS (espaces numériques régionaux de santé) dans une approche d’urbanisation et de normalisation-standardisation

• L’extension probable du champ de la labellisation et de la certification

• Le paiement à l’usage et sur objectifs de santé publique• Open data et Big data en santé (coopération avec Etalab)• Objectiver l’apport de l’e-santé par l’évaluation médico-éco• Les SI, outils de l’aide à la décision médicale• La nécessité d’une stratégie e-santé à plus long terme, plus

innovante, plus lisible, capable de susciter intérêt et adhésion


Merci de votre attention


14

Le dossier médical personnel (DMP)Point sur le DMP en région

Anne BERTAUD,

Responsable de Missions, ASIP Santé,

Pierre BAREL,

Chef de projet, GCS Esanté Bretagne,

Dr Eric HENRY,

Secrétaire général, Union Régionale des Professionnels de Santé.

Point d’actualité DMP

Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine

27 juin 2014

Anne BertaudResponsable de MissionASIP Santé - Pole [email protected]

DMP : quelques chiffres (mai 2014)

• 15 régions actives dans le déploiement

• 464 000 DMP créés- 247 000 alimentés, avec en moyenne 5 documents

• 1 300 000 documents médicaux(60% sont produits par des établissements)• 1400 documents masqués

• 5800 professionnels de santé libéraux dont :- 70% de médecins, 19% de masseurs-

kinésithérapeutes, 8% d’infirmiers

• 141 logiciels homologués- Dont 69 logiciels hospitaliers, 36 logiciels

gestion de cabinet, 18 connecteurs / passerelles

16

DMP : Point d’actualité

Le DMP inscrit dans les programmes nationaux ► Stratégie Nationale de Santé

• Chantier N° 23 : accélérer le déploiement des systèmes d’information supports de la coordination des soins …Accélérer le déploiement du « DMP 2 »

► Territoire de soins numériques• « … soutenir des projets innovants en matière de partage et d’échanges

d’informations grâce à des outils numériques au bénéfice d’une prise en charge coordonnées des patients… » … intégration des services de partage et d’échange de données de santé (DMP, MSSanté) en conformité avec le Cadre d’Interopérabilité … selon les processus d’homologation en vigueur (DMP Compatibilité ..) … »

► Expérimentation PAERPA (personnes âgées en risque de perte d’autonomie)• Echanger et partager 4 documents de synthèse structurés (Plan Personnalisé de

Santé -PSS- Volet Médical de Synthèse -VMS- Dossier de Liaison d’urgence -DLU- Compte rendu d’hospitalisation -CRH-

• Via une messagerie sécurisée de santé… Utilisation du DMP pour mieux partager les informations, en particulier les documents de synthèse… »

Expérimentation avec la CNAM de l’utilisation du DMP dans le cadre du PRADO► Intégration du DMP dans la programme de retour à domicile (patients insuffisants

cardiaques et orthopédie)► Au sein de 6 régions 17

L’expérimentation Biologie en Alsace :Projet ALBIOM : intégration des comptes rendus structurés d’examens de de biologie médicale dans le DMP

18

Offrir aux Professionnels de Santé le moyen de visualiser les résultats structurés des examens biologiques de façon homogène et ergonomique

Médecin libéral ou unité de soins en établissement

?

CAS D’USAGE 1 : Alimentation du DMP• Intégration des référentiels nationaux

LABO

LABO

LABO

Production de CR de biologie structurés et codés (CDAR2N3 / LOINC

Présentation ergonomique des données codées issus des CR de biologie stockés dans le DMP

CAS D’USAGE 2 : Consultation des résultats• Définition des modalités pratiques de

présentation ergonomique des résultats

Présentation du GCS

Dossier Médical Personnel

• Journée régionale SI et Télémédecine

• 27 juin 2014


DMP : point de situation en Bretagne



Page n°21

Rappel du contexte


Les étapes du projet :> 2012-2013 : pilote sur les bassins

de santé de Vannes-Ploërmel et de Rennes

> 2014 : déploiement à d’autres bassins de santé de la région

2 programmes de déploiement :> « DMP en établissements » : 33 établissements (dont 2 bretons)

sélectionnés fin 2011 pour expérimenter le déploiement du DMP> « DMP en régions » : 14 régions sélectionnées pour déployer le DMP

sur un ou plusieurs bassins de santé


Page n°22

Etat du déploiement en Bretagne


Chiffres clés :> 16 000 DMP créés sur la région> 5 établissements de santé opérationnels : CH Bretagne Atlantique,

