IRM et scanner : Principes, IRM et scanner : Principes, contre-indications, éléments de contre-indications, éléments de

sémiologiesémiologieE. de Kerviler, C. de Bazelaire, J. FrijaE. de Kerviler, C. de Bazelaire, J. Frija

Service de Radiologie, Hôpital Saint-LouisService de Radiologie, Hôpital Saint-Louis

Principes du scanner

• Atténuation des rayon x

Principes physiques

Principes physiques

Principes physiques

Principes physiques

Principe du scannerPrincipe du scanner

Principe du scannerPrincipe du scanner

Principe du scanner hélicoïdalePrincipe du scanner hélicoïdale

Inconvénients du scannerInconvénients du scanner

• IrradiationIrradiation– Femme enceinteFemme enceinte– EnfantsEnfants– Organes ciblesOrganes cibles

• Toxicité des produits Toxicité des produits de contraste iodésde contraste iodés

• ArtefactsArtefacts

• Lavt baryté = 7 mSvLavt baryté = 7 mSv• Scanner abdomen = 10 Scanner abdomen = 10

mSvmSv• ASP = 1 mSvASP = 1 mSv• Rx Thorax = 20 Rx Thorax = 20 µµSvSv• Dose annuelle max. Dose annuelle max.

professionnelle = 20 professionnelle = 20 mSvmSv

• Exposition naturelle Exposition naturelle annuelle = 2.5 mSvannuelle = 2.5 mSv

Comment limiter l’irradiationComment limiter l’irradiation• Bonnes indications du Bonnes indications du

scanner (≠ photomaton)scanner (≠ photomaton)• Limiter la zone exploréeLimiter la zone explorée• Réduire les dosesRéduire les doses

– ModulationModulation– Protocoles pédiatriquesProtocoles pédiatriques– Protection des organes Protection des organes

sensiblessensibles

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

50

100

150

200

250

mA attenuationtube current

shoulder

thorax

liver

0

20

40

60

80

100mAs per rotation(mean value 38mAs)

Artefacts au scannerArtefacts au scanner

• Corps étrangers Corps étrangers métalliquesmétalliques– Prothèse (hanche, Prothèse (hanche,

dents …)dents …)– PaceMakerPaceMaker– Coils, clips …Coils, clips …

Artefacts au scannerArtefacts au scanner

Matériel dentaireMatériel dentaire Clip intra-crClip intra-crânienânien

… … possibilités de correctionpossibilités de correction

Principes de l’IRM

• Champ magnétique très puissant (permanent)• Ondes de radiofréquence (impulsions)

Les corps étrangers métalliques Les corps étrangers métalliques et l’IRMet l’IRM

• A l’extérieur du patientA l’extérieur du patient : Projectiles +++ : Projectiles +++• A l’intérieur du patientA l’intérieur du patient : Torsion, déplacement (clips, : Torsion, déplacement (clips,

implants cochléaires)implants cochléaires)• Sur le patientSur le patient : Brûlures par courants électriques : Brûlures par courants électriques

induits (câbles, cathéters avec métal, guides …)induits (câbles, cathéters avec métal, guides …)• Dans tous les casDans tous les cas : Dysfonctionnement (électronique : Dysfonctionnement (électronique

ou mécanique)ou mécanique)

ProjectilesProjectiles

• Bidon d’héliumBidon d’hélium• Obus d’OxygèneObus d’Oxygène• StéthoscopeStéthoscope• StyloStylo• Marteau à réflexesMarteau à réflexes• CiseauxCiseaux• ClefsClefs• Bip …Bip …

Obus d’oxygèneObus d’oxygène

Torsion et déplacement des corps Torsion et déplacement des corps étrangersétrangers

• Clips vasculaires ferromagnétiques intra-Clips vasculaires ferromagnétiques intra-crâniens crâniens ➨➨ Hémorragie Hémorragie

