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Introduction Différentes approches conceptuelles des aphasies et des troubles du langage Pascale Pradat-Diehl Service MPR de la Salpêtrière [email protected]

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Introduction Différentes approches

conceptuelles des aphasies et des troubles du langage

• Pascale Pradat-Diehl• Service MPR de la Salpêtrière• [email protected]

PLAN Langage, aphasies et aphasiques

• Langage – Evolution des contextes théoriques et des

classifications– Localisation et dissociation anatomo clinique– Neurolinguistique– Psychologie cognitive– Retour à l’anatomie

• Troubles du langage non aphasiques• Incapacité de communication

Pourquoi examiner une aphasie?

• Diagnostique positif ou différentiel– Classification de  l’aphasie– Description du trouble du langage

• Démarche cognitive: Comprendre le ou les mécanismes altérés

• En vue de rééducation• Evaluer les compétences ou déficits de

communication

Classification des aphasies Des conceptions non superposables

• Localisations et dissociations classiques: B, W, C, TC

• Aphasie sous corticale• Aphasie motrice/ sensorielle(Luria)• Aphasie fluente/ non fluente• Cognitive: trouble sémantique, dyslexie

phonologique….

Broca / WernickeThéories associationnistes

• Broca: aphasique qui ne parle pas mais comprend • Wernicke : aphasique qui ne comprend pas mais

«  parle»

• Nécessité d’une connexion – Temporal gauche d’entrée– Frontal gauche de régulation motrice de la parole– Hypothèse d’un trouble de la répétition: Aphasie de

conduction

Recueil des données et classement des aphasies

• Production– langage spontané

• Répétition• Compréhension

– désignation, ordres complexes, phrases • Dénomination

Typologie des aphasiesSchéma de Lichtein 1891

B W

C

Conduction

Surdité verbaleAphémieAnarthrie

Transcorticalsensoriel

Transcortical moteur

Typologie des aphasies

Langage Répétition Compréhension

Broca Non fluent - +

Conduction fluent - +

Wernicke fluent - -

TCM Non fluent + +

TCS fluent + -

Au delà du schéma de Lichtein

• Ajout des formes cliniques du langage écrit • Classification de syndromes:

– Association de signes fréquemment associés– Mécanismes communs – ou association de proximité anatomique?

Langage oral/ écrit

Langageoral

Langage écrit

Répétition Production verbale

Production écriteCopie

Lecture à haute voixDictée

Transcodages

Analyse systématique du langage oral et écrit: description

• Langage spontané• Dénomination• Répétition• Compréhension orale• Compréhension écrite• Ecriture spontanée, dictée, copiée• Langage élaboré

Approche linguistique

• Phonème– paraphasies phonémiques– désintégration phonémique

• Mots ; Lexique• Syntaxe

– agrammatisme– dyssyntaxie

Approche cognitive Modélisation du traitement de l ’information

• Traitement perceptif d ’entrée• 2 voies

– 1 voie lexico-sémantique– 1 voie non sémantique

• 1 Phase intermédiaire de maintien temporaire de l ’information (buffer)

• 1 voie finale commune de production

Traitement perceptif

Système sémantique

Buffer

Production

Voie non lexico- sémantique

Voie lexico-sémantiqueLexique

d ’entrée

Lexique de sortie

Les modèles cognitifs de lecture

Mot écrit

Analyse perceptive visuelle

Lexique orthographiqued ’entrée

Système sémantique

Lexique phonologiquede sortie

Production verbale

Conversiongraphème-phonème

Buffer phonologique

Voie phonologique Voie lexicale

Mot écrit

Analyse perceptive visuelle altérée

Lexique orthographiqued ’entrée

Système sémantique

Lexique phonologiquede sortie

Production verbale

Conversiongraphème-phonème

Buffer phonologique

Voie phonologique Voie lexicale

Mot écrit

Analyse perceptive visuelle

Lexique orthographiqued ’entrée

Système sémantique

Lexique phonologiquede sortie

Production verbale

Conversiongraphème-phonème

Buffer phonologique

Voie phonologique Interruption de la voie lexicale

Régularisation desmors irréguliers

Mot écrit

Analyse perceptive visuelle

Lexique orthographiqued ’entrée

Système sémantique

Lexique phonologiquede sortie

Production verbale

Conversiongraphème-phonème

Buffer phonologique

Interruption de la voie phonologique

Voie lexicale

Incapacité de lecture des non mots

Intérêts et limites

• Meilleure analyse du dysfonctionnement• Mais• décrit à partir de « cas purs »• troubles associés chez les patients• autre classification• aide à la rééducation?

