iumsp institut universitaire de médecine sociale et préventive, lausanne les indicateurs globaux...

IUMSPInstitut universitaire de médecine sociale et préventive,

Lausanne

Les indicateurs globaux de base pour l’évaluation de l’efficacité de la riposte (UNGASS)

Brenda Spencer, Unité d’évaluation de programmes de prévention, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne

Module suivi/évaluation, cours international sur infection VIH et IST dans les pays à ressources limitées.

Paris, IMEA, 25 au 27 novembre 2009


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Indicateurs UNGASS: contexte

En juin 2001, lors de la clôture d’une Session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies sur le VIH/sida (UNGASS) révolutionnaire à bien des égards, les gouvernements de 189 États Membres ont adopté la Déclaration d’engagement sur le VIH/sida qui reflète un consensus mondial sur un cadre de travail complet pour atteindre l’objectif du Millénaire pour le développement, à savoir stopper la propagation du VIH/sida et commencer à inverser le cours de l’épidémie d’ici 2015.


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http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/JC1676_Core_Indicators_2009_en.pdf


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Des indicateurs de base pour suivre les progrès dans chaque pays

Trois grandes catégories :

A. actions et engagements nationaux (11)

B. connaissances et comportements nationaux (10)

C. impact national (4)

Certains indicateurs dépendent du type d’épidémie dans un pays donné (généralisée, concentrée, peu active)


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Intérêt des indicateurs nationaux

Ils peuvent aider chaque pays à évaluer l’efficacité de sa riposte nationale. Il est donc souhaitable de les intégrer dans les cadres nationaux de suivi et d’évaluation

Lorsque les données de nombreux pays sont analysées collectivement, les indicateurs peuvent fournir des informations cruciales sur l’efficacité de la riposte au plan régional et au plan mondial tout en offrant simultanément aux pays un aperçu des activités d’autres ripostes nationales

il est important que chacun contribue, à son niveau à la récolte de ces indicateurs, lorsqu’il s’agit d’indicateurs de suivi.


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A. Engagement et actions menées au niveau national : 11 indicateurs

Ces indicateurs s’articulent autour des contributions politiques, stratégiques et financières destinées à la prévention de la propagation de l’infection à VIH, aux soins et au soutien des personnes séropositives, et à l’atténuation des conséquences socioéconomiques de niveaux élevés de morbidité et de mortalité dus au sida (2 indicateurs)

Ils permettent également d’apprécier les retombées, la couverture et les résultats des programmes de prévention de soins et de services en faveur des personnes vulnérables (9 indicateurs)


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A. Engagement et actions au plan national

1.

Dépenses intérieures et internationales pour la lutte contre le sida par catégories et sources de financement

par année

2.

Indice composite des politiques nationales (Domaines: sexospécificité, programmes sur les lieux de travail, stigmatisation et discrimination, prévention, soins et soutien, droits de la personne, participation de la

société civile, suivi et évaluation)

Tous les deux ans, examen sur dossier et entretiens avec les principaux répondants (questionnaire)


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2.Index composite: politiques nationalesPlan stratégiqueP.ex: Stratégie de lutte contre le sida? (secteurs inclus, populations-cibles particulières,

questions transversales), évaluation de l’impact du VIH/sida sur le développement? Stratégie/plan d’action au sein de ses services natuionaux de personnels en uniforme, police, armée, prisons)?

Appui politique P.ex: intervention publique du gouvernement et hauts fonctionnaires, conseil national de lutte

contre le sida, implication de la société civile (et budget),incompatibilité avec des lois existantes

PréventionP.ex: stratégie éducation sexuelle et reproductive, stratégie IEC pour sous-populations

vulnérables, sécurité transfusionnelle, conseil et test VIH, etc.Traitement soins et soutienP.ex: politique de soins complets, recensement des besoins, type de traitements à disposition

et couverture, accès à des mécanismes régionaux d’achat et approvisionnement, besoins supplémentaires des orphelins et enfants vulnérables

Suivi et EvaluationP.ex: Plan national unifié et son contenu (collecte et analyse des données, surveillance

comportementale, surveillance VIH, ensemble d’indicateurs, évaluation qualité, stratégie de diffusion et utilisation


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2. Index composite: appréciations des partenaires ONGs, agences internationales, pays donateurs, etc

Droits de la personneP.ex: lois et règlements anti-discrimination, protection, lois et règlements faisant obstacle à la

prévention, soin et soutien pour des sous populations vulnérables? Interdiction de dépistage dans le secteur emploi? IEC spécifique?