Clinique Océane, CH Ploërmel, EPSM du Morbihan, Pôle St Hélier> 250 professionnels de santé libéraux impliqués> Plus de 27 000 documents alimentent ces DMP

Principaux documents alimentant les DMP :> CR d’hospitalisations : 4 375> CR de consultations : 5 713> Synthèses médicales : 4 037> Documents ajoutés par les patients : 5 788


Page n°23

Elargissement du périmètre de déploiement


Déploiement sur le territoire de santé n°8 (Pontivy) :> Travail en cours avec les principales structures du territoire (CH

Centre Bretagne et Polyclinique de Pontivy) pour permettre un déploiement du DMP dans le courant de l’été 2014

> Premières réunions d’informations des professionnels de santé libéraux initiées dès 2013

Déploiement sur le territoire de santé n°5 (Rennes) :> Travail en cours avec plusieurs établissements du territoire pour un

déploiement à court terme (CHP St Grégoire, CH de Montfort-sur-Meu, CH de St Méen-le-Grand, CH de Janzé).

> Actions auprès des professionnels de santé libéraux du territoire depuis 2013

Territoire de Soins Numérique :> Si le projet breton est retenu, le territoire de santé n°7 (St Brieuc)

sera un des bassins de déploiement privilégiés en 2014.


Déploiement du DMP dans le domaine libéral



Page n°25

Enseignements des actions menées sur le bassin pilote de Vannes


Le DMP globalement est bien perçu par les professionnels de santé libéraux en ce qu’il permet un partage d’information, un décloisonnement entre ces derniers et donc une meilleure prise en charge du patient MAIS …

> Le DMP s’il est gratuit pour les patients n’est pas gratuit pour tous les professionnels de santé (obligation de mise à jour, module optionnel payant pour intégration au logiciel métier) : investissement de quelques centaines d’euros à plusieurs milliers d’euros par an.

> Le DMP pour sa création demande du temps (en particulier d’information du patient). Temps non compensé et donc synonyme de perte de rémunération pour le professionnel libéral.

> Le DMP souffre auprès des professionnels d’une très mauvaise publicité du fait des rapports et des interventions parlementaires successifs


Page n°26

Le DMP : outil facilitant le partage d’informations dans le cadre des Maisons, Pôles de Santé et groupements pour l’exercice coordonné (GECO)


Les professionnels de santé cherchant à travailler en exercice coordonné sont tous très vite confrontés à la même problématique de l’échange et du partage d’informations de santé entre professionnels de santé prenant en charge les patients.

Sur 2013/2014, plus de 20 réunions

réalisées sur toute la Bretagne

par l’URPS


Page n°27

Utiliser le DMP pour mieux soigner les personnes âgées


Le DMP est particulièrement utile pour une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies chroniques, polypathologiques ce qui est souvent le cas du patient âgé.

Dans ces situations complexes, la coordination entre les acteurs de la prise en charge (ville-hôpital, EHPAD, réseaux géronto, MAIA, CLIC) nécessite plus qu’ailleurs la possibilité de partager l’information comme par exemple le Dossier de Liaison Urgence (DLU) ou bien le Plan Personnalisé de Santé (PPS).

Le patient doit également pouvoir exprimer ses directives anticipées ou désigner une personne de confiance.

Le DMP est une opportunité pour permettre ce partage mais là encore il y a des freins (les mêmes que ceux précités étant aussi applicables aux établissements d’hébergement des personnes âgées dépendantes).


Perspectives de déploiement en Bretagne



Page n°29



Priorisation du déploiement en lien avec la Stratégie Nationale de Santé :> Pour la coordination du parcours de soins des personnes âgées> Pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques

Pilote sur le déploiement du DMP en EHPAD :> Création du DMP par l’EHPAD> Alimentation du DMP avec le DLU par le médecin

coordonnateur> Information par le personnel de l’EHPAD lors de

l’appel au SAMU qu’il existe un DMP pour consultation et aide à la prise de décision du médecin régulateur

> Consultation par l’EHPAD, au retour du résident, du CR d’hospitalisation


Page n°30



Etat d’avancement du pilote :

> Le DMP est opérationnel au SAMU 56 (accès via le site web DMP et dans les toutes prochaines semaines par le logiciel de régulation Centaure 15)

> Recrutement d’EHPAD en cours :• Plus d’une trentaine d’EHPAD rencontrés• Les premières structures seront déployés cet été• Un courrier de l’ARS est en préparation pour envoi aux EHPAD du

territoire de santé n°4


Questions / Réponses


32

Le dossier médical personnel (DMP)Le déploiement du DMP en EHPAD

Dominique PIERRE,

Responsable Système d’Information, ARS Centre,

Emmanuel BLOT,

Directeur de Projet, GCS Télésante Centre.

