« Je n’ai pas d ’orgasme »…

Quand il y a un couple derrière le

symptôme

Dr Michèle Naouri-Vischel

Chargée de cours en Sexologieà l’université Paris-Descartes

Merci à Marie-Hélène Colsonpour ses conseils et ce diaporama

Conseils pour la prise en

charge des troubles de l’orgasme

L’orgasme des femmes : mystérieux ? Capricieux ?

• Sélectif, circonstanciel– Beaucoup de femmes qui n’ont pas d’orgasme coïtal peuvent en avoir très

facilement par la masturbation en qq minutes

• Pas toujours reproductible– bcp de femmes ayant des orgasmes coïtaux n’en ont pas à chaque fois

• Butler, 1976 25% en ont à chaque fois• ACSF, 1993 : 23%

– 50% des femmes qui jouissent disent qu’elles peuvent traverser des périodes +/- longues sans orgasme

• N’obéissant à aucune règle logique de déclenchement– zones érogènes I essentielles dans la 1° expérience orgastique– mais déclenchement ultérieur qqf imprévisible

• Mamelon )• Imagerie érotique • Stimulation verbale • Possibilité de réorganisation des Z. érogènes au niveau des structures corticales chez les femmes

paraplégiques (Whipple, 1996)

• Rôle de l’ocytocyne

Les dysorgasmies féminines, problème d’excitation génitale ou problème

émotionnel ?

• Excitation et orgasme davantage influencés par le contexte émotionnel et subjectif que par la stimulation directe génitale

• Existe t’il une subjectivité de l’orgasme ?– un orgasme obtenu dans des conditions de partage émotionnel avec le

partenaire est plus satisfaisant que qd il est obtenu par masturbation

• De nombreuses dysorgasmies sont liées à des conditions émotionnelles et relationnelles insatisfaisantes

• Georgiadis § Reinders, Fev 2009 ( Human brain mapping)– participation + importante du cerveau gauche pdt excitation et

orgasme chez la femme

Qui sont les femmes qui ne jouissent pas ?

Les femmes qui ne jouissent pas : des femmes qui ne s’abandonnent pas

• Anxieuses et assez svt dépressives• Peur de l’attachement, pbs avec l’engagement et le mariage (perte de l’indépendance de choix et

perturbations émotionnelles)

• Carences affectives et peur de l’abandon• Structures phobiques ou obsessionnelles, perfectionnistes • Culpabilité • Image de soi• Tabous, éducation et religions• ATCD d’Abus sexuels ou de violences

Evénements pathologiques et iatrogénes

• Les médicaments• Hypothyroidie, diabéte,

hyperprolactinémie• La dépression• Changements du

schéma corporel• Emploi du temps,

stress, fatigue• Alcool, drogues

Autres dysfonctions :DS PartenaireSavoir-faireMésentente conjugale

Empreintes émotionnelles et déficits Défaillances parentales Carences affectives Surprotection Ruptures, deuils, séparations

Traumatismes de l’enfance violences et sévices abus sexuels

Systèmes éducatifs et de croyance tabous, religions nouveaux S. de croyance

dyspareunies états post traumatiques post chirurgie

dépressions Burn out, surmenage fct iatrogéniques maladies chroniques

Qui sont les femmes dysorgasmiques ?

Beaucoup de dysorgasmies semblent s’amender avec le temps

• Kinsey, 1953– N= 7789, principalement 16-50 ans– anorgasmies

• 50% avant 20 ans• 10% avant 35 ans

– 36% d’anorgasmies coïtales chez les plus jeunes / 5% chez les plus âgées– 50% à57% de celles qui ont dèjà eu des orgasmes avant le mariage arrivent à

l’orgasme dès leur 1° année de mariage vs 29% de celles qui n’en ont jamais eu

• Les dysorgasmies primaires diminuent avec l’âge• Fugl Meyer, JSM, 2006

– 8% d’anorgasmies chez 18-24 ans

– 2% dans les tranches d’âge les plus élevées. • Witting et al, J Sex Marital Ther. 2008

