Intervention de gestion du stress Intervention de gestion du stress auprès des proches-aidants de auprès des proches-aidants de

personnes âgées vulnérables : Une personnes âgées vulnérables : Une étude évaluative étude évaluative

Projet subventionné par les IRSC Projet subventionné par les IRSC « Équipes Interdisciplinaires de « Équipes Interdisciplinaires de

recherche en Santé »recherche en Santé »

Équipe de rechercheÉquipe de recherche

Francine Ducharme, Ph.D.Francine Ducharme, Ph.D.Paule LebelPaule Lebel , Md., M.Sc., Md., M.Sc.Denise Trudeau, M.Sc.Denise Trudeau, M.Sc.Lise Lachance, Ph.D.Lise Lachance, Ph.D.

ProblématiqueProblématique

• En 2003, 4,3 millions de personnes devaient assurer, à titre non professionnel, des soins aux personnes âgées au Canada

• Près de 90 % de ces soins sont aujourd’hui prodigués par des proches-aidants

• Complexité croissante des soins à domicile prodigués par les familles

ProblématiqueProblématique• Stress quotidien inhérent à la situation des proches-aidants Menace pour leur santé et leur qualité de vie

• Nécessité de les considérer comme « clients » des services vs « ressources »

 (Politique « Chez soi… le dernier choix » , MSSS, 2003 )

• Nécessité de leur offrir des interventions pour les soutenir dans la gestion de leur stress

Problématique

•Interventions individuelles effets plus importants qu’interventions de groupe

• Peu d’interventions individuelles offertes présentement au Québec à ces aidants

Buts de l’étude

1) Évaluer les effets d’une intervention individuelle

de gestion du stress sur la santé et la qualité de vie des aidants

2) Documenter l’implantation de cette intervention dans des centres locaux de services communautaires (programmes soutien à domicile)

Description de l’intervention

Cadre théorique

Modèle du stress de Lazarus et al. (1984) :

« La perception du stress et les stratégies adaptatives sont des agents modérateurs de la relation entre le stress et la vulnérabilité »

Description de l’intervention

Buts généraux de l’intervention:

1) Améliorer l’efficacité des aidants à composer avec les exigences liées à leur rôle

2) Favoriser le recadrage des situations de stress

3) Promouvoir l’utilisation de stratégies adaptatives ajustées à la nature des situations de stress rencontrées dans la vie quotidienne

Modèle Modèle d’interventiond’intervention

Analyse de la situationAnalyse de la situation

prise de conscience

Aspects irritants de la situation Aspects confortables de la situation

Évaluation des actions et de la démarche

Situation non-résolue Situation résolue

ActionAction

Analyse des stresseurs

Événement

Analyse des stratégies adaptativesGérer

la significationGérer

l’événementGérer

la perception

Choisir un stresseur particulier

Objectif Stratégie

SignificationSignificationPerceptionPerception

Description de l’intervention

Structure de l ’intervention:

• Issue d’un projet-pilote

• 5 rencontres hebdomadaires à domicile, durée = 45 minutes

• 1 visite de follow-up un mois plus tard

• Intervention via gestionnaires de cas (inf., t.s.)

Description de l’intervention Étape 1 : Prise de conscienceÉtape 1 : Prise de conscience

• Dresser un portrait de la situation : Dresser un portrait de la situation : -Aspects confortables -Aspects confortables -Aspects irritants-Aspects irritants

• Collecter des données sur les stratégies Collecter des données sur les stratégies habituelles habituelles

• Expliquer la démarche de gestion du Expliquer la démarche de gestion du stress stress

Description de l’intervention Étape 2 : Analyse de la situationÉtape 2 : Analyse de la situation

• Identification des stresseursIdentification des stresseurs

• Choix d’un stresseur Choix d’un stresseur spécifiquespécifique

• Formulation d’un objectif à atteindreFormulation d’un objectif à atteindre

Description de l’intervention Étape 3 : Ajustement stresseur/Étape 3 : Ajustement stresseur/

stratégie adaptativestratégie adaptative • Déterminer les facteurs influençant le stresseur• Favoriser l’ajustement entre le stresseur et la stratégie adaptative utilisée • Enseigner stratégie «ajustée» : Enseigner stratégie «ajustée» :

Résolution de problèmeRecadrageRecherche de soutien social

Description de l’intervention Étape 4 : ActionÉtape 4 : Action

•Plan pour favoriser l’expérimentation d’une Plan pour favoriser l’expérimentation d’une

stratégie «ajustée» stratégie «ajustée»

• Expérimentation de la stratégie choisieExpérimentation de la stratégie choisie

Description de l’intervention Étape 5 : ÉvaluationÉtape 5 : Évaluation

•Évaluation des effets de la stratégie Évaluation des effets de la stratégie expérimentéeexpérimentée

• Évaluation de l’objectif personnel Évaluation de l’objectif personnel

• Évaluation de la démarcheÉvaluation de la démarche

• Évaluation des acquis Évaluation des acquis

Modalités de formation à l’intervention

• Formation de 2 jours offerte aux gestionnaires de cas à l’aide d’un manuel de formation

• Guide structuré remis aux gestionnaires de cas incluant le carnet de l’aidant (synthèse, exercices)

• Coaching hebdomadaire par la coordonnatrice

MéthodeDevis • Quasi-expérimental avec groupe contrôle (suivi usuel) pour l’évaluation des effets

– 3 temps de mesure:

- Avant l ’intervention

- immédiatement après (T2)- 3 mois post-intervention (T3)

• Recherche-action pour évaluer l’implantation du programme et ses effets qualitatifs

Méthode

La recherche-action a comme but ultime la transformation de la pratique:

