Intervention med fokus på syn og balance

Konference – Syn og hjerne 2017 Birgitte Lund Bækgaard & Pia Sibbern, Fysioterapeuter Hjerneskadecentret BOMI, Roskilde

Præsentation

Hjerneskadecenter BOMI – arbejdsevne afklaring

Fokus på syn og balance, som en del af det tværfaglige tilbud til Hjerneskadede

Projekt – syn og balance 2012-2014 - resultater

2

Balancesystemet

Syn

Vestibul æ r

sans

Proprioception

(Trykreceptorer)

Integration i

CNS

Signal

forvirring

Ø jenbe -

v æ gelser

Posturale

reflekser

Orientering

Vegetative

responser

Syn

Vestibulær

sans

Proprioception

+ Trykreceptorer

Integration i

CNS

Signal

forvirring

Ø jenbe-

bevægelse

Postural

kontrol

Orientering

Vegetative

responser

Model inspireret fra overlæge, Søren Vesterhauge

Synets betydning for balance

Orientering i om- givelserne, herunder afstandsbedømme.

Proaktivt ift. planlægning af bevægelse og handling

Orientering af hoved i forhold til lodlinje

Forringelse af synet vil derfor have indflydelse på balance

Synsmæssige følger efter

hjerneskade

Synsfeltudfald

Visuelle perceptionsvanskeligheder

Visuel neglect opmærksomhedsforstyrrelse

Øjenkoordinations vanskeligheder, herunder samsynsproblemer

Generelle klager ved balance og

synsfunktions vanskeligheder

Hovedpine

Svimmelhed og køresyge

Balanceusikre

Problemer med orientering i nye omgivelser/forretninger

Klodset, rammer ved siden af

Sløret syn/dobbeltsyn, lysfølsomhed

Træthed efter kort tids nærarbejde

Mister orientering i teksten

Trætte og irriterede øjne

6

Syn og balance tilbud med eksterne

samarbejdspartnere, Roskilde Synspleje

Individuelt forløb med udvalgt kursist (år2004)

↓

Pilot projekt: 12 ugers forløb (år 2008) ↓

Fast tilbud. Specialiseret syns og balance intervention: (år 2008) ↓

Syns og balance projekt 2012 - 2014

Klinisk effekt ved tværfagligt tilbud

Mere sikker fremtoning

↓ svimmel

Bedre rumlig orientering

Bedre balance, og bevæger sig mere sikkert og hurtigt

Større visuel udholdenhed, og mere sikker læsning og brug af PC

Mindre hovedpine og træthed

8

Præsentation af projektet

Syns og balance træning for

borgere med erhvervet

hjerneskade

2012 - 2014

9

Formål med projektet?

At undersøge den kliniske effekt af

Hjerneskadecentrets ”syns-balancetræning”

Primær outcome:

Kommer de tilbage i arbejde?

Får de forbedret binokulært syn?

Får de bedre gang og balance?

Sekundær outcome:

Opnår de et højere funktionsniveau?

Får de bedre livskvalitet?

Bliver de mindre trætte?

10

1. måned

2. måned 3.måned 4.måned 3 måneder

uden træning

3 måneder uden

træning

Projektdesign: Case-control studie

6FU 3FU

20 borgere 20 borgere

BL

40 borgere Outcome mål: • Objektive fysiske test • Objektive synstest • Subjektive test

Slut

2 1

1. måned

2. måned 3.måned 4.måned 3 måneder

uden træning

3 måneder uden

træning

6FU 3FU

20 borgere 20 borgere

40 borgere

22 borgere 11 borgere

33 borgere

1 gruppe på 30 borgere

20 borgere 10 borgere

30 borgere

Projektdesign: Før–efter - pilotstudie

Slut

BL

Karakteriska for borgerne

Table 1 - subject characteristics (N=30)

Sex (kvinde/mand) (%) 16/14 53/47

Alder (år) (SD) 52,47 7,7

TSI (mdr)(SD) 5,93 5,2

Hjerneskade lokalisering (N) (%)

Hjernestamme 4 13,3

Cerebellum 7 23,3

Højre 3 10,0

Venstre 8 26,7

Bilateral og andre 8 26,7

Øjensygdomme (grå stær) (N) (%) 3 10

Skelen nær (N) (%) 3 10

Skelen afstand (N) (%) 5 16,7

Subjektive test, egenvurdering

Træthed: Modified Fatique Impact Scale

(MFIS) Funktion: Glasgow Outcome Scale

Extended (GOSE) Livskvalitet: EQ5D (3L) Aktivitetsskema relateret til syn VHS-Q

Test

Fysioterapeutiske test: Balance: BESTest Gang hastighed: Ti meter gang test (TMT)

Optometrist test 21-point examination, synsskarphed og

øjenbevægelser King Devick test Screening af syn og øjenbevægelser

Keystone

Rammerne

Træningen foregik på Hjerneskadecentret BOMI over en 4 måneders periode: Gruppetræning, 5 hold 6-7 deltagere pr. gruppe 2 fysioterapeuter 2 optometrister

Intervention

1-2. måned:

3 træningsseancer pr. uge af 1½ t pr. gang

Optometrist deltager i 1 seance hver 3. uge

Hjemmetræning efter program - Ipad

3-4. måned:

2 træningsseancer pr. uge af 1½ t pr. gang

Optometrist deltager i 1 seance hver 2. uge

Hjemmetræning efter program - Ipad

Opbygning af træningsseance

1 x ugentligt ”runde”