– Correlation significative entre multiparité et capacité orgastique

• Caractére rassurant des relations de longue durée

Conseils pour la prise

en charge d ’une

dysorgasmie

Conseils pour la prise en charge de la dysorgasmie

• Automasturbation • Correction des cognitions et des comportements inadaptés

– Exploration, Information sur le corps– Fausses croyances– découragement et impatience– Attente anxieuse et souci de performance

• Gestion des perturbations émotionnelles– apaiser les peurs et les tensions, diminuer l’anxiété– Pas de sentiment d’obligation– Confiance en soi

• Abaisser le seuil orgastique : travail sur la perception sensorielle– apprivoiser et se laisser aller à ses sensations– apprendre à aller au devant de ses sensations

• Apprendre à aller vers le plaisir

Devenir active sur son plaisir

Améliorer la performance masculine pour guérir la dysorgasmie ?

dysfonction masculine ou maladresses du partenaire

• Schnabl, 1980– 25% d’orgasme si durée

de pénétration <2’– 60% si 10’

• Gehbard, 1966– Importance de la durée des

préliminaires• Si 1-10’ : 41,9% des F. ont un O. vaginal• Si >20’ : 58,9%

• Qualité des préliminaires

Car la durée de la pénétration ne semble pas vraiment intervenir

Kinsey, 1953 : Peu ou pas de lien avec la durée de la pénétration / au-delà de 10 à 15 minutes de pénétration, la probabilité pour la femme d’avoir un orgasme n’augmente pas 

Weiss § Brody, 2009 (n=2360) Extrême variabilité des paramètres en jeu La durée des préliminaires et/ou de la pénétration n’est pas tout

Le couple

• Le sexe dans le couple• Le climat affectif dans le couple• Circonstances: contraception, coït

interrompu, climat de stress et tension • Entretiens individuels et du couple

Améliorer la communication dans le couple

• Impact important de la qualité de la communication et de la stabilité de la relation de couple dans la réponse orgasmique féminine– corrélations entre dysorgasmie et pbs de communication dans le couple

– corrélation importante entre compatibilité relationnelle dans le couple et DSF

• Dans les couples avec F. dysorgasmique– Davantage de conflit– Moins de communication, en particulier sur la sexualité– Kelly, (J Sex Marit Ther, 2006)

• communication dans les couples avec dysorgasmie féminine plus pauvre• davantage de reproches féminins• femme peu réceptive, trés en contrôle

Agir sur les interactions négatives générées par le symptôme sexuel

Mode défensif• Défense• accusation• interprétation• isolement

Mode silencieux• retrait/ évitement• déni

Mode conflictuel• reproches• Mépris• sarcasmes• Dédain

Mode Surprotection• inhibition• silence

•Apaiser les tensions• exprimer les non-ditset les attentes muettes• Restaurer le dialogue

• Renforcer la cohésion du couple• Identifier et soutenir

les facteurs de vulnérabilité• Relancer l’action sexuelle•élargir les scripts sexuels

Intimité, partage, dialogue, soutien, confiance

Induire lechangement

Quelles prioritésPour quel couple ?

Mode acharnement• insistance• répétition

Conclusion: quels résultats de prise en charge des couples?

•Les prises en charge de couple ont de meilleurs résultats que les prises en charge individuelles

– Bogat, 1987, 11 cas et 80% de réussites– Lo Piccolo, 1972, 6/8 réussites– Lobits, 1972, 13/13 réussites– Leiblum, 1977 88% de réussites sur 16 cas.– Heiman, 1983

•“Becoming Orgasmic”– education/self-exploration/ directed masturbation/ couple exploration– Success rates up to 90%

Face à la dysorgasmie, comment utiliser nos outils thérapeutiques ?

Abus sexuels Tr. Image du corps culture, tabous scripts sexuels …

fatigue, surmenage stress et év. de vie S. Dépressifs maladies … couple

mésententes conjugales reproches rythmes

D. secondaireD. primaire

exploration du corps Information (idées reçues) conseils contraception scripts sexuels fantaisies sexuelles, fantasmes rythmes du couple Mesures d’urgence (partenaire)

Thérapies individuelles

Thérapies individuelles Thérapies de couple, sexothérapiesThérapies de couple, sexothérapies

Hypercontrôle anxiété