Le Dossier Médical Personnel est un service de l’ASIP Santé

Nos partenaires :

Le DMP au service

de la prise en charge des personnes âgées

Emmanuel BLOT

Directeur Projet

GCS TéléSanté Centre

Déploiement du DMP en région Centre

Décembre 2011 Octobre 2012 2013 2014

1-Décision ARS : priorité EHPAD

2- Grpe Travail Fédérations + Médecins coordonnateurs + Collège Médecine d’Urgence

3- Réunions sensibilisation ARS / GCS

Axe gérontologique / PRS

DMP / Télémédecine

4- Accompagnement 39 EHPAD du Berry

Expérimentation :VSM : volet synthèse médicaleDLU : dossier de liaison d’urgence

= VSM + grille AGGIR + directives anticipées

Région Retenue Appel à Projets ASIP

Bassin de l’IndreBassin d’Amboise

Extension au Berry :Indre + Cher

Généralisation du déploiement à l’ensemble des EHPAD de la région

60 EHPAD par trimestre

Territoire PAERPA

Déploiement du DMP en région Centre

Bassin pilote de

déploiementBerry

Amboise

Bassin expérimentation

BourgesIssoudun

35

SAMU

DLU

L’usage du DMP en EHPAD

EHPAD

36

Ce que les professionnels en disent…

• En EHPAD : Amélioration de la tenue des dossiers des résidents Soulagement des personnels de nuit en cas d’urgence

• Au SAMU : Gain de temps Accès au dossier patient du CH ou du CHU => restreint aux

patients déjà connus Accès au DMP : non limité aux patients du CH

• Aux Urgences : Accès rapide aux informations essentielles

37

Planning de déploiement

• Déploiement région Centre pour 2014

1- Envoi de courriers

- courrier DG ARS aux directeurs des EHPAD : contexte - objectifs

- courrier GCS : présentation démarche – formulaires CPx – Invitation réunion « lancement »

2- Réunion lancement

- Public : EHPAD - SAMU – SAU – Organismes tutélaires – CG – CISS

3- Déploiement

38

nov-13 déc-13 janv-14 févr-14 mars-14 avr-14 mai-14 juin-14 juil-14 août-14 sept-14 oct-14 nov-14 déc-14COURRIER 37 28 41+45REUNION 37 28 41+45DEPLOIEMENT 37 37 37 28 28 28 41+45 41+45 41+45 41+45 41+45 41+45

a- Définir et identifier les EHPAD entrant dans la démarche b- Contacter puis présenter à la direction de l'EHPAD et au médecin coordinateur le DMP et l'usage DMP(DLU) / médecine d'urgence. Réunion de lancement dans chaque département avec mise à disposition d’un kit de démarrage à chaque EHPAD présent

c- Contacter l’établissement et communiquer une fiche de prérequis basée sur la plaquette du DMP en EHPAD de L’ASIP santé

d- Faire l’état des lieux conjointement avec le référent DMP de la structure, de l’éventuel delta entre les prérequis attendus et le niveau de l’établissement par rapport à ces prérequis lors d’un RDV téléphonique e- Informer en CME et/ou directoire et/ou autre si demandé f- Accompagner à l’installation technique et vérifier la fonctionnalité des postes (à distance)

g- Faire un dernier point téléphonique avant la prise de RDV pour la formation du personnel h- Former au web DMP et à l’interface web DMP (si nécessaire). La formation est soldée par la création et l’alimentation d’au moins un DMP d’un résident (validation du process) i- Si demandé par l’EHPAD : Etendre l'information à l'ensemble du personnel (jour/nuit) dans le cadre de la procédure d’appel SAMU