• Suscite la participation des acteurs et la conscience critique de leur réalité

• Améliore une situation problématique

Méthode

Des principes de recherche-action:

• Expérimentation par les gestionnaires de cas « en place » suite à une formation offerte en milieu de travail

• Suivi (coaching) hebdomadaire à toutes les semaines (au sein du milieu de travail, CLSC)

• Jonction recherche-pratique pour accélérer le changement

Hypothèses Comparativement aux aidants d’un GC, ceux Comparativement aux aidants d’un GC, ceux bénéficiant de l’intervention « Gestion du bénéficiant de l’intervention « Gestion du Stress »: Stress »:

• percevront moins de stress lié aux soins à domicile etpercevront moins de stress lié aux soins à domicile et

moins de fardeau lié à leur situationmoins de fardeau lié à leur situation• auront un niveau de détresse psychologique moins auront un niveau de détresse psychologique moins élevéélevé• auront une meilleure perception de leur santéauront une meilleure perception de leur santé• auront un répertoire de stratégies adaptatives plus auront un répertoire de stratégies adaptatives plus variévarié

Méthode

Milieu

• 2 CLSC de la région de Montréal (programmes de soutien à domicile)

• Gestionnaires de cas « en poste » (recherche-action)

• Dans chaque CLSC : 1 groupe expérimental (GE) et 1 groupe contrôle (GC)

Méthode

Critères d’inclusion des sujets:

1) Être l’aidant principal d’une personne > 60 ans vivant à domicile ;

2) Cohabiter ou non avec la personne âgée

3) Être identifié comme aidant « à risque » selon jugement clinique + 4 critères (Nolan et al., 1994)

= complexité des soins; stress perçu; perception de la santé; soutien formel et informel reçu

Méthode

Évaluation quantitative des effets du programme :

• Mesure d’évaluation cognitive du stress (Peacock et al., 1990)

• Inventaire du fardeau (Zarit et al., 1985)

• Indice de détresse psychologique (ESS, 1998)

• Perception de l’état de santé (ESS, 1998)

• Inventaire des stratégies adaptatives des aidants (Nolan et al., 1995)

Méthode

Évaluation qualitative:

• Échelle d’atteinte des buts personnels (Goal attainment scale, Rockwood, 1995)

• Guide semi-dirigé d’entrevue sur la perception des aidants quant à l’intervention (structure, contenu et processus)

• Journal de bord des gestionnaires de cas

Méthode

Évaluation de l’implantation duprogramme en CLSC:

• Grille d’analyse de l’intervention • Journal de bord de la coordonnatrice

« coach »• Rencontres régulières avec les équipes des

CLSC • Groupe de discussion focalisée (GE)

Caractéristiques socio-démographiques

Les gestionnaires de cas participants (n=35)

• GE : n=17 (9 inf., 7 t.s., 1 psy)• GC : n=18 (6 inf., 12 t.s.)• 29 femmes et 4 hommes• Âge moyen = 39 ans (24 à 54 ans)• En moyenne 11 ans d’expérience• Case load = 48 cas en moyenne (25 à 82)

Caractéristiquessocio-démographiques

Les aidants participants (n=81)

• GE : n=42 et GC : n=39• 86,4% femmes • Âge moyen aidant = 68,7/Âge moyen aidé

= 81 • 60% des aidants = conjointes • 75% avec problèmes de santé

Caractéristiques socio-démographiques

Les aidants participants (suite)

• 86 % cohabitent avec le proche âgé• Durée moyenne de l’aide = 7 ans• 50% utilisent des services privés • 36% des situations de soins = déficiences

cognitives ou problèmes psychogériatriques

Les effets du programme… résultats significatifs

Les aidants du GE perçoivent significativement:

• plus d’auto-contrôle • davantage de défi lié à leur rôle d’aidant• Une utilisation > de soutien social informel et

formel• une utilisation > de stratégie de résolution de

problèmes

Les effets du programme… résultats significatifs

• De plus 74% des aidants ont atteint l’objectif fixé

• Pas d’effets sur le fardeau, la détresse psychologique, la perception de la santé

Résultats qualitatifs

Exemples de stresseurs / stratégies retenues

• Agressivité de l’aidé / Analyse de comportements- résolution de problème

• Solitude / recherche de soutien social émotif

• « toujours être à la course » / recadrage, soutien social instrumental

Résultats qualitatifs

Exemples de stresseurs / stratégies retenues

• Incontinence, hygiène déficiente/ résolution de problèmes

• Crainte de l’hébergement, incertitude face à l’avenir/ soutien social informatif, recadrage

Résultats qualitatifs

Changements perçus par les aidants du GE :

• Compréhension > des comportements de l’aidé• > interactions sociales• > activités pour « prendre soin de soi »• Gestion consciente des émotions difficiles• Relation plus harmonieuse avec l’aidé• Capacité à demander et à accepter de l’aide• Façon différente d’envisager l’avenir

Résultats de l’implantation du programme

• Réceptivité de l’intervention par les aidants et les gestionnaires de cas

• Intégration du modèle d’intervention à la pratique des gestionnaires de cas 3e expérimentation en moyenne

Éléments de discussion

• Intervention qui produit des changements:

Intégration des aidants dans la pratique des gestionnaires de cas + Effets bénéfiques sur les aidants

• Possibilité d’adaptation de l’intervention à chaque situation (nombre de rencontres, étapes à suivre)

• Importance du coaching…

• Intervention non applicable en situation de crise

Éléments de discussion

• Intervention transférable à différentes clientèles et dans d’autres milieux

• Intervention qui favorise le partenariat intervenants-aidants

• Intervention qui favorise la considération des aidants comme des « clients » des services (MSSS, 2003)

• Outil concret applicable dans la pratique quotidienne des professionnels en CLSC

MERCI !!!