• Coils, stents, filtres, valvesCoils, stents, filtres, valves• Corps étrangers métalliques intra-oculaires Corps étrangers métalliques intra-oculaires

➨➨ Hémorragie du vitré, décollement de Hémorragie du vitré, décollement de rétinerétine

Radiology 1993;187:855-6Radiology 1993;187:855-6

Matériel compatible IRMMatériel compatible IRM

http://www.MRIsafety.com/http://www.MRIsafety.com/

Coils, stents, filtresCoils, stents, filtres

• Si non ferromagnétiques (Titanium, Nitinol Si non ferromagnétiques (Titanium, Nitinol …) …) ➨➨ IRM possible immédiatement IRM possible immédiatement

• Si faiblement ferro-magnétiques Si faiblement ferro-magnétiques ➨➨ attendre 6 attendre 6 à 8 semaines (tissu de granulation)à 8 semaines (tissu de granulation)

• Si aucun renseignement : ? Si aucun renseignement : ? ➨➨ 2 exemples de 2 exemples de stents récents fortement ferro-magnétiques*stents récents fortement ferro-magnétiques*

* Shellock et al. Magnetic resonance safety update 2002: implants and devices. JMRI 2002;16:485-496* Shellock et al. Magnetic resonance safety update 2002: implants and devices. JMRI 2002;16:485-496

http://www.MRIsafety.com/http://www.MRIsafety.com/

Valves cardiaquesValves cardiaques

• Forces exercées par l’aimant << forces Forces exercées par l’aimant << forces mécaniques dues aux mouvements mécaniques dues aux mouvements cardiaquescardiaques

✂➨➨ Aucun incident rapporté dans la Aucun incident rapporté dans la littérature, même avec des valves réputées littérature, même avec des valves réputées non compatibles IRMnon compatibles IRM

Corps étranger intra-oculaireCorps étranger intra-oculaire

• Un seul cas de cécité publié dans la littérature* !Un seul cas de cécité publié dans la littérature* !

Kelly WM et al. Ferromagnetism of intra-ocular foreign bodies causes unilateral blindness after MRI. AJNR 1986;7:243-7Kelly WM et al. Ferromagnetism of intra-ocular foreign bodies causes unilateral blindness after MRI. AJNR 1986;7:243-7

➨➨ Interrogatoire beaucoup plus efficace que les radios systématiquesInterrogatoire beaucoup plus efficace que les radios systématiques

Corps étranger intra-oculaireCorps étranger intra-oculaire

Corps étranger intra-oculaireCorps étranger intra-oculaire

BrûluresBrûlures• Boucles métalliques (câbles de moniteurs ECG) +++Boucles métalliques (câbles de moniteurs ECG) +++• Fils métalliques droitsFils métalliques droits

– Guides vasculairesGuides vasculaires– Electrode de stimulation trans-oesophagienneElectrode de stimulation trans-oesophagienne– Electrode de Pace-MakerElectrode de Pace-Maker– Electrode de neurostimulationElectrode de neurostimulation

• Electrodes de moniteur ECGElectrodes de moniteur ECG• Tout matériel métallique au contact de la peau +++Tout matériel métallique au contact de la peau +++

➨➨ Courant induit par le champ magnétique BCourant induit par le champ magnétique B11

Brown TR et al. Severe burns resulting from magnetic resonance imaging with cardiopulmonary monitoring. Am J Phys Brown TR et al. Severe burns resulting from magnetic resonance imaging with cardiopulmonary monitoring. Am J Phys Med & Rehab 1993;72:166-7.Med & Rehab 1993;72:166-7.