Méthode de déploiement EHPAD

39

a- Définir et identifier les SAMU + établissements avec SAU entrant dans la démarche b- Contacter puis présenter à la direction l’établissement et au médecin responsable du service / Pôle le DMP et l'usage DMP(DLU) / médecine d'urgence. Réunion de lancement dans chaque département avec mise à disposition d’un kit de démarrage à chaque structure présente

c- Contacter l’établissement et communiquer une fiche de prérequis

d- Faire l’état des lieux conjointement avec le référent DMP de la structure, de l’éventuel delta entre les prérequis attendus et le niveau de l’établissement par rapport à ces prérequis lors d’un RDV téléphonique : validation du processus organisationnel aux urgences notamment : implication des IAO e- Informer en CME et/ou directoire et/ou autre si demandé f- Accompagner à l’installation technique et vérifier la fonctionnalité des postes (à distance)

g- Faire un dernier point téléphonique avant la prise de RDV pour la formation du personnel h- Former à l’interface web DMP. Formation des professionnels médicaux et paramédicaux.

Méthode de déploiement SAMU / Urgences

40

Les dates clés (jalons)

41

J – 1.5 mois

Réunion Lancement

Avant

J – 10

Commande produits authentification

+

Demande d’accompagnement

par Télésanté Centre

Avant

J + 1 mois

Rdv Prérequis DMP avec

Télésanté Centre

Avant

J + 2 mois

RDV atteinte des Prérequis DMP avec Télésanté

Centre

Avant

J + 2.5 mois

Formation DMP par Télésanté Centre

au sein de l’EHPAD avec création et alimentation d’un

DMP

J + 3 mois

Fin de l’accompagnement Télésanté Centre

Accompagnement Par TéléSanté Centre

J 0

Ressources mobilisées

• Déploiement par trimestre (environ 60 EHPAD) : GCS

• Chef de projet• Support technique• Support médical• Formateur / Accompagnateur

ARS • Référent ARS • Soutien des DT

=> environ 180 jours / homme

Soit 3 jours / homme par EHPAD en moyenne42

Outils mis en place

• Pré-remplissage des formulaires de demande de produits de certification

• Tableau de suivi des commandes de produits de certification par EHPAD

• Tableau de pré requis avec liens dynamiques : Eléments conduite de projet Aspects organisationnels : création – alimentation – consultation Production du DLU : logiciel métier … Aspects techniques Produits d’authentification Communication Formation / démarrage

• Tableau de suivi d’avancée du déploiement • Indicateurs

43

Outils mis en place

• Indicateurs basés sur les 6 étapes du déploiement DMP en EHPAD (plaquette ASIP Santé) :

44

Suivi du déploiement

45

1

4

9

16 16

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0 1 2 3 4 REFUS

Déploiement DMP dans les EHPAD de l'Eure-Et-Loir au 15/06/2014

Total

0:Aucune sensibilisation1: S'informer sur le DMP2: Préparer votre établissement3: Informer et créer4: Alimenter et partager5: Consulter6: Inscrire le DMP dans la durée

EHPAD

• Facteurs clés de succès : Soutien politique ARS du Centre Optimisation des circuits obtention produits de certification Implication de la direction des ES Implication des médecins coordonnateurs EHPAD Projet avant tout organisationnel Réunir les « producteurs » et les « consommateurs » de

l’information

• Ecueils à éviter : Cibler uniquement les équipes informatiques Aspects techniques exclusifs Approche corporatiste

46

TémoignagesDisponibles sur www.dmp.gouv.fr & www.esante.gouv.fr

VMS et DLU dans le DMP : pour une meilleure prise en charge en situation d’urgenceDr Alban FOREL, Médecin urgentiste, SAMU 37 à Tours (Centre)

Les infirmiers au cœur de la coordination des soinsNicolas SCHINKEL, Infirmier libéral (Franche-Comté)

Le DMP dans la prise en charge des personnes âgéesDr AUZON, Médecin Gériatre au CH d’Orthez (Aquitaine)

Le DLU dans le DMP en EHPADDr Yannick Legeay, Médecin généraliste en EHPAD (Centre)

47

http://www.dmp.gouv.fr/

http://www.esante.gouv.fr/


48

49

Le télémédecine dans les établissements médicosociauxLe projet TELEHPAD pour la prise en charge des personnes âgées

