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JIQH 2008 – La Villette8 & 9 Décembre 2008

Atelier n°11 : Développer ses EPP à partir du quotidien

JIQH 2008 - La Villette8&9 décembre 2008

Validation multicentriqued’un nouvel outil d’évaluation quantitative

des inconforts perçus par le patient liés à une hospitalisation en réanimation

P. KALFON, chef de service réanimation, 02 37 30 30 73, [email protected] Centre Hospitalier de CHARTRES

Réduire les sources d’inconforts perçus par les patients de réanimation

Elaborer un programme de recherche clinique associant soignants et médecins

Objectifs poursuivis IPREA


IPREA

Phénomène déclencheur IPREA


IPREA

“Intensive Care is a place to live –not just to survive”

Woodward, JA RN 1978;41:62

Etapes et méthodologie IPREA


Etape Objectif Lieu, durée

IPREA1 Validation d’un nouvel outil de mesure des inconforts perçus en réanimation : questionnaire IPREA

Phase 1 (génération d’items et faisabilité) : Hôpital des Diaconesses, Paris, oct. 2000 à sept. 2002

Phase 2 (validation du questionnaire) : étude multicentrique SFAR 14 centres, mars 2005 à nov. 2005

IPREA2 Impact de l’adhésion à une charte visant à réduire les sources d’inconforts

Etude multicentrique SFAR 17 centres, mars 2005 à nov. 2005

Soumission Lancet, déc. 2008

IPREA3 Surveillance continue des inconforts perçus liés à une hospitalisation en réanimation

C.H. Chartres, 2009

IPREA4 Impact de diverses interventions visant à réduire les sources d’inconforts en réanimation

Etudes multicentriques, 2010 - ….


IPREA

Questionnaire comportant 16 items pré-établis

Administration le jour de la sortie par le soignant en charge du patient

Formation de l’ensemble du personnel soignant

Insertion dans chaque dossier dès l’admission

Utilisation d’une EVA

Recueil de la durée totale d’interrogatoire

Ré-interrogatoire aléatoire de 10 % des patients : reproductibilité évaluée par les coefficients de corrélation intra-classe (ICC)

Méthodes : IPREA1, phase 2


CHU Rennes - Réanimation chirurgicale

CHU Beaujon - Réanimation chirurgicale

CHU Hôpital Nord, Marseille - Réanimation chirurgicale

CHU Poitiers - Réanimation chirurgicale

Hôpital de Hautepierre, CHU Strasbourg - Réanimation chirurgicale

CH Avignon - Réanimation polyvalente

CHU Amiens - Réanimation chirurgicale

CH du pays d’Aix - Réanimation polyvalente

Hôtel-Dieu, Paris - Réanimation chirurgicale

CHU Saint-Louis, Paris - Réanimation chirurgicale

Polyclinique des Cèdres, Mérignac

CHU Lyon Sud - Réanimation chirurgicale

CHI Hôpital Font-Pré, Toulon - Réanimation polyvalente

Hôpitaux de Chartres - Réanimation polyvalente


Liste des centres participants : IPREA1, phase 2

1399 patients éligibles âge 58 19

IGS2 = 39 19

Taux de mortalité 19.7 %

868 patients interrogés(77 % des patients sortis vivants)

255 patients manquants

276 patients décédés 1123 patients sortis vivants

Durée de l’interrogatoire :