Opvarmning

Gruppetræning

Afspænding

Gennemgang af syn specifikke hjemmeøvelser for den enkelte person

Mulighed for korrektion og justering efter behov

18

Fysioterapeutisk intervention –

fokus områder

Bevægelighed og evne til at arbejde selektivt

Holdningskorrektion/kropsbevidsthed

Svimmelhedstræning

Træning af balance

Øje/hånd/krop koordination

Funktions- og aktivitets baseret træning

Afspænding: krops scanning, spænd-slap af

Undervisning/rådgivning om energiforvaltning

Intervention ved optometrist – fokus

områder

Træner først monokulært, senere binokulært, øget fusion/3D syn

Øjenmuskel kontrol – øjets bevægeapparat

Øje/hånd/krop koordination

Stimulering/træning af det vestibulære system

Akkomodation

Centralt/perifert syn

Rumlig orientering/retning

Rytme/timing

Læsestrategi/højere læsehastighed

20

Resultater

Arbejde

Fysiske data

Syns data

Subjektive data

Sammenhænge i data

Arbejde

23

60

77

40

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Baseline 6mdr opfølgning

i beskæftigelse (%)

uden beskæftigelse (%)

%

Balance - BESTest

*O'Hoski, S., et al. (2014). Phys Ther 94(3): 334-342.

BL Slut Norm

(50-59år)

BESTest total (%) 73,9 83,4 95,7*

Ganghastighed

BL Slut Diff Norm

(50-59)

Komfortabelt tempo (m/s) 0,97 1,16 0,19 1,39*

Forceret tempo (m/s) 1,23 1,41 0,18 2,05*

MCID komfortabelt tempo (m/s)

0.10 - 0.20**

* Bohannon, R.W., Age Ageing, 1997. 26(1): p. 15-9. **Kempen, J. C., et al. (2011Mult Scler 17(8): 980-990.

Syn – King Devick - læsestrategi

BL Slut

King Devick time (s) 94,4 65,33

King Devick age (mean) 8,38 11,35

Bredt interval

Syn – Convergence nærpunkt-break

*Scheiman, M., et al., 2003. 80(3): p. 214-25

BL Slut Norm

Konvergens nærpunkt (cm)

8,88 5,41 < 5 *

Syn: Stereopsis – dybdesyn - nær

*Lee, S. Y. and N. K. Koo (2005). Korean J Ophthalmol 19(2): 136-139*.

Stereopsis (Randot test) BL Slut Norm

(50-59)

BOMI (N=23) 264,8 123,8 37.5*

Subjektive mål: VHS-Q

MCID oplyst til 50% reduktion

*Doble, J.E., et al., PM R, 2010. 2(4): p. 244-53.

Subjektive mål: Træthed

BL Slut Cutoff*

MFIS total 52,47 35,23 29

MFIS cogn 24,93 17,9 18,5

MFIS Phys 27,53 17,33 14,5

*Schiehser, D. M., et al. (2015). J Head Trauma Rehabil 30(2): 116-121.

Subjektive mål: Livskvalitet

Film

Den gode historie – fortælling om forløbet

31

Resultater

Alle deltagerne har fået færre syns og balanceproblemer efter behandlingen end før behandlingen

Alle deltagere har fået et højere aktivitets niveau efter endt behandling

Flere er tilbage i arbejde fra før træning til efter træning er afsluttet og ved 6 måneders opfølgning

Resultater

Behandlingens resultater efter endt behandling viser, at effekten stagnerer og fastholdes efter endt afslutning frem til 3 og 6 måneders opfølgning.

Hypoteser

Flere vil komme tilbage i arbejde

Balance (BESTest)

Borgerne har særligt svære vanskeligheder på sensorisk

integrations parametre og stabilitet under gang

Borgerne vil opnå hurtigere gang

Bedre dybdesyn og konvergens evne

Mindre træthed og højere livskvalitet samt større funktionsevne

Hypoteser Ja flere er tilbage i arbejde!

Ja, significant bedre balance (BESTest)

Borgerne har særlig svære vanskeligheder på stabilitet under gang fra start og det er også der de har størst fremgang.

Ja, hurtigere ganghastighed - komfortable og forceret tempo

Ja bedre dybdesyn

Ja forbedret konvergens evne

Ja borgerne oplever mindre træthed, større livskvalitet samt højere funktionsevne

Sammenhænge i data

Fysiologisk sammenhæng mellem:

balance og dybdesyn og øjnenes evne til indad og udad drejning

Ganghastighed og læsestrategi

Behandlingsmæssig sammenhæng:

Balance og næsten alle vore synsparametre

Ganghastighed og næsten alle vore synsparametre

Artikler fra forskningsprojektet 2012-14, Hjerneskadecentret BOMI:

T. Schow, P. Harris, MA Rasmussen, TW. Teasdale: Evaluation of a four month rehabilitation program for stroke patients with balance problems and binocular visual dysfunction. Neurorehabilitation, 2016; 38(4): p. 331-41

T. Schow, TW. Teasdale, KK Quas, MA Rasmussen: Problems with balance and binocular visual dysfunction are associated with post-stroke fatigue: A validation study. Topics in Stroke Rehabilitation 2016; p.1-9

T. Schow, TW. Teasdale, MA Rasmussen: Validation of the Vertical Heterophoria Symptom Questionnaire (VHS-Q) in patients with balance problems and binocular visual dysfunction after acquired brain injury. SOJ Psychology may 2016

37

Spørgsmål