Dr Pierre ESPINOZA,

Référent médical,

Laurent LECLERE,

Directeur, Mutualité 22

5050

Journée régionale ARS 27 juin 2014

Plan d’intervention

51

1. Présentation du projet TELEHPAD• Origine du projet, spécificité• Méthodologie• Objectifs

2. Déploiement et mise en œuvre• Analyse des besoins, spécialités prioritaires• Modélisation• Préparation du déploiement

3. Evaluation médico-économique• Enjeu de reproductibilité• Du démonstrateur à « l’industrialisation »

Journée ARS Bretagne 27 juin 2014

Présentation du projet TELEHPAD

52

• Origine du projet, spécificité

• Méthodologie

• Objectifs


Être patient en milieu rural

53

• Inquiétudes fortes sur la densité des médecins généralistes

• Démographie médicale,• Intérêt des jeunes pour la MG et le secteur rural.

•Accès difficile aux spécialistes• Démographie faible en particulier sur le 22,• Distance qui nécessite transport.

•Public âgé (mobilité réduite – besoins de santé)• Personnes âgées à domicile en milieu rural,• Personnes âgées en EHPAD.


Réponse TELEHPAD

54

Une réponse télémédecine d’accessibilité aux soins pour :

• les résidents des EHPAD,

• la population locale autour des EHPAD.

en s’appuyant sur le maillage de proximité des EHPAD.


EHPAD Costarmoricains

55


Organisation de la réponse

57

• Démarche partenariale• La télémédecine est avant tout de la coopération

professionnelle et territoriale

• S’appuyer sur les acquis et l’expérience• Apport de l’expérience TELEGERIA et en particulier du Dr

ESPINOZA (1.800 sessions de telemedecine dans 25 spécialités

• Du démonstrateur au déploiement• Un principe largement éprouvé dans de nombreux

projets : commencer petit même si on veut voir grand


Description des 13 acteurs

58

• Porteur de projet• Mutualité Française Côtes d’Armor

• Gestionnaire d’établissement de santé dans le secteur sanitaire (SSR gériatrique) et médico-social (11 EHPAD sur le département)

• Partenaires• Etablissements hospitaliers généraux

• CH Yves LE FOLL – Saint-Brieuc• CH René PLEVEN – Dinan

• Etablissements hospitaliers psychiatriques (ESPIC)• CHS St JEAN DE DIEU – Léhon (Dinan)• CHS BON SAUVEUR – Bégard

• Acteurs libéraux (institutionnels)• URPS Médecins libéraux Bretagne• Conseil de l’Ordre des Médecins Région Bretagne

• Assurances maladie et complémentaires• CPAM 22• MSA Armorique• Fédération Nationale de la Mutualité Française

• Autres acteurs• UNA fédération départementale de maintien à domicile• Laboratoire de Génie Industriel de l’ECP (Ecole Centrale Paris) pour

l’évaluation médico-économique• EHESP


59

Etablissements et partenariats établis

• 5 EHPAD (3 mutualistes – 1 associatif – 1 public),

• Des généralistes de proximité autour des établissements,

• Des Hébergements temporaires EHPAD = spécificité à observer,

• 1 SSR Mutualiste polyvalent et PAPD,

• 2 Hôpitaux Publics de St Brieuc et Dinan,

• 2 Hôpitaux psychiatriques de Bégard et Dinan.


2 - Déploiement et mise en œuvre

60

• Analyse des besoins: quelles spécialités?

• Modélisation

• Préparation du déploiement


61

Les objectifs de TELEHPAD : aménagement rural

1. Mission de coordination en EHPAD,

2. Avis spécialisé pour des patients âgés en EHPAD,

3. Avis spécialisé pour la population de proximité,

4. Intégration d’EHPAD public et privés,

5. Optimiser le parcours hébergement temporaire.


Priorités médicales

62

•Spécialités liées à l’analyse des besoins :• Ecoute des acteurs en EHPAD, mais surtout écoute des

professionnels locaux (médecins traitants).

•Spécialités liées à la population :• En priorité une population âgée, à mobilité réduite,• Sans exclure une réponse de proximité tous publics.