OK

NON

Kugel H et al. Hazardous situation in the MR bore: induction in ECG leads causes fire. Eur Radiol. 2003;13:690-4Kugel H et al. Hazardous situation in the MR bore: induction in ECG leads causes fire. Eur Radiol. 2003;13:690-4

Extrémité d’un câble en cuivreExtrémité d’un câble en cuivre Contact cutané entre les 2 molletsContact cutané entre les 2 mollets

Knopp MV et al. Unusual burns of the lower extremities caused by a closed conducting loop in a patient at MR imaging. Knopp MV et al. Unusual burns of the lower extremities caused by a closed conducting loop in a patient at MR imaging. Radiology 1996;200:572-5Radiology 1996;200:572-5

Autres …Autres …

• Patch cutané contenant une feuille Patch cutané contenant une feuille d’aluminium (nicotine, dérivés nitrés …)d’aluminium (nicotine, dérivés nitrés …)

• Piercing, tatouagePiercing, tatouage• Oxymètre de pouls (nécrose épiderme et du Oxymètre de pouls (nécrose épiderme et du

derme superficiel, microthrombose)derme superficiel, microthrombose)• (Oreiller)(Oreiller)• ……

Shellock FG. Severe burns of the finger caused by using a pulse oxymeter during MR imaging. AJR 1989;153:1105.Shellock FG. Severe burns of the finger caused by using a pulse oxymeter during MR imaging. AJR 1989;153:1105.

Wagle WA et al. Tattoo-induced skin burn during MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 2000;174:1795Wagle WA et al. Tattoo-induced skin burn during MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 2000;174:1795Vahlensieck M. Tattoo-related cutaneous inflammation (burn grade I) in a mid-field MR scanner. Eur Radiol. 2000;10:197Vahlensieck M. Tattoo-related cutaneous inflammation (burn grade I) in a mid-field MR scanner. Eur Radiol. 2000;10:197

Pigments métalliques dans l’encre noirePigments métalliques dans l’encre noire

Dysfonctionnement de matérielsDysfonctionnement de matériels• Pace-Maker (plusieurs décès rapportés)Pace-Maker (plusieurs décès rapportés)• Valves ventriculo-péritonéalesValves ventriculo-péritonéales• Implants cochléairesImplants cochléaires• NeurostimulateursNeurostimulateurs

Pohost GM et al. Safety of patients with medical devices during application of magnetic resonance methods. Ann Pohost GM et al. Safety of patients with medical devices during application of magnetic resonance methods. Ann New York Acad Sci 1992;649:302-312New York Acad Sci 1992;649:302-312

PaceMakerPaceMaker

Roguin A et al. Circulation 2004;110:476-482Roguin A et al. Circulation 2004;110:476-482

➨➨ Malgré les nouveaux Malgré les nouveaux matériels, le PaceMaker matériels, le PaceMaker doit rester actuellement une doit rester actuellement une contre-indicationcontre-indication

Effets rapportés :Effets rapportés :• DésactivationDésactivation• DéprogrammationDéprogrammation• Accélération (pacing)Accélération (pacing)• DéplacementDéplacement• Echauffement de la sondeEchauffement de la sonde

Implants cochléairesImplants cochléaires

Effets rapportés :Effets rapportés :• Démagnétisation aimant Démagnétisation aimant

interne +++interne +++• TorsionTorsion• ArtefactsArtefacts• Courants induitsCourants induits• Echauffement de la sondeEchauffement de la sonde

➨➨ Peu de risques pour le Peu de risques pour le patient et le matériel, mais pas patient et le matériel, mais pas dans la notice constructeur …dans la notice constructeur …

Femmes enceintesFemmes enceintes

• Aucune contre-indication en fin de Aucune contre-indication en fin de grossesse (cf IRM fœtale)grossesse (cf IRM fœtale)

• Principe de précaution : éviter une IRM, Principe de précaution : éviter une IRM, surtout pelvienne, au premier trimestresurtout pelvienne, au premier trimestre

• Pas d’injection de produit de contraste (pas Pas d’injection de produit de contraste (pas d’AMM pour les chélate de Gadolinium), d’AMM pour les chélate de Gadolinium), sauf en cas de nécessité absoluesauf en cas de nécessité absolue