Participation de la société civileP.ex: Participation des groupes vulnérables à la conception des politiques publiques de lutte

contre le VIH? Possibilité d’accès à une aide financière pour ses activités VIH/sida

PréventionP. ex: recensement des besoins, disponibilité des services

Traitement, soins et soutienP.ex: recensement des besoins, disponibilité et niveau de l’accès aux services, appréciation

des efforts engagés, pourcentage des services assumés par la société civile?


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06/06 e2006 Report on the global AIDS epidemicFig

Violations des Violations des droitsdroits liliééss àà la reproductionla reproduction——EnquEnquêêtes tes chez des femmes chez des femmes dans quatre dans quatre pays pays asiatiquesasiatiques

Inde Indonésie Philippines Thailande Total

70

60

50

40

30

20

10

0

%

Test VIH obligatoire durant la grossesse ou si l’enfant est malade

Obligée à avorter à cause du statut VIH+

Conseil de ne pas avoir d’enfant pour cause de VIH+

Source: Paxton S, et al. (2005) AIDS-related discrimination in Asia. 4.4


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Programmes nationaux3. % des dons de sang soumis à un dépistage de qualité du VIH. Annuel, suivi

programmatique

4. % d’adultes et d’enfants atteints d’infection à VIH à un stade avancé sous ART

Annuel, suivi/estim programmatique

5. % de femmes enceintes VIH+ ayant reçu des ARV (PTME) Annuel, suivi/estim programmatique

6. % de cas estimés de tuberculose avec VIH+ avec ttt antituberculeux et ART

Annuel, suivi programmatique

7. % de femmes et d’hommes de 15-49 ayant eu un test VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat

4-5 ans, enquêtes population

8. % parmi les populations les plus à risque, de personnes ayant

eu un test VIH dans les 12 mois et qui en connaissent le résultat2 ans, enquêtes comportements

9. % parmi les populations les plus à risque, de personnes que

les programmes de prévention parviennent à atteindre2 ans, enquêtes comportements

10. % d’orphelins et d’autres enfants vulnérables (0 -17 ans) vivant dans des foyers ayant bénéficié d’une aide extérieure gratuite pour leur prise en charge


11. % d’écoles avec un enseignement relatif au VIH dans les programmes au cours de la dernière année scolaire

Annuel, enquêtes en milieu scolaire


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5. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH (OMS, 2007)

Les données obtenues en 2005 dans des pays d’afrique sub-saharienne montraient que la proportion de femmes enceintes infectées par le VIH recevant des ARV variait de moins de 1% à 54%, et que la couverture régionale était de 11% (8%−15%)

La valeur correspondante estimée était 75% (38%−95%) pour l’Europe de l’Est/ Asie centrale, 24% (13%−46%) pour L’Amérique Latine /Caraïbes, 5% (3%−10%) pour l’Asie (Est/ Sud / Sud Est), et moins de 1% pour l’Afrique du Nord et le Moyen Orient


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5. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH (OMS, 2009)

En 2008, 45% [37–57%] des femmes enceintes vivant avec le VIH dans les pays à bas-moyen revenu (628 400 à 1.4 million) ont reçu des ART pour la prévention de la transmission mère-enfant, y compris des ART pour le traitement de la mère.