Le retour de l’anatomie

• IRM morphologique• Imagerie fonctionnelle

AnatomieIRM morphologiqueCorrespondance-Sémiologie de l’aphasie-Classification de l’aphasie-Et Anatomie

-Kreisler, Godefroy et alNeurology 2000

Kreisler, Godefroy et alNeurology 2000

Raichle , 1996

Troubles du langage sans aphasie

Troubles du « langage » sans aphasie

• Mémoire à court terme et mémoire de travail

• Langage et hémisphère droit• Syndrome psycho linguistique ou les

troubles du langage des patients « frontaux » : troubles dyséxécutifs– fluences/ similitudes– récit

Les tableaux aux frontières• Troubles de production

– Mutismes– Anarthrie pure– Apraxie buccofaciale– Dysarthrie

• Troubles perceptifs– Surdité corticale– Surdité verbale pure– Agnosie visuelle

Les troubles associés aux aphasies

• Troubles du calcul• Apraxie• Pragmatique relation entre les signes

linguistiques et les utilisateurs

Les troubles de la communicationDifficultés fonctionnelles

• Echelle de communication verbale de bordeaux (ECVB) Darrigrand et Mazaux

• TLC

ECVB (Darrigrand et Mazaux)• Questionnaire: interrogatoire (semi-)dirigé:• Sur leur propre vision des difficultés

rencontrées• Différents champs d'activité

– expression des intentions– conversation– téléphone– achats– relations sociales– lecture – écriture

Etude de validité 127 patients Age moyen 54 ans, délai moyen 4 ans

Prédominance des troubles• Ecriture du courrier 79%• Lecture (68%) et écriture (60%) des documents

administratifs • Conversation sur un sujet abstrait 59%• Utilisation de chèques ou cartes bancaires 57%• Usage du téléphone 54%• Prise de parole 50%Aucune corrélation avec l'âge, le sexe, le niveau culturelCorrélation avec le score de gravité du BDAE r = 0,78 p< .0001

TLC• Grille attention et motivation à la communication

– conduite de salutation– attention portée aux propos de l’interlocuteur– investissement du patient dans l’interaction

• Grille communication verbale– compréhension verbale– débit élocutoire– intelligibilité de l’expression– informativité et pertinence du discours– capacité à signaler les difficultés et réajuster son discours– recours au langage écrit

• Grille communication non verbale– compréhension des signes non verbaux– expressivité du patient– informativité de la communication non verbale– utilisation du dessin

Un cas clinique

• Aphasie de conduction par trouble phonémique.

• Revue Neurologique, 2001,157, 1245-1252

Aphasie de conduction

• 55 ans droitier, écrivain• 30 10 92 AVC ischémique artère cérébrale

moyenne gauche • Hémiparésie droite et HLH droite

transitoires• Mutisme initial

Langage spontané

Il faut prendre les méka… mékaman… enfin comment ça s’appelle…les mémanka…Je devrais le savoir, j’en prends tous les jours… les mékamanki… non ce n’est pas çà.

Dénomination 10% ex d’erreur table: klabe, talbe

• Répétition très altérée pour les mots et non mots

• Répétition impossible pour les phrases

• Compréhension orale normale

Typologie de l’aphasie

• Langage oral possible• Compréhension préservée• Répétition impossible

• Aphasie de conduction

Aphasie de conductionThéorie association/ disconnexion

B W

C

Compréhension préservée

Production verbale possible

Répétition impossible

22 40

40 40

Anatomo-clinique classique:atteinte du faisceau arqué

Langage oral/ écritTrouble de la Production verbale

Langageoral

Langage écrit

Trouble de Répétition

Trouble de la Production verbale

Production écrite

Trouble de laLecture à haute voix

Compréhension orale et écrite intègres

Trouble de la production verbaleProduction des phonèmes

• Sans association à une apraxie bucco-faciale

• Sans désintégration phonémique• Paraphasies phonémiques: Trouble de

l’organisation des phonèmes

RépétitionMots20 %

Non mots16 %

Phrases0

Lecture àhaute voix

20 % 16 % 0

Dénomination 10 %

Analyse cognitive

• Pas de dissociation entre les voies lexicales et non lexicales en répétition et lecture à haute voix

• Intégrité des voies lexicales et phonologiques• Effet de longueur du mot en dénomination,

répétition et lecture à haute voix• Buffer phonologique• Sans trouble de production• Association au trouble de la mémoire de travail:

stock phonologique (empan verbal endroit 5 envers 3)

Retour à l ’anatomie fonctionnelle

• Anderson et al, 1999• expérience d’inactivation temporaire • Rôle de la partie supérieure du gyrus

temporal supérieur • dans la production des phonème • localisation du buffer phonologique de

sortie?

Agraphie