Spécialités: premier périmètre

63

•La gériatrie

•La psychiatrie

•Le suivi des plaies, la dermatologie

• La cardiologie

• Les urgences (SAMU)


64

Les usages TELEHPAD 2014-2015 perspectives

www.telehpad.fr

Domaine médical Téléexpertise

ASYNCHRONE

Téléexpertise

SYNCHRONE

Téléconsultation

ou TLC

Téléassistance

ou TLA

Gériatrie + + + NA

Cardiologie + + + NA

Plaies cicatrisation + + + +

Dermatologie + + + NA

Psychiatrie NA + + NA

Urgences 9H -18H + + + NA


Préparation du déploiement

65

•Approche technique• Connexion au réseau BIPS• Préparation des stations des EHPAD• Modélisation des salles de « téléconsultation »

•Préparation des usages• Formulaires• Formation des professionnels• Accompagnement au changement


66

Intégration au sein du réseau télésanté Bretagne


69

Ergonomie côté spécialiste, station individuelle

70

« Ergonomie mobilité », vers le domicile..

3 – Evaluation médico-économique

71

•Enjeu de reproductibilité• Il n’y a pas d’expérimentation sans mesure, sans évaluation• Volonté de reproductibilité en Bretagne, mais aussi dans

d’autres territoires

•Du démonstrateur à « l’industrialisation »• La logique de commencer petit, faire ses preuves• Déployer largement dans une approche prouvée


3 – Evaluation médico-économique

72

•Soutien méthodologique • Laboratoire de Génie industriel de l’Ecole Centrale de Paris

• Camille JEAN, Doctorant, Thèse sur l’évaluation médico-économique TELEMEDECINE

•Forte implication de la CPAM 22 et MSA• Mobilisation sur les données statistiques• Définition des zones de références• Suivi pluri-annuel…y compris avec une démarche T0 (avant la Télémédecine)

•Evaluation détaillée • Démarche de terrain avec zone témoin (avec ou sans Télémedecine)• Evaluation de l'efficience de la mise en place de la télémédecine sur un

territoire


Description du projet Telehpad

73

TELEHPAD - 05/2014

Création d’une matrice ECP : Modèle économique durable entre les acteurs de TELEHPAD

• Méthode utilisée : FFM (Financial Flow Modelling) avec le solde des marges calculé de la phase de montée en puissance à la phase de maturité pour chacune des parties prenantes

74

coût-utilité

Perspective collective (tous financeurs et toute la population étudiée)

Un canton (10 000 personnes) et un canton témoin similaire, trois ensembles populationnels par canton : (résidents, +75 ans, tous)

Avant / après sur le canton cible et avec / sans entre les deux cantons similaires

Période mensuelle sur 5 ans

Actualisation de 4% par an (selon la HAS)

Données recueillies à partir des bases de données des CPAM et des Hôpitaux

Résultats multicritères

Tous les coûts impliqués (matériel, mise en place du projet, maintenance, production de soins)

1. La méthode d’évaluation économique

2. La perspective sur les coûts et sur les résultats

3. La population d’analyse

4. Les interventions à comparer

5. L’horizon temporel

6. L’actualisation des coûts

7. La synthèse des données

8. Les critères de résultat

9. Les critère de coûts

75

Efficience du projet TELEHPADRespect des préconisations HAS


Résultats comparatif• canton de Broons : TELEMEDECINE sur les 3 EHPAD du canton• canton de Saint-Nicolas-du-Pélem : pas de TELEMEDECINE

76

Efficience du projet TELEHPADDéfinition du canton témoin : modulation des distances accès Hôpitaux

• Consultations • Nombre et caractérisation complète : type de consultation, spécialité, lieux de la

consultation, second recours, type de remboursement, parcours coordonné ou non, etc…

• Transports • Nombre et caractérisation (Ambulance, VSL ou Taxi)

• Hospitalisations• Nombre d’hospitalisations et leur durée, nombre de transformation des hospitalisations

non programmées vers des hospitalisations programmées

• Urgences • Nombre et caractérisation

Puis modulation par des analyses qualitatives

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Efficience du projet TELEHPADDéfinition des indicateurs… en cohérence avec les objectifs


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HAS: Formaliser les étapes du déploiement

1. La conception du projet «métier - technologique»

2. L’installation: «la maturité du projet »

3. La mise en route de l’activité

4. Le fonctionnement régulier

5. L’évaluation: définir des critères

6. REX: le retour d’expérience


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Contacts

Laurent LECLERE Directeur Général

Dr Pierre ESPINOZA Expert Télémédecine TELEHPAD [email protected]

Alan ENTEM Chargé de mission TELEHPAD [email protected]

www.telehpad.fr 02.96.75.44.52


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Le télémédecine dans les établissements médicosociauxLe projet PROMETTED pour la prise en charge des enfants atteints d’autisme

Christine CALINAUD,

Chargée de projets SI Santé et Innovations,

ARS Ile-De-France,

Jean-Christian SOVRANO,

Adjoint au Directeur du Pôle médico-social,

ARS Ile-De-France,

Dr Catherine DOYEN,

Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier de St Anne.