Les grandes différences entre le Les grandes différences entre le scanner et l’IRMscanner et l’IRM

• SCANNERSCANNER– Acquisition Acquisition

hélicoïdale, puis hélicoïdale, puis reconstructions 3Dreconstructions 3D

– Examen très rapide (<5 Examen très rapide (<5 minutes)minutes)

– Très bonne résolution Très bonne résolution spatialespatiale

– Tissus dursTissus durs– Différentes fenDifférentes fenêtresêtres

• IRMIRM– Coupes dans tous les Coupes dans tous les

plansplans– Examen plutExamen plutôt long ôt long

(20 à 30 minutes)(20 à 30 minutes)– Très bonne résolution Très bonne résolution

en contrasteen contraste– Tissus mousTissus mous– Différents contrastesDifférents contrastes

Radio fréquenceRadio fréquenceMicro-ondeMicro-onde

Infra rougeInfra rouge Ultra violetUltra violetVisibleVisible Rayon-XRayon-X

IRMIRM ScannerScanner• faible énergiefaible énergie• champ magnétiquechamp magnétique• tissus moustissus mous• noyau (proton)noyau (proton)

• PdC : PdC : interaction interaction indirecteindirecte

• haute énergiehaute énergie• radiationsradiations• tissus durstissus durs• électrons électrons (N° atomique)(N° atomique)

• PdC : PdC : interaction interaction directedirecte

Particularités du scannerParticularités du scanner• On obtient un volume On obtient un volume

(multiples coupes)(multiples coupes)• On peut faire plusieurs On peut faire plusieurs

passagespassages– Sans injectionSans injection– Temps artérielTemps artériel– Temps tardif …Temps tardif …

• On peut faire des On peut faire des reconstructionsreconstructions– Dans tous les plansDans tous les plans– De différents tissusDe différents tissus

Particularités de l’IRMParticularités de l’IRM

T2 coronalT2 coronal T1 sagittalT1 sagittal Diffusion axialDiffusion axial

Eléments de sémiologie scannerEléments de sémiologie scanner• Contraste fonction de la Contraste fonction de la

capacité d’un tissu à capacité d’un tissu à atténuer les rayons Xatténuer les rayons X

• Hyperdensité : atténuation Hyperdensité : atténuation forte des rayons Xforte des rayons X

• 4 densités de base :4 densités de base :– Os (calcification, métal, Os (calcification, métal,

sang)sang)– Eau (liquides, parenchymes)Eau (liquides, parenchymes)– GraisseGraisse– AirAir

OsOs

EauEau MuscleMuscle

GraisseGraisse

AirAir

AirAir GraisseGraisse EauEau TissuTissu Os, iodeOs, iode MétalMétal

Coupe 5 mm Coupe 1 mm

Epaisseur de coupe

Fenêtrage

Parenchymateuse Médiastinale

Injection de produit de contraste

Injection de produit de contraste

Eléments de sémiologie IRMEléments de sémiologie IRM• T1T1

– Calcium noirCalcium noir– Eau noireEau noire– Graisse blancheGraisse blanche– Air noirAir noir– SB>SGSB>SG

• T2T2– Calcium noirCalcium noir– Eau blancheEau blanche– Graisse +/- blancheGraisse +/- blanche– Air noirAir noir– SG>SBSG>SB T2T2 T1T1

Différences Scanner/IRMDifférences Scanner/IRM

ScannerScanner : tissus durs, résolution spatiale : tissus durs, résolution spatiale IRMIRM : Tissus mous, résolution en contraste : Tissus mous, résolution en contraste

Différences Scanner/IRMDifférences Scanner/IRM

ScannerScanner : tissus durs, résolution spatiale : tissus durs, résolution spatiale IRMIRM : Tissus mous, résolution en contraste : Tissus mous, résolution en contraste

Mouvement du patient

Eclat métallique

Pulsations vasculaires

Certains problèmes sont communs …