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LES CONTRASTES SPECIFIQUES

Dominique Savioz Laura Indino

Hôpital Universitaire de Genève

Dominique Savioz

Hôpitaux Universitaires de Genève Laura Indino Dominique Savioz 2

mai 2004IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques

INTRODUCTION

Où, quand, comment ? Pourquoi ?



NATURE DES LESIONS

BénignesLes kystesLes hémangiomesLes hyperplasies

nodulaires focales (HNF)

Les adénomes

MalignesLes hépatocarcinomesLes métastases



LES KYSTES

Cavités liquidiennes

1-2%BéninsHypo en T1Hyper en T2



LES HEMANGIOMES

Lacs vasculaires2/3 femmes2-5 %< 4 cmBéninsHypo en T1Hyper en T2



LES HYPERPLASIES NODULAIRES FOCALES

(HNF)HépatocytesCicatrice centraleHétérogènes3/1000Entre 1 et 10 cm Iso en T1 et T2Cicatrice centrale

hyper en T2



LES ADENOMESHépatocytesHomogènesFréquence

3/10000Entre 5 et 20 cm10-15 %

dégénèrent10 % saignent Iso en T1 et T2



LES HEPATOCARCINOMES

Tumeur maligneHypo en T1 Légèrement

hyper en T2



LES METASTASES

Sans hépatocytes et cellules de Kupffer

FréquentesHypo en T1 Légèrement hyper

en T2



TYPES DE PRODUITS DE CONTRASTES

Les contrastes à base de gadolinium

Les oxydes de fer superparamagnétiques

Les contrastes hépato-biliaires



SPECIFICITE Type Nom Cible Effet

Gadolinium (Gd-DTPA)

Magnévist®Dotarem®etc.

Espace extra-cellulaire

du signal en T1

Oxyde de fer ( SPIO)

Endorem®Résovist®

Cellules de Kupffer

du signal en T2

Contrasteshépato-biliaires

Teslascan®Multihance®Eovist®

Hépatocytes du signal en T1



CONTRASTES A BASE DE GADOLINIUM

Magnévist®, Dotarem®, etc.Distribués dans espace extra-cellulaireEffets secondaires et contre-indicationsAugmentation du signal en T1, effet

paramagnétique



PROTOCOLE

Même distribution que les contrastes iodés

Peut être injecté après un autre contraste spécifique

T1



OXYDES DE FER (SPIO)

Résovist® Absorbé par RESEffets secondaires, contre-indicationsDiminution du signal en T2, effet

superparamagnétiqueDétection de CHC et hémangiomes



PROTOCOLEFE T2SE T2SE T1Répéteraprès injection



COMPORTEMENT DES LESIONS (RESOVIST)

T1 T 2 T1 + C T2 + C

Kyste Hypo Hyper Hypo Hyper

Hémangiome Hypo Hyper Hyper Hyper

HNF Iso Iso iso Hypo

Adénome Iso Iso iso Hypo

CHC Hypo Lég. hyper Hypo +/-Hyper

Métastase Hypo Lég. hyper Hypo HyperNB: intensité par rapport au parenchyme hépatique



CONTRASTES HEPATO-BILIAIRES

Teslascan®Capté par hépatocytesEffets secondaires et contre-indicationsAugmentation du signal en T1, effet

paramagnétiqueDétection des métastases ou pour le

système biliaire



PROTOCOLE

FE T1Perfusion lenteSE T2FE T1 après

injection



COMPORTEMENT DES LESIONS (TESLASCAN)

T1 T 2 T1 + C

Kyste Hypo Hyper Hypo

Hémangiome Hypo Hyper Variable

HNF Iso Iso Lég. hyper

Adénome Iso Iso Iso

CHC Hypo Lég. hyper Hypo ou iso

Métastase Hypo Lég. hyper HypoNB: intensité par rapport au parenchyme hépatique



APNEE ET GATING RESPIRATOIRE

T2 en gating respiratoireT1 en apnée



CONCLUSION

Evolution rapideEovistDétection de 12% de lésions en

plus que le CT



REMERCIEMENTS

Prof. Jean-Paul ValléeDr Xavier MontetDr Sandrine SchlupDr Maria-Isabelle VargasM. Frank Henry et toute l’équipe

d’IRM

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