Cela représente une augmentation significative de la couverture en antirétroviraux pour la PTME de 10% [8–12%] en 2004, 15% [12–18%] en 2005, 24% [20–31%] en 2006 et 35% [29–44%] en 2007.

http://www.who.int/hiv/pub/tuapr_2009_en.pdf


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B. Connaissances et comportements12. % scolarisation des orphelins / non orphelins (10-14) 4-5 ans, enquêtes

population

13. % de jeunes 15-24 avec connaissances justes et sans idées fausses sur transmission VIH


14. Idem, parmi les populations les plus à risque 2 ans, enquêtes comportements

15. % de jeunes (femmes et hommes) de 15 à 24 ans ayant eu des rapports sexuels avant 15 ans


16. % d’adultes 15 à 49 ans ayant eu des rapports sexuels avec plus d’un partenaire au cours des 12 mois précédents


17. Parmi les personnes ci-dessus, % ayant utilisé un préservatif au dernier rapport


18. % de travailleur(euse)s du sexe déclarant avoir utilisé un préservatif avec leur dernier client

2 ans, enquêtes comportements

19. % d’hommes déclarant avoir utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport anal avec un partenaire masculin


20. % de consommateurs de drogues par injection (UDI) déclarant avoir utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel


21. % UDI déclarant avoir utilisé du matériel d’injection stérile la dernière fois qu’ils se sont injecté de la drogue



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Pour chaque indicateur:


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Pour chaque indicateur:

Définition précise But Applicabilité Fréquence de la collecte de données Outil de récolte de données Méthode de mesure Numérateur Dénominateur Interprétation Source informations supplémentaires


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PourcentagePourcentage de de jeunesjeunes adultesadultes de 15de 15––24 24 ansans rapportantrapportant ll’’usageusage de de prprééservatifsservatifs lorslors de de rapports rapports sexuelssexuels avec unavec un partenairepartenaire non non rrééguliergulier, , AfriqueAfrique subsub--sahariennesaharienne, ,

20012001––20052005

Male

Female

Countries with date of survey indicated

1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90

%

Benin 2001

Botswana 2001

Burkina Faso 2003

Cameroon 2004

Chad 2004

Ghana 2003

Guinea 2005

Kenya 2003

Lesotho 2004

Madagascar 2003

Malawi 2004

Mali 2001

Mozambique 2003

Nigeria 2003

Rwanda 2004

Senegal 2005

United Republic of Tanzania 2003

Uganda 2004

Zambia 2003

Sources: Demographic Health Surveys; HIV/AIDS Indicator Surveys (2001-2005).3.6


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C. Impact national

22.% de jeunes femmes et de jeunes hommes âgés de 15 à 24 ans infectés par le VIH

Annuel, surveillance sentinelle VIH et enquête population

23.% de personnes séropositives parmi les populations les plus à risque

Annuel, surveillance sentinelle VIH

24.% d’adultes et d’enfants séropositifs dont on sait qu’ils sont toujours sous traitement 12 mois après le début de la thérapie antirétrovirale

2 ans, suivi du programme

25.% de nourrissons nés de mères séropositives qui sont infectés par le VIH

(Modélisé au siège de l’ONUSIDA sur la base de la couverture programmatique), protocoles de traitement et études d’efficacité


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PrPréévalencevalence dudu VIH (%) chez les VIH (%) chez les travailleusestravailleuses dudu sexe sexe et les HSH en et les HSH en AmAméériquerique LatineLatine, 1999, 1999––20022002

Provinces (7 cities)

La Paz

Santa Cruz

Border cities with Argentina

Santiago

Bogotá

Argentina

Bolivia

Chile

Colombia

0.0

% HIV prevalence

0 5 10 15 20 25 30

Buenos Aires Quito

Guayaquil

Other city ports (4)

Asunción and 4 other cities

Lima

Provinces

Montevideo

Border citieswith Brazil

Isla Margarita

Ecuador

Paraguay

Peru

Uruguay

Venezuela 0.0

% HIV prevalence

0 5 10 15 20 25 30

Travailleuses du sexe HSH

2.14Source: Montano SM et al., JAIDS (2005).


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