Intoxicationet sevrage brutalde baclofneEmmanuel GENET - DCEM4CAPTV de Nancy

Le 29/02/12

Cas : descriptifPatient de 36 ans.Trait par son mdecin gnraliste par Lioresal (baclofne) dans le cadre dun sevrage thylique selon la mthode hors AMM dOlivier Ameisen.Schma dbut en Juin 2011 10mg*2/j avec augmentation progressive (paliers de 10mg).

Cas : entreConsultation dbut Janvier :280mg/j.Surdosage clinique : hyperexcitabilit. Rduction 250mg/j.Consultation du 23/01/2012 :350mg/j (augmentation du patient).Surdosage franc : tat maniaque. patient adress en psychiatrie.

Cas : en psychiatrieSymptomatologie :Agitation aigu.Troubles du jugement et du comportement.Vocifrations, attitude menaante.Prise en charge :Arrt brutal du baclofne.Introduction de neuroleptiques.

Cas : volution (psychiatrie)Symptomatologie le 25/01/2012 :Confusion, hyperthermie, hypotonieArrt des neuroleptiques (syndrome malin dbutant ?).Transfert au SAU puis en ranimation.

Cas : ranimationSymptomatologie :Confusion, dlire, agitation, hypersudation.Absence de signe danormalit cardio, pulmonaire, digestive. hypnovel, bromocriptine

Cas : volution (ra)Du 28 au 30/01/2012 :Hyperthermie continue.Pas de signe infectieux.Dlire et agitation ne cdent pas.Du 31/01 au 03/02/2012 :volution favorable avec rgression progressive des symptmes. Transfert en psychiatrie.

Cas : retour en psychiatriePatient cooprant, calme.Souvenir des jours prcdents.Sortie prcoce avec suivi en CMP.Traitement allg pour favoriser la compliance.

Chronogramme' 11juin2011juil.aotsept.oct.nov.dc.janv.2012fvr.' 12Baclofne : 20mg/j280350STOPjanv.2012fvr.TodayhyperexcitabilitmaniaqueconfusiondlirehyperthermieArrt baclofneneuroleptiquesdomicilepsyrapsydomicileHypnovelBromcriptineNozinanhpitalappel CAPTV

Baclofne : gnralitsLioresal ou gnriques.Myorelaxant,Posologies de 30 75mg/j et jusque 100-120mg/j en hospitalisation.Monte et arrt progressifs pas paliers 10 15mg d1 2 semaines.Myorelaxant, agoniste GABA.Pic srique en 2 4h, demi-vie 3 4 h.

RemarqueCas particulier ici :Prise de trs grandes doses de baclofne pour sevrage thylique, hors AMM. [1][2]Hors des effets indsirables usuels (hypotonie essentiellement).Patient la personnalit vulnrable psychiatriquement .

Effets indsirablesGnralement linitiation du traitement et spontanment rsolutifs :Somnolence, faiblesse / douleurs musculaires, nauses.Xrostomie, hypotension, vertiges, troubles respiratoires / digestifs, cphales, insomnies, confusion.Accs maniaque ou dpressif, tremblements, troubles de la vue, hallucination, cauchemars.

SurdosagesRares cas dcrits de coma : lors de lutilisation intrathcale avec une insuffisance rnale associe [3], ou par os par surdosage volontaire. [4]CAP de France 2003-2007 : 95 cas dont 36 symptomatiques : 6 comas, 5 convulsions avec une dose seuil de gravit 200mg. [5]

Syndrome de sevrageSont rapports : [6] [7]Etats confuso-oniriques, hallucinations auditives, tactiles ou visuelles, confusion, agitation, dsorientation, troubles de la conscience, insomnie, amnsie, anxit.Hypertonie, hyperthermie, troubles de l'humeur, tachycardie, crises d'pilepsie, tremblements.

Syndrome de sevrageSevrage brutal de baclofne larges doses : reports de cas.Dlire plus frquent partir d1 2 semaines de traitement. [6]Dlais dapparition de 1 4 jours. [6]Symptmes ds la baisse d1 tiers de la dose usuelle.Dlire et hallucinations, hyperthermie, tachycardie, spasticit sont couramment retrouvs. [6][11][12]Il existe un risque vital. [6]

Syndrome de sevragePrise en charge :La rintroduction de baclofne et le traitement le plus efficace, ds 25% de la dose avant arrt les effets sont visibles. [6][8][9][10]Lutilisation de traitements alternatifs de type benzodiazpines, propofol, dantrolne ou tizanidine savrent efficaces en tant que traitements complmentaires uniquement. [13]

ConclusionTraitement de sevrage thylique hors AMM, sans tude acheve, dconseill par lAFSSAPS. [14]Effets indsirables peu connus de telles doses per os. Vraisemblable augmentation des effets nots rares habituellement.

ConclusionSevrage brutal impossible, sans traitement de substitution connu. Dcroissance progressive.Prise en charge adapte : reprise du traitement par baclofne et dcroissance progressive.

Bibliographie[1] Ameisen O. Treatment of alcohol-use disorders. Lancet 2009; 373: 1519[2] Ameisen O, de Beaurepaire R. Suppression de la dpendance lalcool et de la consommation dalcool par le baclofne haute dose : un essai en ouvert. Ann Med Psychol, 2010;168:159-62.[3] Su W, Yegappan C, Carlisle EJF, Clase CM,Reduced level of consciousness from baclofen in people with low kidney function, BMJ, 2009;339:b4559.[4] George W. Paulson, Overdose of Lioresal, Neurology,1976;26(11):1105.[5] Comit de coordination de toxicovigilance : Groupe de travail Mdicament, Cas d'exposition au baclofne: donnes des centres antipoison et de toxicovigilance, 2003-2007 - Rapport fait la demande de l'Afssaps, Aot 2009.[6] Leo RJ, Baer D, Delirium Associated With Baclofen Withdrawal: A Review of Common Presentations and Management Strategies, Psychosomatics,2005;46(6):503507.[7] Grenier B, Mesli A, Cales J, Castel JP, Maurette P, Severe hyperthermia caused by sudden withdrawal of continuous intrathecal administration of baclofen,Ann Fr Anesth Reanim, 1996;15(5):65962.

Bibliographie[8] Auger RR, Potash JB, Delirium from baclofen withdrawl after suicide attempt, Psychosomatics,2005;46(2):151-152.[9] Karol DE, Muzyk AJ, Preudhomme XA, A case of delirium, motor disturbances, and autonomic dysfunction due to baclofen and tizanidine withdrawal: a review of the literature, General Hospital Psychiatry, 2011;33(1):84,e1-84,e2.[10] Peng CT, Ger J, Yang CC, Tsai WJ, Deng JF, Bullard MJ, Prologed severe withdrawal symptoms after acute-on-chronic baclofen overdose, J Toxicol, 1998;36(4):359-63.[11] Muirhead W, Jalloh I, Vloeberghs M, Status dystonicus resembling the intrathecal baclofen withdrawal syndrome: a case report and review of the literature, Journal of Medical Case Reports, 2010;4:294.[12] Fernandes P, Dolan L, Weinstein SL, Intrathecal baclofen withdrawal syndrome following posterior spinal fusion for neuromuscular scoliosis: a case report, The Iowa Orthopedic Journal, 28:77-80.[13] Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG, Acute intrathecal baclofen withdrawal: a brief review of treatment options, Neurocrit Care, 2011;14:103-8[14] AFSSAPS, Utilisation hors AMM du baclofne dans le traitement de lalcoolo-dpendance, Juin 2011.