HEALTH CARE FINANCING IN CAMEROON: TRENDS ANALYSIS

AND OVERVIEW OF MAIN CHALLENGES?

Isidore SieleunouBasile KeugoungHabakkuk Yumo

Contexte

1982: le Cameroun a adopté et implémenté les soins de santé primaire (santé pour tous en l’an 2000) Gratuité des soins

1993: le Cameroun a adopté l’Initiative de Bamako à travers la politique de réorientation des soins de santé primaire Recouvrement des coûts pour les soins et les

médicaments

Participation communautaire

Organisation en districts de santé

Indicateurs CamerounTendance évolutive

comparée aux données antérieures (an 2000)

Moyenne

Afrique SS

Pays riches

*Mortalité < 5 ans en 2008 (décès/1000 naissances viv)

131 stable 142 7

*Mortalité < 1 an en 2008 (décès/ 1000 naissances vivantes)

82 stable 85 6

*Couverture VAR en 2008 (%) 80 Favorable 73 93

**Mortalité maternelle en 2005 (décès/100000 naissances viv)

1000 Défavorable 900 9

**Naissance assisté par personnel qualifié entre 2000 – 2008 (%)

63 stable 47 99

Esperance de vie à la naissance en 2008 (année)

53 stable 53 80

Densité médecin/10000 hts entre 2000 et 2008

2 stable 2 28* OMD4 ** OMD5

Source: World Health Statistics 2010

OBJECTIFS

Analyser l'évolution du financement du système de santé au Cameroun de 1995 à 2008

Identifier les problèmes entravant l’accès aux soins

Proposer les pistes de solutions pour un accès universel aux services de santé

METHOLOGIE

Etude descriptive et analytique

Quantitative sur les principaux indicateurs du financement de la santé collecte, mise en commun, achat

Qualitative Perception des acteurs Analyse documentaire

Sources de données Base de données en ligne de l’OMS ; Lois de finances du Cameroun ; Compte national de la santé (CNS) du Cameroun; Interviews semi-structurées (central : 5, régional : 10,

périphérique : 40)

Déboursement nominal converti en terme réel 2000 Utilisation du taux de change de l‘OCDE ; Ajustement par le déflateur du PIB pour le PIB ; Ajustement par l’indice des prix à la consommation pour

les autres dépenses de santé.

RESULTATS

Evolution des dépenses en santé en fonction du revenu par habitant

500 550 600 650 700 75025.00

27.00

29.00

31.00

33.00

35.00

37.00

39.00

1995

1996

19971998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Dépense totale en santé / habitant (US$ constant 2000)

PIB

per

cap

ita (

US

$ c

on

stan

t 2

00

0)

Dépenses des administrations publiques en santé

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

Année

%La part des dépenses des administrations publiques consacrée à la santé est resté ˂ 9% (loin des 15% de la conférence d’Abudja 2001).

(Ex: Botswana 11,8%, Senegal 12,1%, B Faso 13,6%, Gabon 14,1%; Whosis 2010)

Quel est le problème au Cameroun?

Part des dépenses publiques/ dépenses de santé

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dépenses privées en santé en % de la dépense totale en santé

Dépenses publiques en santé en % de la dépense totale en santé

ANNEES

%

• Etat :˂ 25% des ressources du secteur de la santé • Cameroun : 4ème pays en Afrique subsaharienne où l’Etat contribue le moins aux ressources totales de santé (WHO 2010)

Croissance du budget (%)

Taux d’exécution

du budget (%)

1,8 60,35

-4,90 67,55

89,03 58,63

10,32 98,57

19,00 91,72

4,41 96,29

20,84 98,75

104,21

2001

2000

1999

1998

2002 - 2003

2004

2005

Année Budget alloué au secteur santé Budget du secteur santé exécuté

2006

Exécution du budget publiques du secteur santé

Part des dépenses privées / Dépenses de santé

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dépenses privées en santé en % de la dépense totale en santé

Dépenses publiques en santé en % de la dépense totale en santé

ANNEES

%

• De 1995 à 2001: 75 – 87 % • A partir de 2002: 83%

Paiements directs/ Dépenses privées en santé

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

92.5

93

93.5

94

94.5

95

95.5

ANNEES

%

Les paiements directs conduisent à l’exclusion des pauvres et des vulnérables du fait de l’élasticité de la demande au prix

(Greiner 2001). Ils représentent un obstacle majeur à l’accès aux soins et a des effets négatifs, particulièrement sur l’équité parce qu’il s’agit du mode le plus régressif du financement de santé (Whitehead & Dahlgren 2006).