10 7 min (médiane : 10) JIQH 2008 - La Villette8&9 décembre 2008

Résultats : IPREA1, phase 2

1,2

1,3

1,4

1,5

1,5

1,6

1,9

2,0

2,1

2,1

2,7

3,2

3,2

3,3

3,5

2,7

0 1 2 3 4 5 6

intimité

faim

chaleur

froid

isolement

lumière

information

lit

visites

téléphone

bruit

angoisse

soif

douleurs

tuyauterie

sommeil

médiane

moyenne

Classement des divers inconforts selon le score EVA moyen


IPREA1, phase 2

0

1

2

3

4

5

6

bruit

lumière lit

sommeil

soif

faim

froid

chaleur

douleurs

tuya

uterie

intim

ité

angoisse

isolement

visites

téléphone

inform

atio

n

C1 C2 C3 C4 C5 C7 C8

C9 C10 C11 C12 C14 C17 C21

Score EVA moyen par inconfort et par centre


IPREA1, phase 2

. Validation of a new tool for assessment of perceived intensive care patients’s discomforts Kalfon P., Gauzit R., Auquier P., Mallédant Y., Mimoz O., Lepape A. – 20th Annual Congress, Berlin, 2007, O792 (Abstract) . Douleur, une source d’inconfort parmi d’autresKalfon P., Tessiau A., Sauzeau T., Perdereau M.In : Journées des Infirmier(e)s anesthésistes, d’urgence, et de réanimation, 47e congrès national d’anesthésie réanimation, Elsevier (Ed), Paris, 2005, 23-234. Validation multicentrique d’un nouvel outil d’évaluation quantitative des inconforts perçus par le patient liés à un séjour en réanimation .Kalfon P., Gauzit R., Mallédant Y., Laurens J., Guarrigues B., Pottecher T., Mimoz O., Courant P. – 48e Congrès de la SFAR, Ann Fr Anesth Réanim, 2006, 26 (suppl. 1), R569 (Abstract). Evaluation d’un protocole de correction des sources d’inconfort en réanimationL’Hours P., Signouret T., Chanavaz C., Laviolle B., Kalfon P., Mallédant Y. – 48e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim, 2006, 26 (suppl. 1), R181 (Abstract). Evaluation quantitative par les Infirmiers(e)s de réanimation des inconforts perçus par le patient liés à un séjour en réanimationTessiau A., Sauzeau T., Perdereau M., Secondi A., Bicocchi C., Signouret T., Mimoz O., Kalfon P – 48e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim, 2006, 26 (suppl. 1), RIR03 (Abstract). Développement d’un nouvel outil d’évaluation des sources d’inconfort liées à une hospitalisation en réanimationKalfon P., Signouret T., Malledant Y., Gauzit R., Mimoz O., Courant P., Durand-Gasselin J., Mantz J., Arnodo P., Guarrigues B., Jacob L. et IPREA - XXXIVe congrès de la SRLF, Réanimation, 2006, 15 (suppl.1), (Abstract). Les inconforts liés à une hospitalisation en réanimation diffèrent selon le type de patient médical ou chirurgical .Ali Ammar D., Nieszkowska A., Lefebvre H., Lagueny V., Archambaud N., Thomas F, Kalfon P – 45e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim, 2003, 22 (suppl. 2), R493 (Abstract). Les inconforts liés à une hospitalisation en réanimation diffèrent selon le type de patient médical ou chirurgical . Ali Ammar D., Nieszkowska A., Lagueny V., Schenk H., Archambaud N., Thomas F., Kalfon P - XXXIe congrès de la SRLF, Réan Urg, 2002, 11, SP117 (Abstract). Quality of life during intensive care staysKalfon P. , Sobczyk A., Schenk H., Lagueny V., Archambaud N., Clavier H., Thomas F. – Euroanesthesia 2002,10th European Society of Anesthesiologists, European Journal of Anesthesiology, 2002, 19 (suppl.24), A623 (Abstract). Evaluation des inconforts liés à un séjour en réanimationKalfon P., Schenk H., Carra E., Lagueny V., Labalme P., Archambaud N., Slama A., Clavier H., Thomas F. - 43e Congrès de la SFAR, , Ann Fr Anesth Réanim, 2001, 20 (suppl. 1), R21 (Abstract)

Références scientifiques IPREA

JIQH 2008 - La Villette, 8&9 décembre 2008

Sources d’inconfort

Mesures correctrices

Bruit En cas de report d’alarmes, inhiber leur réception la nuit dans la chambre des patients conscients

Mettre en place une prescription médicale de réglage des alarmes

Maintenir les portes des chambres fermées, si le patient le désire.

Proposer systématiquement des bouchons d’oreilles aux patients.

Lumière Mettre à disposition une lampe de poche par chambre pour la surveillance nocturne à utiliser par les soignants et médecins

Selon le respirateur, activer l’éclairage de nuit

Fermer les stores ou les rideaux, selon la volonté du patient

La nuit, diminuer la luminosité dans le service et dans chaque chambre

Lit Expliquer régulièrement le fonctionnement du lit au patient

Evaluer régulièrement l’installation du patient

Sommeil Evaluer chaque matin la qualité du sommeil et informer le médecin si troubles du sommeil.