PROgramme MEdical de Télépsychiatrie pour enfants et adolescents présentant un TED

PROMETTED

ARS Ile de France: C. Calinaud

Centre Hospitalier Sainte Anne: C. Bez, N. François, F. Toux

CREDAT: Dr Y. Contejean, Dr C. Doyen

PEDIATED: Pr M. Speranza, Dr M.J Oreve

IME Eclair, IME Chambourcy, IME Le Reverdi, IME Notre Ecole, Uni Teds

D-Sisif, GCS Ile de FranceARS juin 2014

Projet PROMETTEDRationnel Médical et Scientifique

en Télépsychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent

Difficultés d’accès aux soins pour les

populations rurales

Pénurie de psychiatres

Diagnostics réalisés par des non spécialistes

Méconnaissance des diagnostics comorbides

Méconnaissance de la vulnérabilité

psychosociale

Problèmes médicaux autour de la

surmédication.

ARS juin 2014Siemer C.P. et al. Child Adolesc. Psychiatric Clinic N. Am., 2011, 20: 135-153

Projet PROMETTEDPrésentation du projet

o Mise en place d’une solution de

télémédecine au sein de structures médico-

sociales accueillant des sujets avec autisme

et autres Troubles Envahissants du

Développement.

o Objectifs :

o Réduire la difficulté engendrée par

l’éloignement géographique

o Développer d’autres complémentarités

o Le projet pilote se situe dans le champ de :

o La téléconsultation (Art R 6316-1)

o La télé expertise

o Il s’appuie sur la plateforme régionale de

télémédecine ORTIF

ARS juin 2014

ARS juin 2014

Projet PROMETTEDLes partenaires du projet

Projet PROMETTEDLes grandes étapes du projet - méthodologie

o Constitution d’un comité de pilotage (réunions trimestrielles) animé par le chef de projet et le

coordinateur médical,

o Constitution d’un comité scientifique animé par le coordinateur médical,

o Rédaction du projet médical par le comité scientifique,

o Elaboration des protocoles de prise en charge,

o Spécification, mise en place et validation de la solution technique : plateforme et matériels,

o Paramétrage des télédossiers et protocoles d’échanges,

o Rédaction du modèle médico-économique en partenariat avec l’URCECO et l’ARS,

o Réalisation de tests de télédossiers et visioconférences,

o Rédaction des contrats et conventions ARS – établissements partenaires.

o Démarrage de l’activité dans les deux CH et dans deux structures médico-sociales pilotes,

o Validation de l’organisation et de la plateforme d’échanges,

o Installations techniques dans les trois autres structures,

o Démarrage de l’activité dans les trois autres structures. ARS juin 2014

Projet PROMETTEDAlgorithme 1

PRISE DE RENDEZ-VOUS 7 JOURS AVANT LA TELECONSULTATION

TELECONSULTATION

ADMISSION 1

ANAMNESE MEDICALE

TELECONSULTATION

ADMISSION2

ADI-R et autres instruments

TELECONSULTATION

ADMISSION 3

RESTITUTION AUX FAMILLES

TELESTAFF

Projet Personnalisé

TELECONSULTATION

SUIVI 1

EVALUATION

TELESTAFF

Adaptation du Projet Personnalisé

TELECONSULTATION

SUIVI 2

RESTITUTION AUX FAMILLES

Projet PROMETTEDMacro planning de déploiement

o 4 février 2014 : Réunion de lancement en présence de tous les partenaires et de l’ARS. Validation du projet médical et présentation de la plateforme de télémédecine.

o 1er trimestre 2014 : o Rédaction des protocoles de prise en charge par un comité scientifique constitué de professionnels de santé

des différentes structures, et animé par le coordinateur médical du CHSA.o Etat des lieux technique des structures, et identification des besoins en matériel et infrastructure à mettre

en place (DSI).o Réunion avec l’URCECO pour préparer l’étude médico-économique et identifier les données à recueillir.

