Coordination et continuité des soins des patients accueillis pour une chimiothérapie à l'UOH Pasteur

Elaboration d’un document de suivi IDE après chaque cure de chimiothérapie destiné aux médecins traitants

Jeudi 21 novembre 2013Chef de projet : Christine DUFORT, Infirmière responsable de l’UOHPersonnes ressources : - Olivier GEOFFROY, Directeur informatique/logistique - Sophie CHATELIN, Coordinatrice 3C/qualité - Laurence MESQUIDA, Cadre de santé / mission transversale

Ce projet s’inscrit initialement

Dans les recommandations du Plan cancer relatives :- Au partage de l’information entre professionnels de santé,

entre l’hôpital et la ville- Au rôle du médecin traitant dans la prise en charge du

patient atteint du cancer

Dans le projet d’établissement :- Garantir la qualité et la sécurité des soins- Développer les relations avec l’extérieur- Devenir leader en cancérologie

4ème CNRC - ParisIntroduction

Actions présentes : • Le dispositif d’annonce est en place :

La consultation médicale et la consultation IDE sont réalisées.

• Le courrier médical d’annonce est envoyé aux médecins généralistes dans un délai correct (48h) ; il est scanné dans le dossier patient.

• Le contenu de la consultation IDE est scanné dans le dossier patient. • Le PPS est réalisé par le médecin oncologue après la consultation

médicale ; il est remis au patient lors de la consultation IDE ; il est scanné dans le dossier patient.

4ème CNRC - ParisConstat au 1er semestre 2012

Actions présentes (suite) : • Le compte-rendu de la RCP est disponible, il existe un onglet dans le

dossier patient informatisé permettant d’être en ligne avec le réseau ONCOMIP.

• Des fiches d’information « patients » sont en ligne sur le site ONCOMIP pour la sénologie et les pathologies digestives. Elles fournissent des conseils en cas d’apparition d’effets indésirables des traitements de chimiothérapie. Dans l’unité de soins ambulatoire ces fiches sont remises aux patients lors de la consultation IDE.

• Des fiches conseils pour les « médecins traitants » sont en ligne sur le site ONCOMIP concernant la sénologie et les pathologies digestives.

4ème CNRC - ParisConstat au 1er semestre 2012

Actions manquantes : • Le courrier médical de suivi après chaque cure n’est pas réalisé de façon

systématique. • Le PPS n’est pas envoyé aux médecins traitants. • Le compte rendu de la consultation d’annonce n’est pas adressé aux

médecins de ville. • Les fiches conseils « médecins » ne sont pas envoyées. Ces derniers

sont-ils informés de leur présence sur le site ONCOMIP ? • L’analyse de ce bilan confirme

qu’il y a une rupture dans la continuité des soins par manque de communication hôpital/ville.

4ème CNRC – ParisConstat au 1er semestre 2012

Actions manquantes (suite) : Il est indispensable d’élaborer un document de suivi IDE adressé aux médecins traitants synthétisant les principaux effets indésirables liés à un protocole de chimiothérapie ainsi que les différents évènements en lien avec le parcours patient.

4ème CNRC – ParisConstat au 1er semestre 2012

Objectif principal du projet • Mettre en place l’action 18.1 :

« Coordonner le parcours de soins des malades pendant la phase active du traitement grâce à des coordinateurs de soins ».

• de la mesure 18 du Plan cancer 2 : « Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant ».

4ème CNRC - ParisObjectifs

Objectif secondaire du projet : • Elaboration d’un document de suivi à partir des

transmissions IDE.• Envoi par courrier électronique, après chaque

cure, au médecin traitant. • Lors du premier traitement de chimiothérapie ce

document sera accompagné du PPS et du compte rendu de la consultation IDE.

4ème CNRC - ParisObjectifs

Le document de suivi est adressé aux médecins généralistes, dont les patients sont traités au sein de l’unité d’oncologie ambulatoire pour les pathologies cancéreuses suivantes : -Mars 2013 : sénologie et pathologies digestives -Janvier 2014 : pneumologie, hématologie …

4ème CNRC - ParisCible

Missions de l’équipe informatique : • Récupérer une base de données patients ainsi

qu’une base de données médecins généralistes avec leur adresse mail.

• Trouver le moyen informatique pour insérer le PPS et la consultation IDE qui sont dans le dossier patient.

4ème CNRC - ParisMise en œuvre

Missions de l’équipe IDE : • Rédiger et envoyer par mail aux médecins

traitants, un document de suivi à partir d’une liste de patients préétablie et ce après chaque cure de chimiothérapie, pour la sénologie et les pathologies digestives.

• Assurer une permanence téléphonique pour les médecins traitants

4ème CNRC - ParisMise en œuvre

Ressources Humaines : • Un poste infirmier de coordination UOH parmi l’effectif

actuel. Basé sur le volontariat, minimum un an d’ancienneté dans le service. Formé au logiciel. Planning élaboré suivant le nombre d’IDE.

• Permanence : lundi-mercredi-vendredi. • Horaires : 14h30-16h30.

Ressources Matérielles : • Un bureau dédié. • Deux ordinateurs, deux écrans. • Une ligne téléphonique extérieure. • Une adresse mail à créer.

4ème CNRC - ParisRessources

4ème CNRC - ParisEvaluation - Octobre 2013

Enquête de satisfaction médecins généralistes correspondants

4ème CNRC - ParisEvaluation - Octobre 2013

Enquête de satisfaction médecins généralistes correspondants

4ème CNRC - ParisEvaluation - Octobre 2013

Enquête de satisfaction médecins généralistes correspondants

4ème CNRC - ParisEvaluation - Octobre 2013

Enquête de satisfaction médecins généralistes correspondants

4ème CNRC - ParisEvaluation - Octobre 2013

Enquête de satisfaction médecins généralistes correspondants

4ème CNRC - ParisEvaluation - Octobre 2013

Enquête de satisfaction médecins généralistes correspondants

Un questionnaire de satisfaction sera rédigé.

4ème CNRC - ParisEvaluation

Enquête de satisfaction des IDE coordinateurs

4ème CNRC - ParisEvaluation

Etude sur le ressenti des patients en lien avec l’enquête INCa

4ème CNRC - ParisEvaluation

Etude sur le ressenti des patients en lien avec l’enquête INCa

4ème CNRC - ParisEvaluation

Etude sur le ressenti des patients en lien avec l’enquête INCa

2014• Les axes d’amélioration pour les médecins traitants et pour l’équipe

de coordination IDE seront réalisés. • Le groupe patients traités au sein de l’UOH pour la pathologie

cancéreuse-pneumologie pourra être inclus car le réseau ONCOMIP a mis en ligne :

-les fiches patients -les fiches médecins • Durant les 3 mois l’équipe de coordination récupérera les adresses

mail des IDE libéraux afin que ces derniers puissent aussi recevoir le document de suivi.

• Dispositif d’évaluation : 3 enquêtes de satisfaction seront réalisées : -auprès des médecins généralistes -auprès de l’équipe IDE de coordination -auprès des IDE libéraux

4ème CNRC - ParisSuivi

A MOYEN TERME ET LONG TERME Pour toutes les pathologies cancéreuses traitées au

sein de l’unité le document de suivi IDE sera envoyé

-à tous les médecins traitants -à tous les IDE libéraux

Un bilan de satisfaction annuel pour toutes les personnes concernées par ce projet sera effectué, et si nécessaire un réajustement sera apporté.

4ème CNRC - ParisSuivi

Merci de votre attention

4ème CNRC - Paris