Limiter les soins de nursing la nuit pour les patients conscients et sans problème cutané

Eviter si possible la nuit tout acte non prescrit, non nécessaire qui risque de réveiller le patient

Ne pas dépasser la nuit le rythme de surveillance prescrit en l’absence de problèmes

Soif Demander au moins une fois par jour au patient conscient s’il a soif

Proposer l’application de compresses humides ou de soins de bouche supplémentaires et utiliser des brumisateurs

Augmenter le volume des boissons à la disposition du patient (proposer +++) sauf prescription médicale contraire

Après accord médical, diversifier les boissons selon le goût du patient

Faim Demander au moins une fois par jour au patient conscient s’il a faim

Adapter les apports per os au goût du patient le cas échéant

Froid / Chaleur

Demander au moins une fois par jour au patient conscient s’il a froid ou chaud

Mettre en place les mesures adéquates (couverture, ouverture des fenêtres, réglage du thermostat, …)

Charte visant à réduire les sources d’inconfort en réanimation IPREA 2



Douleurs Mettre à disposition une réglette EVA par chambre pour l’évaluation de la douleur et noter sur la feuille de surveillance quotidienne les résultats de l’EVA selon le rythme prescrit ou objet de protocoleTravailler en collaboration avec l’infirmière clinicienne et/ou l’équipe douleur

Appliquer le protocole d’analgésie basée sur l’EVA en vigueur dans le service et favoriser l’utilisation d’antalgiques pour les gestes invasifs et les soins infirmiers. A chaque changement d’équipe, transmission systématique, orale et écrite, relative au contrôle de la douleur

Tuyaux Vérifier régulièrement la position des câbles, sondes, et lignes de perfusion (absence de tension, …)

Favoriser en fin de séjour les périodes de débranchement du scope ou selon prescription médicale le retrait du saturomètre

Intimité Mettre en place à l’entrée de la chambre une signalétique (pancarte) lors des soins de nursing pour les patients conscientsLors des soins et des visites des proches, fermer la porte et les rideaux

Favoriser en fin de séjour l’habillement pour les patients conscients (casaque, pyjama)

Angoisse Evaluer l’angoisse par des critères spécifiques propres au service définis au préalableEviter de transmettre des informations aux proches dans le champ de vision (derrière une vitre,…) du patient conscient sans que celui-ci puisse entendre la conversationUtiliser la relation d’aide

Favoriser la transmission des informations aux proches en présence du patient, même si celui-ci est sous ventilation mécanique, lorsque les nouvelles sont positivesProposer au patient des séances de relaxation et de toucher-massage par les soignants formésExpliquer au patient l’environnement et avant chaque soin, acte, transport, les gestes réalisés

Isolement Demander au patient conscient s’il se sent isolé et en cas de réponse positive l’indiquer lors des transmissions

Proposer en fin de séjour des moyens de divertissement adaptés au patient : musique, lecture, télévision….

Charte visant à réduire les sources d’inconfort en réanimation IPREA 2



Visites Prévenir systématiquement le patient conscient avant toute visite et vérifier son accord

Permettre en accord avec les médecins l’adaptation des horaires, durées de visite, et nombre de visiteurs par rapport aux règles en vigueur dans le service, en fonction des souhaits du patient et des membres de sa famille ou proches

Téléphone Transmettre au patient s’il le désire le téléphone sans fil en cas d’appel de membres de la famille ou de proches en prenant en compte le risque de transmission bactérienne

Proposer au patient s’il le désire un téléphone sans fil pour appeler en dehors des périodes de soins un membre de la famille ou un proche en prenant en compte le risque de transmission bactérienne

Informer Evaluer quotidiennement la qualité de l’information délivrée au patient

Privilégier le binôme (médecin, IDE ou AS) lorsque des informations sont données au patient et/ou aux membres de la famille ou proches

IPREA 2Charte visant à réduire les sources d’inconfort en réanimation

ETUDE AVANT - APRES CHARTE

3,53,2 3,2 3,2

2,7 2,6

2,0 2,0 1,81,5

2,1

1,5 1,4 1,3 1,3 1,2

3,4 3,2 3,1 3,1 2,7 2,6 2,1 2,0 1,8 1,7 1,7 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2

0

1

2

3

4

5

sommeil so

if

tuyauterie

douleurs

angoisse

bruit

téléphone lit

information

froid

visites*

lumière

isolement

faim

chaleur

intimité

Avant

Après

Impact de l’adhésion à une charte sur les scores d’inconfort IPREA2

L’évaluation quantitative des inconforts perçus par les patients de réanimation à

l’aide du questionnaire IPREA fournit des résultats reproductibles

Soif, manque de sommeil, « tuyauterie » (câbles-lignes de perfusion–sondes) et

douleurs ont été les quatre inconforts principaux perçus par les patients de

réanimation.

Des différences entre services peuvent être mises en évidence

Cette évaluation constitue un préalable à la mise en place d’une démarche

continue de réduction des inconforts

La simple adhésion à une charte ne suffit pas à réduire les scores d’inconfort

perçus par le patient de réanimation

La diffusion du questionnaire IPREA dans les services de réanimation permettrait

le développement d’une action d’EPP médico-soignante.

Discussion IPREA


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