o 2ème trimestre 2014: o validation des protocoles médicaux par le COPIL.o Installation technique de la plateforme de télémédecine (DSI/fournisseur).o Paramétrages des formulaires et des protocoles d’échanges (PS/DSI).

o 3ème trimestre 2014 :o Installation du matériel de téléconsultation dans les structures : CHSA, CH de Versailles, 2 structures

médico-sociales pilotes (DSI/fournisseur).o Tests de fonctionnement de la solution (DSI/PS/fournisseur).o Rédaction des conventions avec les partenaires et avec l’ARS.

o 4ème trimestre 2014:o Démarrage en production des sites pilotes octobre-novembre 2014.

o Démarrage de la télémédecine avec les 3 autres structures 1er trimestre 2015. ARS juin 2104

RAPPEL DU CONTEXTE

• Une démarche entreprise dans le secteur des personnes âgées en perte d’autonomie et des EHPAD

• Des problématiques similaires au champ des personnes âgées

• L’accès au diagnostic et aux soins courants des personnes en situation de polyhandicap et d’autisme est difficilement garanti en Ile-de- France, et induit des parcours de soins fragmentés

• La nécessité d’étayer les besoins par une étude lancée par l’ARS au premier semestre 2013 permettant de nourrir le contenu de l’appel à projets

DEMARCHE

• Lancement d’un appel à projets en direction des établissements pour personnes en situation de handicap au mois de juillet 2013 conformément aux orientations du schéma d’organisation médico-sociale et du Programme régional de Télémédecine

• en cible deux types de publics :- Des personnes poly handicapées- Des personnes avec autisme et autres TED

• une étude exploratoire pour identifier les besoins des structures (internat – externat), les conditions organisationnelles requises au développement d’une offre de télémédecine

- Menée par MADOPA

CALENDRIER• Financement : 1 million d’euros – FIR 2013• Calendrier : Février à avril 2013 : étude exploratoire Madopa 13 mai 2013: réunion de restitution aux professionnels 14 mai – 3 juin 2013 : rédaction du cahier des charges 3 juin – 26 juin 2013 : recueil avis du COSSIS 3 juillet 2013: publication de l’appel à projets

7 octobre 2013 : Clôture du dépôt des candidatures 8 octobre au 28 octobre 2013 : instruction des dossiers 7 novembre 2013 : Commission de sélection Du 18 novembre au 5 décembre 2013 : élaboration des

documents d’attribution du FIR

2 projets retenus1 prestation de conseil

• Le projet porté par le CESAP, sur le champs du polyhandicap, en étroit partenariat avec les services de l’AP-HP, lancé en janvier 2014;

• Le projet porté par le Centre Hospitalier Sainte-Anne, et plus particulièrement son Centre de Diagnostic et d’Evaluation Autisme (CDEA), en partenariat avec le CDEA du Centre Hospitalier de Versailles et des structures médico-sociales accueillant des personnes avec autisme et TED

• Une prestation d’accompagnement en vue de l’élaboration d’un projet de télémédecine portant sur les investigations somatiques des adolescents et adultes avec autisme et autres TED

3ème projet Télémédecine & Handicap

Objectif : téléconsultation et téléexpertise concernant l’investigation somatique des adolescents et adultes avec autisme (problèmes somatiques génèrent des troubles du comportements sévères)• un projet coordonné par le Centre de Ressources Autisme IF• Un site expert : l’Etablissement Public Spécialisé Barthélémy

Durand, dont le Centre de la douleur en santé mentale • Des établissements médico-sociaux pour adultes avec autisme

> Le projet doit être soumis à l’ARS début juillet 2014

PERSPECTIVES

• Evaluation médico-économique des nouvelles organisations permises par les solutions de télémédecine déployées

- avec recueil de la satisfaction des patients / des familles

- et recueil de la satisfaction des professionnels des institutions / des hôpitaux experts

• Modalités de règlement des télé-consultations

• Diffusion plus large de la télémédecine au bénéfice de cette population de patients suivant les enseignements des 3 projets pilotes

> développement des usages AVEC les utilisateurs


CHSA Hébergeur de données de Santé

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Bon appétit…

reprise à 14 h 00