Rapport entre Dep. privée et Dep. public

60 65 70 75 80 850

10

20

30

40

50

60

70

80

f(x) = 0.101808214223468 x + 6.04789959039603

f(x) = 0.898191785776509 x − 6.04789959039428

Dépense privée en santé / habitant

Linear (Dépense privée en santé / habitant)

Linear (Dépense privée en santé / habitant)

Dépense publique en santé / habitant

Linear (Dépense publique en santé / habitant)

Dépense totale en santé / habitant ($ PPA constant 2000)

($ P

PA c

onst

ant 2

000)

Relation élevée entre paiement direct et dépense

catastrophique de santé (Xu et al. 2003) → la pauvreté iatrogénique est vraisemblablement très élevé au Cameroun.

Rp = 0,9/0,1 = 9

Ressources externes en santé en % de la dépense totale en santé

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

ANNEES

%

Augmentation considérable des ressources externes en santé depuis 2002 pour se stabiliser autour de 5,5% des dépenses totales de santé (ASS ≈ 10%; WHO 2009).

Problèmes liés à la collecte Aucun mécanisme pour une véritable mise en

commun des ressources ;

Nombreux dessous de table

Forte inflation des prix des actes médicauxAccouchement: 12 $ en 1995 contre 70 $ en 2008 (Hôpital central Ydé)

Pas d’harmonisation des prix des actes

Ddéveloppement des circuits parallèles de vente des médicaments et autres consommables médicaux par le personnel de santé

Depuis la baisse des salaires, on a été obligé de trouver des stratégies de survie ….. (un infirmier).

Problèmes liés à la mise en commun

Mécanismes de collecte peu fonctionnels: Mutuelles de santé< 1% de la population

Pas de cadre réglementaire des mutuelles et assurance sociale

Assurance privées : concernent riches et travailleurs du secteur privés <1%

Problèmes liés à l’achat

Allocation inefficiente des ressources Niveau central: plus de 60% budget public

santé Niveau périphérique: allocation forfaitaire des

ressources (matérielles, humaines, infrastructures…)

Corruption : gestion personnaliséeL’inexistence d’un plan de carrière, la faible remunération, les conditions de travail insatisfaisantes, l’insuffisance de protection contre les risques professionnels... favorisent des comportements malsains du personnel de santé et en même temps une difficulté dans l’application des sanctions (un délégué régional e de la santé).

Faible régulationLes sanctions sont rarement adoptées, du fait de la lourdeur administrative (un directeur au ministère).

A tous les niveaux du système de santé, les patients doivent payer avant de recevoir les soins.

... pas d’argent, pas de soins ... (un malade)

… si on est malade, on a le choix: rester sans traitement ou bien vendre sa vache (un malade)

L’accessibilité financière est le premier critère pour le recours thérapeutique au Cameroun (Commeyras & Ndo, 2003),

75% des dépenses de santé des ménages se fait dans le secteur informel (MOH, 2002)

... à présent, notre système de santé ne fonctionne plus pour assurer une une bonne santé de la population et les protéger contre les risques financière, mais plutôt pour assurer les revenus du personnel de santé ... (un directeur au ministère)

Conclusion

Le système de financement de la santé au Cameroun est très inefficient ;

Il est peu formaté pour protéger les pauvres ;

Les principaux défis restent La réduction des paiements directs au

point de contact Le développement et l’extension des

mécanismes de prépaiement viables L’allocation équitable des ressources